哈尔滨医科大学附属第一医院精神科
简介：徐晔，副主任医师，副教授。精神科副主任、精神卫生中心二病房主任。1989年毕业于哈尔滨医科大学，中南大学湘雅医学院获硕士学位。留校一直从事精神病学的医疗、教学、科研以及司法鉴定工作，自1995年起任精神科副主任。
治疗失眠、抑郁症、双向情感障碍、焦虑症一类的精神疾病。
副主任医师精神科
狂躁型抑郁症在情绪方面躁狂时情绪高涨易激惹、抑郁时情绪低落易自我否定且不同年龄表现有差异；思维方面躁狂时思维敏捷意念飘忽、抑郁时思维迟缓易消极自责且女性特殊时期及有基础疾病者表现不同；行为方面躁狂时活动量增加行为鲁莽、抑郁时活动减少行为迟缓且不同生活方式人群表现有别；躯体症状方面躁狂时睡眠少食欲增体重或不增、抑郁时睡眠食欲体重等有变化且不同人群躯体症状表现不同。 狂躁型抑郁症患者在躁狂发作时情绪高涨，自我感觉良好，这种高涨的情绪往往具有一定的感染力，患者可能会变得异常兴奋，话多，滔滔不绝，语速快且音量大，总是处于一种愉悦的状态，对周围事物充满热情，但这种情绪可能不稳定，容易被小事激怒；而在抑郁发作时则会情绪低落，持续感到悲伤、绝望，对以往感兴趣的活动失去兴趣，觉得生活没有意义，自我否定，常常唉声叹气，情绪波动较大，从极度高涨突然转向低落。不同年龄人群表现可能有差异，儿童青少年可能表现为易激惹、学校适应困难等；老年人可能以躯体不适主诉为主，情绪低落表现相对隐匿。 思维方面 躁狂发作时思维敏捷，联想速度加快，概念一个接一个地涌现，出现意念飘忽的情况，说话内容丰富且话题转换快，患者可能会觉得自己很聪明，有很多新奇的想法，但这些想法往往缺乏逻辑性；抑郁发作时思维迟缓，思考问题困难，反应变慢，注意力难以集中，记忆力下降，对问题的分析和判断能力减弱，总是消极地看待事物，有强烈的自责、自罪观念。对于女性来说，可能在生理期等特殊时期情绪和思维表现会有一定波动；有基础疾病的患者，如患有心血管疾病的患者，思维方面的异常可能会受到躯体状况的影响而有所不同。 行为方面 躁狂发作时活动量明显增加，精力充沛，喜欢参与各种社交活动，频繁社交、忙碌不停，睡眠需求减少但仍精力旺盛，行为鲁莽，不顾及后果，比如过度消费、冲动购物等；抑郁发作时活动减少，变得迟缓，动作缓慢，不想参与社交，喜欢独处，严重时可能会出现木僵状态，生活变得懒散，连基本的个人卫生都难以维持。不同生活方式的人群，如长期久坐的办公室人群患狂躁型抑郁症时，行为改变可能更明显地体现在从原本较少活动突然变得过度活跃或突然变得极度懒散；有不良生活习惯如长期熬夜的人群，在狂躁型抑郁症发作时行为异常可能会被自身不良生活习惯加重或掩盖。 躯体症状方面 躁狂发作时可能会出现睡眠需求减少、食欲增加但体重可能不增加甚至减轻等躯体表现；抑郁发作时可能有睡眠障碍，如失眠或嗜睡，食欲减退或增加，体重明显变化，还可能伴有头痛、背痛、消化不良等各种躯体不适，且这些躯体症状往往难以用躯体疾病来解释。儿童患者躯体症状可能不典型，更多表现为躯体疼痛、胃肠道不适等；老年患者躯体症状可能更为突出，且常被误诊为躯体疾病，需要仔细鉴别。
