山东省立医院血管外科
简介：韩宗霖，男，主治医师，博士。擅长静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等
静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等。
主治医师血管外科
静脉血栓可以治好，治疗方法有药物治疗（抗凝、溶栓）和手术治疗（血栓切除术），治疗效果受年龄、生活方式、病史等因素影响，患者积极配合及健康管理可提高疗效、降低复发风险。 一、治疗方法及效果 1.药物治疗 抗凝药物：是静脉血栓治疗的基础。例如普通肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥抗凝作用，低分子肝素抗凝效果相对稳定且出血风险相对较低。大量临床研究表明，规范使用抗凝药物可以有效阻止血栓进一步发展，使部分血栓逐渐溶解。一般来说，经过规范的抗凝治疗，大多数患者的血栓能够得到控制，病情逐步好转。 溶栓药物：对于急性静脉血栓，在一定时间窗内使用溶栓药物可以使血栓溶解。例如尿激酶等溶栓药物，能够激活纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血栓。研究显示，早期应用溶栓药物可使部分患者的血栓完全溶解，恢复血管通畅。 2.手术治疗 血栓切除术：对于一些严重的、药物治疗效果不佳的静脉血栓，可能需要进行手术取栓。如对于急性大面积肺栓塞且有溶栓禁忌或溶栓失败的患者，可考虑外科肺栓子切除术等。手术取栓能够迅速去除血栓，恢复血管的正常血流，但手术有一定的创伤和风险，不过对于挽救患者生命等有重要意义，在合适的病例中可以取得较好的治疗效果，使患者的静脉回流恢复，改善相关症状。 二、影响治疗效果的因素 1.年龄因素 老年人由于机体功能衰退，凝血和纤溶系统功能相对较弱，而且常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这可能会影响静脉血栓的治疗效果。例如老年人使用抗凝药物时，出血风险相对更高，需要更密切地监测，但只要规范操作，仍可以通过调整药物剂量等方式进行有效治疗。而儿童静脉血栓相对较少见，但一旦发生，治疗时需要考虑儿童特殊的生理特点，药物的选择和剂量调整都需要更加谨慎，不过经过合理治疗也有可能取得良好效果。 2.生活方式因素 长期卧床的患者发生静脉血栓的风险较高，在治疗静脉血栓的同时，如果不能改变长期卧床的生活方式，血栓复发的风险会增加。而积极改变生活方式，如早期进行适当的活动等，有助于促进静脉回流，辅助静脉血栓的治疗，提高治疗效果。例如鼓励患者在病情允许下早期进行床上活动、逐步增加下床活动等，可改善静脉血流状态，利于血栓的恢复。 3.病史因素 有恶性肿瘤病史的患者发生静脉血栓的概率较高，且治疗相对复杂。因为恶性肿瘤会释放一些促凝物质，影响凝血系统，同时肿瘤患者的身体状况可能较差，治疗静脉血栓时需要综合考虑肿瘤的治疗等多方面因素。而没有基础疾病的单纯静脉血栓患者，治疗相对单纯，效果相对更容易把控。例如对于肿瘤合并静脉血栓的患者，在抗凝治疗的基础上，可能需要根据肿瘤的情况调整治疗方案，但通过规范的多学科协作治疗，也有可能使静脉血栓得到控制。 总之，静脉血栓经过规范的治疗，大多数患者可以取得较好的治疗效果，恢复正常的生活。但患者需要积极配合医生的治疗，遵循医嘱，同时注意自身的健康管理，包括生活方式的调整等，以提高治疗效果，降低复发风险。
