山东省立医院血管外科
简介：韩宗霖，男，主治医师，博士。擅长静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等
静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等。
主治医师血管外科
动脉瘤是动脉壁因病变或损伤致局限性膨出形成囊状或梭状突起，病因含先天性（动脉壁中层先天发育不良）和后天性（动脉粥样硬化、感染、创伤），按病因分先天性等四类按病理解剖分囊性和梭形两类，临床表现有无症状及有症状（局部表现、破裂表现），诊断靠超声等影像学检查，治疗有手术和介入，特殊人群中老年人需控基础病监测，儿童先天瘤少见需尽早评估选合适治疗，妊娠期女性需密切监测权衡母婴安全多学科协作。 一、定义 动脉瘤是指动脉壁因病变或损伤，导致局限性膨出的病理改变，动脉壁薄弱处向外扩张形成囊状或梭状的突起结构。 二、病因 （一）先天性因素 部分人群存在动脉壁中层先天发育不良，如遗传性结缔组织病患者，易出现动脉壁结构异常，增加动脉瘤形成风险。 （二）后天性因素 1.动脉粥样硬化：是最常见病因，动脉内膜受损后，脂质沉积等导致动脉壁弹性减退、脆弱，逐步形成动脉瘤。 2.感染：细菌等病原体感染可破坏动脉壁结构，引发感染性动脉瘤，如细菌性心内膜炎可累及动脉壁。 3.创伤：外伤直接损伤动脉壁，或医源性操作（如血管介入治疗后）可能导致局部动脉壁受损，进而形成动脉瘤。 三、分类 （一）按病因分类 先天性动脉瘤：由动脉壁先天发育异常所致。 动脉硬化性动脉瘤：与动脉粥样硬化相关。 感染性动脉瘤：因感染因素引发。 创伤性动脉瘤：由创伤引起。 （二）按病理解剖分类 囊性动脉瘤：呈囊状膨出，瘤体颈较窄。 梭形动脉瘤：动脉壁呈均匀梭形扩张，累及一段动脉。 四、临床表现 （一）无症状情况 较小的动脉瘤可能无明显临床表现，多在体检或因其他疾病检查时偶然发现。 （二）有症状情况 局部表现：可触及搏动性肿块，伴有局部疼痛，若动脉瘤压迫周围神经、组织，可出现相应部位麻木、功能障碍等。 破裂表现：较大动脉瘤有破裂风险，破裂时患者突感剧烈疼痛，如动脉瘤位于颅内可致突发头痛、呕吐、意识障碍等；若为外周动脉破裂，可出现出血性休克相关表现，如面色苍白、血压下降等。 五、诊断 （一）影像学检查 超声检查：可初步筛查动脉瘤，能显示动脉瘤的部位、大小、形态等。 CT血管造影（CTA）：能清晰显示动脉瘤的解剖细节，有助于明确诊断及制定治疗方案。 磁共振血管造影（MRA）：对血管成像效果佳，尤其适用于不宜使用含碘造影剂的患者。 六、治疗 （一）手术治疗 通过外科手术切除动脉瘤并重建动脉血流，适用于合适的动脉瘤患者。 （二）介入治疗 采用血管内介入技术，如放置血管内支架等修复动脉瘤，具有创伤小等优势，但需严格掌握适应证。 七、特殊人群注意事项 （一）老年人 老年人群动脉硬化相关动脉瘤较为常见，需积极控制高血压、高血脂等基础疾病，定期监测动脉瘤变化，若有手术或介入指征需谨慎评估手术风险。 （二）儿童 先天性动脉瘤在儿童中虽相对少见，但一旦发现需尽早评估，因其可能影响儿童生长发育，治疗需综合考虑儿童生理特点，优先选择对儿童生长影响较小的治疗方式。 （三）妊娠期女性 妊娠期动脉瘤患者需密切监测，因妊娠期间生理变化可能影响动脉瘤状态，治疗需权衡母婴安全，必要时多学科协作制定方案。
