下肢静脉曲张的临床表现

下肢静脉曲张的临床表现主要包括下肢静脉扩张迂曲、酸胀不适、疼痛，严重时伴随皮肤色素沉着、溃疡等并发症，症状和体征随年龄、生活方式及病情进展存在差异。不同人群因静脉壁结构、静脉压力及血流动力学不同，表现形式存在显著区别。

1.典型症状表现1.1早期症状早期患者常无明显自觉症状，或仅在长时间站立后出现小腿酸胀、沉重感，经休息或抬高下肢可缓解。部分患者伴随轻微疼痛，夜间或久坐后加重，行走时因肌肉收缩短暂减轻。1.2进展期症状随着静脉瓣膜功能进一步受损，症状加重，出现持续性疼痛，尤其在傍晚或夜间明显，影响睡眠。站立或行走后症状显著加重，平卧抬高下肢时减轻，部分患者伴随肌肉痉挛（夜间小腿抽筋）。

2.体征特征2.1视诊表现最典型体征为下肢浅静脉扩张、迂曲，多见于小腿内侧，呈“蚯蚓状”或“团块状”隆起，严重时可累及整个下肢甚至大腿。站立时明显，平卧后部分减轻或消失。2.2触诊表现触诊可见静脉壁增厚、质地较硬，局部皮温可升高，部分区域伴随压痛。若存在交通静脉瓣膜功能不全，可出现凹陷性水肿，按压后局部凹陷恢复缓慢。

3.特殊人群表现差异3.1年龄因素中老年人群因静脉壁弹性纤维退化、静脉瓣膜功能减退，症状出现更早且进展较快；青少年人群（如长期运动员、职业舞者）因血管壁弹性未充分成熟，或长期承受高静脉压力，可在20~30岁出现症状。3.2性别与激素影响女性发病率高于男性（约2倍），妊娠期女性因子宫压迫静脉及雌激素升高，症状加重；长期服用避孕药的女性需注意激素波动对静脉压力的影响。3.3生活方式因素长期站立/久坐者（教师、医护人员）、肥胖者（BMI≥28）因静脉回流阻力增加，症状更明显；吸烟人群因尼古丁收缩血管，加重静脉淤血，早期出现疼痛等不适。

4.并发症及风险4.1皮肤改变早期表现为小腿下段皮肤色素沉着（多为对称分布的棕褐色斑），随病情进展出现湿疹、脂质硬化（皮肤变硬伴脱屑），局部瘙痒或疼痛。4.2溃疡形成最常见于内踝周围，因静脉高压导致局部组织缺氧、营养障碍，溃疡边缘不规则，基底湿润伴异味分泌物，愈合困难且易反复发作。4.3血栓性浅静脉炎扩张静脉内血流缓慢形成血栓，表现为局部红肿、疼痛，触诊可及条索状硬结，严重时血栓脱落可引发肺栓塞（罕见但致命）。

5.病情进展阶段特点5.1轻度阶段仅小腿内侧可见轻度静脉扩张，无明显症状，Valsalva试验（屏气动作）可见静脉反流，超声检查提示静脉瓣膜功能轻度不全。5.2中度阶段静脉迂曲明显，伴随持续性酸胀、疼痛，站立时症状加重，平卧后减轻，部分患者出现早期皮肤色素沉着，无溃疡。5.3重度阶段静脉广泛迂曲扩张，累及大腿，皮肤出现明显色素沉着、湿疹，反复溃疡形成，患者活动能力受限，需手术干预。