产后抑郁症在情绪维度表现为持续情绪低落且显著焦虑不安，认知维度有注意力与记忆力减退及自我评价降低，行为维度呈现活动减少社交退缩和睡眠障碍，初产妇因缺分娩育儿经验更易现相关表现，有既往抑郁病史产妇复发风险高且症状更早更严重。 一、情绪维度表现 1.持续情绪低落：产后抑郁症患者常出现长时间的情绪低落，表现为整日忧心忡忡、愁眉不展，这种情绪状态往往超出正常产后短期情绪波动范畴，研究表明其低落情绪持续时间通常超过2周且难以自行缓解，与正常产后因激素变化导致的一过性情绪变化有明显区别。例如部分产妇会长期处于悲伤、沮丧的情绪中，对周围事物缺乏兴趣。 2.显著焦虑不安：产妇可能出现过度担忧的情况，比如担心婴儿健康状况过度夸大，对自身身体恢复状况也表现出无端的焦虑，焦虑情绪可表现为坐立不安、心悸、手抖等躯体化症状伴随的精神状态异常，这种焦虑程度远超正常产后对新生儿护理等的适度担忧。 二、认知维度表现 1.注意力与记忆力减退：患者在产后会出现明显的注意力难以集中，例如照顾婴儿时很难专注于某一件事情，同时记忆力下降较为突出，表现为忘记婴儿的喂养时间、自己的日常物品放置位置等，影响其日常生活和母婴照顾能力，这是由于抑郁状态影响了大脑的认知功能。 2.自我评价降低：产妇会过度贬低自己，认为自己不是合格的母亲，产生强烈的自责、自罪观念，觉得自己无法胜任照顾婴儿和家庭的责任，这种自我评价的偏差是产后抑郁症认知改变的重要体现，与正常产后偶尔出现的自我怀疑有本质不同，后者通常是阶段性且可通过积极调整改善的。 三、行为维度表现 1.活动减少与社交退缩：患者往往表现出活动量明显减少，不愿意参与社交活动，包括与家人、朋友的交流也显著减少，常独自待在房间内，对以往感兴趣的社交活动完全失去兴趣，这种行为变化与正常产后因身体疲劳等导致的适度休息不同，是抑郁状态下主动回避社交的表现。 2.睡眠障碍：常见入睡困难、早醒等睡眠问题，睡眠紊乱情况持续存在且较为严重，会进一步加重抑郁情绪。例如有的产妇夜间频繁醒来且难以再次入睡，早晨过早醒来后无法再入眠，长期睡眠不足会影响产妇的身体恢复和心理状态，加剧产后抑郁症的发展。 四、不同人群相关表现差异 1.初产妇：由于缺乏分娩及育儿经验，面对新生儿照顾等压力时，更易出现产后抑郁症相关表现，因为初产妇在心理适应和技能学习方面面临更大挑战，情绪波动和认知改变可能相对更突出。 2.有既往抑郁病史产妇：这类产妇产后复发产后抑郁症的风险更高，其情绪低落、认知偏差等表现可能在产后更早出现且程度更严重，因为既往抑郁病史提示其存在心理易感性，在产后激素变化、角色转变等因素刺激下，更容易引发抑郁相关症状。
狂犬病不会通过日常接触间接传播，目前无科学证据支持空气、共用物品、水源等常规接触途径可导致狂犬病感染。病毒仅通过直接接触患病动物的唾液或黏膜、破损皮肤进入人体才可能传播，间接传播案例仅见于器官移植等极端特殊情况，发生率极低。 一、狂犬病间接传播的定义与科学依据 1. 空气传播：狂犬病病毒暴露在空气中会迅速失去活性，无法通过空气气溶胶传播，WHO及CDC均明确无空气传播案例。病毒在干燥环境中暴露30分钟以上即丧失感染能力，湿度<40%时存活时间更短。 2. 物品接触传播：干燥物体表面的狂犬病病毒在数小时内会因干燥、紫外线等灭活，即使接触被唾液污染的物品，需破损皮肤/黏膜直接接触足够病毒量才可能感染，但现实中因病毒暴露后活性极低，未发现此类感染案例。 3. 器官移植传播：供体感染狂犬病后，病毒可通过器官进入受体血液系统，有2例报道案例，但需供体处于发病期且器官未充分灭活病毒，发生率约1/100万供体，临床需严格筛查供体健康史。 