鄂尔多斯市中心医院儿科
简介：温海燕,鄂尔多斯市中心医院,儿科,副主任医师,擅长新生儿疾病及新生儿危重病的抢救等。
新生儿疾病及新生儿危重病的抢救等。
副主任医师儿科
小孩发烧时身上发冷，主要是体温调节中枢受致热原影响，使体温调定点上移，机体通过收缩外周血管减少散热，导致皮肤温度降低，从而产生冷感。 一、核心机制：体温调定点上移 病原体入侵后，免疫细胞释放致热原（如白细胞介素），使下丘脑体温调定点从37℃上移至38℃以上。为达到新调定点，机体启动“产热-散热”失衡：一方面肌肉收缩（寒战）产热，另一方面外周血管收缩减少散热，导致皮肤温度骤降，引发冷感。 二、发冷≠寒战，二者需区分 发冷是发热初期的典型主观感受，常伴随外周血管收缩、皮肤苍白；部分患儿（尤其婴幼儿）可能仅表现为“冷”而无明显寒战。寒战是身体主动产热的“升温反应”，此时肌肉不自主震颤，提示体温正快速上升，需警惕体温骤升风险。 三、发热阶段与发冷的关系 发热分三期：①体温上升期（发冷/寒战为主）：持续数分钟至数小时，代谢加快，产热＞散热，皮肤湿冷、手脚冰凉；②高热期：体温稳定在高位，皮肤潮红干燥；③体温下降期：血管扩张，出汗散热，体温回落。发冷多集中在上升期，需干预避免体温进一步升高。 四、特殊人群注意事项 3个月以下婴儿发热（无论是否发冷），需立即就医，排查感染或败血症； 有基础疾病（如心脏病、癫痫）的儿童，发冷时需警惕发热诱发惊厥或心肺负担加重； 脱水患儿（如呕吐、尿量减少），发冷可能伴随电解质紊乱，需优先补充口服补液盐。 五、科学护理建议 环境温度控制在24-26℃，可用薄被包裹避免失温（非捂汗）； 少量多次喂水（温水或口服补液盐），促进代谢； 若体温＞38.5℃，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热； 若发冷伴精神萎靡、呼吸急促，或持续高热（＞39℃）超24小时，需及时就诊。 （注：药物使用需遵医嘱，本文仅提及通用名称，不提供服用指导）
10岁11岁男孩身高体重标准可参考中国7岁以上儿童青少年生长标准，以中位数（第50百分位）为平均水平，正常范围通常覆盖第3-97百分位。 一、身高标准 10岁男孩身高中位数约140.1cm（第50百分位），正常范围为第3-97百分位（约131.4-150.2cm）；11岁男孩中位数145.3cm，正常范围135.4-155.4cm。低于第3百分位（＜131.4cm）为偏矮，高于第97百分位（＞150.2cm）为偏高。 二、体重标准 10岁男孩体重中位数33.7kg（第50百分位），正常范围第3-97百分位（28.2-40.3kg）；11岁男孩中位数36.8kg，正常范围31.2-43.5kg。低于第3百分位（＜28.2kg）为偏瘦，高于第97百分位（＞40.3kg）为超重。 三、生长发育评估方法 建议采用百分位法（参考WHO儿童生长标准或中国7岁以上标准），结合BMI（体重kg/身高m2）判断体型：10-11岁男孩BMI正常范围约14.5-20.5，低于14.5为偏瘦，高于20.5为超重，需关注肥胖/消瘦对健康的潜在影响。 四、关键影响因素 遗传占主导（60-70%），后天需重点保障：①营养：每日蛋白质（牛奶、鸡蛋）、钙（奶制品）、维生素D（日照+补充剂）摄入；②睡眠：每天≥9小时（夜间10-12点生长激素分泌高峰）；③运动：坚持跳绳、篮球等纵向运动，促进骨骼生长。 五、异常情况处理 若身高/体重持续偏离正常范围（＜第3或＞第97百分位），或伴随BMI异常（＜14.5或＞20.5）、食欲差、乏力等，需排查生长激素缺乏、甲状腺功能异常、性早熟等，建议儿科内分泌科就诊；早产儿、慢性病（如哮喘、肾病）患儿应提前3-6个月监测生长曲线，避免错过干预窗口期。
八岁儿童耳朵下方淋巴结肿大多为感染性或反应性增生，通常由病毒感染、局部炎症刺激等引起，多数可通过休息观察缓解。若肿大持续超过2周、伴随发热或质地变硬，需及时就医排查。 1. 常见原因分析： 儿童颈部淋巴结肿大中，60%以上为病毒感染所致，常见病原体包括EB病毒（传染性单核细胞增多症）、腺病毒、流感病毒等，常伴随咽喉痛、发热、扁桃体肿大等症状。细菌感染相对少见，如链球菌性咽炎、皮肤软组织感染等，表现为局部红肿、疼痛明显，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。反应性增生多因口腔、咽喉、耳部局部炎症（如龋齿、牙龈炎、扁桃体炎）刺激，肿大淋巴结直径多＜1cm，质地软、活动度良好，随原发炎症控制可逐渐缩小。