主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:女人吃什么能补雌激素

女性调节雌激素水平可通过摄入富含植物雌激素、必需脂肪酸、维生素及矿物质的食物实现,以下为具体食物及科学依据: 一、植物雌激素类食物:1. 大豆及其制品:黄豆、豆腐、豆浆等含大豆异黄酮,临床研究显示其在体内可与雌激素受体结合发挥弱雌激素作用,能缓解围绝经期潮热、情绪波动等症状(《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》2020年研究)。建议每日摄入30-50克大豆蛋白(约100克豆腐或200毫升豆浆)。2. 亚麻籽:富含木酚素,是强效植物雌激素前体,经肠道菌群代谢后转化为活性形式,可调节雌激素代谢平衡,降低乳腺癌风险(《Nutrition Reviews》2022年综述)。每日摄入量控制在10-15克为宜,碾碎后食用更易吸收。3. 其他豆类:鹰嘴豆、黑豆等也含少量植物雌激素,可多样化搭配主食。 二、必需脂肪酸类食物:1. 深海鱼类:三文鱼、沙丁鱼富含Omega-3脂肪酸,研究表明其通过抑制促炎因子合成,改善雌激素代谢环境,降低激素失衡引发的炎症反应(《Menopause》2021年研究)。建议每周食用2-3次,每次150克左右。2. 坚果与种子:核桃、奇亚籽含Omega-3及单不饱和脂肪酸,可维持激素合成酶活性,改善卵巢功能。每日摄入量不超过20克(约10颗杏仁或1汤匙奇亚籽)。 三、维生素与矿物质类食物:1. 维生素D:鱼类、蛋黄、强化乳制品提供维生素D,缺乏时雌激素受体功能受影响,临床观察显示补充维生素D可提升绝经后女性血清雌激素水平(《The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》2019年研究)。每日摄入400-800IU,优先选择日照充足时补充。2. 钙与维生素K:乳制品、豆制品含钙,菠菜、羽衣甘蓝含维生素K,二者协同抑制破骨细胞活性,预防雌激素下降导致的骨质疏松(《Osteoporosis International》2023年研究)。建议每日钙摄入1000-1200毫克,维生素K 90-120微克。 四、膳食纤维类食物:全谷物(燕麦、糙米)、绿叶蔬菜含可溶性膳食纤维,可结合肠道雌激素代谢物排出体外,维持激素平衡。每日膳食纤维摄入25-30克,占每日热量25%左右为宜。 特殊人群提示:1. 绝经后女性:优先选择发酵豆制品(如纳豆),其异黄酮生物利用率比生大豆高30%,同时避免高脂饮食(脂肪占比<25%总热量)减少激素代谢负担。2. 乳腺增生或子宫肌瘤患者:植物雌激素摄入量需控制,每日大豆制品不超过50克,定期(每3-6个月)监测激素六项及妇科超声。3. 孕期哺乳期女性:通过均衡饮食获取营养素即可,过量摄入亚麻籽可能影响甲状腺功能,建议咨询医生后调整。4. 肥胖女性:需控制总热量摄入(每日减少300-500千卡),增加膳食纤维占比至30%,避免高糖高脂饮食引发胰岛素抵抗,间接影响雌激素合成。

