山东省立医院血管外科
简介：韩宗霖，男，主治医师，博士。擅长静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等
静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等。
主治医师血管外科
改善血液循环的方法包括：定期运动、健康饮食、戒烟、控制体重、减压、避免久坐、注意保暖、定期体检、咨询医生建议。 血液循环不好可能由多种原因引起，例如缺乏运动、不健康的饮食、压力、环境因素等。以下是一些改善血液循环的方法： 1.运动：定期进行身体活动可以增强心脏功能，提高血液循环效率。选择适合自己的运动方式，如散步、跑步、游泳、瑜伽等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。 2.健康饮食：摄入富含营养的食物对于血液循环至关重要。增加新鲜水果、蔬菜、全谷物、低脂肪蛋白质的摄入，减少饱和脂肪、反式脂肪和高糖食物的摄取。 3.戒烟：吸烟会损害血管内皮细胞，导致血管狭窄和血液黏稠度增加。戒烟对于改善血液循环非常重要。 4.控制体重：肥胖会增加心血管疾病的风险，包括血液循环问题。保持健康的体重可以减轻心脏负担，改善血液循环。 5.减压：长期的高压力状态会导致血压升高和血管紧张，影响血液循环。采取有效的减压方法，如冥想、深呼吸、放松技巧等。 6.避免久坐：长时间久坐会减缓血液循环，增加深静脉血栓的风险。定期起身活动，促进血液循环。 7.注意保暖：寒冷的环境会收缩血管，影响血液循环。在寒冷天气中，注意保暖，特别是手脚部位。 8.定期体检：定期进行全面的身体检查，包括血压、血脂、血糖等指标的检测，以及血管健康的评估。如有需要，医生可能会建议进一步的检查和治疗。 对于一些特定人群，如患有心血管疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，改善血液循环可能需要更具体的治疗方案。在这种情况下，建议咨询医生或专业的医疗保健提供者，以获取个性化的建议和治疗指导。 此外，一些自然疗法和补充剂也可能对改善血液循环有一定的帮助，但在使用之前最好先咨询医生的意见。例如，鱼油富含Omega-3脂肪酸，被认为对心血管健康有益；维生素E和C具有抗氧化作用，可能有助于保护血管内皮细胞；一些草药如大蒜、姜黄、银杏等也被传统医学用于改善血液循环。 总之，改善血液循环需要综合考虑生活方式的改变、健康的饮食、适度的运动和减压等方面。对于存在血液循环问题或患有慢性疾病的人群，及时就医并遵循医生的建议是非常重要的。
静脉曲张治疗以保守干预为基础，结合药物与微创技术，根据病情严重程度分层选择。CEAP分级C0-C1级以生活方式调整为主，C2-C4级可药物联合物理治疗，C5-C6级需手术干预。 一、保守治疗与生活方式干预： 避免久坐久站（每30分钟活动5分钟），控制体重（BMI维持在18.5-24.9），休息时抬高下肢（垫枕头至高于心脏水平），穿医用弹力袜（压力梯度15-30mmHg，晨起穿戴，避免夜间穿脱）。一项纳入2000例C2级患者的研究显示，持续使用二级压力弹力袜6个月可使症状缓解率提升35%，静脉曲张进展风险降低28%。 二、药物治疗： 静脉活性药物（如黄酮类的地奥司明、七叶皂苷类的七叶皂苷钠）可改善静脉张力、促进淋巴回流，缓解酸胀感。非甾体抗炎药（布洛芬）适用于急性炎症期（如红肿热痛），但需短期使用（不超过1周）。地奥司明通过抑制炎症因子释放降低血管通透性，一项双盲对照研究显示其对C2-C3级患者症状改善有效率达62%。 