山东省立医院血管外科
简介：韩宗霖，男，主治医师，博士。擅长静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等
静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等。
主治医师血管外科
小腿静脉血栓通过临床表现、体格检查及辅助检查诊断，一般处理包括卧床休息抬高患肢、避免按摩和剧烈活动，药物治疗需遵循规范，特殊情况可手术，病情稳定后康复训练并定期随访，不同人群有相应注意事项。 一、小腿静脉血栓的评估与诊断 小腿静脉血栓通常通过临床表现、体格检查及辅助检查来诊断。临床表现可能有小腿肿胀、疼痛、压痛等，体格检查可发现Homans征阳性（踝关节过度背屈时小腿深部疼痛）。辅助检查常用超声多普勒检查，它能清晰显示静脉内血栓情况，是诊断小腿静脉血栓的重要手段，可明确血栓的部位、范围等。对于一些复杂情况，可能还会进行CT静脉造影（CTV）或磁共振静脉造影（MRV）等检查来进一步明确诊断。 二、小腿静脉血栓的一般处理措施 1.卧床休息与抬高患肢：患者应尽量卧床休息，将患肢抬高，高于心脏水平，这样有助于促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。一般抬高15-30度为宜，休息时可在脚下垫软枕等。对于不同年龄的患者，卧床休息和抬高患肢的要求类似，但儿童可能需要家长协助调整合适的体位，确保舒适且能有效促进静脉回流。对于有基础疾病如糖尿病、心血管疾病的患者，更要注意休息和患肢抬高，因为这些基础疾病可能影响血液循环，加重静脉血栓的情况。 2.避免按摩和剧烈活动：小腿静脉血栓形成后，要避免对患肢进行按摩，因为按摩可能导致血栓脱落，引发更严重的肺栓塞等并发症。同时也要避免剧烈活动，如快跑、跳跃等，防止血栓移动。不同年龄的人群活动限制有所不同，儿童要避免过度奔跑、玩耍等剧烈运动；老年人本身活动能力相对较弱，但也需注意避免突然的大幅度肢体动作；有基础病史的患者，如曾有过心脑血管疾病病史的人，更要严格限制活动，防止血栓相关不良事件发生。 三、药物治疗相关要点 药物治疗是小腿静脉血栓治疗的重要方面，常用的药物有抗凝药物等。抗凝药物可以防止血栓进一步扩展，促进血栓溶解。但药物的使用需严格遵循医疗规范，不同患者根据病情严重程度、基础健康状况等选择合适的抗凝药物。例如，对于一般情况较好的患者可能会选用低分子肝素等抗凝药物，但对于有出血风险较高的患者，药物的选择和剂量调整需要更加谨慎。特殊人群如孕妇、老年人等使用抗凝药物时要充分评估风险和收益，孕妇使用抗凝药物需权衡对胎儿和孕妇自身的影响，老年人要考虑其肝肾功能等情况对药物代谢的影响。 四、手术治疗情况 一般来说，小腿静脉血栓以非手术治疗为主，如上述的抗凝、卧床休息等。但在某些特殊情况下可能需要手术治疗，例如当血栓非常严重，有大量血栓形成且保守治疗无效时，可能会考虑手术取栓等操作。但手术治疗有一定的适应证和风险，需要由专业医生根据患者的具体病情来评估是否适合手术以及选择合适的手术方式。 五、康复与随访 在小腿静脉血栓病情稳定后，要进行适当的康复训练，如逐渐增加下肢的活动量，进行简单的腿部肌肉收缩舒张练习等，以促进下肢静脉回流，防止肌肉萎缩等情况发生。同时要定期进行随访，一般需要定期复查超声等检查，了解血栓的恢复情况。不同年龄的患者随访频率可能有所不同，儿童可能需要家长配合定期带孩子进行检查评估；老年人由于可能合并多种基础疾病，随访频率可能相对更密一些；有基础病史的患者要根据病史相关情况调整随访计划，确保及时发现可能出现的问题并进行处理。
静脉瓣膜功能不全可治，非手术治疗有生活方式调整、压力治疗等，手术治疗包括传统手术和微创手术等，不同人群如儿童、老年、女性患者有不同特点及注意事项，多数患者经合适治疗可获较好效果改善症状提高生活质量。 一、治疗方法及效果 1.非手术治疗 生活方式调整：对于轻度的静脉瓣膜功能不全，改变生活方式是基础。比如避免长时间站立或久坐，定时活动下肢，促进静脉回流。有研究表明，规律的下肢运动锻炼（如步行等）可以在一定程度上改善静脉回流，缓解静脉瓣膜功能不全相关的症状。对于肥胖人群，减轻体重也很重要，因为过重的体重会增加下肢静脉的负担，通过减轻体重可降低静脉压力，延缓病情进展。 