主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:糖尿病人可以吃什么水果

适合糖尿病人吃的水果有苹果含果胶等膳食纤维升糖指数低、柚子含糖低含维生素C等、草莓热量低含抗氧化剂、蓝莓富含花青素等且升糖指数低食用时要注意血糖控制情况年龄因素合并其他疾病情况及食用时间尽量在两餐之间。 一、适合糖尿病人吃的水果种类及特点 (一)苹果 苹果富含果胶等膳食纤维,其升糖指数相对较低。研究表明,苹果中的果胶可以延缓碳水化合物的吸收,有助于控制血糖上升的速度。而且苹果含有多种维生素和矿物质,对于维持身体正常代谢有一定益处。一般来说,血糖控制比较稳定的糖尿病人,可在两餐之间少量食用苹果,每次可吃1/4-1/2个中等大小的苹果。 (二)柚子 柚子含糖量较低,同时富含维生素C、类胰岛素成分等。维生素C有助于提高机体免疫力,类胰岛素成分可能对调节血糖有一定帮助。柚子的升糖指数也比较低,适合糖尿病人食用。通常建议糖尿病人每天食用柚子量控制在100-200克左右,可选择在饭后半小时到1小时食用。 (三)草莓 草莓热量低,富含维生素、矿物质和膳食纤维。其升糖指数相对不高,并且含有丰富的抗氧化剂。对于糖尿病人而言,适当食用草莓可以补充营养,同时不会引起血糖的大幅波动。一般建议每次食用50-100克左右的草莓,可作为加餐水果食用。 (四)蓝莓 蓝莓富含花青素等营养成分,其升糖指数较低。研究发现,蓝莓中的某些成分有助于改善胰岛素敏感性。糖尿病人可以每天吃50克左右的蓝莓,可直接食用或搭配酸奶等食用,但要注意选择无糖的酸奶来搭配。 二、食用水果的注意事项 (一)血糖控制情况 如果糖尿病人的血糖控制不稳定,空腹血糖大于7.8mmol/L,餐后2小时血糖大于11.1mmol/L时,不建议食用水果,应先通过药物等方式严格控制血糖,待血糖控制平稳后再考虑少量食用上述合适的水果。 (二)年龄因素 对于儿童糖尿病人,在食用水果时需要更加严格控制量,因为儿童的代谢特点与成人不同,而且儿童的饮食需要兼顾生长发育需求。例如儿童糖尿病人食用苹果时,每次建议食用更小的量,如1/4个中等大小的苹果,并且要在家长的监督下食用,同时要注意监测血糖变化。 (三)合并其他疾病情况 如果糖尿病人合并有肾病,需要注意水果中钾的含量,像香蕉含钾量相对较高,合并肾病的糖尿病人就不适合食用香蕉;如果合并有高血脂,在选择水果搭配时要注意避免选择过于油腻的搭配方式,如不要搭配过于油腻的酱料等。 (四)食用时间 尽量不要在餐前或餐后立即吃水果,餐前立即吃水果可能会导致餐后血糖升高幅度过大,餐后立即吃水果会加重胃肠负担,并且使血糖短时间内上升过快。最好选择在两餐之间,如上午10点左右、下午3点左右这样的时间食用水果。

问题:糖尿病应该怎么治疗好

糖尿病治疗需通过血糖监测、饮食管理、运动干预、药物治疗及特殊人群个体化方案实现综合控制,具体措施因糖尿病类型(1型~2型)及个体情况(年龄、并发症、生活方式等)存在差异。 一 血糖监测 1 监测频率:1型糖尿病患者建议每日4~7次(空腹、三餐前后及睡前),2型糖尿病患者若血糖控制稳定,可每1~2周监测1次空腹及餐后2小时血糖;血糖波动较大或接受胰岛素治疗者,建议增加监测频率。2 监测方法:包括指尖血快速血糖检测及持续葡萄糖监测(CGM),CGM适用于血糖波动频繁、低血糖风险高的患者,可提供24小时血糖趋势数据。 二 饮食管理 1 核心原则:控制总热量摄入,维持健康体重(BMI建议18.5~23.9kg/m2),优先选择全谷物、蔬菜、优质蛋白,减少精制糖(如甜饮料、糕点)及高GI食物(白米饭、白面包)摄入。2 特殊人群调整:肥胖患者需降低碳水化合物比例至40%~50%,老年患者适当增加膳食纤维(每日25~30g)预防便秘,合并糖尿病肾病者需控制蛋白质摄入(0.8~1.0g/kg体重)并保证优质蛋白来源。 三 运动干预 1 运动类型:以中等强度有氧运动为主(如快走、游泳、骑自行车),每周累计150分钟(30分钟×5次),每次运动心率控制在(220-年龄)×60%~70%;合并严重心脑血管疾病者,需在医生评估后选择低强度运动(如散步)。2 运动时机:餐后1~2小时进行为宜,避免空腹运动;老年患者建议每次运动前进行5~10分钟热身,运动后5~10分钟拉伸。 四 药物治疗 1 1型糖尿病:需终身使用胰岛素治疗,药物种类包括基础胰岛素、餐时胰岛素及胰岛素类似物,需根据血糖水平调整剂量。2 2型糖尿病:一线药物为二甲双胍,若无禁忌证可优先使用;合并心血管疾病或心衰风险者可选择SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂;口服药控制不佳时需联合胰岛素治疗。 五 特殊人群管理 1 儿童青少年:1型糖尿病需家长协助完成血糖监测及胰岛素注射,运动以游戏或团体活动为主(如跳绳、篮球),避免剧烈运动引发低血糖;2型糖尿病需限制高糖零食,保证每日钙摄入(≥1000mg)及足够睡眠(9~10小时)。2 老年患者:优先选择低血糖风险低的药物(如二甲双胍、GLP-1受体激动剂),避免过度控制血糖(HbA1c目标可适当放宽至7.5%~8.0%),运动以太极拳、八段锦等低强度活动为主。3 妊娠期糖尿病:确诊后需立即启动饮食干预(碳水化合物占50%~60%),每周监测3次空腹血糖,必要时使用胰岛素治疗(禁用口服降糖药),产后6~12周复查OGTT。

