主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:糖尿病诊断新标准是怎样的

根据美国糖尿病协会(ADA)、世界卫生组织(WHO)及中华医学会糖尿病学分会(CDS)最新标准,糖尿病诊断新标准以客观血糖检测结果为核心依据,具体包含以下关键指标及适用条件:空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL);餐后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL);糖化血红蛋白≥6.5%(48mmol/mol)。其中,糖化血红蛋白检测不受单次饮食影响,能反映2~3个月平均血糖水平,是长期血糖控制的重要诊断指标。 一、空腹血糖(FPG)诊断标准。空腹状态指至少8小时未摄入热量,仅饮水。当FPG持续≥7.0mmol/L时,提示胰岛β细胞功能受损,胰岛素分泌绝对或相对不足。临床研究表明,FPG每升高1mmol/L,糖尿病发病风险增加1.3倍(《Diabetes Care》2022年研究数据)。对于FPG处于6.1~7.0mmol/L(110~126mg/dL)的人群,需结合糖化血红蛋白及餐后血糖进一步评估,避免漏诊糖耐量异常。 二、餐后2小时血糖(2hPG)诊断标准。采用口服75g无水葡萄糖耐量试验(OGTT),从进食第一口开始计时,2小时后测量血糖值。当2hPG≥11.1mmol/L时,可诊断糖尿病。该指标能更准确反映糖负荷后胰岛素分泌能力,尤其适用于肥胖、高血压等胰岛素抵抗人群。研究显示,餐后高血糖与2型糖尿病及心血管疾病风险关联更紧密(《Lancet Diabetes Endocrinol》2023年研究)。 三、糖化血红蛋白(HbA1c)诊断标准。HbA1c检测通过标准化方法(NGSP认证)检测红细胞内血红蛋白的糖化程度,正常参考范围为4%~6%(20~42mmol/mol)。当HbA1c≥6.5%时,提示长期血糖控制不佳。该指标在糖尿病诊断中具有独特优势:无需空腹、不受单次饮食影响、检测结果稳定性高,其诊断符合率较传统血糖检测提升12%(ADA 2023年指南数据)。需注意,贫血、血红蛋白病(如镰状细胞贫血)可能导致检测结果假性偏低,需结合血糖结果综合判断。 四、特殊人群诊断注意事项。1. 孕妇:妊娠糖尿病(GDM)诊断采用OGTT,标准为空腹5.1mmol/L、1小时10.0mmol/L、2小时8.5mmol/L,任一值超标即可确诊。该标准基于妊娠期间激素水平变化导致的胰岛素抵抗特点(《Obstet Gynecol》2021年研究)。2. 老年人(≥65岁):因肌肉代谢减慢、糖原储备减少,可能出现血糖与实际生理状态不符,建议FPG≥7.0mmol/L时结合HbA1c≥6.5%确诊,避免因过度严格诊断导致低血糖风险增加(《JAMA Internal Medicine》2022年老年糖尿病诊疗共识)。3. 儿童青少年:因生长发育阶段血糖波动较大,需排除应激性高血糖(如感染、创伤),建议重复检测2次以上FPG或2hPG达标者确诊,避免误诊为暂时性糖耐量异常。 五、诊断流程与验证建议。首次检测异常后,需在3个月内通过重复检测确诊。若仅HbA1c≥6.5%但FPG及2hPG未达标,可能为检测误差或近期血糖波动,需排除血红蛋白异常、严重感染等干扰因素后再次评估。对于疑似糖尿病但单次指标未达标的人群,建议记录每日血糖谱(空腹、三餐后2小时),结合胰岛素敏感性指数(如HOMA-IR)等指标,辅助判断胰岛功能状态。

