山东省立医院血管外科
简介：韩宗霖，男，主治医师，博士。擅长静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等
静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等。
主治医师血管外科
海绵状血管瘤治疗方案需根据病变位置、大小、生长速度及患者个体情况综合选择，主要包括观察随访、手术治疗、介入治疗、药物治疗及激光治疗等。 一、观察随访：适用于无症状、生长缓慢的病变，尤其是位于非功能区、体积较小的患者。临床研究显示，约30%的海绵状血管瘤可长期稳定无进展，无需干预，通过定期（每6-12个月）行MRI检查监测病变大小及形态变化即可。特殊人群：婴幼儿患者需重点评估病变对外观及功能发育的影响，若位于眼周、口周等关键部位，建议每3个月复查，避免因增长压迫影响视力或进食功能。 二、手术治疗：适用于有症状（如疼痛、出血、神经压迫）或快速生长（6个月内体积增长超20%）的病例。完整切除病灶可降低复发率，术后5年复发率约5%-10%。但毗邻脑干、脊髓等重要结构时需多学科协作，术前需通过血管造影评估供血血管情况。特殊人群：老年患者及合并高血压、糖尿病者需术前优化基础疾病控制，血压建议控制在140/90mmHg以下，血糖稳定在空腹7.0mmol/L以下，以减少术中出血风险。 三、介入治疗：适用于深部、多发或手术难度大的病变（如颅内、脊髓海绵状血管瘤）。通过血管内栓塞或胶黏剂注入病灶，具有创伤小、精准度高的优势，临床数据显示颅内深部海绵状血管瘤介入治疗有效率达85%，术后需观察有无血管痉挛、脑缺血等并发症。特殊人群：凝血功能障碍者需提前评估血小板功能及凝血指标，若存在出血倾向（如血小板＜50×10/L），建议优先选择保守治疗。 四、药物治疗：目前仅普萘洛尔等β受体阻滞剂对婴幼儿血管瘤有效，对海绵状血管瘤的疗效证据有限，需优先非药物干预。仅在无其他选择且经多学科评估后谨慎使用，严格遵医嘱监测心率、血压及血糖变化。特殊人群：孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者禁用普萘洛尔，需改用激光或手术治疗，孕妇患者需提前3个月停用药物，避免对胎儿造成影响。 五、激光治疗：适用于表浅皮肤型海绵状血管瘤，通过选择性光热作用破坏异常血管。需多次治疗（3-6次，间隔2-3个月），治疗后注意防晒及保湿，深色皮肤患者需降低能量密度以减少色素沉着风险。特殊人群：婴幼儿皮肤薄嫩，治疗能量需严格控制在皮肤耐受范围内（如10-15J/cm2），治疗后冰敷15分钟减轻红肿，避免使用刺激性护肤品。
导管维护要每日细致观察PICC穿刺部位不同人群反应，妥善固定依患者活动调整，冲封管严格无菌操作并按规范及不同人群血管特点进行，注意避免导管脱出，严格无菌防感染，定期评估导管功能并依不同人群调整频率，指导患者适度活动避免影响导管位置且针对不同人群有相应监护或缓慢活动要求。 一、导管维护要点 1.穿刺部位观察：每日细致观察PICC穿刺部位，留意有无红肿、渗血、渗液状况，同时关注局部皮肤温度与颜色。儿童皮肤娇嫩，需高频监测局部反应以早期发现感染迹象；老年人皮肤松弛，观察时手法宜轻柔，避免加重皮肤损伤。 2.导管固定：妥善固定PICC导管，保障其处于正确位置，防止移位或脱出。依据患者活动情况适时调整固定方式，儿童活动量大，需选用合适固定方法并常查固定状况；老年人皮肤弹性差，固定时要确保粘贴牢固且避免过度牵拉皮肤。 3.冲封管操作：严格遵循无菌操作原则冲封管，用生理盐水脉冲式冲管，依导管类型选合适封管液与方法。冲封管时推注速度不宜过快，防止损伤血管。儿童血管细，冲封管需轻柔操作，把控推注力度与速度；老年人血管弹性减退，冲封管要缓慢进行，避免血管破裂。 二、注意事项 1.避免导管脱出：告知患者及家属避免牵拉导管，在穿衣、洗漱等可能牵拉导管的活动中需格外留意。儿童需加强看护，防止其不自觉拉扯；老年人若有认知障碍，需采取措施防止自行拔除导管。 