鄂尔多斯市中心医院儿科
简介：温海燕,鄂尔多斯市中心医院,儿科,副主任医师,擅长新生儿疾病及新生儿危重病的抢救等。
新生儿疾病及新生儿危重病的抢救等。
副主任医师儿科
泌尿系统感染相关病症中女性因尿道短直易患膀胱炎伴尿频尿急等而上行感染等可引发肾盂肾炎有发热腰痛等且各年龄可发病；前列腺疾病相关病症中前列腺增生主要见于老年男性因增生压迫尿道致小便不净；膀胱过度活动症多见于中青年因逼尿肌不稳定收缩等有尿不尽感；尿道结石因结石梗阻致小便不净；神经源性膀胱因神经系统病变致膀胱功能失调。 一、泌尿系统感染相关病症 （一）膀胱炎 女性因尿道短且直，较易发生膀胱炎，细菌等病原体侵袭膀胱黏膜，引发炎症反应，导致膀胱黏膜敏感性增高，出现小便不净症状，常伴随尿频、尿急，不同年龄人群中，儿童膀胱炎可能与卫生护理不当等因素相关，女性育龄期可能因性生活等诱因增加发病风险，老年女性也可能因局部抵抗力下降等出现膀胱炎导致小便不净。 （二）肾盂肾炎 上行感染等可引发肾盂肾炎，除有发热、腰痛等表现外，也可能出现小便不净情况，病情累及肾盂及肾实质，影响尿液正常排泄相关功能，各年龄段均可发病，但不同年龄发病诱因等有所差异，如儿童可能因泌尿系统结构发育等因素增加感染风险。 二、前列腺疾病相关病症 （一）前列腺增生 主要见于老年男性，随着年龄增长，前列腺组织逐渐增生，体积增大后压迫尿道，导致尿道狭窄，尿液排出受阻，出现小便不净，同时可伴有排尿困难进行性加重、夜尿增多等表现，年龄是重要影响因素，年龄越大发病几率相对越高。 三、膀胱过度活动症 多见于中青年人群，病因尚不十分明确，可能与膀胱逼尿肌不稳定收缩、神经调节异常等因素有关，膀胱逼尿肌异常收缩使得患者频繁产生尿意，且排尿后仍有尿不尽感，生活方式如长期精神紧张等可能诱发该病症。 四、尿道结石相关病症 尿道内存在结石时，结石梗阻尿道，影响尿液正常排出，导致小便不净，同时可能伴有排尿困难、排尿疼痛等表现，各年龄均可发生，结石形成与个体代谢、饮食等多种因素相关，如高钙饮食等可能增加尿道结石形成风险。 五、神经源性膀胱 因神经系统病变导致膀胱功能失调，例如脊髓损伤、脑卒中后等患者，神经系统对膀胱的支配和调节功能出现障碍，从而引发小便不净，这类人群多有明确的神经系统相关病史或损伤史，病情影响膀胱的储尿和排尿功能。
儿童生理性包皮过长需做好局部清洁，无症状成年包皮过长可通过良好局部清洁习惯观察，包皮环切术适用于合并反复性包皮龟头炎经药物治疗仍复发、包皮口狭窄影响排尿或有包皮嵌顿病史等情况，术式有传统环切术和器械辅助环切术等，儿童术后注意避免搔抓伤口和定期复诊换药，成年术后保持伤口清洁干燥避免阴茎勃起，日常护理要每日用温水轻柔清洗包皮内外板清除包皮垢且不用刺激性强的清洁剂，穿着宽松棉质内裤减少摩擦。 一、观察等待 1.1儿童生理性包皮过长：新生儿及婴幼儿时期多存在生理性包皮过长，此为正常生理现象，多数儿童随生长发育，包皮可逐渐退缩，阴茎头得以暴露。此阶段重点是做好局部清洁，每日用温水轻柔清洗阴茎，清除包皮垢，避免强行上翻包皮，以防损伤。 1.2无症状成年包皮过长：若成年男性包皮过长但无反复包皮龟头炎、排尿困难等明显不适，可通过坚持良好的局部清洁习惯观察，定期检查局部状况，若出现异常再考虑进一步处理。 二、包皮环切术 2.1手术适应证：当包皮过长合并反复性包皮龟头炎，经药物治疗仍易复发；或包皮口狭窄影响尿液排出；或有过包皮嵌顿病史时，需考虑行包皮环切术。例如，反复包皮龟头炎会严重影响生活质量，经循证医学证实，包皮环切术可有效降低此类炎症的发生风险。 2.2手术方式选择：目前常见术式有传统环切术、器械辅助环切术等。