三、物理治疗与微创技术： 硬化剂注射（泡沫硬化剂）适用于直径<3mm的分支静脉，操作后需穿弹力袜1-2周；激光/射频消融通过热能闭合主干静脉，2023年《血管外科学杂志》数据显示，术后1年主干静脉再通率<5%，适合CEAP C2-C4级患者；传统手术（大隐静脉高位结扎剥脱术）创伤较大，用于复杂病例或合并静脉血栓者。 四、特殊人群治疗考量： 孕妇（孕期静脉曲张）：因激素导致静脉壁松弛，优先保守治疗（弹力袜+运动），产后6个月评估是否需手术；老年人（≥65岁）：合并高血压/糖尿病者术前需控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L），优先选择门诊微创方案；儿童（罕见）：先天性静脉曲张以弹力袜+踝泵运动为主，避免硬化剂（18岁以下禁用）。 五、预防与长期管理： 定期超声复查（每6-12个月），避免下肢外伤（防溃疡），运动以游泳、快走为主（每次30分钟，每周3次），饮食增加膳食纤维（每日25g）防便秘，减少高盐摄入（<5g/日）降低水肿风险。踝泵运动（勾脚-绷脚，每小时10次）可使静脉回流速度提升40%，降低术后复发率28%。
准备阶段需全面评估患者血管、凝血、病史等并沟通获知情同意，准备符合无菌要求的环境及PICC导管等用物并预冲导管，操作时协助患者取平卧位摆好体位，选定穿刺部位消毒铺巾，戴无菌手套穿刺，见回血后调整进针再送管，进至约10-15cm时嘱患者配合助导管进上腔静脉，达预定长度后退出穿刺针固定导管并回抽血液确认，通过X线确认导管尖端位置，特殊人群如儿童要注意固定等、凝血障碍者需监测出血情况，置管后告知患者相关注意事项。 一、准备阶段 1.患者评估：全面评估患者状况，包括血管条件（如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉的选择，优先贵要静脉因直、粗且静脉瓣少）、凝血功能、病史（排查上腔静脉压迫综合征等禁忌证），并与患者沟通，说明置管目的、过程及可能风险，获取患者知情同意。 2.环境与用物准备：确保操作环境符合无菌要求，温度适宜；准备PICC导管、穿刺包、无菌手套、生理盐水、肝素帽等用物，预冲导管。 二、操作步骤 1.体位摆放：协助患者取平卧位，穿刺侧手臂外展与躯干呈90°。 2.穿刺部位选择与消毒：选定穿刺部位后，用碘伏消毒穿刺部位及其周围皮肤，范围至少20cm×20cm，待干后铺无菌巾。 3.穿刺操作：戴无菌手套，抽取生理盐水预冲导管，选取穿刺针穿刺，见回血后降低穿刺角度再进针少许，退出针芯，沿穿刺针送入导管，当导管进入约10-15cm时，嘱患者低头、下颌贴近穿刺侧锁骨以助导管进入上腔静脉。 4.导管固定与确认：导管达预定长度（成人约50-60cm，儿童依身高调整）后，退出穿刺针，用无菌透明敷贴固定导管，连接肝素帽并回抽血液确认导管在血管内，用生理盐水冲管。 三、置管后确认 通过X线检查确认导管尖端位置，应位于上腔静脉下1/3至右心房上缘处。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：需特别注意固定，避免患儿活动致导管移位，操作时动作轻柔以减少痛苦，置管后密切观察导管位置及患儿局部反应。 2.凝血功能障碍患者：密切监测穿刺部位有无出血情况，操作后加强穿刺点观察。 3.其他患者：置管后告知患者避免置管侧手臂过度活动、提重物等，定期更换敷贴保持穿刺部位清洁干燥，遵医嘱定期冲管封管。