问题:糖尿病是由于什么原因引起的

糖尿病主要由胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷引起,具体病因因类型而异,主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病四大类,其核心机制与遗传、自身免疫、代谢异常、激素变化及疾病等因素相关。 一、遗传与自身免疫因素(1型糖尿病) 1. 自身免疫异常:1型糖尿病是自身免疫性疾病,体内存在针对胰岛β细胞的自身抗体(如谷氨酸脱羧酶抗体GADAb、胰岛细胞抗体ICA),导致β细胞被持续破坏,胰岛素分泌绝对不足。遗传易感基因(如HLA-DR3/DR4等HLA-DQ基因多态性)与环境因素(如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒感染)共同作用,触发自身免疫反应。流行病学显示,一级亲属有1型糖尿病史者患病风险增加3~4倍。 二、胰岛素抵抗与分泌不足(2型糖尿病) 1. 胰岛素抵抗:是2型糖尿病的核心病因,指胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降,机体需分泌更多胰岛素代偿,但长期超负荷分泌导致β细胞功能逐渐衰竭。胰岛素抵抗与肥胖(尤其是腹型肥胖,男性腰围≥90cm、女性≥85cm)、缺乏运动(每周≤150分钟中等强度运动者风险升高)、高糖高脂饮食直接相关,其中脂肪组织分泌的游离脂肪酸可抑制胰岛素信号传导。 2. 遗传与生活方式:多基因遗传模式下,多个易感基因(如TCF7L2、PPARG、IRS-1等)共同作用,使遗传因素在2型糖尿病发病中占比约40%~60%。40岁以上人群、久坐不动者及长期精神压力者因代谢负荷增加,胰岛素抵抗风险显著升高。 三、妊娠生理变化(妊娠糖尿病) 孕期胎盘分泌的胎盘生乳素、雌激素等激素拮抗胰岛素作用,同时孕妇对葡萄糖的需求增加,若胰岛素分泌储备不足,易出现糖代谢异常。研究显示,孕前超重(BMI≥25kg/m2)、有妊娠糖尿病史、家族糖尿病史者风险较高,妊娠24~28周需常规筛查口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。 四、其他疾病与外部因素(特殊类型糖尿病) 1. 胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺切除术后等导致β细胞数量减少,胰岛素分泌不足。 2. 内分泌疾病:库欣综合征(糖皮质激素过多)、甲状腺功能亢进(甲状腺激素增强肝糖原分解)、嗜铬细胞瘤(儿茶酚胺抑制胰岛素)等通过激素紊乱引发血糖升高。 3. 药物与遗传缺陷:长期使用糖皮质激素(如泼尼松)、利尿剂(如氢氯噻嗪)可诱发胰岛素抵抗;青少年发病的成人型糖尿病(MODY)由单基因突变(如HNF1A、HNF4A)导致β细胞功能缺陷。 特殊人群需重点关注:儿童青少年1型糖尿病患者多表现为急性起病,需早期识别“三多一少”(多饮、多尿、多食、体重下降)症状;中老年2型糖尿病患者常合并高血压、血脂异常,需通过糖化血红蛋白(HbA1c≥6.5%)、空腹血糖(≥7.0mmol/L)定期监测;妊娠女性需在孕期控制体重增长(≤11.5kg),避免高糖饮食,产后6~12周复查血糖以排除永久性糖尿病。