老年人肿脚面可能由心血管系统疾病（如心力衰竭、静脉血栓形成）、肾脏疾病（如肾功能不全）、内分泌代谢疾病（如甲状腺功能减退、低蛋白血症）、局部因素（如下肢静脉曲张、局部感染或外伤）等多种原因引起，发现应及时就医检查，明确病因后采取相应治疗措施，老年人还应注意避免长时间站立或久坐，适当活动下肢，保持健康生活方式并定期体检。 一、心血管系统疾病相关 1.心力衰竭：老年人若患有心力衰竭，心脏泵血功能减退，体循环淤血可导致脚面肿胀。通常还伴有呼吸困难、活动耐力下降等表现。这是因为心脏不能将血液充分泵出，使得静脉回流受阻，体液淤积在下肢，尤其以脚面等低垂部位较为明显。老年人本身可能存在高血压、冠心病等基础疾病，这些疾病容易引发心力衰竭，进而出现肿脚面的情况。 2.静脉血栓形成：下肢静脉血栓形成也是老年人肿脚面的常见原因之一。老年人活动量相对较少，血液处于高凝状态，容易发生静脉血栓。当下肢静脉内形成血栓时，会阻碍血液回流，导致脚面肿胀，往往还伴有疼痛、皮肤温度升高、静脉明显曲张等表现。如深静脉血栓，其形成与老年人的血流缓慢、血管损伤、血液高凝等因素相关。 二、肾脏疾病相关 1.肾功能不全：老年人肾功能逐渐减退，若发生肾功能不全，肾脏排泄水分和代谢废物的能力下降，会导致水钠潴留，从而引起脚面肿胀。同时可能伴有尿量减少、蛋白尿、血压升高等表现。常见的慢性肾炎、糖尿病肾病等疾病都可能逐渐进展为肾功能不全，影响水液代谢，引发肿脚面。 三、内分泌代谢疾病相关 1.甲状腺功能减退：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，可出现黏液性水肿，也可能表现为脚面肿胀。还常伴有怕冷、乏力、食欲减退、皮肤干燥等症状。老年人甲状腺功能减退相对常见，其发病与自身免疫、甲状腺手术等多种因素有关。 2.低蛋白血症：老年人由于摄入不足、吸收不良或慢性消耗性疾病等原因，可能出现低蛋白血症。血浆蛋白水平降低，胶体渗透压下降，水分容易从血管内渗出到组织间隙，导致脚面肿胀。例如患有慢性肝病、恶性肿瘤等疾病的老年人，容易出现低蛋白血症。 四、局部因素相关 1.下肢静脉曲张：老年人下肢静脉曲张较为多见，由于静脉瓣膜功能不全，血液回流受阻，静脉迂曲扩张，可导致脚面肿胀，常伴有小腿酸胀、沉重感等表现。长时间站立、行走等因素会加重病情。 2.局部感染或外伤：脚面局部发生感染，如丹毒等，会引起局部炎症反应，出现红肿热痛等症状，导致肿脚面；脚面受到外伤，如扭伤、挫伤等，也会引起局部肿胀、疼痛，有明确的外伤史可寻。 老年人肿脚面可能由多种原因引起，当发现老年人脚面肿胀时，应及时就医，进行详细的检查，如心脏功能检查、肾功能检查、甲状腺功能检查、血管超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，老年人应注意避免长时间站立或久坐，适当活动下肢，促进血液循环，保持健康的生活方式，定期进行体检，及时发现和处理潜在的健康问题。
无脉症病因包括自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（女性发病多、育龄期常见）和多发性大动脉炎（青年女性好发、与自身免疫及遗传有关）、感染因素如结核杆菌及其他细菌感染、遗传因素（部分患者有遗传易感性）、创伤（胸部颈部严重创伤可致）、药物因素（个别特殊药物长期使用可能引发但罕见）。 系统性红斑狼疮：是一种累及多系统多器官的自身免疫性疾病，患者体内会产生多种自身抗体，攻击血管等组织，导致血管炎症、狭窄甚至闭塞，从而引发无脉症。例如，相关研究表明，在系统性红斑狼疮患者中，约有一定比例会出现累及动脉的情况，进而导致无脉症的发生。女性发病多于男性，可能与女性的激素等生理因素有关，在育龄期女性中更为常见。 多发性大动脉炎：这是一种主要累及主动脉及其分支的慢性非特异性炎症，好发于青年女性。炎症会使动脉壁增厚、狭窄或闭塞，常见于主动脉弓及其分支受累，如头臂干、颈总动脉、锁骨下动脉等，从而引起相应部位的缺血症状，表现为无脉症等。其发病机制可能与自身免疫反应异常有关，遗传因素可能也有一定作用，有家族聚集性的情况被发现。 感染因素 结核杆菌感染：结核杆菌可引起动脉的结核性炎症，导致动脉壁破坏、狭窄。