主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:糖尿病会尿频吗

糖尿病会尿频,核心机制是高血糖引发的渗透性利尿。当糖尿病患者血糖水平显著升高,超过肾脏重吸收能力的“肾糖阈”(正常约8.9~10.0mmol/L)时,血液中葡萄糖无法被肾小管完全重吸收,尿液中葡萄糖浓度升高,导致尿液渗透压增加,肾脏对水分的重吸收减少,多余水分随尿液排出,表现为尿量增多、排尿次数增加,即尿频。尤其在血糖控制不佳时,尿频症状更明显。 糖尿病患者尿频常伴随典型“三多一少”症状(多饮、多食、多尿、体重下降),但不同类型糖尿病患者症状表现存在差异。1型糖尿病起病较急,因胰岛素绝对缺乏,血糖快速升高,尿频症状常较明显,多饮多尿可能在数天内出现;2型糖尿病起病隐匿,胰岛素抵抗或分泌不足逐渐加重,高血糖发展缓慢,尿频症状可能不典型,部分患者早期仅表现为夜尿增多,易被忽视。 糖尿病急性并发症(如糖尿病酮症酸中毒)会加重尿频症状。患者体内酮体大量堆积,酸性代谢产物刺激肾小管,同时脱水导致血容量不足,早期因酮症引发渗透性利尿,尿量明显增多,随脱水加重,肾脏灌注不足,尿量反而减少,出现“多尿→少尿”的动态变化,需紧急就医。 特殊人群中,老年糖尿病患者因肾功能减退,对高血糖的耐受性降低,尿频可能与肾功能下降叠加,需同时监测血糖与肾功能指标(如血肌酐、估算肾小球滤过率)。儿童1型糖尿病患者多因口渴、多饮导致排尿频繁,家长若发现孩子夜间尿床或白天排尿次数显著增加,结合食欲亢进、体重下降等,需警惕糖尿病风险。妊娠糖尿病患者因孕期激素变化、肾脏负担增加,高血糖时尿频症状可能更明显,需在孕期规范监测血糖,避免因脱水影响胎儿发育。 尿频是多种疾病的常见症状,需结合其他表现鉴别。糖尿病性尿频多伴随血糖升高、尿糖阳性(尿糖试纸检测呈阳性),而尿路感染(如膀胱炎)常伴随尿急、尿痛、尿液浑浊;尿崩症因抗利尿激素分泌不足,虽尿量显著增多,但尿液渗透压极低(尿比重<1.005),与糖尿病性高渗尿不同。若频繁尿频持续不缓解,建议检测空腹血糖、餐后2小时血糖及尿常规,明确是否存在血糖异常。

问题:甲减对身体的影响

甲状腺功能减退(甲减)是甲状腺激素分泌不足或作用障碍导致的代谢减缓状态,可累及全身多系统,主要影响包括: 一、代谢系统影响:甲状腺激素不足使基础代谢率下降,表现为体重增加(年增重约5%-10%)、血脂异常(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高风险增加2-3倍),伴甘油三酯代谢异常。儿童甲减因生长激素合成受抑制,身高增长速度减慢(年增长率较正常儿童低1-2厘米),骨龄落后;老年患者因代谢减慢,常出现怕冷、便秘、皮肤干燥等症状,易被忽视为衰老表现。 二、心血管系统影响:心率减慢(静息心率<60次/分钟)、血压轻度升高(收缩压升高约5-10mmHg),心肌细胞间质黏液性水肿导致心肌收缩力减弱,长期可诱发心力衰竭(发生率较普通人群高1.5倍)。临床研究显示,甲减患者冠心病发病率是非患者的2.3倍,女性因雌激素波动可能加重血脂代谢异常,需每年监测血脂、心电图。 三、神经系统影响:中枢神经系统兴奋性降低,表现为记忆力减退(近事遗忘明显)、注意力涣散,部分患者伴随焦虑、抑郁倾向(抑郁量表评分阳性率较普通人群高25%)。儿童甲减若未干预,可导致智力发育迟缓(IQ评分降低5-15分);老年患者因症状与认知衰退重叠,易延误诊断,需结合甲状腺功能检查鉴别。 四、生殖系统影响:女性月经周期紊乱(经量增多、周期延长至2-3个月/次),严重时闭经,抗精子抗体阳性率升高,受孕率降低30%;孕妇甲减(亚临床甲减)未控制时,胎儿神经发育不良风险增加(IQ降低约7分),流产率升高12%。男性出现性欲减退、勃起功能障碍,精子活力降低(正常精子比例<20%),睾丸体积缩小。 五、肌肉骨骼系统影响:骨骼肌收缩/松弛能力下降,表现为肌肉乏力(握力较正常人群低15%)、小腿肌肉僵硬(晨起明显),肌酸激酶(CK)轻度升高(升高幅度<2倍正常上限)。骨代谢失衡导致骨密度降低(腰椎、髋部T值<-1.0SD),女性绝经后骨折风险增加20%,长期卧床患者肌肉萎缩发生率是正常人群的3倍,需结合力量训练。

