PICC置管的全过程是怎样的

准备阶段需全面评估患者血管、凝血、病史等并沟通获知情同意，准备符合无菌要求的环境及PICC导管等用物并预冲导管，操作时协助患者取平卧位摆好体位，选定穿刺部位消毒铺巾，戴无菌手套穿刺，见回血后调整进针再送管，进至约10-15cm时嘱患者配合助导管进上腔静脉，达预定长度后退出穿刺针固定导管并回抽血液确认，通过X线确认导管尖端位置，特殊人群如儿童要注意固定等、凝血障碍者需监测出血情况，置管后告知患者相关注意事项。

一、准备阶段

1.患者评估：全面评估患者状况，包括血管条件（如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉的选择，优先贵要静脉因直、粗且静脉瓣少）、凝血功能、病史（排查上腔静脉压迫综合征等禁忌证），并与患者沟通，说明置管目的、过程及可能风险，获取患者知情同意。

2.环境与用物准备：确保操作环境符合无菌要求，温度适宜；准备PICC导管、穿刺包、无菌手套、生理盐水、肝素帽等用物，预冲导管。

二、操作步骤

1.体位摆放：协助患者取平卧位，穿刺侧手臂外展与躯干呈90°。

2.穿刺部位选择与消毒：选定穿刺部位后，用碘伏消毒穿刺部位及其周围皮肤，范围至少20cm×20cm，待干后铺无菌巾。

3.穿刺操作：戴无菌手套，抽取生理盐水预冲导管，选取穿刺针穿刺，见回血后降低穿刺角度再进针少许，退出针芯，沿穿刺针送入导管，当导管进入约10-15cm时，嘱患者低头、下颌贴近穿刺侧锁骨以助导管进入上腔静脉。

4.导管固定与确认：导管达预定长度（成人约50-60cm，儿童依身高调整）后，退出穿刺针，用无菌透明敷贴固定导管，连接肝素帽并回抽血液确认导管在血管内，用生理盐水冲管。

三、置管后确认

通过X线检查确认导管尖端位置，应位于上腔静脉下1/3至右心房上缘处。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需特别注意固定，避免患儿活动致导管移位，操作时动作轻柔以减少痛苦，置管后密切观察导管位置及患儿局部反应。

2.凝血功能障碍患者：密切监测穿刺部位有无出血情况，操作后加强穿刺点观察。

3.其他患者：置管后告知患者避免置管侧手臂过度活动、提重物等，定期更换敷贴保持穿刺部位清洁干燥，遵医嘱定期冲管封管。