主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:糖尿病酮症酸中毒什么症状

糖尿病酮症酸中毒主要症状包括高血糖相关表现、酮症特征及酸中毒症状,具体如下: 一、高血糖相关症状 1. 口渴与多尿:血糖>10mmol/L时肾小管无法完全重吸收葡萄糖,引发渗透性利尿,尿量显著增加,尤其夜间起夜次数增多。持续多尿导致体液丢失,患者主观感到极度口渴,饮水后仍难以缓解。尿糖检测阳性,部分患者尿液泡沫增多。 2. 体重短期内下降:因脂肪和蛋白质分解供能,伴随尿糖排泄时带走大量水分及热量,1-2周内体重可能下降3-5kg,儿童患者体重增长停滞或倒退需警惕。 二、酮症特征性表现 1. 呼气异味:体内酮体(β-羟基丁酸、乙酰乙酸)在肝脏大量生成后通过呼吸道排出,呼气时散发类似烂苹果的特殊气味,具有辨识度,家属或医护人员可初步识别。 2. 消化道症状:酮体刺激胃肠道黏膜,患者常出现恶心、呕吐,呕吐物多为胃内容物,部分患者因胃酸丢失导致电解质紊乱,进一步加重恶心感。儿童患者可能以腹痛为首发症状,需与急腹症鉴别,部分患儿因酮症酸中毒诱发胰腺炎。 三、代谢性酸中毒症状 1. 深大呼吸(Kussmaul呼吸):酸中毒时体内pH<7.35,呼吸中枢受刺激,呼吸频率加快且深度增加,通过排出更多二氧化碳降低体内酸性物质,表现为呼吸深快但无呼吸困难感。 2. 意识障碍:早期表现为乏力、精神萎靡,随酸中毒加重(pH<7.2),大脑能量代谢障碍,出现嗜睡、烦躁,严重时陷入昏迷,可能伴随肢体抽搐或病理征阳性。 特殊人群症状特点 1. 儿童患者:婴幼儿因表达能力有限,家长需重点观察尿量变化(如尿布使用量减少)、精神状态(嗜睡或异常哭闹)及呼吸异常,部分患儿以腹痛为首发症状,易被误诊为急腹症。1型糖尿病儿童若出现呕吐、腹痛伴随血糖>16.7mmol/L,需紧急排查DKA。 2. 老年患者:症状可能不典型,脱水表现(皮肤弹性差、眼窝凹陷)不明显,高血糖毒性导致的多尿症状被基础疾病掩盖,常因感染、心脑血管意外等应激诱发,需加强血糖及电解质监测。 3. 孕妇患者:妊娠期间胰岛素敏感性变化可能影响血糖控制,DKA可能伴随妊娠剧吐、电解质紊乱,严重时诱发子痫前期风险,需在产科与内分泌科协作管理,尤其孕早期胚胎着床期需警惕。

问题:双侧甲状腺结节,部分钙化

双侧甲状腺结节,部分钙化是指甲状腺双侧叶均出现结节,且结节内存在钙质沉积。根据钙化形态分为微钙化(直径<1mm)、粗大钙化(直径>2mm)及混合钙化,其中微钙化多见于甲状腺乳头状癌,粗大钙化常与良性病变相关。微钙化的结节恶性风险比无钙化结节高5-7倍,粗大钙化则提示良性可能性大。 一、定义与钙化特征 双侧甲状腺结节指双侧叶均存在结节,部分钙化指结节内钙质沉积。超声下微钙化呈点状强回声、后方伴声影,是甲状腺乳头状癌典型表现;粗大钙化多为血管壁或纤维组织钙化,常见于结节性甲状腺肿、腺瘤等良性病变。《中国临床甲状腺疾病超声检查指南》指出,含微钙化的结节需优先排查恶性风险。 二、诊断评估方法 超声检查为首选,需明确结节大小(>1cm需关注)、边界、形态、血流及钙化特征。当结节存在微钙化、纵横比>1(垂直生长)、边界不清或短期内增大(6个月内>20%)时,建议行细针穿刺活检(FNA)。FNA通过细胞学检查判断良恶性,若结果为可疑恶性或明确恶性,需手术干预。 三、治疗原则 1. 良性结节:无症状、无压迫症状、大小稳定(<4cm)者,每6-12个月复查超声。合并甲亢者(如桥本甲状腺炎合并甲亢)可短期使用抗甲状腺药物控制症状,避免过度抑制甲状腺功能。 2. 可疑恶性或明确恶性结节:FNA提示恶性或超声高度怀疑甲状腺癌(微钙化、边界不清),需手术切除(如甲状腺全切或近全切),术后根据病理分期决定是否辅助放射性碘治疗。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年:恶性率约5%-10%(高于成人),若存在微钙化或家族史,需缩短随访间隔(3-6个月),必要时提前穿刺。 2. 女性:发病率为男性的3-4倍,孕期需每4周监测超声,避免自行服用含碘补充剂,防止刺激结节生长。 3. 老年患者(>60岁):需警惕结节增长速度(>1cm/年需警惕),合并冠心病者,手术耐受性需综合评估,优先选择微创术式。 五、预后与随访建议 良性结节恶性风险极低,定期超声监测即可。甲状腺癌患者术后5年生存率>90%,需终身随访甲状腺功能(TSH)及超声,若TSH>0.5mIU/L需补充左甲状腺素抑制治疗,预防复发。