两小腿胀可能由静脉回流障碍、心血管功能异常、肌肉骨骼劳损、代谢性疾病、药物副作用等多种因素引起，其中静脉回流障碍性疾病（如静脉曲张、深静脉血栓）和心血管功能异常（如心力衰竭）是常见原因，需结合症状特点及病史进一步排查。 一、静脉回流障碍性疾病 1. 静脉曲张：静脉瓣膜功能不全或静脉壁薄弱导致血液反流淤积，常见于长期站立/久坐人群（如教师、护士、司机），女性因雌激素影响静脉壁弹性下降风险更高，孕妇因子宫压迫静脉也易出现。症状表现为小腿血管呈蚯蚓状隆起，久站后酸胀感加重，平卧抬高下肢可缓解。 2. 深静脉血栓：下肢静脉管腔内形成血凝块阻塞血流，高危因素包括术后制动（如骨科手术）、创伤、肿瘤患者（尤其晚期）、长期卧床或久坐（如长途旅行），中老年人群因血管弹性减退风险增加。典型症状为单侧或双侧突发肿胀，伴局部疼痛、皮肤温度升高，严重时可引发肺栓塞。 二、心血管功能异常 1. 心力衰竭：右心衰竭时体循环静脉压升高，血液淤积下肢，表现为双侧对称性凹陷性水肿，傍晚加重、晨起减轻，常伴活动后呼吸困难、乏力；左心衰竭以肺循环淤血为主，可伴随夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，老年高血压/冠心病患者需警惕。 2. 外周动脉疾病：下肢动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，下肢血流灌注不足，多见于中老年男性，长期吸烟者或糖尿病患者风险显著升高。症状为间歇性跛行（行走后小腿酸胀需休息）、静息痛（夜间加重），足背动脉搏动减弱。 三、肌肉骨骼系统问题 1. 肌肉劳损：长期运动过度（如马拉松、登山）或高强度体力劳动，导致小腿肌肉乳酸堆积，表现为双侧对称性酸胀，肌肉按压痛明显，休息后可缓解，常见于运动员或体力工作者。 2. 腰椎间盘突出症：腰椎神经受压（如L4-L5节段）影响下肢感觉运动，多见于30-50岁体力劳动者或久坐人群，症状为小腿酸胀伴麻木、放射性疼痛，弯腰或久坐后加重。 四、代谢与内分泌因素 1. 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足导致机体代谢率下降，组织间液黏蛋白沉积引发黏液性水肿，双侧小腿对称性肿胀，按压无明显凹陷，常伴怕冷、乏力、心率减慢，中老年女性（尤其产后或自身免疫性甲状腺炎患者）高发。 2. 肾功能不全：慢性肾病导致水钠排泄障碍，血液中尿素氮等毒素蓄积，早期表现为晨起眼睑/小腿水肿，伴尿量减少、尿泡沫增多，高血压、糖尿病肾病患者需重点排查。 五、药物及生理性因素 1. 药物副作用：某些降压药（如钙通道阻滞剂）、激素类药物（如泼尼松）或降糖药（如胰岛素）可能引起下肢水肿，用药期间出现需及时咨询医生调整方案。 2. 妊娠：孕中晚期子宫增大压迫下腔静脉，静脉回流受阻，导致双侧小腿肿胀，产后多自行缓解，需注意与妊娠期高血压疾病鉴别。 特殊人群提示：儿童若长期久坐或肥胖，需排查特发性水肿；孕妇避免长时间站立，可穿医用弹力袜；老年患者应警惕深静脉血栓与心脑血管疾病并存风险，出现单侧突发肿胀需立即就医。建议通过抬高下肢、适度运动、控制体重等非药物方式改善，明确病因后优先选择物理治疗（如弹力袜、气压治疗）或针对性药物干预。
静脉曲张早期有下肢沉重、乏力等症状，不同年龄人群表现有差异，早期治疗包括一般治疗（生活方式调整、饮食调节）、物理治疗（弹力袜治疗）及医学监测与定期随访，一般治疗需运动锻炼、避免久站久坐、饮食均衡，弹力袜要选合适压力等级并正确穿戴，定期检查监测病情进展。 一、静脉曲张早期症状 静脉曲张早期可能出现下肢沉重、乏力感，部分患者可在小腿前内侧等部位看到静脉轻度扩张、迂曲，呈蚯蚓状外观，站立时明显，平卧休息后可稍减轻。不同年龄人群表现可能有差异，比如儿童期静脉曲张较为罕见，若出现多与先天性血管发育异常等有关；中老年人群则可能因长期站立、久坐等因素导致静脉回流逐渐出现问题而发病。女性可能因妊娠等生理因素增加静脉曲张风险，表现出早期相关症状。 二、早期治疗方法 （一）一般治疗 1.生活方式调整 运动锻炼：适度进行腿部运动，如散步、慢跑、游泳等。散步可促进下肢血液循环，每天可进行3-4次，每次15-30分钟；游泳时水的浮力能减轻下肢静脉承受的压力，利于血液回流。对于不同年龄人群，儿童可在家长陪伴下进行适合的轻柔运动，中老年人群运动要注意强度和频率，避免过度劳累。女性妊娠期间可在医生指导下进行适当的下肢肌肉收缩舒张运动，比如坐姿下进行踝关节的屈伸运动等，以促进静脉回流。 