山东省立医院血管外科
简介：韩宗霖，男，主治医师，博士。擅长静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等
静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等。
主治医师血管外科
下肢深静脉血栓最典型的症状表现为单侧肢体的急性肿胀、疼痛及皮肤颜色改变，部分患者可伴随浅静脉曲张，严重时可能引发肺栓塞等严重并发症。以下是具体症状及相关特点： 一、下肢肿胀 1. 单侧肢体肿胀特点：肿胀多始于脚踝，逐渐向上蔓延至小腿、大腿，双侧对比可见明显差异，按压肿胀部位可出现凹陷，且恢复速度慢于正常肢体。活动后肿胀可能加重，休息或抬高下肢后稍有缓解，但无法完全消退。 2. 特殊人群表现：长期卧床者（如术后患者、瘫痪者）因下肢活动减少，静脉血流缓慢，肿胀常首发于单侧肢体；孕妇因子宫增大压迫下腔静脉，血流动力学改变，肿胀可能双侧不对称，且易在孕中晚期加重；老年人因肌肉萎缩、静脉壁弹性下降，肿胀程度可能与疼痛表现不匹配，易被基础疾病（如关节炎）掩盖。 二、疼痛或压痛 1. 疼痛性质：多为持续性胀痛或隐痛，活动时疼痛加剧，休息时可部分缓解。若血栓累及股静脉，疼痛可能放射至腹股沟区域。按压小腿肌肉（如腓肠肌）或足背动脉区域时，压痛明显。 2. 特殊人群差异：糖尿病患者因神经病变，疼痛感知可能迟钝，仅表现为肢体沉重感，需结合肿胀程度及皮肤温度判断；术后患者因伤口疼痛，早期可能忽视血栓性疼痛，需警惕术后24小时内出现的单侧肢体异常肿胀。 三、皮肤温度及颜色改变 1. 皮肤温度升高：患肢皮肤温度较健侧高1-2℃以上，触摸时有明显温热感，这是因静脉血流淤滞导致局部代谢产热增加。 2. 皮肤颜色变化：早期呈青紫色（青紫），随病情进展可发展为暗紫色或发黑，严重时因皮下出血出现瘀点、瘀斑。老年人因皮肤色素沉着，早期颜色改变可能被误认为老年斑或静脉曲张；长期吸烟患者因皮肤缺氧，青紫程度可能更显著。 四、浅静脉曲张 1. 代偿机制：深静脉阻塞后，浅静脉（如大腿内侧、小腿内侧）会扩张以分流血液，表现为皮肤表面弯曲、迂曲的静脉团，触之柔软，按压可塌陷。 2. 特殊情况：妊娠期女性因雌激素水平升高导致浅静脉扩张，与深静脉血栓的浅静脉曲张可能重叠，需结合超声检查鉴别；既往有血栓病史者，浅静脉曲张可能作为复发预警信号，尤其在首次血栓发生后5年内出现时需警惕。 五、严重并发症相关症状 1. 肺栓塞警示：若血栓脱落进入肺动脉，可突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，严重时伴血压下降、休克，此类情况需立即就医。长期卧床、恶性肿瘤、肥胖（BMI≥30）患者为高危人群。 2. 特殊人群风险叠加：合并房颤或心功能不全者，血栓脱落风险更高；高龄（≥75岁）患者因咳嗽反射减弱，咯血症状可能被掩盖，需通过血氧饱和度监测等指标早期识别。 不同人群因生理状态差异，症状表现存在特点。例如，长期久坐办公族（每日久坐＞8小时）若突然出现单侧小腿肿胀，需警惕血栓形成；儿童罕见深静脉血栓，但长期制动（如骨折石膏固定）者仍有风险，症状可能仅表现为肢体僵硬。日常应关注肢体异常变化，高危人群建议定期进行下肢静脉超声筛查。