问题:甲减病人每天在挂护肝的盐水有用吗

甲减患者每天挂护肝的盐水通常没有必要,仅在明确存在肝功能异常且经医生评估后,可能作为短期辅助治疗手段。 一、甲减患者的肝脏功能特点 1. 甲状腺激素对肝脏代谢的影响:甲状腺激素是维持肝脏代谢的关键激素,甲减时甲状腺激素不足,肝脏代谢速率减慢,可能导致脂质代谢异常(如胆固醇、甘油三酯升高),增加脂肪肝风险。有研究显示,甲减患者中脂肪肝的患病率约15%~30%,高于正常人群,且约20%~25%的甲减患者会出现轻度ALT升高,但多为可逆性异常。 2. 肝功能异常的可逆性:甲减导致的肝功能异常通常随甲状腺激素替代治疗(如左甲状腺素钠片)而改善,临床观察表明,甲状腺功能恢复正常后,70%~80%患者的ALT、AST水平可降至正常范围,提示肝脏损伤多为代谢紊乱继发,而非直接肝细胞损伤。 二、护肝盐水的临床适用范围 1. 明确的肝损伤病因:护肝盐水(如含谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等成分的输液)主要用于明确病因的肝损伤,需满足肝功能指标(ALT、AST、胆红素等)异常且持续升高的条件。《中国肝衰竭诊疗指南》指出,仅当ALT>3倍正常值上限时,才考虑短期使用保肝药物。 2. 甲减患者肝功能异常的处理原则:若甲减患者出现肝功能异常,需首先通过甲状腺功能检查(TSH、FT3、FT4)、血脂、肝脏超声明确是否为甲减相关代谢异常。若甲状腺激素水平正常但肝功能仍异常,需排查病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他病因,再决定是否使用护肝药物。 三、长期静脉输注护肝盐水的风险 1. 静脉输液相关并发症:长期静脉输注可能增加感染风险(如导管相关感染)、静脉炎发生率,尤其老年甲减患者(常合并血管硬化),血栓风险可能升高。 2. 液体负荷与器官负担:甲减患者常合并心功能储备下降(如心包积液),每日输注大量液体可能加重心脏负担,诱发水肿、心衰;老年患者肾脏代谢能力下降,过量输液可能加重肾脏负担,诱发肾功能不全。 3. 药物成本与副作用:护肝药物副作用少见,但长期使用可能增加过敏风险,且静脉输液成本较高,不符合临床经济学原则。 四、甲减患者肝功能异常的非药物干预 1. 甲状腺功能控制:优先通过左甲状腺素钠片替代治疗,维持TSH在0.5~2.0mIU/L(成人)或0.5~3.0mIU/L(老年患者),多数甲减相关肝功能异常可随甲状腺功能改善而缓解。 2. 生活方式调整:控制体重(BMI<25kg/m2),减少高脂、高糖饮食,增加有氧运动(如每周150分钟中等强度运动),降低脂肪肝进展风险。 3. 营养支持:保证蛋白质摄入(每日1.0~1.2g/kg体重),补充维生素B族、维生素C,改善肝脏代谢环境,减少代谢性肝损伤。 五、特殊人群注意事项 1. 老年甲减患者:年龄>65岁者,避免静脉输液加重心脏负担,优先口服保肝药物(如多烯磷脂酰胆碱胶囊),合并冠心病、心衰者,需控制每日液体摄入量<1500ml。 2. 合并肝病患者:若甲减患者同时存在病毒性肝炎、自身免疫性肝病,需联合肝病专科医生评估,优先治疗肝病基础病,护肝药物使用需兼顾甲状腺激素替代与肝病治疗,避免药物相互作用。 3. 儿童甲减患者:儿童甲减需避免长期静脉输液,优先口服左甲状腺素钠片治疗,若合并严重肝功能异常,需在儿科与内分泌科联合评估下短期使用保肝药物,严格控制输液量与速度。