问题:血糖高611

空腹血糖6.1mmol/L(若为餐后2小时则正常)提示糖代谢处于正常高值,已接近糖尿病前期诊断标准,需通过生活方式干预预防进展,必要时结合糖化血红蛋白等检查明确诊断。 明确血糖数值的临床定位 若血糖6.1mmol/L为空腹检测结果,已超出正常上限(3.9-6.1mmol/L),属于空腹血糖受损(IFG),是糖尿病前期的诊断标准之一;若为餐后2小时血糖,则处于正常范围(<7.8mmol/L)。临床需结合检测时间点(空腹/餐后)、多次检测结果及糖化血红蛋白(HbA1c,正常4%-6%)综合判断,HbA1c≥5.7%且<6.5%可确诊糖尿病前期。 糖尿病前期的风险评估 根据ADA指南,空腹血糖受损人群每年进展为2型糖尿病的风险约5%-10%,且心脑血管疾病风险较正常人群升高30%-50%。中国流行病学数据显示,早期干预可使进展风险降低58%,因此需重视该阶段的管理。 生活方式干预的科学策略 饮食控制:减少精制碳水(白米、甜饮料)摄入,占每日热量的50%-60%,增加全谷物(燕麦、糙米)、杂豆及绿叶蔬菜; 规律运动:每周≥150分钟中等强度有氧运动(快走、游泳),配合2次抗阻训练(哑铃、弹力带); 体重管理:BMI≥24者建议3-6个月内减重5%-10%,腰围男性<90cm、女性<85cm可改善胰岛素抵抗; 血糖监测:每周3天监测空腹+餐后2小时血糖,3个月后复查HbA1c,目标<6.0%。 特殊人群注意事项 老年人(≥65岁):控糖目标放宽至空腹<7.8mmol/L、餐后<10.0mmol/L,避免低血糖(<3.9mmol/L); 孕妇:妊娠24-28周需行OGTT,空腹≥5.1mmol/L即可诊断妊娠糖尿病,需严格控糖至餐后2小时<6.7mmol/L; 合并症者:优先控制血压(<130/80mmHg)、血脂(LDL-C<2.6mmol/L),降低心脑血管风险。 就医指征与药物干预原则 就医时机:若空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后≥11.1mmol/L,或出现多饮、多尿、体重骤降等症状,需立即就诊; 药物干预:仅在生活方式干预3-6个月无效、HbA1c≥6.0%时,可在医生指导下使用二甲双胍(一线用药),不建议自行服用降糖药。 (注:以上内容基于临床研究及ADA、中华医学会糖尿病学分会指南,具体诊疗需结合个人情况由医生制定。)

