山东省立医院血管外科
简介：韩宗霖，男，主治医师，博士。擅长静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等
静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等。
主治医师血管外科
避免长时间保持同一姿势定时进行腿部活动休息时适当抬高小腿，穿戴合适压力等级医用弹力袜，选择游泳、慢跑等适合下肢运动，静脉曲张严重伴并发症可考虑手术，孕妇避免久站久坐休息抬下肢选宽松弹力袜产后护理，老年人注意皮肤护理选舒适弹力袜定期查皮肤，肥胖人群控体重降下肢静脉负担。 一、一般生活管理 1.避免长时间保持同一姿势，如久站或久坐，建议定时进行腿部活动，每间隔30-60分钟可进行行走或小腿屈伸运动，以促进下肢静脉血液回流。研究表明，长时间静态站立会增加下肢静脉压力，诱发或加重静脉曲张。2.休息时可适当抬高小腿，高于心脏水平，利用重力作用帮助血液回流，改善静脉淤血状况。例如可在脚下垫薄枕，保持腿部抬高15-30分钟左右，每日可进行数次。二、压力治疗 1.穿戴医用弹力袜是常见的非药物治疗方式，需根据静脉曲张的严重程度选择合适压力等级的弹力袜，一般分为一级压力（预防保健型）、二级压力（轻度静脉曲张）、三级压力（中度及以上静脉曲张）。弹力袜通过从脚踝到大腿的压力梯度变化，促进静脉血液回流，减轻下肢肿胀、疼痛等症状，临床研究显示长期规范穿戴弹力袜可延缓静脉曲张进展。三、运动干预 1.选择适合的下肢运动，如游泳，水的浮力可减轻下肢负重，同时游泳时腿部的划动类似肌肉泵的作用，有助于促进静脉血液回流；慢跑也是较好的运动方式，运动过程中小腿肌肉的收缩舒张能辅助静脉血液回流，但需注意运动强度适中，避免过度劳累加重病情。四、手术治疗 1.对于静脉曲张严重，出现溃疡、出血、静脉血栓形成等并发症时，可考虑手术治疗。常见手术方式如大隐静脉高位结扎剥脱术，通过结扎大隐静脉主干及其属支，并将曲张静脉剥脱，从根本上解决静脉反流问题，该手术经临床长期验证，对改善静脉曲张症状效果明确，但术后需遵循医嘱进行康复护理。五、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期由于激素变化及子宫增大压迫下腔静脉，易出现静脉曲张，应避免长时间站立或久坐，休息时抬高下肢，可选择宽松舒适的弹力袜，产后多数静脉曲张情况可有所缓解，但仍需注意产后的下肢护理。2.老年人：老年人皮肤较薄且感觉迟钝，需特别注意皮肤护理，避免搔抓曲张静脉部位以防破溃，选择弹力袜时要注重舒适度，材质应柔软，定期检查下肢皮肤情况，若出现破溃等情况需及时就医。3.肥胖人群：肥胖会增加下肢静脉负担，应通过合理饮食和运动控制体重，将体重指数（BMI）控制在正常范围（18.5-23.9kg/m2）内，减轻下肢静脉压力，延缓静脉曲张进展。
脚发黑可能由多种原因引起，包括血管性疾病（如动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等）、糖尿病相关（糖尿病足）、外伤（严重挤压伤、冻伤）、感染（特殊感染如气性坏疽）以及其他原因（雷诺综合征、先天性血管畸形等），发现脚发黑应及时就医检查，有基础疾病人群应采取相应措施减少风险，特殊人群需密切关注脚部情况，及时就诊避免延误病情。 一、血管性疾病相关原因 1.动脉硬化性闭塞症：多见于中老年人，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群。由于动脉粥样硬化，血管壁增厚、硬化，管腔狭窄甚至闭塞，导致下肢血液循环不畅，可出现脚发黑的情况。动脉造影等检查可发现动脉狭窄或闭塞的部位及程度。 2.血栓闭塞性脉管炎：好发于中青年男性，多有吸烟史。主要累及四肢中小动脉和静脉，引起血管炎症、血栓形成，导致下肢缺血。早期可表现为间歇性跛行，随着病情进展，可出现脚发黑、溃疡等表现。血管彩超等检查有助于诊断。 二、糖尿病相关原因 糖尿病患者若血糖控制不佳，长期高血糖会损伤血管和神经，引发糖尿病足。糖尿病足患者的脚部容易出现感染、溃疡，进一步发展可能导致脚发黑。通过血糖监测、足部检查等可明确，糖尿病患者足部感觉减退、皮肤干燥等也是常见伴随表现。 三、外伤相关原因 1.