血管瘤的发生与多种因素相关，胚胎发育时期血管形成机制异常，如成血管细胞调控失衡、相关生长因子及特定基因的突变或异常表达可致血管生成异常；雌激素水平影响，其可作用于血管内皮细胞，且女性特殊生理阶段雌激素波动与血管瘤发生相关；创伤可能诱发或加重血管瘤症状，环境因素包括环境污染及孕期母亲所处环境可能影响血管瘤发生，但环境因素与血管瘤的确切机制待深入研究。 特定基因的突变或异常表达：目前已经发现一些基因与血管瘤的发生相关。例如，在某些遗传性综合征中，相关基因的突变会增加患血管瘤的风险。KLF2基因等的异常可能影响血管内皮细胞的功能和血管的正常构建。基因的突变或异常表达可能发生在胚胎发育的不同阶段，从受精卵形成开始就可能存在潜在的基因缺陷，这些缺陷在合适的环境因素触发下，导致血管生成出现异常，进而引发血管瘤。 雌激素水平影响 对血管内皮细胞的作用：雌激素可以影响血管内皮细胞的生物学行为。有研究发现，雌激素能够促进血管内皮细胞的增殖、迁移和管腔形成等过程。在女性体内，尤其是在青春期、妊娠期等雌激素水平波动较大的时期，雌激素水平的变化可能对血管系统产生影响。对于处于这些特殊生理阶段的人群，如青春期女性可能因为自身雌激素分泌的变化，妊娠期女性由于体内雌激素水平大幅升高，血管内皮细胞受到雌激素的刺激，增殖和分化异常，从而增加了血管瘤发生的可能性。 与血管瘤发生的相关性：临床观察发现，某些血管瘤在女性中的发生率相对较高，尤其是在青春期前和妊娠期。例如，婴儿血管瘤在女婴中的发病率略高于男婴，而妊娠期女性如果既往有血管瘤病史，可能在妊娠期出现血管瘤的复发或加重。这提示雌激素水平与血管瘤的发生存在一定的关联。雌激素可能通过与血管内皮细胞上的雌激素受体结合，启动一系列信号传导通路，改变血管内皮细胞的功能，导致血管异常增生形成血管瘤。 其他因素 创伤因素：虽然创伤一般不是血管瘤发生的主要原因，但局部创伤可能会诱发或加重血管瘤的症状。例如，婴儿时期的局部轻微创伤，可能会影响局部血管的正常结构和功能，导致血管异常增殖。对于婴幼儿来说，由于其皮肤较为娇嫩，在日常的活动中容易受到摩擦、碰撞等创伤，虽然这种创伤本身不会直接导致血管瘤，但可能成为血管瘤发生发展的一个诱发因素。在临床中也有一些病例报道，局部创伤后出现了血管瘤样的病变或原有血管瘤的增大。 环境因素：环境污染可能对血管瘤的发生有一定影响。例如，长期接触某些化学物质，如农药、某些工业污染物等，可能会干扰人体的内分泌系统和血管生成相关的调节机制。有研究表明，在环境污染较为严重的地区，血管瘤的发生率可能会有所升高。此外，孕期母亲所处的环境因素也可能对胎儿血管发育产生影响，如母亲长期处于含有有害物质的工作环境或生活环境中，可能增加胎儿出生后患血管瘤的风险。但目前关于环境因素与血管瘤发生的确切机制还需要进一步深入研究来明确。
静脉曲张主要表现为下肢静脉异常扩张、迂曲，伴随自觉症状及皮肤组织改变，严重时可引发并发症，以下是具体症状分类： 一、典型外观症状 1. 静脉迂曲扩张：下肢浅静脉（如小腿内侧、大腿内侧）出现肉眼可见的蓝色或紫色条索状、团块状隆起，站立或下垂时更明显，平卧后可部分减轻。长期静脉瓣膜功能不全导致血液反流，静脉壁压力持续增高，静脉壁逐渐扩张、延伸，形成不可逆的解剖学改变。 2. 皮肤颜色改变：病变区域皮肤可出现淡褐色至深褐色色素沉着，常见于内踝上方、足靴区（小腿下1/3内侧），随病程进展逐渐加重。色素沉着由静脉高压导致红细胞破裂，血红蛋白分解后含铁血黄素沉积于皮下组织，提示静脉淤血已持续较长时间。 二、自觉症状 1. 下肢沉重感与疲劳感：站立或久坐后明显，平卧抬高下肢可缓解。静脉反流导致静脉血淤积于下肢，肌肉持续处于缺氧状态，代谢产物（如乳酸）堆积刺激神经末梢，引发疲劳感。 2. 疼痛与酸胀感：多为隐痛、胀痛或刺痛，活动后加重，夜间可出现静息痛。疼痛机制包括静脉壁牵拉（压力增高刺激静脉壁神经末梢）、周围组织炎症反应（含铁血黄素沉积引发局部无菌性炎症）。 