二、日常接触的风险排除 1. 共用物品：被患病动物舔舐的餐具、玩具等表面病毒量不足，且暴露环境中病毒迅速失活，健康人接触后无感染可能。研究显示，狂犬病病毒在光滑表面存活不超过4小时，且需直接接触皮肤破损处才可能传播。 2. 水源/食物传播：狂犬病病毒不通过污染水源或食物传播，WHO指出未发现经食物传播案例，病毒在消化液中会被灭活，且需大量病毒进入人体才可能感染。 3. 蚊虫叮咬：蚊虫唾液中无狂犬病病毒，叮咬不会传播狂犬病，因病毒无法在节肢动物体内存活。 三、特殊人群的防护建议 1. 儿童：家长需教育儿童避免接触流浪动物及不明动物分泌物，发现破损皮肤需立即用肥皂水+流动水冲洗15分钟以上，避免用舌头舔舐玩具/餐具。 2. 免疫功能低下者：此类人群若怀疑间接接触，应立即就医评估，无需过度恐慌但需加强皮肤黏膜防护，避免接触不明动物。 3. 医护人员：处理狂犬病患者时需遵循标准防护，避免直接接触分泌物，无需担心空气传播风险。 四、日常预防核心措施 1. 避免接触野生动物、流浪动物，尤其出现行为异常（攻击性、流涎等）的动物，遛狗需牵绳并佩戴口罩。 2. 宠物需定期接种狂犬病疫苗，每年强化1次，发现宠物异常及时联系兽医。 3. 皮肤破损时避免接触不明动物及环境，伤口用肥皂水彻底冲洗后立即就医，符合暴露分级接种疫苗。 五、公众认知澄清 狂犬病间接传播风险远低于直接接触，无需因日常接触焦虑。全球每年仅约5例器官移植相关案例，且均需供体明确感染且未处理。日常生活中保持良好卫生习惯即可，无需过度防护。
介绍了PHQ-9基于DSM-5开发含9题0-3分计分总分0-27分高分提示抑郁严重可初步筛成年人群，HADS分焦虑抑郁分量表各7条目0-3分计分抑郁分量表≥8分可筛成人焦虑抑郁，BDI-II共21条目0-3分4级评分评成人抑郁严重程度，PHQ-2是PHQ-9简化版含2题初步筛成人抑郁阳性需进一步评估，CDI适7-17岁儿童含27条目3选项计分总分0-54分高示抑郁明显需成人辅助引导。 一、患者健康问卷-9项（PHQ-9） 1.构成与原理：基于DSM-5诊断标准开发的自评量表，包含9个问题，分别围绕抑郁相关的情绪、躯体等症状表现设问，每个问题按0-3分计分，总分范围0-27分。 2.意义：分数越高提示抑郁症状越严重，可用于成年人群抑郁症状的初步筛查，一般总分≥10分需进一步评估。适用于成年人群体，需考虑其阅读和理解能力，对于文化程度较低或认知有障碍的成年人，可能需要辅助解释问题。 二、医院焦虑抑郁量表（HADS） 1.构成与原理：分为焦虑和抑郁两个分量表，各含7个条目，通过询问情绪、躯体等方面的感受来评估，每个条目0-3分计分。 2.意义：抑郁分量表≥8分提示可能存在抑郁症状，可用于成人焦虑和抑郁症状的筛查。适用于成年人群，对于有语言障碍或认知功能受损的成年人，需采用非语言方式辅助评估。 三、贝克抑郁量表第二版（BDI-II） 1.构成与原理：共21个条目，每个条目对应0-3分的4级评分，围绕抑郁相关的情绪、躯体、认知等多方面表现设问。 2.意义：总分范围0-63分，分数越高抑郁程度越重，常用于评估成人抑郁的严重程度。适用于成年人群，需考虑个体的文化水平和表达能力，对于理解能力有限的成年人，可能需要简化解释。 四、患者健康问卷-2项（PHQ-2） 1.