问题:糖尿病人能吃红薯吗

糖尿病患者可以吃红薯,但需谨慎,应选择新鲜、无腐烂的小红薯,控制食用量,最好在正餐时食用,并与其他食物搭配,同时密切监测血糖水平。 糖尿病患者可以吃红薯,但需谨慎。红薯是一种常见的食物,富含膳食纤维、维生素和矿物质。然而,红薯也含有一定量的碳水化合物,会导致血糖升高。 对于糖尿病患者来说,饮食控制是非常重要的。在决定是否食用红薯以及如何食用时,需要考虑以下几点: 1.红薯的选择:选择新鲜、无腐烂的红薯,并尽量选择较小的红薯,因为它们通常含有较少的碳水化合物。 2.食用量的控制:红薯的碳水化合物含量相对较高,因此需要控制食用量。一般来说,建议将红薯作为主食的一部分,并适当减少其他碳水化合物的摄入量。 3.食用时间:糖尿病患者最好在正餐时食用红薯,而不是作为零食或加餐。这样可以更好地控制血糖反应。 4.搭配其他食物:为了平衡血糖反应,可以将红薯与其他富含蛋白质和膳食纤维的食物搭配食用,如蔬菜、豆类或坚果。 5.血糖监测:在食用红薯后,需要密切监测血糖水平,以了解其对血糖的影响。如果血糖升高明显,可以考虑调整饮食和药物治疗。 除了饮食控制外,糖尿病患者还需要注意以下几点: 1.定期监测血糖:按照医生的建议定期测量血糖水平,以便及时调整治疗方案。 2.遵循医生的饮食建议:医生会根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划,患者应严格遵循。 3.保持适当的体重:过重或肥胖会增加糖尿病的风险,患者应保持适当的体重。 4.定期进行体检:糖尿病患者容易出现一些并发症,如心血管疾病、视网膜病变等,定期进行体检有助于早期发现和治疗。 5.遵循医生的治疗方案:包括药物治疗、运动治疗等,患者应按时服药、合理运动,以控制血糖水平。 总之,糖尿病患者可以吃红薯,但需要谨慎选择、控制食用量,并结合其他食物进行搭配。同时,还需要注意饮食控制、血糖监测和定期体检等方面,以保持良好的血糖控制和身体健康。如果对糖尿病饮食有任何疑问,建议咨询医生或营养师的意见。