严重挤压伤：脚部受到重物严重挤压后，局部组织缺血、坏死，可能出现脚发黑的情况。有明确的外伤史，受伤部位除发黑外，常伴有肿胀、疼痛等表现。 2.冻伤：在寒冷环境中脚部冻伤，局部血液循环障碍，组织受损，严重冻伤时可出现脚发黑。多见于冬季户外工作者或保暖措施不佳者，有寒冷暴露史。 四、感染相关原因 足部受到严重感染，如气性坏疽等特殊感染，细菌感染导致组织坏死，可出现脚发黑。感染局部伴有红肿、疼痛、发热等表现，实验室检查可发现感染相关指标异常。 五、其他原因 1.雷诺综合征：多见于女性，寒冷或情绪激动时可诱发血管痉挛，导致肢端缺血，出现脚发黑等表现，一般为双侧对称发病。 2.先天性血管畸形：出生时即存在脚部血管畸形，随着生长发育可能逐渐出现脚发黑等异常表现，通过血管造影等检查可明确畸形血管情况。 当发现脚发黑时，应及时就医，进行详细的检查，如血管超声、血糖检测、创面分泌物培养等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者应严格控制血糖，吸烟者应戒烟，以减少相关血管性疾病的发生风险。特殊人群如老年人、糖尿病患者等更应密切关注脚部情况，一旦发现异常及时就诊，避免病情延误。
静脉曲张能否彻底治疗取决于病情阶段、治疗方式及长期管理。早期或轻度病例通过科学干预可实现症状缓解、延缓进展，部分病例可达到临床治愈；中重度或合并基础疾病者虽难以完全根治，但规范治疗可有效控制症状、降低复发风险。 一 静脉曲张的本质与治疗目标：静脉曲张由静脉瓣膜功能不全或静脉壁薄弱导致血液反流淤积，使静脉血管异常扩张、迂曲。目前尚无方法可完全逆转静脉瓣膜或血管壁的先天性/后天性结构缺陷，因此“彻底治疗”更侧重于临床治愈（症状消失、功能恢复）及长期缓解，而非绝对根治。 二 非手术治疗的适用范围与效果：非手术干预是轻中度静脉曲张（C0~C2级）的首选方案，包括生活方式调整（控制体重、避免久站久坐、适度运动）、医用弹力袜压力治疗（需20~30mmHg梯度压力）及静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类）。临床研究显示，规范使用医用弹力袜可使60%~80%患者的症状（如酸胀、沉重感）缓解，生活方式干预结合压力治疗的综合方案能使早期病例症状缓解率达70%以上，同时显著延缓病情进展至重度（C3~C6级）。 三 手术治疗的主要方式与局限性：手术适用于中重度静脉曲张（C3~C6级）或非手术治疗无效者，主流方式包括激光消融、射频消融、硬化剂注射、静脉剥脱术等。手术可直接闭合或切除病变静脉，术后3年症状缓解率约85%~95%，但5年内复发率约20%~30%，主要因未纠正的诱发因素（如持续负重、肥胖）导致残余静脉负荷增加。深静脉血栓史患者手术需评估抗凝风险，需在医生指导下选择创伤较小的术式。 四 长期管理与复发预防策略：无论采用何种治疗，持续管理是降低复发的关键。建议患者控制体重（BMI维持在18.5~24.9）、规律运动（如游泳、快走，每周3~5次）、避免长时间保持同一姿势（每站立1小时活动5~10分钟）。医用弹力袜可作为长期预防性使用，尤其适用于高危职业（教师、医护人员）或有家族史者。 五 特殊人群的治疗注意事项：儿童（＜18岁）因血管发育未成熟，禁用硬化剂注射或大隐静脉剥脱术，优先通过生活方式干预和医用弹力袜保守治疗；老年人（＞65岁）血管弹性差，手术耐受性低，需优先评估基础疾病（如高血压、糖尿病），优先选择微创术式；孕妇因激素变化和腹压增加，易出现妊娠期静脉曲张，建议穿医用弹力袜（选择孕妇专用款），分娩后及时复查并调整治疗方案；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免因微循环障碍影响术后愈合，优先选择非手术干预。
