主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:怎么预防妊娠期糖尿病

预防妊娠期糖尿病的核心在于通过科学的体重管理、饮食调整、运动干预及高危因素控制等综合措施降低风险,具体方法如下: 一、合理控制孕期体重增长 1. 孕前BMI分类管理:根据孕前体重指数(BMI)制定增重目标,BMI<18.5者孕期增重12.5~18kg,18.5~24.9者11.5~16kg,25~29.9者7~11.5kg,≥30者5~9kg。每周称重1~2次,避免每周增重超0.5kg,动态监测体重曲线是否呈线性增长,避免孕晚期过快增重(如单月增重>4kg)。 2. 增重来源优化:优先通过优质蛋白(鱼、禽、低脂奶)和膳食纤维(蔬菜、全谷物)增加饱腹感,减少高糖零食(如蛋糕、含糖饮料)摄入,避免因热量过剩导致脂肪堆积。 二、科学调整饮食结构 1. 碳水化合物分级摄入:每日主食中精制碳水(白米、白面)占比控制在50%以下,替换为全谷物(燕麦、糙米)、杂豆等低升糖指数(GI)食物,单次主食量不超过100g(生重)。餐后血糖超过11.1mmol/L者,可在医生指导下采用分餐制,每日5~6餐,避免空腹时间超过4小时。 2. 营养搭配与血糖监测:每日摄入200~300g绿叶蔬菜、150g优质蛋白(如清蒸鱼、水煮蛋),减少油炸食品及加工肉制品(如香肠、培根)。建议餐后1小时监测指尖血糖,目标值<7.8mmol/L,连续2次超标需及时就医。 三、规律开展孕期运动 1. 运动类型与强度选择:推荐每周≥150分钟中等强度有氧运动,如快走(4~5km/h)、孕妇瑜伽(拜日式、猫牛式)、水中漫步(水温32~34℃)等,每次运动心率控制在120~130次/分钟(以能正常交谈为宜)。 2. 运动安全边界:有前置胎盘、胎盘早剥史者需在医生评估后进行,避免深蹲、跳跃等增加腹压动作。运动前15分钟摄入15g碳水化合物(如1片全麦面包),预防低血糖。 四、高危因素主动干预 1. 高危人群早期筛查:孕前3个月检测空腹血糖(目标<6.1mmol/L)及糖化血红蛋白(HbA1c<5.7%),有糖尿病家族史(一级亲属患病)、肥胖(BMI≥25)、多囊卵巢综合征(PCOS)者,建议孕6~8周首次筛查,孕24~28周完成75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。 2. 合并症专项管理:合并高血压者每日监测血压(目标<140/90mmHg),PCOS患者需在备孕期间纠正胰岛素抵抗(如二甲双胍干预),产后12周复查OGTT以明确是否转为糖尿病。 五、特殊人群温馨提示 1. 高龄孕妇(≥35岁):需在孕早期(6~8周)进行空腹血糖筛查,每2周监测体重及餐后1小时血糖,因代谢机能下降风险增加3~5倍,建议采用“少食多餐+低GI饮食”模式。 2. 肥胖孕妇(BMI≥30):孕前通过营养门诊制定减重计划,目标减重5%~10%,孕期优先选择游泳(每周2~3次)、椭圆机训练等非负重运动,避免因体重指数过高导致胰岛素抵抗加重。 3. 既往GDM史者:再次妊娠时,建议孕8周前复查空腹血糖,孕24周前完成OGTT,若连续2次空腹血糖≥5.1mmol/L,需在医生指导下提前干预,产后建议避孕3个月后复查。

