什么是下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是由于下肢静脉瓣膜功能不全或静脉壁薄弱，导致静脉血液反流淤积，进而引起静脉扩张、迂曲的慢性静脉疾病，好发于大隐静脉及其分支区域。

1.定义与病理基础①静脉系统结构：下肢静脉分为深静脉（负责肌肉泵血液回流）和浅静脉（收集皮肤皮下血液），浅静脉以大隐静脉（沿大腿内侧）、小隐静脉（沿小腿后侧）为主。②病理机制：正常静脉瓣膜呈单向开放结构，防止血液反流。当瓣膜因老化、损伤功能减退，或静脉壁因先天薄弱、后天压力长期升高变薄时，血液反流导致静脉内压力持续升高，管腔逐渐扩张、壁层变薄，形成肉眼可见的迂曲血管团。

2.高危因素①年龄与性别：30~70岁风险递增，女性因妊娠期雌激素升高（使静脉壁胶原代谢异常）、更年期激素波动，患病率较男性高1.5~2倍。②生活方式：长期站立（如教师、护士）或久坐（办公室人群）使静脉瓣膜持续受压；肥胖（BMI≥28kg/m2）增加静脉负荷；缺乏运动（如每周＜150分钟中等强度活动）导致静脉泵功能减弱。③遗传与病史：家族遗传性静脉壁薄弱（如马方综合征）或深静脉血栓史（既往血栓可致瓣膜粘连）会显著增加风险。

3.临床表现与诊断①典型表现：早期酸胀、沉重感（久站后加重），中期出现“青筋”（扩张浅静脉），晚期伴皮肤色素沉着（黑褐色）、湿疹、溃疡（内踝区多见）。②诊断：体格检查（Trendelenburg试验排查瓣膜功能）结合超声（多普勒超声为金标准，可测反流速度、静脉管径），必要时行CTV（计算机断层静脉成像）评估深静脉通畅性。

4.治疗原则①非药物干预：首选抬高下肢（休息时与心脏平齐）、避免久站久坐（每30分钟活动5分钟）、控制体重（BMI18.5~23.9）、游泳/快走等低负荷运动。②药物治疗：短期使用静脉活性药物（如黄酮类）缓解症状，需遵医嘱。③微创治疗：激光消融、射频闭合、硬化剂注射适用于轻中度患者；严重病例行静脉剥脱术，需结合超声评估反流部位选择方案。

5.特殊人群注意事项①妊娠期女性：穿医用二级压力弹力袜（晨起穿、睡前脱），避免仰卧位（加重静脉压力），适度踝泵运动（勾脚→伸脚，每组10次）。②老年患者：合并高血压、糖尿病者控制基础病（血压＜140/90mmHg，糖化血红蛋白＜7%），皮肤破溃时禁止自行涂药，及时就医清创。③儿童：罕见，若家族史阳性，观察是否有“青筋”，确诊后以低负荷运动+弹力袜保守治疗为主，避免剧烈跑跳。