问题:尿酸500多严重吗

一、尿酸500多的临床分级标准。正常男性血尿酸范围为150~416μmol/L,女性为89~357μmol/L,尿酸500多μmol/L已超出正常范围,属于高尿酸血症(HUA)范畴。根据《高尿酸血症与痛风诊疗指南(2020)》,血尿酸水平在420~530μmol/L为轻度升高,530μmol/L以上为重度升高,500多μmol/L接近重度升高阈值,提示体内尿酸代谢存在明显异常。 二、尿酸升高的潜在健康危害。高尿酸血症患者尿酸结晶易在关节腔沉积,引发痛风急性发作,表现为突发关节剧痛、红肿热痛,首次发作常累及第一跖趾关节,随病程进展可发展为慢性关节炎或痛风石,严重影响关节功能。长期高尿酸还可通过致炎、氧化应激等机制增加心血管疾病风险,研究显示HUA患者高血压、冠心病、心力衰竭发生率较正常人群高20%~50%。肾脏是尿酸排泄的主要途径,尿酸盐结晶沉积于肾小管或肾盂可导致慢性肾病(CKD)或尿酸性肾结石,加速肾功能恶化。 三、不同人群的风险差异及应对。性别因素:女性绝经后雌激素水平下降,尿酸排泄能力降低,绝经后女性HUA患病率显著高于同年龄段男性;年龄因素:中老年人代谢率降低,尤其是合并慢性疾病者,尿酸水平易持续升高;生活方式:高嘌呤饮食(动物内脏、海鲜、浓肉汤)、饮酒(啤酒、白酒)、肥胖(BMI≥28)、久坐少动等是主要诱因;病史因素:合并高血压、糖尿病、高血脂、慢性肾病的患者,尿酸升高后心血管及肾脏损害风险进一步叠加,需更严格控制尿酸。 四、优先非药物干预措施。饮食调整:严格限制高嘌呤食物摄入,每日嘌呤总量控制在200mg以内,增加新鲜蔬菜(每日500g以上)、水果(优选樱桃、草莓等低果糖水果)、全谷物的摄入;每日饮水2000~2500ml,以白开水、淡茶水为主,促进尿酸排泄;规律运动:每周进行150分钟中等强度有氧运动(快走、游泳、骑自行车),避免剧烈运动导致乳酸堆积影响尿酸排泄;体重管理:超重/肥胖者需通过饮食和运动减重,目标BMI维持在18.5~23.9,腰围控制在男性<90cm、女性<85cm;避免饮酒,尤其啤酒含酒精和嘌呤,白酒直接抑制尿酸排泄。 五、药物治疗原则及特殊人群提示。非药物干预3~6个月后尿酸仍>480μmol/L(合并痛风或心血管疾病)或>540μmol/L(无合并症)时,需在医生指导下启动药物治疗,优先选择抑制尿酸生成药物(如别嘌醇、非布司他);肾功能不全者慎用促尿酸排泄药物(如苯溴马隆),以免加重肾脏负担。药物治疗需个体化,避免自行调整剂量。特殊人群方面:儿童高尿酸血症多为继发性,需排查肾功能异常、药物影响等病因,优先非药物干预,不建议低龄儿童使用降尿酸药物;孕妇及哺乳期女性需避免使用降尿酸药物,以生活方式干预为主;老年患者(≥65岁)用药需评估肾功能,避免联合肾毒性药物。

问题:糖尿病饭后血糖多少为正常

糖尿病患者餐后2小时血糖正常范围为4.4~7.8 mmol/L,不同人群及健康状况下的目标值存在差异,需结合具体情况调整。 普通成人餐后血糖控制标准:普通2型糖尿病成人患者餐后2小时血糖应控制在<10.0 mmol/L,以降低微血管并发症(如糖尿病肾病、视网膜病变)风险;若合并严重心脑血管疾病或低血糖风险较高者,可适当放宽至<11.1 mmol/L,但需避免长期超过13.9 mmol/L。空腹血糖与餐后血糖均为评估血糖控制的关键指标,餐后血糖波动过大(如>13.9 mmol/L)会增加氧化应激及血管损伤风险。 特殊人群餐后血糖目标调整: - 老年人:年龄>65岁的2型糖尿病患者,餐后2小时血糖控制目标可放宽至<10.0~11.1 mmol/L,避免因严格控制导致低血糖(老年人低血糖风险高,低血糖昏迷发生率较中青年高3倍)。 - 孕妇:妊娠糖尿病患者餐后1小时血糖应控制在<10.0 mmol/L,餐后2小时血糖<8.5 mmol/L,以降低巨大儿、新生儿低血糖等妊娠并发症风险。 - 儿童青少年:1型糖尿病患者需严格控制餐后2小时血糖,目标为5.0~10.0 mmol/L,避免长期高血糖影响生长发育,需结合胰岛素治疗方案动态调整。 - 合并严重并发症者:糖尿病肾病(Ⅲ~Ⅴ期)或终末期肾病患者,餐后血糖目标可进一步放宽至<12.0 mmol/L,优先保证营养摄入,减少低血糖对肾功能的二次损伤。 餐后血糖监测规范:监测应从进食第一口饭开始计时,2小时后采血;使用家用血糖仪时,采血部位建议轮换(避免同一部位反复刺破),指尖血与静脉血存在约0.8~1.2 mmol/L差异,需以医院静脉血结果为准。1型糖尿病患者或血糖波动大(如糖化血红蛋白>9%)者,建议每日监测3次餐后血糖(早餐、午餐、晚餐后);2型糖尿病稳定者每周监测2~3次即可,记录血糖波动趋势以指导饮食与运动调整。 饮食干预控制餐后血糖:优先选择低升糖指数(GI)食物,如全谷物、杂豆、绿叶蔬菜,每餐碳水化合物摄入量控制在50~75 g(约1.5~2拳头米饭);避免精制糖(如甜饮料、糕点),烹饪方式以蒸、煮、凉拌为主,减少油炸食品。少量多餐可降低餐后血糖峰值,如正餐间隔3~4小时时,可在两餐间添加1小份坚果(约10 g)或无糖酸奶(100 g)。 运动与生活方式辅助:餐后30分钟进行轻中度有氧运动,如快走、太极拳等,运动强度以微微出汗、能正常交谈为宜,持续20~30分钟,可使餐后血糖降低1.7~2.8 mmol/L。避免餐后立即久坐,久坐每小时起身活动5分钟,改善胰岛素敏感性。肥胖患者减重5%~10%可显著改善餐后血糖,尤其腹型肥胖者(腰围男性>90 cm、女性>85 cm)需优先减少腹部脂肪堆积。