问题:如何确诊是否患了糖尿病

确诊糖尿病主要依据静脉血糖检测结果及临床特征,关键指标包括空腹静脉血浆葡萄糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖、糖化血红蛋白,结合典型症状及病史可提高诊断准确性。 一、诊断标准核心指标 1. 空腹静脉血浆葡萄糖(FPG):检测需空腹8~12小时,FPG≥7.0mmol/L即可诊断,反映基础血糖水平,受前一晚饮食、药物影响较小,适用于门诊快速筛查。 2. 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖(2hPG):口服75g无水葡萄糖后2小时检测,2hPG≥11.1mmol/L可诊断,能动态反映胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性,适用于疑似但单次检测不明确的情况。 3. 糖化血红蛋白(HbA1c):无需空腹,反映过去2~3个月平均血糖,诊断阈值≥6.5%,适用于长期血糖监测及无法规律检测空腹血糖的人群,但需排除血红蛋白变异(如缺铁性贫血)干扰,检测需采用标准化方法。 二、检测类型与适用场景 1. 空腹血糖检测:基础筛查手段,单次异常需排除应激因素(如感染、手术),若结果6.1~6.9mmol/L(空腹血糖受损)或7.0mmol/L以上(糖尿病前期或糖尿病),需进一步行OGTT确认。 2. OGTT检测:对妊娠女性(24~28周)诊断妊娠糖尿病(GDM)尤为重要,标准为空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L,任何一项超标即可确诊,产后6~12周需复查。 3. HbA1c检测:老年患者、1型糖尿病伴胰岛素治疗者,需结合静脉血检测(排除毛细血管血检测误差),诊断时若HbA1c≥6.5%但FPG<7.0mmol/L,需重复检测排除实验室干扰。 三、特殊人群诊断差异 1. 老年人群:症状隐匿,常以并发症(如足部溃疡、脑梗死)就诊,若FPG 6.1~6.9mmol/L(空腹血糖受损),需行OGTT排除糖尿病,肥胖(BMI≥28kg/m2)且合并高血压者,每年筛查OGTT1次。 2. 儿童青少年:诊断标准同成人,但肥胖(BMI P95以上)且父母有糖尿病史者,FPG≥7.0mmol/L或2hPG≥11.1mmol/L即可确诊,HbA1c检测需排除地中海贫血等血红蛋白病。 3. 妊娠期女性:GDM患者需产后6~12周复查OGTT,确诊后哺乳期女性优先选择胰岛素治疗,避免口服药物通过乳汁影响婴儿。 四、其他辅助检查与鉴别诊断 1. 尿糖检测:仅提示血糖超过肾糖阈(约8.9~10.0mmol/L),肾功能不全(如尿毒症)患者肾糖阈升高,可能出现尿糖阴性而血糖异常,不可替代血糖检测。 2. 胰岛素与C肽水平:1型糖尿病(C肽降低)与2型糖尿病(C肽正常或升高)的鉴别依据,确诊后需结合分型制定治疗方案,但不作为诊断核心指标。 五、确诊后的管理要点 确诊后需通过动态血糖监测(CGM)每周至少3天监测空腹+餐后2小时血糖,肥胖患者(BMI≥28kg/m2)建议减重5%~10%,低GI饮食(如全谷物、杂豆)与每周≥150分钟中等强度运动(如游泳、快走),必要时在医生指导下使用二甲双胍等药物(仅提及药物名称,不涉及剂量)。