脉管炎是血管壁及其周围组织炎症引发的血管病变，常见类型包括血栓闭塞性脉管炎（TAO）、大动脉炎、结节性多动脉炎等，不同类型症状与治疗存在差异，但核心均涉及血管炎症与缺血病理过程。 一、常见症状表现 1. 肢体缺血相关症状：TAO多见于20-40岁男性（吸烟是明确危险因素），表现为间歇性跛行（行走后小腿肌肉疼痛，休息后缓解）、静息痛（夜间或休息时肢端剧痛），严重时出现肢端苍白、发绀、溃疡或坏疽；大动脉炎女性多见，可累及主动脉及其分支，导致肢体无力、发凉、脉搏减弱，上下肢收缩压差>20mmHg，伴头晕、血压异常波动。 2. 炎症全身表现：大动脉炎可出现发热、乏力、关节痛；结节性多动脉炎累及内脏时，可表现为腹痛、血尿、心肌缺血等。 3. 皮肤及感觉异常：TAO患者肢端遇冷后出现苍白→发紫→潮红的雷诺现象，伴麻木、刺痛或感觉减退；大动脉炎可因血管狭窄导致肢体皮肤干燥、脱发、指（趾）甲营养不良。 二、主要治疗方法 1. 药物干预：针对炎症与缺血双重机制，TAO常用抗血小板药（如阿司匹林）、抗凝药（如低分子肝素）；大动脉炎需用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）控制炎症；合并高血压、糖尿病者需同步使用降压、降糖药物。 2. 非药物干预：TAO患者需严格戒烟，吸烟可使疾病进展风险升高3-4倍；规律步行训练（如每次30分钟，每周5次）促进侧支循环建立；低盐低脂饮食、控制体重减少血管负担。 3. 手术与介入治疗：肢体严重缺血者可行血管旁路移植术，狭窄闭塞部位可通过球囊扩张或支架植入恢复血流；主动脉瘤或重要分支严重狭窄需外科重建血管。 三、特殊人群注意事项 1. 青少年及中青年男性：TAO高发群体，需避免吸烟及二手烟暴露，运动中若出现跛行需立即休息，避免长时间站立或行走加重缺血。 2. 孕妇及哺乳期女性：用药需咨询医生，避免使用华法林（有致畸风险），优先选择低分子肝素；监测血压变化，预防高血压危象。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病比例高，需谨慎使用甲氨蝶呤等免疫抑制剂（可能诱发感染）；优先非药物干预（如步行训练），药物调整需结合肝肾功能指标。
下肢动脉硬化闭塞症患者的锻炼需遵循“个体化、循序渐进、以不诱发疼痛为前提”原则，核心方法包括间歇性跛行训练、踝泵运动、抗阻训练等，配合特殊人群调整及监测，可改善下肢血液循环与功能。 一、间歇性跛行训练 1. 基础方法：以“疼痛耐受距离”为基准，患者行走至出现轻微跛行（如小腿酸胀、乏力）时停止，休息5-10分钟后继续，每次总时长20-30分钟，每周5次以上。研究显示，持续12周规律训练可使间歇性跛行距离增加约20%。 2. 强度控制：采用自觉劳累程度（RPE）量表维持在4-6分（10分制），避免超过8分导致血管过度负荷。 二、踝泵运动 1. 动作要领：仰卧位或坐位，双腿伸直，缓慢勾脚至最大限度（保持2秒），再用力伸脚至最大限度（保持2秒），重复20-30次/组，每日3-4组。 2. 适用场景：卧床患者、术后恢复期或日常办公间隙，可促进小腿肌肉收缩，降低深静脉血栓风险，研究证实其能提高下肢静脉回流速度约30%。 三、抗阻训练 1. 弹力带训练：取坐姿，将弹力带套于患侧踝部，缓慢向不同方向（前、后、侧方）抗阻勾脚，每组15次，2-3组/日，阻力以“肌肉轻微酸胀但无疼痛”为度。 2. 注意事项：避免使用患侧肢体直接负重（如提重物），抗阻训练需配合步行锻炼，增强肌肉泵作用。 四、特殊人群调整 1. 老年患者：优先选择平地慢走、水中步行（水温32-35℃）等低冲击运动，每次15-20分钟，避免爬楼梯或爬坡；关节退变者可采用“坐姿踩单车”（阻力适中）。 2. 糖尿病/肾病患者：训练前检查足部感觉（尼龙单丝测试），穿防滑鞋，避免足部损伤；肾功能不全者需控制总时长，避免乳酸堆积。 3. 心衰/慢阻肺患者：需在康复科医师制定的运动处方下进行，以“低强度（心率维持静息心率+20次/分）”为主，监测血氧饱和度。 五、禁忌与监测 1. 禁止在寒冷环境（＜10℃）或餐后立即锻炼，避免血管痉挛；出现静息痛、皮肤青紫/苍白或肢体肿胀时，立即停止并就医。 2. 每周记录锻炼距离、疼痛阈值及下肢周径变化，若连续2周无改善或症状加重，需调整方案并排查血管狭窄进展。