2.防止感染：严格执行无菌操作，更换敷料时遵循规范流程，保持穿刺部位清洁干燥。定期监测导管相关感染指标（如血常规等）。儿童免疫系统不完善，需严控无菌操作环节；老年人免疫力较低，除严格无菌操作外，要关注自身营养状况对免疫力的影响，保证营养均衡以降低感染风险。 3.定期评估：定期评估PICC导管功能，包括导管通畅情况、血流速度等，一般每周至少评估一次，患者出现异常症状（如穿刺部位疼痛、肿胀等）时需随时评估。儿童活动与病情变化快，评估频率可适当增加；老年人合并多种基础疾病，评估时需综合考量整体健康状况及导管相关表现。 4.活动限制：指导患者适度活动，但要避免过度外展、上举等影响导管位置的动作，如避免长时间提重物、大幅度旋转手臂等。儿童活动需成人监护，选择合适活动方式；老年人活动要缓慢进行，防止因动作过猛致导管移位。
脚静脉曲张治疗以非药物干预为基础，结合病情选择药物或手术治疗。以下分类型说明关键措施及科学依据。 一、非药物干预措施 1. 生活方式调整：避免长时间站立或久坐，每30-60分钟活动下肢5分钟，促进静脉回流；控制体重（BMI维持在18.5~23.9），减少下肢静脉压力；选择宽松衣物及低跟鞋，避免过紧束缚血管。研究表明，长期负重站立者静脉曲张风险增加2.3倍，规律活动可降低静脉压。 2. 压力治疗：使用医用弹力袜（压力级别15~30mmHg），白天穿戴，夜间取下，通过梯度压力促进静脉血液向心回流，缓解酸胀感。弹力袜需根据病变部位（小腿/大腿）选择长度，初次使用建议在医生指导下确定尺寸。 3. 运动干预：坚持低强度有氧运动，如步行（每次30分钟，每周5次）、游泳或骑自行车，增强小腿肌肉泵功能。避免剧烈运动（如短跑、举重）及长时间蹲跪，此类活动可能加重静脉瓣膜负担。 二、药物治疗 1. 静脉活性药物：如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类（迈之灵），可改善静脉壁张力，减轻水肿、疼痛等症状。药物需在医生指导下使用，对成分过敏者禁用。 2. 对症治疗药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解局部炎症疼痛，但长期使用可能增加胃肠道溃疡风险，需谨慎。 三、微创及手术治疗 1. 硬化剂注射：适用于直径＜4mm的小静脉或术后残余曲张静脉，通过向血管内注射硬化剂（如聚多卡醇）使血管闭塞。治疗后需穿弹力袜1-2周，避免剧烈活动。 2. 激光/射频消融术：利用热能闭合病变静脉，创伤小、恢复快，适合中重度曲张且无深静脉血栓史者。术后需观察局部红肿、血栓形成等并发症，发生率约1.2%。 3. 静脉剥脱术：适用于严重曲张或合并静脉瓣膜功能不全者，需全身麻醉，术后需弹力袜辅助治疗3个月以上。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发静脉曲张，优先非药物干预（如抬高下肢、间断活动），产后多数症状可缓解。药物使用需经产科医生评估，避免影响胎儿。 2. 老年人：常合并高血压、糖尿病，手术需评估心肺功能，优先选择微创治疗；用药需监测肝肾功能，避免药物蓄积。 3. 血栓病史患者：需先排除深静脉血栓后再行压力治疗或手术，必要时联合抗凝治疗，避免血栓脱落风险。
血管瘤形成与胚胎发育异常、雌激素水平相关、遗传因素、环境因素有关，胚胎发育早期血管生成调控机制紊乱可致异常血管团形成，婴幼儿时期雌激素可刺激血管内皮细胞增殖，部分患者有家族遗传倾向，孕期及出生后某些环境因素也可能影响血管瘤形成。 一、胚胎发育异常 在胚胎发育的早期阶段，血管组织的发育出现异常是导致血管瘤形成的重要原因之一。在胚胎发育的第3周，原始的血管网开始形成，若在这个过程中，血管生成相关的调控机制发生紊乱，就可能使得血管组织不能正常分化和融合，从而形成异常的血管团，进而发展为血管瘤。例如，某些基因的突变可能会影响血管内皮细胞的正常增殖和迁移，使得血管的发育出现偏差。 二、雌激素水平相关 （一）婴幼儿时期 对于婴幼儿血管瘤，雌激素水平的影响较为明显。