问题:七十岁以上老人血糖控制标准

七十岁以上老人血糖控制标准需结合个体健康状况制定差异化目标,核心指标及参考范围如下:空腹血糖4.4~7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)控制在7.0%以下;若存在严重并发症、预期寿命<5年或低血糖风险较高的老人,可适当放宽至空腹血糖<8.3mmol/L,餐后2小时血糖<12.0mmol/L,HbA1c<8.0%。 个体差异对控制目标的影响显著。合并严重心脑血管疾病、糖尿病肾病(eGFR<30ml/min)或肝肾功能不全的老人,需优先避免低血糖,血糖波动控制在空腹4.4~7.8mmol/L,餐后2小时<11.1mmol/L即可,HbA1c不超过7.5%;预期寿命较长且无严重并发症的老人,可维持更严格的血糖控制,但需动态监测低血糖风险。 特殊人群干预原则强调个体化:①对合并认知障碍的老人,需由照护者协助监测血糖,避免漏餐或过量用药;②肥胖老人(BMI≥28kg/m2)可先通过低热量饮食(每日热量缺口300~500kcal)改善胰岛素敏感性,暂缓药物干预;③合并慢性便秘的老人,餐后适当补充膳食纤维(每日25~30g)可延缓碳水吸收,降低餐后血糖峰值。 非药物干预优先策略包括:①饮食控制:以全谷物、杂豆、新鲜蔬菜为主,控制精制糖摄入(每日<25g),采用分餐制(每日5~6餐)避免血糖大幅波动;②运动处方:每周150分钟中等强度运动(如快走、太极拳),餐后30分钟进行10~15分钟低强度活动(如站立伸展);③睡眠管理:保证每日7~8小时睡眠,避免熬夜(23点后入睡)导致胰岛素敏感性下降。 温馨提示:老年糖尿病患者低血糖风险较高,需随身携带糖果并记录每次血糖波动情况;每3个月复查HbA1c、肝肾功能及血脂;每年进行眼底检查和足部神经评估;若出现心慌、手抖、冷汗等症状,立即监测指尖血糖,若<3.9mmol/L,口服15g葡萄糖或含糖饮料,15分钟后复测,持续低血糖需就医。

问题:糖尿病人三餐食谱

糖尿病人三餐食谱的核心原则为低升糖指数(GI)食物为主,搭配高膳食纤维、适量优质蛋白及控制总热量,根据个体年龄、活动量及病史进行个性化调整。以下为具体建议: 一、早餐原则及示例 早餐需提供足够能量且避免空腹低血糖,以复合碳水化合物为主,搭配优质蛋白和膳食纤维。选择全谷物(如燕麦50g干重、糙米50g熟重),搭配1个水煮蛋(约55g)或100ml无糖豆浆,蔬菜占餐盘1/4(如100g凉拌菠菜)。烹饪方式以蒸、煮为主,避免油炸或加糖,可加5-10g坚果补充不饱和脂肪酸。 二、午餐原则及示例 午餐需均衡三大营养素,主食选择粗细搭配,蛋白质足量且易消化。糙米饭(100g熟重)搭配100g清蒸鱼(如鲈鱼)或瘦牛肉,蔬菜占餐盘一半以上(如200g清炒西兰花或凉拌黄瓜),烹饪用油控制在10g以内。若合并肾病,需减少植物蛋白(如豆腐、豆浆),增加优质动物蛋白。 三、晚餐原则及示例 晚餐宜清淡、减量,避免热量堆积,主食以杂粮为主(如50g干玉米碴),蛋白质适量(如50g鸡胸肉炒杂蔬),蔬菜充足(如200g冬瓜海带汤)。睡前3小时完成晚餐,避免高糖水果,可少量食用黄瓜、番茄等低GI蔬果。 四、特殊人群调整 老年人消化功能弱,可将早餐杂粮煮成软烂粥(如小米燕麦粥),午餐主食改为山药泥(100g)替代部分米饭;孕妇或哺乳期女性需增加蛋白质(如早餐加100ml低脂牛奶)和铁元素(如菠菜、瘦肉);合并心血管疾病者减少饱和脂肪(如避免肥肉、动物内脏),增加深海鱼(每周2-3次,每次100g)补充Omega-3;合并糖尿病肾病者严格控制蛋白总量(0.8-1.0g/kg体重),避免高钾蔬菜(如菠菜、海带)。 五、通用注意事项 每日总热量需根据活动量调整,久坐者每日热量控制在1800-2000kcal,运动人群可增加10%-15%碳水化合物;烹饪时少盐(每日<5g),减少隐形糖(如沙拉酱、蜂蜜),采用分餐制避免血糖波动。

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