问题:尿酸过高有什么症状

尿酸过高(高尿酸血症)的症状因尿酸盐沉积部位及病程阶段不同而有差异,主要表现为无症状高尿酸血症期、急性痛风性关节炎、痛风石形成、肾脏损害及心血管系统受累等。 一、无症状高尿酸血症期:多数患者在此阶段无明显不适,仅通过血液检查发现尿酸水平升高(男性>420μmol/L,女性>360μmol/L)。此阶段持续时间不定,部分患者可因尿酸持续升高逐渐进展至症状期。男性因嘌呤代谢差异及激素水平影响,患病率高于女性,女性绝经后因雌激素水平下降风险升高。长期高嘌呤饮食、肥胖、饮酒、熬夜等不良生活方式是重要诱因,需定期监测尿酸水平。 二、急性痛风性关节炎:典型表现为突发关节剧痛、红肿、皮温升高,多累及单侧第一跖趾关节(大脚趾),其次为足背、踝、膝等关节。发作常无明显诱因或与高嘌呤饮食、饮酒、受凉、剧烈运动相关。症状在数小时内达高峰,1-2天内可自行缓解,但易反复发作,随病程延长发作频率增加、持续时间延长,可能累及多关节。 三、痛风石形成与慢性关节炎:尿酸盐结晶沉积在关节内及周围组织形成痛风石,常见于耳廓、手指、肘关节等部位,表现为皮下硬结节,大小不等,逐渐增大后可破溃排出白色尿酸盐结晶。伴随慢性关节炎时,关节出现持续性疼痛、肿胀、活动受限,严重者关节畸形(如手指变形、活动功能丧失),多见于高尿酸血症病程>10年且未规范治疗者。 四、肾脏损害:尿酸盐结晶沉积在肾小管、肾盂可引发慢性尿酸盐肾病,表现为夜尿增多、尿泡沫增多、蛋白尿,随病情进展出现肾功能减退(血肌酐升高、肾小球滤过率下降),最终可能发展为慢性肾衰竭。尿酸盐结晶还可形成肾结石,患者出现肾绞痛、肉眼血尿、尿路感染(尿频、尿急、尿痛),结石堵塞尿路时可能导致急性肾损伤。 五、心血管系统及代谢综合征风险:高尿酸血症与高血压、2型糖尿病、血脂异常等代谢疾病相互影响,形成代谢综合征。尿酸水平升高可通过氧化应激、血管内皮损伤、炎症反应等机制增加心血管疾病风险,如冠心病、心肌梗死、脑卒中发生率升高,尤其合并高血压、肥胖的患者风险更显著。 特殊人群需注意:儿童高尿酸血症罕见,多与遗传性酶缺陷或肾脏疾病相关,需避免高嘌呤饮食,及时排查病因;孕妇因激素变化尿酸水平可能波动,孕期高尿酸需结合肾功能监测,避免过度限嘌呤影响营养摄入;老年患者因肾功能减退易致尿酸排泄减少,需严格控制高嘌呤食物摄入,防止脱水、受凉等诱发急性发作。

问题:血糖135

血糖135mg/dL(约7.5mmol/L)提示血糖偏高,可能处于糖尿病前期或糖尿病状态,需结合检查明确诊断并及时干预。 一、明确血糖异常的临床意义 空腹血糖7.5mmol/L已超出正常范围(3.9-6.1mmol/L),接近糖尿病诊断标准(空腹≥7.0mmol/L);餐后2小时血糖若为135mg/dL(7.5mmol/L),则提示糖耐量降低(正常<7.8mmol/L)。单次血糖异常需排除应激、感染等干扰因素,建议复查确认。 二、完善检查以明确诊断 需复查空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白(HbA1c),必要时行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。HbA1c≥6.5%或OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L可确诊糖尿病,HbA1c 5.7%-6.4%为糖尿病前期,OGTT 2小时血糖7.8-11.1mmol/L为糖耐量减低。 三、优先进行生活方式干预 饮食控制:减少精制糖、高GI食物(如白米饭、糕点),增加全谷物、蔬菜(每日≥500g),适量摄入优质蛋白(鱼、蛋、豆制品),控制每日总热量。 规律运动:每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),餐后1小时运动更佳,避免空腹或过度剧烈运动。 体重管理:BMI维持18.5-23.9,腰围控制在男性<90cm、女性<85cm,肥胖者减重5%-10%可显著改善血糖。 四、特殊人群注意事项 老年人:血糖控制目标可放宽至空腹<8.3mmol/L、餐后<11.1mmol/L,预防低血糖(如随身携带糖果); 孕妇:需严格监测餐后血糖,避免高血糖对胎儿神经管发育影响,HbA1c建议<5.5%; 合并并发症者:糖尿病肾病、视网膜病变患者需避免使用非甾体抗炎药(如布洛芬),防止肾功能恶化;心功能不全者慎用噻唑烷二酮类药物(如吡格列酮)。 五、药物治疗的规范使用 若生活方式干预3个月后血糖仍不达标,可在医生指导下使用二甲双胍(一线用药)、SGLT-2抑制剂(如达格列净)或GLP-1受体激动剂(如利拉鲁肽)。用药期间需监测肝肾功能及低血糖症状,避免自行停药或调整剂量。 总结:血糖135mg/dL需重视,结合检查明确诊断后,以生活方式干预为核心,必要时规范用药,特殊人群需个体化管理,降低并发症风险。

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