传统环切术历史悠久，操作相对成熟；器械辅助环切术则具有手术时间短、出血少等特点，可根据患者年龄、身体状况及医生建议等因素选择合适术式。 2.3术后特殊人群护理：儿童患者术后需特别注意避免搔抓伤口，防止伤口感染，按照医生要求定期复诊换药；成年患者术后要保持伤口清洁干燥，避免阴茎勃起影响伤口愈合，如夜间睡眠时可适当调整睡姿等。 三、日常护理要点 3.1清洁规范：每日用温水清洗包皮内外板是关键，清洗时要轻柔翻动包皮，彻底清除包皮垢，但需注意避免过度用力造成局部损伤。不建议使用刺激性较强的清洁剂，以免引起局部刺激反应。 3.2穿着要求：应选择宽松的棉质内裤，减少阴茎局部的摩擦，利于术后恢复及日常局部环境的保持，避免紧身衣物对阴茎造成压迫，影响血液循环。
睾丸炎症分细菌性和病毒性，细菌性用头孢菌素类、喹诺酮类等抗生素治疗，病毒性主要对症支持治疗，儿童用药需谨慎选对肝肾功能影响小的剂型且密切观察反应，成年男性有性伴侣时性伴侣需检查治疗，老年患者用药要考虑与基础疾病药物的相互作用及监测肝肾功能等身体反应。 一、细菌性睾丸炎症 （一）抗生素类药物 1.头孢菌素类：如头孢克肟等，对于敏感菌引起的睾丸炎症有较好的抗菌作用。头孢克肟通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，适用于多种细菌感染导致的睾丸炎症，不同年龄患者使用需根据体重等调整剂量，儿童使用时要注意剂型选择。 2.喹诺酮类：如左氧氟沙星等，但18岁以下患者一般不建议使用喹诺酮类药物，因为可能影响软骨发育。对于成年患者，可用于敏感菌引起的细菌性睾丸炎症，通过抑制细菌DNA旋转酶，阻碍DNA复制从而杀菌。 二、病毒性睾丸炎症 目前对于病毒性睾丸炎症主要是对症支持治疗，同时针对病毒本身的特异性抗病毒药物相对有限。例如，若为流行性腮腺炎病毒引起的睾丸炎症，主要是缓解疼痛、肿胀等症状，一般不需要特定抗病毒药物进行针对病毒的强效治疗，但要密切关注患者病情变化，不同年龄患者在症状缓解等方面需要根据自身身体状况调整休息等情况。 特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童患睾丸炎症时，由于其生理特点与成人不同，在用药选择上需更加谨慎。如上述喹诺酮类药物不建议儿童使用，而对于抗生素的选择要考虑儿童的肝肾功能发育情况，尽量选择对肝肾功能影响小且适合儿童剂型的药物，同时要密切观察儿童用药后的反应，因为儿童表达不适等情况可能不如成人明确。 （二）成年女性无需特殊考虑，但如果男性患者有性伴侣，性伴侣若有相关感染情况也需同时检查治疗，避免交叉感染影响睾丸炎症的恢复。 （三）老年患者 老年患者患睾丸炎症时，往往可能合并其他基础疾病，在用药时要考虑药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时服用治疗高血压、糖尿病等疾病的药物，选择抗生素等药物时要评估对其他基础疾病的影响，并且老年患者肝肾功能有所减退，药物代谢等方面与青壮年不同，需要更加密切监测用药后的身体反应，如肝肾功能指标等。