压力治疗：使用医用弹力袜是常见的压力治疗方法。医用弹力袜通过从足部到大腿的压力梯度变化，帮助促进静脉血液回流，减轻下肢肿胀、疼痛等症状。一般来说，穿着合适的弹力袜可以使大部分患者的症状得到不同程度的缓解，尤其适用于症状较轻、不能耐受手术或拒绝手术的患者。 2.手术治疗 传统手术：对于病情较为严重的患者，如出现明显的下肢溃疡、严重肿胀且非手术治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。传统的手术方式包括大隐静脉高位结扎加剥脱术等。通过手术去除病变的静脉，重建静脉回流通道，对于大多数患者可以取得较好的治疗效果，能够有效改善静脉瓣膜功能不全导致的一系列症状，如缓解下肢沉重、酸胀感，减少溃疡等并发症的发生风险。但手术也存在一定风险，如出血、感染等，不过在规范的医疗操作下，这些风险是可控的。 微创手术：近年来，微创手术如射频消融、激光闭合等技术逐渐应用于静脉瓣膜功能不全的治疗。微创手术具有创伤小、恢复快等优点。例如射频消融术是通过导管将射频能量传递到病变静脉，使静脉闭合，从而达到治疗目的。对于合适的患者，微创手术同样可以取得较好的治疗效果，且术后恢复相对传统手术更快，对患者生活质量的影响较小。 二、不同人群的特点及注意事项 1.儿童患者：儿童发生静脉瓣膜功能不全相对较少，但一旦发生需谨慎处理。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时要充分考虑其特殊性。非手术治疗可能是首选，如适当的活动指导等，但需在医生的密切监测下进行。手术治疗应非常谨慎，因为儿童的血管等结构与成人不同，手术风险相对更高，需严格掌握手术指征。 2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗静脉瓣膜功能不全时，要综合考虑其基础疾病情况。非手术治疗中，使用弹力袜时要注意选择合适的压力和尺寸，避免因不合适导致皮肤损伤等问题。手术治疗前需对患者的心肺功能等进行全面评估，因为老年患者手术耐受能力相对较差。同时，术后恢复也需要更加精心的护理，密切观察是否出现并发症等情况。 3.女性患者：女性患者在妊娠等特殊生理时期可能会加重静脉瓣膜功能不全的症状。妊娠期间，由于子宫增大压迫下腔静脉等原因，会进一步增加下肢静脉的压力，导致静脉瓣膜功能不全相关症状加重。对于妊娠期间的女性患者，主要以非手术治疗为主，如适当抬高下肢、穿着合适的弹力袜等，产后病情可能会有所缓解，但仍需密切关注。 总之，静脉瓣膜功能不全是可以通过合适的治疗方法进行处理的，不同的患者根据病情等因素选择合适的治疗方式，大多数患者可以获得较好的治疗效果，改善症状，提高生活质量。
深静脉血栓的治疗包括一般治疗（卧床休息、抬高患肢、抗凝治疗，抗凝药有普通肝素、低分子肝素、华法林等）、溶栓治疗（常用尿激酶、rt-PA等，有出血风险需评估）、手术治疗（静脉血栓摘除术、下腔静脉滤器置入术，前者有风险后者预防肺栓塞）、物理治疗（间歇性充气加压装置促进回流、梯度压力弹力袜辅助治疗），不同年龄患者治疗需考虑各自特点及相关风险等情况。 一、一般治疗 卧床休息与抬高患肢：患者需卧床休息1-2周，抬高患肢，高度高于心脏水平20-30cm，这样有助于减轻肢体肿胀。对于年龄较大的患者，长期卧床可能增加肺部感染等风险，需定期协助翻身、拍背等促进痰液排出。而年轻患者身体状况相对较好，但也需注意预防并发症。 抗凝治疗： 普通肝素：通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥抗凝作用，是常用的抗凝药物之一。对于有深静脉血栓的患者，可通过静脉注射或皮下注射给药。但在使用过程中需密切监测凝血功能，如部分活化凝血活酶时间（APTT），根据结果调整剂量。老年患者使用普通肝素时，由于其肝肾功能可能有所减退，药物代谢减慢，更容易发生出血等不良反应，需更谨慎监测。 低分子肝素：与普通肝素相比，生物利用度高、半衰期长、出血并发症少，通常每日1-2次皮下注射。在不同年龄人群中应用相对安全，但仍需关注老年患者的出血倾向等情况。 华法林：是一种口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥作用。