构成与原理：是PHQ-9的简化版，仅包含2个问题，快速筛查抑郁症状，通过对特定抑郁相关问题的回答来初步判断是否可能存在抑郁。 2.意义：阳性者需进一步用PHQ-9进行详细评估，适用于成年人群的初步快速筛查，对不同文化程度和认知状态的成年人均可使用，但需结合后续完整评估。 五、儿童抑郁量表（CDI） 1.构成与原理：适用于7-17岁儿童，通过自评或他评方式，含27个条目，每个条目有3个选项，根据儿童回答计分。 2.意义：总分范围0-54分，分数越高抑郁症状越明显，用于儿童青少年抑郁症状评估。对于儿童，需考虑其理解能力和配合度，测试时需由熟悉儿童的成人辅助引导，确保儿童能准确表达感受。
强迫症是一种病理性精神障碍，需通过科学干预缓解症状，关键措施包括及时专业评估、心理干预、药物辅助、生活方式管理及特殊人群个体化照护。 一 及时寻求专业精神科或心理科评估 1 首次出现反复强迫思维或强迫行为（如持续1小时以上的重复性动作、无法控制的侵入性想法），且每周发生频率≥3次，持续时间≥2周，影响日常生活（如工作效率下降、社交回避）时，应尽快就诊。 2 评估过程中，医生会通过标准化量表（如Yale-Brown强迫量表、强迫症症状量表）和临床访谈明确诊断，排除焦虑症、抑郁症、抽动障碍等共病情况，制定个体化干预方案。 二 优先采用心理干预措施 1 认知行为疗法（CBT）中的暴露与反应预防疗法（ERP）是循证推荐的一线干预手段，通过逐步暴露于引发强迫思维的情境，同时抑制强迫行为，帮助患者重建认知-行为模式。研究显示，ERP治疗12周后，约60%~70%患者症状显著改善，且长期随访复发率低于药物治疗。 2 团体认知行为治疗（团体CBT）适用于青少年及成人，通过同伴支持和经验分享，降低病耻感，增强治疗信心。 三 必要时配合药物治疗 1 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是强迫症的一线药物，包括舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀等，适用于中重度症状患者，或心理干预效果不佳者。2023年《美国精神病学会临床实践指南》指出，SSRIs能使40%~50%患者症状缓解，但需注意2~4周起效，需坚持用药。 2 药物治疗需在精神科医生指导下进行，监测药物副作用（如恶心、头痛、失眠），避免自行停药或调整剂量。 四 长期生活方式管理 1 规律作息与饮食：保证每日7~8小时睡眠，减少咖啡因摄入，避免空腹诱发焦虑。 2 运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可促进血清素分泌，改善强迫症状。研究显示，运动干预4周后，强迫量表得分平均降低15%。 3 社交与兴趣培养：主动参与社交活动，发展兴趣爱好，减少独处时间，降低强迫思维反刍。 五 特殊人群注意事项 1 儿童青少年：6岁以下儿童优先采用行为干预（如习惯逆转训练），避免药物治疗；7~12岁可尝试ERP结合家庭心理教育，家长需参与行为调整，避免指责或过度保护。 2 老年患者：需筛查共病高血压、糖尿病等，调整药物剂量，加强家庭照护，预防跌倒或意外事件。 3 孕妇与哺乳期女性：优先心理干预，药物选择需权衡胎儿/婴儿风险，舍曲林在医生评估后可谨慎使用。