例如，结核杆菌侵犯主动脉及其分支时，会使动脉管壁受损，影响血流，进而可能引发无脉症。有结核病史的人群相对更容易出现这种情况，且免疫力较低的人群，如老年人、糖尿病患者等，由于自身抵抗力较弱，感染结核杆菌后更易累及动脉导致无脉症。 其他细菌感染：某些细菌感染也可能引发动脉的炎症反应。比如，链球菌感染后引起的变态反应性炎症，可能累及动脉，虽然相对少见，但也是无脉症的病因之一。不同年龄人群都可能因细菌感染引发，但儿童和青少年相对更易受到细菌感染的影响，从而增加患无脉症的风险。 遗传因素 部分无脉症患者存在遗传易感性，某些基因的突变或遗传缺陷可能使个体更容易发生动脉的炎症或结构异常，从而导致无脉症。有家族中有无脉症患者的人群，其发病风险相对较高。遗传因素对无脉症的影响在不同性别和年龄人群中可能有所不同，比如在有家族遗传背景的女性中，发病年龄可能相对较早等情况也有相关研究发现。 其他因素 创伤：胸部、颈部等部位的严重创伤可能损伤动脉，导致动脉狭窄、闭塞等情况，进而引发无脉症。例如，车祸导致的胸部撞击伤可能损伤主动脉弓及其分支，造成动脉结构异常出现无脉症。不同年龄人群都可能因创伤导致无脉症，但青少年和成年人在一些高风险职业或生活场景中，如从事危险工作、经常发生交通事故等，创伤导致无脉症的风险相对较高。 药物因素：某些特殊药物的长期使用可能对血管产生不良影响，但相对来说较为罕见。例如，个别报道中某些免疫抑制剂长期使用后可能引发动脉炎症相关的无脉症，但需要进一步的大规模研究来明确具体的关联机制和发生率。不同用药人群都可能涉及，但长期使用特定药物且有自身免疫易感性等因素的人群，发生药物相关无脉症的风险可能增加。
静脉曲张穿丝袜利用分级压力梯度设计促进静脉血液回流缓解症状，适用于轻度患者及术后辅助，有不能根治、需正确选择的局限性，不同人群穿丝袜有不同注意事项，成年人要据病情等选合适产品并定期清洗，老年人选材质舒适的且观察皮肤情况，儿童患静脉曲张穿丝袜需谨慎且在医生指导下进行。 静脉曲张是由于静脉瓣功能不全、静脉壁薄弱等原因导致静脉血液回流不畅，静脉迂曲扩张。医用弹力袜通过分级压力梯度设计，从脚踝处到大腿处压力逐渐递减，这种压力差可以帮助促进静脉血液回流，减轻静脉压力，对于缓解静脉曲张引起的肿胀、疼痛等症状有一定作用。例如，有研究表明，合适压力梯度的弹力袜能够改善下肢静脉血流动力学，降低静脉压。 适用情况 轻度静脉曲张患者：对于一些早期发现的、症状较轻的静脉曲张患者，穿医用弹力袜可以在一定程度上延缓病情的发展。比如一些长期站立工作的人群，如教师、售货员等，早期出现下肢轻微酸胀不适时，穿弹力袜可以起到预防和缓解作用。 静脉曲张术后辅助治疗：在静脉曲张手术后，穿弹力袜有助于促进手术部位的血液循环，减少水肿，促进伤口愈合，同时也有利于防止静脉曲张的复发。 局限性 不能根治静脉曲张：弹力袜只是一种辅助治疗手段，并不能从根本上治愈静脉曲张。对于中重度的静脉曲张患者，仅依靠穿丝袜往往无法达到理想的治疗效果，还需要结合其他治疗方法，如药物治疗、手术治疗等。例如，对于已经出现明显静脉团块、皮肤色素沉着等较严重症状的患者，单纯穿丝袜是不够的。 需要正确选择：要选择合适压力等级和尺寸的丝袜。如果压力不合适，可能无法起到应有的作用，甚至可能会影响下肢血液循环。比如压力过高可能会导致脚部血液供应不足，出现麻木等不适；压力过低则无法有效促进静脉回流。 不同人群穿丝袜的注意事项 成年人：成年人在选择静脉曲张丝袜时，要根据自己的病情严重程度、腿部尺寸等因素来选择合适的产品。比如从事长期站立工作的成年人，要选择压力适中、贴合腿部的丝袜。同时，要注意定期清洗丝袜，保持清洁，避免因为丝袜不洁引起皮肤感染等问题。 老年人：老年人皮肤较为脆弱，在选择丝袜时要特别注意材质的舒适性。建议选择材质柔软、透气性好的丝袜。