需要监测国际标准化比值（INR），将INR控制在2-3之间以达到较好的抗凝效果又能减少出血风险。在用药过程中，不同年龄、性别患者对药物的反应可能不同，比如老年女性患者可能需要根据个体情况适当调整剂量。 二、溶栓治疗 药物溶栓：常用药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。尿激酶可直接激活纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血栓。但溶栓治疗有出血风险，需严格掌握适应证和禁忌证。对于年龄较大、有高血压病史等患者，出血风险相对更高，在治疗前需充分评估。rt-PA对血栓有较高的选择性，溶栓效果较好，但同样要密切监测患者的出血情况。 三、手术治疗 静脉血栓摘除术：适用于病期较短的髂-股静脉血栓患者。通过手术直接取出血栓，但手术有一定风险，如出血、再次血栓形成等。对于老年患者，手术耐受性可能较差，需综合评估患者的心肺功能等情况后再决定是否进行手术。 下腔静脉滤器置入术：对于存在高出血风险不能进行抗凝治疗，或抗凝治疗过程中发生肺栓塞的患者，可考虑置入下腔静脉滤器，预防肺栓塞的发生。不同年龄患者置入滤器后的管理有所不同，老年患者需注意滤器相关并发症，如滤器移位、滤网内血栓形成等，需定期进行影像学检查随访。 四、物理治疗 间歇性充气加压装置：通过周期性充气和放气，促进下肢静脉血液回流，减少深静脉血栓形成的风险，也可辅助治疗已形成的深静脉血栓。对于长期卧床的患者，如老年患者或术后患者，使用间歇性充气加压装置有助于改善下肢血液循环，但在使用过程中要注意装置的压力等参数设置，避免对患者皮肤等造成损伤。 梯度压力弹力袜：通过提供由下向上的梯度压力，促进静脉回流，适用于浅静脉血栓或作为深静脉血栓治疗后的辅助治疗。不同年龄和体重的患者需要选择合适压力等级和尺寸的弹力袜，以确保达到良好的治疗效果且舒适。
手腕血管疼痛可由多种因素引起，外伤因素包括急性扭伤或挫伤、切割伤或穿刺伤；血管自身病变有静脉炎、动脉栓塞、血管畸形；炎症性疾病包含风湿性关节炎、痛风性关节炎；其他因素涉及过度劳累、寒冷刺激，出现手腕血管疼痛需及时就医通过相关检查明确病因并采取治疗措施。 一、外伤因素 1.急性扭伤或挫伤：手腕部在受到外力作用时，如摔倒时手掌撑地、手腕被过度扭曲等，可能导致手腕部位的血管受到牵扯、挤压或损伤，引起疼痛。例如，运动时手腕的剧烈扭转可能造成局部血管损伤，出现疼痛、肿胀等表现。这种情况在从事球类运动、体操等需要频繁活动手腕的人群中较为常见，年轻人因运动强度较大相对更易发生。 2.切割伤或穿刺伤：手腕部位被利器切割或穿刺时，血管直接受损，会立刻出现疼痛，同时可能伴有出血症状。比如日常生活中被刀具划伤手腕，或者被钉子等尖锐物体刺伤手腕，血管破裂出血，疼痛较为明显，且出血情况根据损伤血管的大小而异。各年龄段人群都可能因意外发生此类情况，尤其以从事手工劳作等易接触锐利工具人群风险较高。 二、血管自身病变 1.静脉炎：手腕部静脉发生炎症时，局部血管会出现疼痛、红肿、发热等表现。可能与静脉输液时药物刺激、感染等因素有关。长期输液的患者，由于药物对静脉的刺激，容易引发静脉炎，导致手腕血管疼痛。中老年人因血管弹性相对较差，且可能有基础疾病，发生静脉炎的风险可能相对较高；长期接受静脉治疗的患者也是高危人群。 2.动脉栓塞：心脏或其他部位的栓子脱落，随血液循环到达手腕部动脉，造成动脉栓塞，会引起手腕动脉供血区域疼痛、皮肤温度降低、颜色苍白等表现。例如房颤患者，心脏内形成的血栓脱落可能导致动脉栓塞。中老年人尤其是有房颤、动脉粥样硬化等基础疾病的人群发生动脉栓塞的风险较高。 3.血管畸形：先天性的手腕血管畸形，如动静脉畸形等，可导致局部血管异常，引起疼痛。患者可能自幼就发现手腕部血管异常，随着年龄增长，可能因血管异常血流情况导致疼痛等症状逐渐明显。各年龄段均可存在，但先天性疾病在儿童时期可能就被发现相关异常表现。 三、炎症性疾病 1.风湿性关节炎：风湿性关节炎可累及手腕关节及周围血管，引起血管疼痛，同时伴有关节的红肿、疼痛、僵硬等症状。发病与链球菌感染等因素有关，青少年及中青年人群相对易患，女性发病率可能略高于男性。 2.