三、皮肤及组织病变 1. 湿疹与皮炎：皮肤干燥、脱屑、瘙痒，抓挠后易出现红斑、渗液，形成慢性湿疹。皮肤屏障因长期淤血受损，外界刺激（如摩擦、潮湿）诱发炎症，进一步加重静脉壁损伤。 2. 溃疡形成：最严重的皮肤改变，多位于内踝上方或足靴区，溃疡边缘不规则，底部凹凸不平，长期不愈合。溃疡愈合率与病程正相关，病程超过5年者愈合率不足30%，需通过手术干预促进修复。 四、急性并发症症状 1. 血栓性浅静脉炎：扩张的静脉内形成血栓，表现为局部红肿、疼痛、条索状硬结，触痛明显，体温可轻度升高。血栓脱落可能引发肺栓塞（发生率约1%~5%），需通过超声检查明确血栓范围。 2. 破裂出血：静脉壁因长期高压变薄、脆性增加，轻微外伤即可导致静脉破裂出血，表现为鲜红色血液涌出，需立即压迫止血并就医。 五、特殊人群症状差异 1. 妊娠期女性：因孕激素导致静脉壁松弛、子宫增大压迫盆腔静脉，多在孕中晚期出现小腿内侧静脉扩张，产后多数症状缓解。症状与孕期体重增加、激素水平变化相关，产后需避免长期站立以预防复发。 2. 长期站立/久坐职业者：如教师、护士等，早期以小腿肌肉酸胀、静脉扩张为主，病程进展后出现皮肤色素沉着，症状与每日站立时长呈正相关（每日站立超过8小时者患病率是普通人群的2.3倍）。 3. 老年人群：血管弹性下降、瓣膜老化，症状可能不典型，常以不明原因的下肢水肿、反复溃疡为首发表现，需与动脉硬化闭塞症鉴别。超声检查可见静脉壁增厚、管腔扩张，血流速度减慢。 以上症状提示需尽早干预，通过穿着医用弹力袜、控制体重、适度运动（如踝泵运动）等非药物措施缓解症状，必要时在血管外科医生指导下进行微创治疗。
跳舞本身一般不直接加重静脉曲张但视情况有影响，健康人群选合适舞鞋服装、控强度时间可预防，已有静脉曲张者轻度者选舒缓舞种、控时间且观察身体，中重度者不建议剧烈跳舞应选其他康复方式，需据自身状况和跳舞情况综合判断关注下肢静脉反应以保健康。 静脉曲张是由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。跳舞本身一般不会直接加重静脉曲张，但如果跳舞的方式、强度等不合适，可能会对静脉曲张产生一定影响。 一、跳舞对静脉曲张的可能影响机制 1.对于健康人群跳舞的情况 适当的跳舞属于有氧运动，有助于促进血液循环，对整体健康有益。正常情况下，健康人群跳舞时，肌肉的收缩和舒张会帮助静脉血液回流，一定程度上对静脉系统有好处。例如，有研究表明规律的有氧运动可以增强静脉瓣的功能，促进静脉血液回流，降低静脉高压的风险。但这里的适当跳舞是指强度适中、持续时间合理的跳舞活动。 然而，如果跳舞时穿着过紧的裤子或鞋子，可能会影响下肢静脉的血液循环。过紧的衣物会压迫下肢静脉，阻碍血液回流，长期如此可能会加重静脉的压力，对原本可能有轻微静脉问题的人产生不良影响。 2.对于已有静脉曲张人群跳舞的情况 如果静脉曲张处于较轻阶段，适度跳舞（如缓慢的舞蹈节奏、较短时间的跳舞）可能不会明显加重病情。但如果跳舞强度过大、时间过长，或者跳舞过程中采取了一些不利于静脉回流的姿势。例如，长时间跳舞且处于站立位且身体前倾等姿势时，下肢静脉承受的压力会增加，静脉血液回流阻力增大，可能会使静脉曲张的症状加重，如出现更明显的下肢肿胀、疼痛、静脉迂曲程度加重等。 二、不同人群跳舞时的注意事项 1.健康人群跳舞预防静脉曲张的建议 选择合适的舞蹈鞋和服装，舞蹈鞋应保证足部的舒适和良好的支撑，服装不宜过紧，尤其是下肢部位的衣物，要选择宽松、透气的材质，以保证下肢血液循环通畅。 控制跳舞的强度和时间，避免长时间进行高强度的跳舞运动，注意合理休息，让下肢有恢复血液循环的时间。 