少见原因包括结核、血液系统疾病等，发生率＜5%，需结合全身症状及检查排除。 2. 初步处理措施： 避免反复按压或刺激肿大部位，保持局部清洁；保证每日≥9小时睡眠，避免熬夜；饮食清淡，多饮水，减少辛辣、油炸食品摄入；若伴随咽喉不适，可用温盐水漱口（每日3次，每次含漱30秒）。明确细菌感染时，需在医生指导下使用抗生素（如青霉素类、头孢类）；病毒感染以对症支持为主，无需常规使用抗病毒药物。 3. 需就医的典型情况： 肿大持续超过2周未缩小，或直径＞1cm、质地变硬、活动度差。伴随持续发热（体温≥38.5℃）超过3天，或夜间盗汗、体重下降。出现呼吸困难、吞咽困难、面部水肿或皮疹。有结核接触史、免疫功能低下病史（如长期激素使用、先天性免疫缺陷）。 4. 日常护理要点： 减少颈部刺激，避免频繁触摸、挤压淋巴结，控制低头玩电子产品时间（每日＜1小时）。勤洗手（每次餐前便后），避免接触感冒患者；接种流感、肺炎疫苗降低感染风险。使用手机拍照记录肿大淋巴结大小变化，就诊时提供对比图像。
宝宝牙齿出现白斑多为早期龋齿（脱矿）或牙釉质发育异常，需结合病因通过改善口腔护理、控制饮食、局部氟化物应用及定期检查等综合干预。 明确白斑类型与病因 牙齿白斑分脱矿型与发育型：脱矿白斑因口腔卫生差，食物残渣发酵产酸侵蚀牙釉质，表面光滑或粗糙，常见于乳牙咬合面；发育型白斑与遗传、孕期缺钙（如母体维生素D缺乏）或婴幼儿期疾病（如佝偻病）相关，多为永久性牙釉质结构异常，常伴随牙齿形态不均。 加强口腔清洁与护理 家长需每日早晚用指套牙刷或软毛牙刷（丝径＜0.01mm）蘸取米粒大小含氟牙膏（含氟量0.05%~0.1%）刷牙，重点清洁磨牙咬合面及门牙内侧；每次进食后用37℃温水擦拭牙齿表面，避免夜间频繁奶瓶喂养（即“奶瓶龋”），睡前清洁后不再进食。 严格控制糖分摄入 限制每日糖分摄入≤3次，避免黏性食物（如果泥、蜂蜜）停留牙齿＞30分钟；用木糖醇无糖口香糖（3岁以上）替代糖果，促进唾液分泌中和酸性；增加高钙食物（牛奶、奶酪）及维生素D补充，每日户外活动≥2小时以增强钙吸收。 局部氟化物干预 1~2岁用含氟量0.05%~0.1%牙膏，家长监督刷牙后吐出；3岁以上可使用含氟漱口水（每次5ml，含漱1分钟）；每6个月由牙医进行氟化物涂布（如1.23%酸性氟磷酸盐），增强牙釉质抗酸能力，促进早期脱矿再矿化。 定期检查与专业治疗 1岁内完成首次口腔检查，此后每6个月复查：轻度脱矿白斑可通过2~3个月局部涂氟+含氟牙膏刷牙逆转；发育性白斑若影响美观，可在恒牙期（12岁后）通过牙齿微研磨或树脂充填改善，避免过度干预乳牙（6岁前）。 特殊提示：早产儿或营养不良宝宝需提前补充维生素D（每日400IU），多颗牙齿异常时排查遗传代谢病（如低钙血症）。
小孩子肚子鼓鼓的（腹部膨隆）多因生理发育特点、喂养方式不当或病理因素引起，需结合具体表现鉴别处理。 一、生理性因素 新生儿及婴幼儿腹壁肌肉尚未发育完全，腹部易因肠道充盈显得膨隆，尤其吃奶后、哭闹时更明显，通常无呕吐、哭闹等不适，排便正常。早产儿因肠道功能未成熟，腹胀可能更显著，随年龄增长（6个月后）会逐渐改善。 二、喂养相关问题 过度喂养或喂养不当：母乳/奶粉摄入过多、配方奶冲泡过浓，导致肠道积气； 吞气过多：喂奶时奶瓶倾斜角度不当（如平躺喂养）、哭闹时吃奶，易吞入大量空气； 乳糖不耐受：肠道缺乏乳糖酶时，乳糖发酵产气，引发腹胀、腹泻，多见于6个月后婴儿。 三、常见病理因素 便秘：长期排便困难致大便积聚肠道，尤其3天以上未排便时，腹部可明显膨隆； 消化不良/过敏：食物过敏（如牛奶蛋白过敏）或胃肠功能紊乱，伴随腹泻、呕吐、皮疹； 肠梗阻：罕见但紧急，表现为腹胀伴剧烈呕吐、停止排便排气，需立即就医。 四、特殊情况需警惕 低蛋白血症、腹水等全身性疾病，或急性胃肠炎、感染性肠病，可能伴随精神差、食欲下降、发热等症状；过敏体质或早产儿若出现腹胀，需排除先天性肠道畸形（如肠旋转不良）。 五、处理与就医建议 日常护理：调整喂养量（少量多餐），喂奶后拍嗝（竖抱10分钟），顺时针按摩腹部（每次5-10分钟）； 乳糖不耐受：遵医嘱改用低乳糖奶粉或添加乳糖酶； 就医指征：腹胀持续加重、呕吐频繁、停止排便排气、发热、精神萎靡，需排查肠梗阻、感染等，避免自行用药。 （注：早产儿、过敏体质儿童需在医生指导下调整喂养方案。） 总结：多数生理性腹胀无需特殊处理，若伴随异常症状或持续加重，需及时就诊明确原因。