下肢静脉曲张是由于下肢静脉瓣膜功能不全或静脉壁薄弱，导致静脉血液反流淤积，进而引起静脉扩张、迂曲的慢性静脉疾病，好发于大隐静脉及其分支区域。 1. 定义与病理基础 ① 静脉系统结构：下肢静脉分为深静脉（负责肌肉泵血液回流）和浅静脉（收集皮肤皮下血液），浅静脉以大隐静脉（沿大腿内侧）、小隐静脉（沿小腿后侧）为主。② 病理机制：正常静脉瓣膜呈单向开放结构，防止血液反流。当瓣膜因老化、损伤功能减退，或静脉壁因先天薄弱、后天压力长期升高变薄时，血液反流导致静脉内压力持续升高，管腔逐渐扩张、壁层变薄，形成肉眼可见的迂曲血管团。 2. 高危因素 ① 年龄与性别：30~70岁风险递增，女性因妊娠期雌激素升高（使静脉壁胶原代谢异常）、更年期激素波动，患病率较男性高1.5~2倍。② 生活方式：长期站立（如教师、护士）或久坐（办公室人群）使静脉瓣膜持续受压；肥胖（BMI≥28kg/m2）增加静脉负荷；缺乏运动（如每周＜150分钟中等强度活动）导致静脉泵功能减弱。③ 遗传与病史：家族遗传性静脉壁薄弱（如马方综合征）或深静脉血栓史（既往血栓可致瓣膜粘连）会显著增加风险。 3. 临床表现与诊断 ① 典型表现：早期酸胀、沉重感（久站后加重），中期出现“青筋”（扩张浅静脉），晚期伴皮肤色素沉着（黑褐色）、湿疹、溃疡（内踝区多见）。② 诊断：体格检查（Trendelenburg试验排查瓣膜功能）结合超声（多普勒超声为金标准，可测反流速度、静脉管径），必要时行CTV（计算机断层静脉成像）评估深静脉通畅性。 4. 治疗原则 ① 非药物干预：首选抬高下肢（休息时与心脏平齐）、避免久站久坐（每30分钟活动5分钟）、控制体重（BMI 18.5~23.9）、游泳/快走等低负荷运动。② 药物治疗：短期使用静脉活性药物（如黄酮类）缓解症状，需遵医嘱。③ 微创治疗：激光消融、射频闭合、硬化剂注射适用于轻中度患者；严重病例行静脉剥脱术，需结合超声评估反流部位选择方案。 5. 特殊人群注意事项 ① 妊娠期女性：穿医用二级压力弹力袜（晨起穿、睡前脱），避免仰卧位（加重静脉压力），适度踝泵运动（勾脚→伸脚，每组10次）。② 老年患者：合并高血压、糖尿病者控制基础病（血压＜140/90mmHg，糖化血红蛋白＜7%），皮肤破溃时禁止自行涂药，及时就医清创。③ 儿童：罕见，若家族史阳性，观察是否有“青筋”，确诊后以低负荷运动+弹力袜保守治疗为主，避免剧烈跑跳。
静脉曲张手术治疗在严格遵循临床规范和术前评估的前提下具有较高安全性，现代微创技术的应用进一步降低了风险，但个体差异和术前评估会影响最终安全性。 一、手术整体安全性：以微创技术为核心，临床常用术式包括激光消融、射频消融、硬化剂注射、透光旋切术等，通过局部麻醉即可完成，创伤小、恢复快。临床数据显示，多数患者术后1年内症状缓解率达85%以上，总体并发症发生率低于5%。传统静脉剥脱术虽切口较大，但对大隐静脉主干病变效果可靠，术后需注意伤口护理以降低出血风险。 1. 不同术式的安全性特点：激光/射频消融通过导管闭合病变静脉，术后疼痛轻、恢复快，感染风险低于开放手术；硬化剂注射适用于直径较小的静脉，操作简单但需避免药物外渗导致皮肤坏死；透光旋切术适用于严重曲张静脉团，术后需加压包扎以减少渗出。 二、影响手术安全性的关键因素： 1. 年龄与基础疾病：65岁以上患者若合并高血压、糖尿病，术中出血风险可能增加，术前需评估心肺功能，必要时调整抗凝方案；年轻患者（18-45岁）因血管弹性较好，术后复发率较低。 2. 生活方式与病史：肥胖（BMI>30）患者皮下脂肪厚，可能增加手术操作难度，术后需控制体重以降低复发风险；有深静脉血栓史者需术前筛查凝血功能，必要时采用低分子肝素抗凝。 三、特殊人群的安全考量： 1. 妊娠期女性：优先采用医用弹力袜、抬高下肢等保守治疗，产后6周后再评估是否手术，避免麻醉药物对胎儿影响。 2. 儿童患者：5岁以下不建议手术，以压力治疗和行为干预为主；6-12岁需严格评估病变程度，优先选择硬化剂注射等微创方式，避免影响血管发育。 3. 合并严重基础疾病者：心衰、肝肾功能不全患者需多学科协作，避免术后循环负荷增加，必要时选择创伤更小的硬化剂治疗。 四、术后安全管理： 术后24小时内观察伤口渗血情况，使用医用弹力袜（15-30mmHg）促进静脉回流；术后1周内避免剧烈运动，3个月内减少长时间站立；出现下肢肿胀加重、皮肤温度升高、伤口红肿等症状，需及时就医排查血栓或感染。 五、术前评估的重要性：手术前需通过超声检查明确静脉瓣膜功能及反流部位，结合凝血功能、基础疾病史等综合评估，选择个性化术式。例如，凝血功能异常者需调整术前抗凝方案，避免术中出血风险。 综上，静脉曲张手术安全性较高，但需严格术前评估和个体化方案选择，特殊人群需在医生指导下权衡手术与保守治疗的利弊，术后规范护理可进一步降低风险。