痛风性关节炎：当血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在手腕关节周围血管及组织时，可引起炎症反应，导致血管疼痛，常伴有关节剧烈疼痛、红肿等表现。多见于中年男性，常有高嘌呤饮食等生活方式诱因，如长期大量饮酒、食用海鲜和动物内脏等。 四、其他因素 1.过度劳累：长期过度使用手腕，如长时间打字、弹奏乐器等，可导致手腕部肌肉、血管处于紧张状态，引起血管疼痛。常见于办公室工作人员、音乐家等人群，长期的重复性手腕动作易引发此类问题，中青年人群较为常见。 2.寒冷刺激：手腕部长期受到寒冷刺激，可引起血管收缩，影响血液循环，导致血管疼痛。例如在寒冷环境中工作或保暖不佳时，老年人因体温调节能力相对较弱，更容易受到寒冷刺激影响，出现手腕血管疼痛。 如果出现手腕血管疼痛，应及时就医，通过详细的体格检查、影像学检查（如超声、血管造影等）等明确病因，并采取相应的治疗措施。
皮下毛细血管破裂常见原因多样，破裂后急性期冷敷、48小时后热敷处理，儿童、老年人、高血压患者有不同特殊情况及处理建议，还可通过生活方式调整和疾病控制预防其再次发生，严重时需及时就医。 一、明确皮下毛细血管破裂的常见原因 皮下毛细血管破裂可能由多种原因引起，比如外伤碰撞、剧烈咳嗽、便秘时用力排便、长时间剧烈运动、高血压患者血压控制不佳、某些血液系统疾病等。不同原因导致的皮下毛细血管破裂，后续的处理和预防措施会有一定差异。例如，外伤碰撞导致的皮下毛细血管破裂，多有明确的受伤史；而高血压患者血压过高引起的皮下毛细血管破裂，往往伴有血压升高的情况。 二、皮下毛细血管破裂后的初步处理 1.冷敷（急性期）：在皮下毛细血管破裂后的24-48小时内，可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在破裂部位，每次敷15-20分钟，每天可敷3-4次。冷敷可以收缩血管，减少出血和肿胀。对于儿童来说，冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间，避免冻伤，可在冰袋外包裹一层毛巾。 2.热敷（48小时后）：48小时后，出血已经基本停止，此时可以改为热敷。热敷能够促进局部血液循环，有助于淤血的吸收。热敷温度一般控制在40-50℃，同样每次敷15-20分钟，每天3-4次。但如果是有皮肤破损的情况，则不能热敷。 三、针对不同人群的特殊情况及处理建议 1.儿童：儿童皮下毛细血管破裂较为常见，多因玩耍时碰撞等原因。要特别注意观察儿童的一般情况，如是否有其他不适症状。如果是轻微的皮下毛细血管破裂，按照上述冷敷、热敷的方法处理即可。同时，要安抚儿童情绪，避免儿童因疼痛等原因过度哭闹，因为哭闹可能会加重局部充血。 2.老年人：老年人皮下毛细血管破裂可能与血管弹性下降有关。老年人如果出现皮下毛细血管破裂，除了进行上述冷敷、热敷处理外，还需要关注是否存在潜在的健康问题，如高血压、糖尿病等。如果老年人本身有高血压，要积极监测血压，必要时在医生指导下调整降压药物。同时，老年人皮肤相对较薄，在护理过程中要更加轻柔，避免再次损伤。 3.高血压患者：高血压患者出现皮下毛细血管破裂，首先要平稳血压。在进行局部处理的同时，要严格按照医嘱服用降压药物，保持血压在稳定范围内。如果皮下毛细血管破裂频繁发生，要及时就医，排查是否存在其他问题导致血压波动过大。 四、预防皮下毛细血管破裂再次发生 1.生活方式调整 运动方面：适度运动，避免长时间剧烈运动。运动前要做好热身准备，运动过程中要注意保护身体，避免碰撞。例如，选择合适的运动场地，穿着合适的运动装备等。 排便方面：保持大便通畅，避免便秘时用力排便。可以通过调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，必要时可在医生指导下使用缓泻剂。 2.疾病控制：对于有基础疾病的人群，如高血压、糖尿病等，要积极控制病情。定期监测相关指标，按照医嘱进行治疗。高血压患者要定期测量血压，根据血压情况调整治疗方案；糖尿病患者要控制血糖水平，减少因高血糖导致的血管病变风险。 总之，皮下毛细血管破裂后要根据具体情况进行相应处理，同时注意针对不同人群的特点采取不同的措施，并积极预防其再次发生。如果皮下毛细血管破裂情况严重，如出血不止、伴有其他严重不适症状等，应及时就医。