附睾炎治疗不及时可能导致不育，机制包括影响精子生成与成熟（生精功能受损、精子成熟障碍）、引起免疫反应异常（自身免疫性睾丸炎）、导致输精管道梗阻（附睾管梗阻），不同人群风险及表现有别，不良生活方式会增加风险，男性发现相关症状应及时就医规范治疗降低不育风险。 影响精子的生成与成熟 生精功能受损：附睾是精子成熟的场所，附睾炎若未得到及时控制，炎症会波及睾丸及附睾内的生精上皮等结构，干扰精子的生成过程。例如，有研究发现，长期慢性附睾炎患者的睾丸组织学检查可见生精细胞排列紊乱、生精上皮萎缩等改变，进而影响精子的数量和质量。 精子成熟障碍：附睾内环境对于精子成熟至关重要，炎症会破坏附睾内的微环境，影响精子获得受精能力所必需的生理变化。如炎症导致附睾管腔狭窄、堵塞，阻碍精子的运输，同时炎症产生的有害物质会损伤精子，使精子活力下降、畸形率升高。 引起免疫反应异常 自身免疫性睾丸炎：附睾炎迁延不愈时，机体的免疫系统可能会将睾丸组织视为“异物”，产生自身抗体。这些自身抗体可以攻击精子，导致免疫性不育。研究表明，附睾炎患者血清中抗精子抗体阳性率明显高于正常人群，且抗精子抗体的存在会影响精子的活力、运动能力以及与卵子的结合能力。 导致输精管道梗阻 附睾管梗阻：附睾炎反复发作或治疗不及时，炎症引起附睾管黏膜充血、水肿、纤维组织增生，最终可导致附睾管梗阻。精子无法正常通过梗阻的附睾管排出，从而造成梗阻性无精子症，引起不育。例如，临床上通过附睾穿刺等检查发现，部分附睾炎后不育患者存在附睾管不同程度的梗阻情况。 对于不同年龄、性别的人群，附睾炎治疗不及时导致不育的风险及表现可能有所不同。年轻男性由于生殖系统处于活跃状态，附睾炎对生育功能的影响相对更为显著；而对于有基础病史（如既往有生殖系统感染史等）的人群，其发生不育的概率可能更高。在生活方式方面，长期熬夜、过度劳累、不注意个人卫生等不良生活方式会增加附睾炎的发生风险，进而增加不育的可能性。因此，男性一旦发现附睾炎相关症状（如阴囊疼痛、肿胀、坠胀感等），应及时就医，规范治疗，以降低不育等不良后果的发生风险。
单侧隐睾症先通过体格检查初步判断位置，触诊未及则借影像学明确，新生儿期部分可观察至6月龄左右，半岁后未降需干预，治疗分激素（有适用及副作用）和手术（建议1岁左右行睾丸固定术），婴幼儿期家长需密切关注、护理，年长儿及青春期未及时治要积极评估，特殊情况综合评估制定个体化方案并谨慎权衡风险收益。 一、诊断评估 单侧隐睾症首先需通过详细体格检查初步判断隐睾位置，部分患儿可通过触诊发现，若触诊未及，可借助超声等影像学检查明确隐睾是位于腹腔内、腹股沟管内还是阴囊入口处等具体位置，以此为后续治疗方案制定提供依据。 二、治疗时机把握 新生儿期：新生儿时期部分隐睾有自行下降的可能性，可密切观察至6个月龄左右，因部分睾丸可能在出生后3个月内自行降至阴囊。 6个月龄后：若半岁后睾丸仍未自行下降，则需考虑干预治疗，因为随着年龄增长，隐睾对睾丸生精功能等的不良影响会逐渐增加。 三、治疗方法选择 （一）激素治疗 对于部分符合条件的患儿，可采用绒毛膜促性腺激素等激素治疗，通过激素刺激促使睾丸下降，但激素治疗有一定适用范围及可能存在的副作用，需在专业医生评估后谨慎选择。 （二）手术治疗 睾丸固定术：是治疗单侧隐睾症的主要手术方式，一般建议在1岁左右进行手术，此时手术对睾丸生精功能的影响相对较小，通过手术将睾丸固定于阴囊内，可降低睾丸发生扭转、恶变等风险，同时有利于睾丸正常发育及生精功能维持。 四、不同人群注意事项 婴幼儿期：家长需密切关注患儿隐睾情况，遵循医生建议定期复诊，及时了解睾丸发育及下降情况，在医生指导下决定后续治疗方案，同时要注意婴幼儿阴囊部位的护理，保持清洁，避免外伤等。 年长儿及青春期：年长儿隐睾若未及时治疗，可能已对睾丸生精功能等造成一定损害，需更积极评估病情，手术治疗后仍需关注睾丸功能恢复情况，可能需要长期随访监测性激素水平、精液质量等指标，以了解睾丸功能状态。 特殊情况：对于存在其他基础疾病或合并其他异常的患儿，如伴有内分泌异常等情况，需综合评估基础疾病对隐睾治疗的影响，制定个体化治疗方案，治疗过程中需更谨慎权衡各种风险与收益。