问题:怎样增加雌激素

可通过饮食、生活方式来增加雌激素,育龄女性、更年期女性、儿童及青少年有不同注意事项。饮食上可通过大豆及豆制品、富含维生素、硒和锌的食物增加雌激素;生活方式上适当运动、充足睡眠、减轻压力有助于增加雌激素;育龄女性备孕雌激素低需遵医嘱,更年期女性遵医嘱调节,儿童青少年非医疗必要不自行调节雌激素。 一、通过饮食增加雌激素 大豆及豆制品:大豆中含有大豆异黄酮,它是一种植物雌激素。研究表明,大豆异黄酮具有弱雌激素样作用。例如,每天摄入一定量的豆制品,如豆浆、豆腐等,长期坚持可能有助于体内雌激素水平的调节。女性可以每天饮用300-500毫升的豆浆,或者适量食用豆腐等豆制品。 富含维生素的食物:维生素D对于雌激素的合成有一定作用,而维生素C、E等具有抗氧化作用,有助于维持内分泌系统的稳定。富含维生素D的食物有深海鱼类,像三文鱼、沙丁鱼等,每周可食用2-3次,每次100-150克;富含维生素C的食物有橙子、猕猴桃等,每天可食用1-2个橙子或1-2个猕猴桃;富含维生素E的食物有坚果类,如杏仁、核桃等,每天可吃10-15克的坚果。 富含硒和锌的食物:硒能防止致癌物质与正常细胞脱氧核糖核酸结合,锌对人体的生长发育、免疫功能等有重要影响,它们也与雌激素的代谢等相关。含硒丰富的食物有蘑菇、番茄等;含锌丰富的食物有牡蛎、青花鱼等,男性和女性都可适当摄入,如每周吃1-2次牡蛎,每次约50克。 二、通过生活方式增加雌激素 适当运动:有氧运动可以促进身体的新陈代谢,有助于调节内分泌。例如每周进行3-5次有氧运动,每次持续30分钟以上,像慢跑,速度保持在每分钟80-100米;或者游泳,每周游泳2-3次,每次30-60分钟。运动可以使身体分泌更多有益的激素,对雌激素水平的稳定有帮助。 充足睡眠:睡眠过程中身体会进行激素的调节等一系列生理活动。成年人每晚应保证7-8小时的高质量睡眠。良好的睡眠有助于垂体分泌激素来调节雌激素等内分泌激素的平衡。如果睡眠不足,可能会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,进而影响雌激素的分泌。 减轻压力:长期处于高压力状态下会影响内分泌系统。可以通过冥想、瑜伽等方式来减轻压力。例如每天进行15-20分钟的冥想,或者每周参加2-3次瑜伽课程。压力减轻后,身体的内分泌紊乱情况可能会得到改善,从而有利于雌激素水平的维持。 三、特殊人群注意事项 育龄女性:育龄女性如果雌激素水平异常,需要谨慎对待。例如备孕女性,如果雌激素水平过低可能影响受孕,需要在医生指导下进行评估和调整。同时要注意避免接触一些可能影响雌激素的环境因素,如某些含有激素的化妆品等。 更年期女性:更年期女性雌激素水平会下降,可能出现一系列不适症状。这时候可以在医生评估后,考虑是否需要通过合理的方式来调节雌激素水平。但要注意不能自行滥用含有雌激素的药物等,需要遵循医生的建议,并且定期监测雌激素水平等相关指标。例如更年期女性可以在医生指导下适当增加富含上述有益成分的食物摄入,同时保持良好的生活方式。 儿童及青少年:儿童及青少年的内分泌系统尚在发育中,一般不建议通过非医疗必要的方式去增加雌激素。如果有特殊情况,如内分泌疾病等导致雌激素异常,需要在专业医生的严格评估和指导下进行处理,绝不能自行采取不恰当的方法来调节雌激素水平。

问题:妊娠糖尿病能吃柚子和石榴吗

妊娠糖尿病患者可以适量食用柚子和石榴,但需结合自身血糖控制情况合理安排食用量及时机。柚子和石榴的碳水化合物含量较低,膳食纤维丰富,升糖指数处于中低水平,适量食用对血糖影响较小,且富含维生素、矿物质及抗氧化物质,对母婴健康有积极作用。 1. 柚子的食用建议及科学依据:柚子属于低升糖指数(GI值约25-30)水果,碳水化合物含量约9g/100g,膳食纤维1.4g/100g,其膳食纤维可延长胃排空时间,延缓葡萄糖吸收速度,使餐后血糖峰值较平缓。临床研究显示,低GI水果饮食可使妊娠糖尿病患者餐后2小时血糖波动幅度降低15%-20%(参考《中华妇产科杂志》2022年妊娠糖尿病饮食管理指南)。食用建议每日200g(约1/4个中等大小柚子)为宜,分2-3次食用,避免单次大量摄入;最佳食用时间为上午10点、下午3点等两餐间,避免空腹或餐后立即食用。若合并肾功能不全,需控制食用量(每日不超过150g),因柚子钾含量约108mg/100g,过量可能增加血钾代谢负担。 2. 石榴的食用建议及科学依据:石榴GI值约53(中GI),碳水化合物13.7g/100g,膳食纤维2.8g/100g,其膳食纤维可促进肠道蠕动,延缓葡萄糖吸收;同时,石榴中含有的多酚类物质(如花青素、鞣花酸)具有一定胰岛素增敏作用,可改善胰岛素敏感性,抵消部分碳水化合物的升糖效应(参考《Food Chemistry》2021年研究,石榴提取物可使胰岛素抵抗指数降低12%-18%)。食用建议每日不超过150g(约1/2个中等大小石榴),建议直接食用果肉(避免榨汁),减少糖分浓缩;需避免添加糖,且食用后1小时内监测餐后血糖。若血糖波动较大(餐后2小时血糖>8.5mmol/L),建议暂停食用或替换为低GI水果(如草莓、蓝莓)。 3. 共同食用原则:将柚子和石榴的碳水化合物计入全天碳水总需求(妊娠糖尿病患者每日碳水化合物摄入量约200-250g,占总热量45%-50%),单次食用量不超过上述建议值,避免叠加其他碳水食物(如主食、甜点)导致血糖超标。食用时机建议在两餐间或运动后,避免餐前或睡前食用,防止夜间血糖持续升高。建议与富含优质蛋白的食物(如无糖酸奶、鸡蛋)搭配食用,蛋白质可进一步延缓碳水化合物吸收,降低血糖波动。 4. 血糖监测与个体差异:血糖波动大(空腹血糖>5.1mmol/L或餐后2小时>8.5mmol/L)者,食用后1-2小时需监测血糖,若血糖升高>2.0mmol/L,需减少当日食用量或替换为低GI水果;血糖控制良好(空腹<5.1mmol/L,餐后2小时<7.8mmol/L)者,可在上述建议量基础上适当放宽,但仍需避免过量,每周食用3-4次即可,无需严格限制。 5. 特殊人群注意事项:妊娠晚期(36周后)需更严格控制水果总量,优先选择低GI水果,若食用石榴或柚子,建议单次不超过100g,每日不超过200g,避免因热量摄入过多增加巨大儿风险(参考国际妊娠期糖尿病研究组2023年数据,晚期妊娠糖尿病患者水果过量可使新生儿出生体重增加>200g)。合并高血压/高血脂者,柚子富含类黄酮,可能辅助调节血脂,但需注意柚子与降压药(如他汀类、钙通道阻滞剂)的相互作用(葡萄柚汁禁忌),建议咨询医生确认用药安全。

