picc的护理诊断和相关护理措施是什么

护理诊断含皮肤完整性受损、导管相关性感染、导管堵塞风险，相关护理措施有观察评估置管部位皮肤等情况、保持皮肤清洁干燥按时换敷料固定导管，置管时严格无菌操作输液前后规范消毒导管接头定期换接头控高血糖，冲封管用脉冲式方法避免血液反流和药物残留堵塞，发现感染迹象及时处理导管堵塞不强力冲洗请专科处理。

一、护理诊断

（一）皮肤完整性受损的风险

与PICC置管部位皮肤长期接触导管及固定用胶带等有关，表现为置管处皮肤可能出现红、肿、渗液、破损等情况。

（二）导管相关性感染的风险

因导管留置期间细菌可沿导管侵入血管，导致局部或全身感染，表现为置管处红肿热痛、发热等。

（三）导管堵塞的风险

与封管操作不当、血液反流、药物结晶等因素有关，可表现为输液不畅或无法推注封管液等。

二、相关护理措施

（一）皮肤完整性受损风险的护理

1.观察与评估：每日观察PICC置管部位皮肤状况，包括有无发红、肿胀、渗液、皮疹及导管周围皮肤完整性等，记录异常情况。

2.局部护理：保持置管部位皮肤清洁干燥，根据敷料更换周期（一般透明敷料可每周更换1-2次，纱布敷料需每日更换）及时更换敷料，更换时严格执行无菌操作，使用合适的固定装置固定导管，减少皮肤摩擦。对于儿童患者，需特别注意固定牢固，防止患儿抓挠导致导管移位或皮肤受损；老年患者皮肤脆弱，更要轻柔操作，加强观察。

（二）导管相关性感染风险的护理

1.无菌操作：置管时严格遵循无菌操作流程，输液前后用碘伏等消毒剂规范消毒导管接头，消毒范围直径≥15cm，待干后连接输液装置。

2.输液接头管理：定期更换输液接头，一般7-10天更换一次，若接头有污染、破损等情况应立即更换。对于有基础疾病如糖尿病患者，需更严格控制血糖，因高血糖利于细菌滋生，增加感染风险，要密切监测血糖并控制在合理范围。

3.感染处理：若发现置管处有感染迹象，如红肿加重、有脓性分泌物等，应及时报告医生，必要时拔除导管并进行细菌培养等处理。

（三）导管堵塞风险的护理

1.正确冲管与封管：冲管时采用脉冲式冲管方法，先用生理盐水10-20ml以脉冲方式冲洗导管，再封管；封管时根据导管类型选择合适的封管液，如肝素盐水（浓度一般为10-100U/ml），儿童患者应避免使用过高浓度肝素盐水以防不良反应。冲封管过程中注意避免空气进入导管形成栓塞。

2.避免血液反流：指导患者避免置管侧肢体过度弯曲、受压，防止血液反流导致导管堵塞。若发生导管堵塞，避免强力冲洗，可请专科护士采用专业方法处理，如使用尿激酶等（严格遵医嘱，仅说明药物名称）溶栓，但需注意儿童患者慎用溶栓药物。

3.药物管理：输注高渗、黏稠药物后需充分冲管，防止药物残留导致导管堵塞，对于有特殊药物输注的患者，严格按照药物输注前后冲管要求执行。