问题:桥本氏甲状腺炎要怎么治疗啊

桥本氏甲状腺炎的治疗以调节甲状腺功能、缓解症状、延缓疾病进展为核心,需根据甲状腺功能状态(如甲减、正常、甲亢)及症状个体化制定方案。 一、甲状腺功能减退期的治疗 当甲状腺功能检查提示促甲状腺激素(TSH)升高、游离甲状腺素(FT4)降低,伴随疲劳、怕冷、便秘等甲减症状时,需补充左甲状腺素(如左甲状腺素钠片)以维持甲状腺功能正常。治疗目标为将TSH控制在0.5~2.0mIU/L(成人),具体目标值需结合年龄、症状及合并症调整(如孕妇需控制在0.1~2.5mIU/L)。定期复查甲状腺功能(每4~6周),避免因过度治疗导致亚临床甲亢。 二、甲状腺功能正常期的管理 若甲状腺功能指标(TSH、FT3、FT4)正常,且无明显症状,通常无需药物干预,但需每6~12个月复查甲状腺功能及甲状腺超声(评估肿大程度),同时监测甲状腺自身抗体(如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TgAb)变化。若抗体滴度持续升高或出现疲劳、体重波动等症状,需进一步评估是否进展为甲减或亚临床甲减。 三、甲状腺肿大的干预 甲状腺肿大明显(如Ⅲ度肿大)或伴随吞咽困难、呼吸困难等压迫症状时,需先排除炎症活动期(可通过血沉、C反应蛋白等判断)。多数患者可通过左甲状腺素长期小剂量治疗缩小肿大(需6~12个月起效),若药物无效或压迫严重,需由外科评估是否手术。需注意桥本甲状腺炎一般不优先手术,仅在严重压迫或怀疑恶性时考虑。 四、生活方式调整 饮食管理:低碘饮食(每日碘摄入量110~120μg),避免高碘食物(如海带、紫菜),但无需严格禁碘(缺碘地区适量补碘);适量补充硒(如每周2~3次巴西坚果,每次1~2颗)可能降低甲状腺自身抗体水平。 运动与作息:每周150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),改善免疫功能;规律作息(每日7~8小时睡眠),避免熬夜加重免疫紊乱。 心理调节:长期压力会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴,加重甲状腺自身免疫反应,建议通过冥想、正念等方式减压,必要时寻求心理咨询。 五、特殊人群注意事项 孕妇:需每4~6周监测TSH(目标<2.5mIU/L),若甲减需及时补充左甲状腺素,避免因甲减影响胎儿神经发育。 儿童:桥本甲状腺炎罕见,若发现甲状腺肿大,优先观察生长发育指标,避免滥用药物,必要时短期补充维生素D(每日400~600IU)。 老年人:甲减症状常不典型(如仅表现为乏力、食欲差),需从小剂量左甲状腺素起始,密切监测心率(避免心动过速)及体重变化,合并冠心病者需谨慎调整剂量。 合并自身免疫病者:如糖尿病、类风湿关节炎,需避免左甲状腺素与降糖药/免疫抑制剂相互作用,每3个月复查甲状腺功能及原发病指标。

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