问题:孕妇有糖尿病该怎么办

孕妇有糖尿病(包括妊娠糖尿病和孕前糖尿病)需通过多学科协作管理,核心是控制血糖至安全范围,降低母婴并发症风险。具体措施如下: 一、明确糖尿病类型及血糖管理目标 妊娠糖尿病(GDM)诊断参考国际标准:妊娠24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L即可确诊。控制目标为空腹血糖<5.3mmol/L,餐后1小时血糖<7.8mmol/L,餐后2小时血糖<6.7mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)<5.5%。孕前糖尿病(1型或2型)需在孕前3个月优化血糖,控制目标空腹3.3~5.6mmol/L,餐后峰值<7.8mmol/L,HbA1c<6.5%。 二、饮食与运动干预 饮食以低升糖指数(GI)食物为主,碳水化合物占总热量40%~50%,优选全谷物、杂豆、新鲜蔬菜,限制精制糖(含糖饮料、糕点);蛋白质占15%~20%(如瘦肉、鱼类、低脂奶),脂肪25%~30%(以不饱和脂肪为主),少量多餐(每日5~6餐),避免空腹超过8小时。运动推荐每日30分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),每周5天,运动后监测血糖,随身携带糖果预防低血糖。 三、多学科监测与管理 产科医生与内分泌科医生联合管理,每周产检1次,妊娠32周后每2周1次。每日监测血糖4~7次(空腹、三餐后2小时、睡前),妊娠32周后每周评估胎儿发育(宫高、腹围、超声),预防羊水过多(羊水量>2000ml)、子痫前期(血压≥140/90mmHg)、巨大儿(出生体重≥4kg)等并发症。 四、药物治疗 妊娠糖尿病经饮食运动3~5天控制不佳时,优先使用胰岛素(如门冬胰岛素、地特胰岛素);2型糖尿病孕前确诊者,饮食运动无效时可考虑二甲双胍。1型糖尿病需终身胰岛素治疗,2型糖尿病孕前确诊者需评估心血管风险(如高血压、血脂异常),必要时孕前优化药物。 五、产后管理 产后6~12周复查75g OGTT,确诊糖尿病类型。GDM女性需每年复查,肥胖(BMI≥25)或糖尿病家族史者加强监测。继续母乳喂养可降低产后糖尿病风险,且母乳喂养时间越长,风险越低。