问题:甲状腺结节在哪动手术好

选择医院时可从综合实力强的大型三甲医院、甲状腺专科特色医院考量,选医生要关注其手术经验和专业口碑,不同人群有特殊考虑,医院硬件设施需有先进影像检查设备和完善手术室设备。 甲状腺专科特色医院:这类医院专注于甲状腺疾病的诊疗,在甲状腺结节的诊断和治疗方面有更深入的研究和丰富的经验。专科医生对甲状腺疾病的最新诊疗指南把握更精准,手术技术往往更具针对性。比如,对于良性甲状腺结节的微波消融等微创治疗技术开展更为普遍,且有专门的团队进行术后随访和康复指导。 医生的选择要点 丰富的手术经验:具有多年甲状腺结节手术经验的医生,能够更好地应对手术中可能出现的各种情况。一般来说,主刀医生完成的甲状腺结节手术例数应在一定数量以上,比如至少数百例。从临床研究来看,手术例数多的医生在手术操作的熟练程度、对结节周围神经血管的保护等方面更有优势。例如,在喉返神经的保护上,经验丰富的医生能够将喉返神经损伤的发生率控制在较低水平,如低于1%。 良好的专业口碑:可以通过患者口碑、同行评价等了解医生的专业口碑。口碑好的医生往往在手术操作规范、沟通能力等方面表现出色。患者反馈中,手术过程顺利、术后恢复良好、医生沟通耐心细致等是重要的口碑体现。同行评价方面,在学术交流或专业会议中,其他医生对其手术技术的认可也是重要参考。 不同人群的特殊考虑 儿童患者:儿童甲状腺结节相对少见,但一旦发现需谨慎处理。应选择儿科医疗水平高且有儿童甲状腺疾病诊疗经验的医院。医生在手术时要更加精细,充分考虑儿童的生长发育特点,尽量减少手术对儿童颈部外观和未来生长的影响。例如,手术切口的选择会更倾向于隐蔽部位,且在手术过程中严格遵循儿童手术的安全规范,避免使用可能影响儿童发育的不恰当治疗手段。 老年患者:老年患者常合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。选择医院时要考虑医院对基础疾病的综合管理能力。医生在手术前会更全面地评估患者的全身状况,制定更谨慎的手术方案。例如,对于合并糖尿病的老年甲状腺结节患者,医院的内分泌科能够协同甲状腺外科医生制定围手术期的血糖控制方案,确保手术在相对稳定的血糖水平下进行,降低手术风险。 女性患者:女性患者可能更关注手术对颈部美观的影响。一些医院开展的美容切口甲状腺手术技术可以满足这部分患者的需求。这种手术切口更小且隐蔽,术后瘢痕不明显。医生会根据女性患者的具体情况,如结节大小、位置等,选择合适的美容切口手术方式,在保证手术效果的同时兼顾美观。 医院的硬件设施考量 先进的影像检查设备:如高分辨率的超声设备,能够清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、血流等情况,有助于准确判断结节性质,为手术方案的制定提供精准依据。例如,超声造影技术可以更清楚地显示甲状腺结节的血供情况,辅助鉴别结节是良性还是恶性。 完善的手术室设备:包括高清的手术显微镜,有助于医生在手术中更清晰地观察结节周围的神经、血管等结构,提高手术的精确性,减少对周围组织的损伤。同时,配备有术中快速病理检查设备的医院,可以在手术过程中快速明确结节的病理性质,从而及时调整手术方案。

问题:低血糖的症状和表现有哪些

低血糖时会有自主神经兴奋症状,交感神经过度兴奋可致出汗、饥饿、心悸、手抖等,儿童症状可能不典型、老年易被忽视;中枢神经功能障碍时大脑不同区域受影响表现不同,儿童表现多样且恢复难、老年昏迷风险高恢复慢;长期反复低血糖会致认知功能减退、行为异常,不同生活方式人群表现有差异,运动人群运动中或后表现不同,基础疾病人群症状受基础病影响。 一、自主神经兴奋症状 (一)交感神经过度兴奋表现 当发生低血糖时,交感神经会兴奋,释放去甲肾上腺素等递质,导致一系列表现。患者可能会出现出汗,尤其是冷汗,这是因为交感神经兴奋促使汗腺分泌增加。同时,还会有饥饿感,这是由于血糖降低刺激了下丘脑的饥饿中枢。另外,心悸也是常见症状,表现为心跳加快、心慌,这是因为交感神经兴奋引起心脏收缩力增强、心率加快。还有手抖,患者会出现双手不自主地颤抖,这是因为神经兴奋影响了肌肉的协调性。 (二)不同人群的差异体现 对于儿童患者,自主神经兴奋症状可能不太典型,但也可能出现多汗、哭闹不安等表现。因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟,对低血糖的反应可能与成人有所不同。而老年患者由于自主神经功能本身可能存在一定退化,所以交感神经兴奋的症状可能不如中青年明显,容易被忽视,需要更加细致地观察。 二、中枢神经功能障碍症状 (一)大脑不同区域受影响的表现 当低血糖进一步发展,影响中枢神经系统时,会出现多种症状。如果大脑皮质受影响,患者可能会出现头晕、视物模糊,这是因为大脑皮质的视觉中枢等功能受到干扰。当皮质下受影响时,可能会出现躁动不安、易怒等情绪方面的改变。如果累及到脑干,可能会出现癫痫发作,表现为肢体抽搐、意识丧失等。严重时会导致昏迷,这是因为大脑的重要功能区域受到严重抑制,无法维持正常的生理功能。 (二)特殊人群的不同表现 儿童患者中枢神经功能障碍的表现可能更为多样且需要特别关注。例如,婴幼儿可能表现为嗜睡、反应迟钝等,由于儿童的大脑处于快速发育阶段,低血糖对其中枢神经系统的影响可能更严重且恢复相对困难。老年患者发生中枢神经功能障碍时,昏迷的风险更高,而且恢复可能更慢,因为老年患者的脑储备功能下降,对低血糖的耐受能力更差。 三、其他相关表现 (一)长期反复低血糖的特殊表现 对于长期反复发生低血糖的患者,可能会出现认知功能减退,表现为记忆力下降、注意力不集中等。这是因为长期的低血糖损伤了大脑的神经细胞,影响了大脑的正常认知功能。另外,还可能出现行为异常,比如性格改变等。 (二)不同生活方式人群的差异 对于经常进行高强度运动的人群,由于运动消耗能量多,更容易发生低血糖,其症状可能会因为运动后的身体状态而有所不同。比如在运动过程中发生低血糖,可能会出现乏力、运动耐力下降等表现,而运动后发生低血糖则可能出现上述的自主神经兴奋和中枢神经功能障碍等症状。而对于有基础疾病的人群,如糖尿病患者本身存在血糖调节异常,发生低血糖时的症状可能会受到基础疾病的影响,比如同时患有心血管疾病的患者,低血糖引起的心悸等症状可能会加重心脏的负担,需要更加谨慎处理。