而且老年人穿丝袜时要注意观察腿部皮肤的情况，如果出现皮肤发红、瘙痒等不适，应及时停止穿着并咨询医生。另外，老年人可能伴有其他基础疾病，如糖尿病等，这类人群穿丝袜时更要谨慎，因为糖尿病患者下肢感觉可能减退，更容易忽视丝袜不合适带来的皮肤损伤等问题。 儿童：儿童患静脉曲张的情况相对较少，但如果是先天性血管发育异常等情况导致的儿童静脉曲张，穿丝袜需要特别谨慎。一般不建议低龄儿童首先选择穿丝袜作为主要治疗手段，因为儿童处于生长发育阶段，丝袜的尺寸等很难精确匹配，而且儿童的依从性较差，可能无法很好地配合穿着。如果有儿童需要穿丝袜辅助治疗，必须在医生的严格指导下选择合适的产品，并密切观察儿童腿部的反应。
小腿肿胀可由静脉回流障碍（如下肢深静脉血栓形成、静脉瓣膜功能不全）、淋巴回流受阻（如丝虫病感染）、心功能不全（如右心功能不全）、肾脏疾病（如肾病综合征）、外伤（如软组织损伤或骨折）、营养不良性水肿（如长期营养不良）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退症）、生理性因素（如长时间站立或久坐）等导致，各原因具相应特征表现。 一、静脉回流障碍相关原因 1.下肢深静脉血栓形成：静脉内血栓阻塞导致血液回流受阻，常见于长期卧床、术后患者、创伤患者等，此类人群因活动减少，血液流速减慢，易形成血栓，引发小腿肿胀，肿胀多伴疼痛、皮肤温度升高等表现，且肿胀部位可能随血栓位置不同有相应特征。 2.静脉瓣膜功能不全：静脉瓣膜受损或功能异常，影响血液单向回流，长期可致静脉血液淤积，多见于长期站立工作者，如教师、售货员等，患者小腿可出现肿胀，且在长时间站立后加重，平卧或抬高下肢后可稍有缓解。 二、淋巴回流受阻相关原因 丝虫病感染：丝虫寄生在淋巴管内，引起淋巴管炎和淋巴管阻塞，导致淋巴液淤积，从而出现小腿肿胀，该情况多见于丝虫病流行地区，肿胀常呈渐进性，皮肤可逐渐变厚、粗糙，类似象皮肿表现。 三、心功能不全相关原因 右心功能不全：心脏泵血功能减退，体循环淤血，下肢静脉回流受阻出现肿胀，常见于有高血压性心脏病、冠心病等病史的患者，患者除小腿肿胀外，常伴有呼吸困难、乏力、颈静脉怒张等表现，且肿胀多从下肢低垂部位开始逐渐向上发展。 四、肾脏疾病相关原因 肾病综合征：由于大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体渗入组织间隙引起水肿，患者除小腿肿胀外，多伴有蛋白尿、高脂血症、血浆白蛋白降低等表现，常见于青少年肾病综合征患者，水肿可呈全身性分布，晨起时眼睑等部位水肿可能更明显。 五、外伤相关原因 软组织损伤或骨折：局部软组织损伤后血管破裂出血、炎症反应，或骨折后局部血液循环障碍，均可引发小腿肿胀，有明确外伤史的患者，肿胀部位多与外伤部位相关，常伴疼痛、淤血、活动受限等表现，如骨折患者还可触及骨擦感等骨折特有体征。 六、营养不良性水肿相关原因 长期营养不良：蛋白质摄入不足或吸收障碍等导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，引起组织间隙液体潴留，出现下肢肿胀，常见于长期节食减肥者、慢性消耗性疾病患者等，患者除小腿肿胀外，多有消瘦、乏力、皮肤干燥等营养不良表现。 七、内分泌疾病相关原因 甲状腺功能减退症：甲状腺素分泌不足影响代谢，导致黏液性水肿，可累及下肢，患者除小腿肿胀外，常伴有畏寒、乏力、反应迟钝、皮肤粗糙等表现，多见于中年女性患者，甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平降低等异常。 八、生理性因素相关原因 长时间站立或久坐：影响下肢静脉回流，导致血液淤积在下肢，引起生理性小腿肿胀，常见于办公室职员、长途旅行者等，一般在适当活动、抬高下肢后可缓解，肿胀程度相对较轻，无其他病理性伴随症状。