问题:连续两年都体检出甲状腺结节

连续两年体检发现甲状腺结节时,需优先通过超声检查明确结节性质及动态变化,多数为良性(恶性率约1%~5%),但需警惕微小恶性风险。建议结合TI-RADS分类标准、甲状腺功能及随访数据综合评估,避免过度焦虑或忽视随访。 一、甲状腺结节性质的超声评估。超声是核心诊断手段,通过TI-RADS分类(1~6级)判断良恶性倾向:1~2级结节边界清晰、形态规则,良性率>99%;3级结节以良性为主(恶性率<5%);4级及以上(4a~4c)需警惕,恶性率20%~90%。需重点观察结节大小(<1cm恶性风险<1%,≥2cm需每6个月随访)、纵横比(>1提示恶性风险升高)、微钙化(恶性率显著增加)及边界特征。 二、持续两年结节的风险动态分析。若结节大小、形态连续两年无变化(如TI-RADS分类维持3级以下),良性可能性高,无需过度干预;若出现短期内增大≥20%、边界模糊、微钙化或纵横比>1,需在3个月内复查超声,必要时行细针穿刺活检。合并甲亢者(TSH<0.1mIU/L)需优先控制甲状腺功能,避免结节因TSH刺激持续增大。 三、特殊人群的差异化管理。女性甲状腺结节检出率(20%~30%)高于男性,与雌激素受体分布相关,需与男性同等重视随访;儿童及青少年(<18岁)恶性风险约10%,连续两年存在者建议每3~6个月复查超声;有甲状腺癌家族史者,每年增加一次颈部触诊;合并桥本甲状腺炎(甲状腺抗体阳性)者需每6个月检查甲状腺功能,避免因TSH波动刺激结节生长。 四、处理原则与药物使用。良性结节(无压迫症状、甲状腺功能正常)以观察为主,无需药物干预;结节≥4cm伴压迫感(吞咽/呼吸困难)或穿刺活检提示恶性,需由甲状腺外科评估手术;仅TSH抑制治疗(如桥本甲状腺炎合并结节)需医生指导下使用左甲状腺素(成人适用,儿童、孕妇禁用),避免自行用药。 五、生活方式优化建议。保持规律作息(23:00前入睡),减少精神压力(每日运动≥30分钟);均衡碘摄入(每日120~200μg,高碘地区控制海带/紫菜摄入);避免长期吸烟(吸烟增加结节恶变风险);规律运动(每周5次快走/游泳等有氧运动),增强免疫力。

问题:糖尿病神经病变,足部麻木

糖尿病神经病变是糖尿病最常见慢性并发症之一,足部麻木是其典型首发症状,由长期高血糖引发的周围神经损伤所致。早期干预可显著降低足部溃疡与截肢风险。 一、发病机制与高危因素。长期高血糖通过多元醇通路激活、氧化应激增强、微血管病变等机制损伤周围神经髓鞘及轴索,导致神经传导速度减慢。高危因素包括糖尿病病程≥5年,糖化血红蛋白>7%的血糖控制不佳状态,合并高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等代谢异常,以及既往足部溃疡或截肢史。年龄>40岁人群风险递增,男性因吸烟率较高风险略高于女性,长期缺乏运动者神经血供不足风险增加。 二、临床特征与分级。典型表现为下肢远端对称性“袜套样”麻木、刺痛或烧灼感,夜间加重,可伴感觉减退或消失。临床分级可通过密歇根神经病变筛查量表评估:Ⅰ级仅感觉异常,无疼痛;Ⅱ级疼痛明显,影响睡眠;Ⅲ级感觉丧失,易诱发足部溃疡。振动觉阈值检测(128Hz音叉)阳性提示早期神经损伤,踝反射减弱或消失为神经病变进展标志。 三、非药物干预措施。以血糖管理为核心,糖化血红蛋白目标值建议控制在7%~8%(个体化调整),优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂等对神经病变有一定保护作用的药物。足部护理需每日检查,穿宽松透气鞋具,避免赤足行走,定期修剪趾甲。运动推荐每周150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),改善神经血供与代谢。营养补充以维生素B12(甲钴胺)、α-硫辛酸等抗氧化剂为主,需长期坚持。 四、药物治疗原则。药物选择需基于疼痛程度与患者耐受度。轻中度疼痛可选用普瑞巴林、度洛西汀等;严重疼痛可短期使用加巴喷丁。神经营养剂如甲钴胺、依帕司他(醛糖还原酶抑制剂)可改善神经传导。用药时需注意避免低龄儿童使用,合并肝肾功能不全者需调整剂量,以患者舒适度为用药标准,避免机械按体温或病程规律用药。 五、特殊人群注意事项。儿童患者以生活方式干预为主,避免使用影响神经发育的药物,建议家长定期带至儿科内分泌科筛查;老年患者需加强足部检查频率(每周2~3次),避免自行修剪复杂趾甲;孕妇优先选择胰岛素控糖,非必要不使用镇痛药物;合并糖尿病肾病者需监测肾功能,避免使用肾毒性药物。

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