问题:糖尿病肾病患者脚肿怎么办

糖尿病肾病患者出现脚肿,需从明确水肿成因、对症控制症状、管理基础疾病、调整生活方式及特殊人群干预等方面综合处理。 一、明确水肿成因与评估:糖尿病肾病患者脚肿常见原因包括肾功能下降致水钠潴留、低蛋白血症、心功能不全、下肢静脉血栓。需通过血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率(eGFR)、血清白蛋白水平、尿微量白蛋白/肌酐比值、B型脑钠肽(BNP)、下肢血管超声等检查明确病因。老年患者因肾功能减退风险更高,需每3个月监测肾功能指标;合并高血压、冠心病者需重点排查心功能不全。 二、对症控制水肿症状:1. 非药物干预:抬高下肢至高于心脏水平,每日持续2~3小时,促进血液回流;穿医用弹力袜,减轻静脉压力;严格限制钠盐摄入(每日<5g),避免腌制食品、加工肉等高钠食物。2. 药物干预:在医生指导下使用利尿剂,如呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂,或螺内酯等保钾利尿剂,使用期间需监测电解质(如血钾、血钠),避免电解质紊乱。肾功能严重受损者(eGFR<15ml/min)慎用渗透性利尿剂,防止加重血容量负荷。 三、控制糖尿病肾病基础病:1. 血糖管理:优先选择SGLT-2抑制剂(如达格列净)或GLP-1受体激动剂(如司美格鲁肽),此类药物可延缓肾功能进展,同时通过尿糖排泄减轻水钠潴留;eGFR<30ml/min时禁用二甲双胍。2. 血压控制:使用ACEI(如依那普利)或ARB(如氯沙坦)类药物,在血肌酐<265μmol/L范围内可降低尿蛋白、延缓肾损伤,需定期监测血压及肾功能指标。3. 血脂管理:他汀类药物(如阿托伐他汀)可稳定斑块、减少肾脏炎症反应,合并动脉粥样硬化者需强化降脂。 四、生活方式综合调整:1. 饮食管理:以优质低蛋白饮食为主(每日0.6~0.8g/kg体重),优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉;适量摄入膳食纤维(如燕麦、芹菜),避免高嘌呤食物(如动物内脏);严格限制液体摄入(每日入量=前一日尿量+500ml)。2. 运动干预:以步行、太极拳等低强度运动为主,每次20~30分钟,每周3~5次,避免长时间站立或行走,运动中监测心率、血压,出现胸闷、水肿加重时立即停止。3. 戒烟限酒:吸烟会加重血管损伤,酒精可能影响降压药效果,均需严格控制。 五、特殊人群注意事项:1. 老年患者:年龄>65岁者需每2周监测肾功能,利尿剂使用期间避免自行增加剂量,以防脱水或肾功能恶化。2. 儿童患者:糖尿病肾病患儿需在儿科内分泌科与肾内科协作管理,避免使用影响肾脏发育的药物,优先选择胰岛素控制血糖,水肿期间每日热量摄入控制在40~50kcal/kg。3. 妊娠患者:需终止妊娠者慎用ACEI/ARB,建议在肾内科与产科联合评估下选择胰岛素控制血糖,避免使用非甾体抗炎药(如布洛芬)。4. 合并心功能不全者:每日液体摄入量严格控制在1000ml以内,避免快速大量饮水,利尿剂需联合螺内酯,防止低钾诱发心律失常。 六、及时就医指征:出现以下情况需立即就诊:水肿24小时内进展至脚踝以上,伴随尿量<400ml/日;下肢皮肤温度降低、颜色变紫暗,提示静脉血栓;突发呼吸困难、夜间憋醒,提示心功能不全;血压持续>160/100mmHg且利尿剂无效。

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