在婴幼儿体内，雌激素可能会刺激血管内皮细胞的增殖。研究发现，婴幼儿血管瘤在女性中的发生率相对略高一些，这可能与女性婴幼儿体内相对较高的雌激素水平有一定关联。而且，在青春期女性、妊娠期女性中，血管瘤的病情可能会出现变化，妊娠期女性体内雌激素水平大幅升高，部分患者的血管瘤会明显增大，这都提示雌激素可能在血管瘤的发生发展中起到促进作用。 三、遗传因素 遗传因素也在血管瘤的形成中发挥一定作用。有研究表明，部分血管瘤患者存在家族遗传倾向，某些特定的遗传基因异常可能会增加个体患血管瘤的风险。例如，一些与血管生成调控相关的基因发生突变或异常表达时，就可能使个体更容易发生血管瘤。不过，目前对于具体是哪些遗传基因以及其作用机制还在进一步的研究探索中。 四、环境因素 （一）孕期环境 母亲在孕期的一些环境因素也可能影响胎儿血管瘤的形成。比如，孕期接触某些化学物质，像一些含有特殊化学成分的工业污染物、药物等，可能会干扰胎儿血管的正常发育过程。另外，孕期的感染情况，如某些病毒感染，也可能对胎儿血管的发育产生不良影响，增加血管瘤发生的可能性。 （二）出生后的环境 出生后的一些环境因素也可能与血管瘤的形成有关。例如，长期暴露于某些辐射环境下，虽然这种情况相对较少见，但也有研究提示可能会对血管组织产生一定影响，增加血管瘤发生的风险。不过，目前关于环境因素与血管瘤形成的具体关联机制还需要更多深入的研究来明确。
脉管炎的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗，具体治疗方法应根据患者情况选择，治疗过程中需严格戒烟、注意肢体保暖、适当运动、按时服药、定期复查，并注意足部护理、控制体重、避免吸烟和心理调节。 1.一般治疗： 严格戒烟：绝对戒烟是脉管炎的重要预防措施之一，因为吸烟会使血管收缩，血液黏稠度增加，从而加重病情。 肢体保暖：避免寒冷、潮湿、外伤等因素，保持肢体温暖，避免长时间暴露在寒冷环境中。 适当运动：适当进行有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，以促进血液循环，但避免长时间站立或久坐。 2.药物治疗： 扩张血管药物：如前列地尔、盐酸沙格雷酯等，可扩张血管，改善血液循环。 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。 抗生素：如果合并感染，可使用抗生素进行治疗。 糖皮质激素：对于炎症反应明显的患者，可使用糖皮质激素进行治疗。 3.手术治疗： 介入治疗：通过血管内介入的方法，扩张狭窄或闭塞的血管，恢复血液供应。 手术治疗：对于严重的脉管炎，可能需要进行手术治疗，如血管旁路移植术、截肢术等。 4.其他治疗： 高压氧治疗：通过提高血氧分压，增加肢体的氧气供应，促进血管再生。 中医药治疗：中医药在脉管炎的治疗中也有一定的作用，可采用活血化瘀、通络止痛的中药。 需要注意的是，脉管炎的治疗方法应根据患者的具体情况进行选择，包括病变范围、严重程度、合并疾病等因素。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，按时服药，定期复查，以提高治疗效果。 此外，对于脉管炎患者，以下是一些温馨提示： 1.定期进行血管检查：脉管炎患者需要定期进行血管检查，如超声、CT等，以了解血管病变的进展情况。 2.注意足部护理：保持足部清洁、干燥，避免受伤，每天检查足部有无破损、溃疡等情况。 3.控制体重：过重会增加血管的负担，影响血液循环，因此脉管炎患者应控制体重。 4.避免吸烟：吸烟会加重脉管炎的病情，患者应严格戒烟。 5.心理调节：脉管炎患者可能会因为疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题，应注意心理调节，保持良好的心态。 总之，脉管炎的治疗需要综合考虑多种因素，患者应积极配合医生的治疗，同时注意日常生活中的护理，以提高治疗效果。