2.已有静脉曲张人群跳舞的建议 轻度静脉曲张患者跳舞时需更加谨慎。可以选择一些对下肢压力较小的舞蹈类型，如广场舞中一些较为舒缓的舞蹈动作。跳舞时间也不宜过长，一般每次跳舞时间控制在30分钟以内较为合适。并且在跳舞过程中要注意观察自身身体状况，如果出现下肢明显的肿胀、疼痛加剧等情况，应立即停止跳舞。 中重度静脉曲张患者不建议进行剧烈的跳舞活动。因为剧烈跳舞会进一步增加下肢静脉的压力，可能导致病情恶化，此时应优先选择其他对下肢压力较小的康复方式，如在医生指导下进行适当的下肢静脉泵运动等促进静脉回流的康复训练。 总之，跳舞本身不是一定会加重静脉曲张，但需要根据个人的身体状况和跳舞的具体情况来综合判断。无论是健康人群还是已有静脉曲张的人群，在跳舞时都应关注自身下肢静脉的反应，采取合适的方式以保护下肢静脉健康。
下肢静脉曲张的临床表现主要包括下肢静脉扩张迂曲、酸胀不适、疼痛，严重时伴随皮肤色素沉着、溃疡等并发症，症状和体征随年龄、生活方式及病情进展存在差异。不同人群因静脉壁结构、静脉压力及血流动力学不同，表现形式存在显著区别。 1. 典型症状表现 1.1 早期症状 早期患者常无明显自觉症状，或仅在长时间站立后出现小腿酸胀、沉重感，经休息或抬高下肢可缓解。部分患者伴随轻微疼痛，夜间或久坐后加重，行走时因肌肉收缩短暂减轻。 1.2 进展期症状 随着静脉瓣膜功能进一步受损，症状加重，出现持续性疼痛，尤其在傍晚或夜间明显，影响睡眠。站立或行走后症状显著加重，平卧抬高下肢时减轻，部分患者伴随肌肉痉挛（夜间小腿抽筋）。 2. 体征特征 2.1 视诊表现 最典型体征为下肢浅静脉扩张、迂曲，多见于小腿内侧，呈“蚯蚓状”或“团块状”隆起，严重时可累及整个下肢甚至大腿。站立时明显，平卧后部分减轻或消失。 2.2 触诊表现 触诊可见静脉壁增厚、质地较硬，局部皮温可升高，部分区域伴随压痛。若存在交通静脉瓣膜功能不全，可出现凹陷性水肿，按压后局部凹陷恢复缓慢。 3. 特殊人群表现差异 3.1 年龄因素 中老年人群因静脉壁弹性纤维退化、静脉瓣膜功能减退，症状出现更早且进展较快；青少年人群（如长期运动员、职业舞者）因血管壁弹性未充分成熟，或长期承受高静脉压力，可在20~30岁出现症状。 3.2 性别与激素影响 女性发病率高于男性（约2倍），妊娠期女性因子宫压迫静脉及雌激素升高，症状加重；长期服用避孕药的女性需注意激素波动对静脉压力的影响。 3.3 生活方式因素 长期站立/久坐者（教师、医护人员）、肥胖者（BMI≥28）因静脉回流阻力增加，症状更明显；吸烟人群因尼古丁收缩血管，加重静脉淤血，早期出现疼痛等不适。 4. 并发症及风险 4.1 皮肤改变 早期表现为小腿下段皮肤色素沉着（多为对称分布的棕褐色斑），随病情进展出现湿疹、脂质硬化（皮肤变硬伴脱屑），局部瘙痒或疼痛。 4.2 溃疡形成 最常见于内踝周围，因静脉高压导致局部组织缺氧、营养障碍，溃疡边缘不规则，基底湿润伴异味分泌物，愈合困难且易反复发作。 4.3 血栓性浅静脉炎 扩张静脉内血流缓慢形成血栓，表现为局部红肿、疼痛，触诊可及条索状硬结，严重时血栓脱落可引发肺栓塞（罕见但致命）。 5. 病情进展阶段特点 5.1 轻度阶段 仅小腿内侧可见轻度静脉扩张，无明显症状，Valsalva试验（屏气动作）可见静脉反流，超声检查提示静脉瓣膜功能轻度不全。 5.2 中度阶段 静脉迂曲明显，伴随持续性酸胀、疼痛，站立时症状加重，平卧后减轻，部分患者出现早期皮肤色素沉着，无溃疡。 5.3 重度阶段 静脉广泛迂曲扩张，累及大腿，皮肤出现明显色素沉着、湿疹，反复溃疡形成，患者活动能力受限，需手术干预。