问题:如何诊断甲亢

诊断甲亢主要通过临床表现评估、实验室检查、影像学检查及鉴别诊断综合判断,关键指标包括血清游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3)、游离甲状腺素(游离T4)升高及促甲状腺激素(TSH)降低,结合促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳性可支持自身免疫性甲状腺疾病诊断。 一、临床表现评估:典型症状包括高代谢相关表现(怕热、多汗、皮肤潮湿、体重下降但食欲亢进)、心血管系统症状(心悸、心动过速,老年患者可能出现心律失常如房颤)、神经系统症状(手抖、失眠、焦虑、情绪易激动)、消化系统症状(大便次数增多、腹泻)、甲状腺肿大(可触及或视诊可见弥漫性肿大,质地中等,无压痛)。不同人群表现存在差异,老年患者可能出现淡漠型甲亢,以乏力、嗜睡、体重下降为主要表现;妊娠期女性因人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高可能出现暂时性甲亢,症状可能与正常妊娠反应重叠,需动态监测;儿童甲亢患者多表现为生长发育加速、情绪急躁、注意力不集中,易被误认为“活泼好动”。 二、实验室检查:核心指标为血清游离T3、游离T4水平升高,TSH水平降低,这是诊断甲亢的主要生化依据。甲状腺自身抗体检测中,TRAb阳性提示自身免疫性甲状腺疾病,尤其在Graves病中特异性达90%以上;甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性多见于桥本甲状腺炎。基础代谢率测定(如脉率增快+脉压差增大)可辅助评估代谢状态,但特异性较低。甲状腺吸碘率检查显示摄碘率升高且高峰前移,支持Graves病诊断;而亚急性甲状腺炎患者吸碘率可降低,与血清甲状腺激素水平呈反向变化,有助于鉴别诊断。 三、影像学检查:甲状腺超声是首选检查,可显示甲状腺弥漫性肿大、回声减低呈“火海征”(Graves病典型表现),结节性甲状腺肿患者可见单个或多个结节。核素扫描(ECT)可评估甲状腺局部及整体摄碘功能,Graves病表现为核素摄取均匀性增高,甲状腺炎则呈“冷结节”或摄取减低。甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)用于超声发现结节或疑似恶性病变时,明确病理类型,排除甲状腺癌等恶性疾病。 四、鉴别诊断:需排除其他可引起高代谢症状的疾病,如嗜铬细胞瘤(阵发性高血压、儿茶酚胺升高)、更年期综合征(围绝经期女性,促卵泡生成素FSH升高但甲状腺功能正常)、自主神经功能紊乱(症状类似,但甲状腺功能指标正常)。对于甲亢合并甲状腺结节的患者,需通过超声和FNAC排除结节性甲亢或甲状腺癌。 五、特殊人群诊断特点:儿童甲亢需避免误诊为生长发育过程,TSH水平降低幅度常较成人小,游离T4水平可能正常或轻度升高,需结合TRAb和超声综合判断;老年甲亢患者因症状不典型,约30%无明显甲状腺肿大,需依赖TSH、游离T4等指标;妊娠期女性因HCG影响,血清总T4可能升高,诊断甲亢需严格以游离T4和TSH为准,且避免使用放射性核素检查,优先选择超声评估甲状腺形态;有颈部放疗史或自身免疫性疾病史(如糖尿病、类风湿关节炎)的患者,需警惕甲状腺功能异常,建议定期监测甲状腺功能。

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