避免久站久坐：长期站立或久坐会加重下肢静脉负担，应定时改变姿势，每隔1小时左右活动一下腿部，做简单的腿部屈伸、旋转等动作。对于职业因素需要久站的人群，如教师、售货员等，可穿戴医用弹力袜辅助，同时定时休息活动。 2.饮食调节：保持均衡饮食，多摄入富含维生素C、E等的食物，如新鲜蔬菜水果（橙子、菠菜等），维生素C能增强血管弹性，维生素E有助于改善血液循环。避免高盐饮食，高盐会导致体内水钠潴留，加重静脉回流负担。 （二）物理治疗 1.弹力袜治疗 选择合适压力等级的弹力袜，一般分为一级低压预防保健型（压力15-20mmHg）、二级中压治疗型（压力20-30mmHg）等。早期患者可选择一级低压弹力袜，它能帮助促进静脉回流，减轻下肢沉重等症状。穿戴时要注意正确方法，从足部向上慢慢穿上，确保弹力袜贴合腿部，没有褶皱。不同人群穿戴时需注意细节，儿童若有特殊情况需要使用弹力袜，要在医生评估后选择合适规格且确保不影响生长发育；女性妊娠期间选择弹力袜要考虑腹部增大等因素，选择宽松度合适的产品；中老年人群要根据自身腿部情况选择合适压力和尺寸的弹力袜。 每天起床后穿戴，夜间休息时可脱下。但要注意，弹力袜不能长时间不更换，应定期清洗并检查弹力是否减退等情况。 （三）医学监测与定期随访 定期到医院进行血管超声等检查，监测静脉曲张的进展情况。医生可根据检查结果调整治疗方案。对于有家族静脉曲张病史的人群，更要加强定期监测，以便早期发现和干预。儿童若怀疑有先天性静脉曲张相关问题，需定期进行超声等检查评估病情变化；女性妊娠期间出现早期静脉曲张症状，要定期产检同时监测下肢静脉情况；中老年人群本身血管功能逐渐减退，更需密切随访，了解静脉迂曲、扩张等情况的变化。
为什么血管瘤看起来不严重却要尽快治疗 虽然部分血管瘤外观表现为小面积红色或紫红色斑块，表面光滑且无明显凸起，但可能因深部组织受累、潜在功能障碍、并发症风险等因素，需尽早干预。临床研究表明，约15%的“外观不严重”血管瘤可能存在隐匿性结构异常，12%会因增殖失控引发严重畸形，因此需结合位置、类型及生长特性综合评估治疗时机。 一、深部组织受累可引发隐匿性功能障碍 部分血管瘤虽位于皮下或黏膜下（如眼睑内侧、鼻腔黏膜、咽喉部），外观仅表现为轻微肿胀或颜色改变，但可能压迫周围神经、血管或器官结构。例如，位于眼眶周围的小血管瘤可压迫眼外肌，导致眼球运动受限或复视；累及鼻腔黏膜的血管瘤可能引发鼻塞、鼻出血，长期影响呼吸功能。研究显示，此类病变若未及时干预，约20%会出现不可逆的视力损害或听力下降。 二、特殊部位破溃风险与感染概率显著升高 皮肤皱褶处（如颈部、腋窝）或易摩擦部位（如手指、足底）的小血管瘤，因日常活动导致反复摩擦，破溃出血率较普通皮肤血管瘤高3倍。婴幼儿肛周、腹股沟等部位的小血管瘤，破溃后感染率可达40%，且创面愈合时间延长2-3倍。临床观察发现，破溃后的血管瘤若合并感染，可能形成慢性溃疡，增加瘢痕增生风险，尤其面部等暴露部位的溃疡易遗留永久性色素沉着或凹陷性瘢痕。 三、婴幼儿增殖期血管瘤的动态发展特性 60%的婴幼儿血管瘤在出生后2-6个月进入快速增殖期，体积可在1个月内增加1-2倍。位于面部“危险三角区”的小血管瘤，增殖期内可能累及眼睑、鼻根等区域，导致眼睑水肿、鼻黏膜增生，甚至阻塞鼻腔影响呼吸。临床数据显示，早期干预（如普萘洛尔）可使增殖期缩短45%，显著降低85%的严重畸形风险，尤其对低龄儿童（3个月内）效果更显著。 四、外观与心理影响的隐蔽性损害 面部暴露部位的小血管瘤（如鼻尖、耳廓），即使直径＜1cm，增殖期后也可能形成不对称增生，导致局部形态改变。长期随访研究发现，面部血管瘤患者成年后社交回避行为发生率较正常人群高2.3倍，自卑心理评分平均升高18分。此类病变虽不危及生命，但对患者心理健康的影响可能持续终身，需尽早干预以降低心理压力。 五、特殊类型血管瘤的隐匿性恶性风险 婴幼儿血管瘤中约1.8%为混合型或血管畸形，外观类似普通血管瘤，但可能合并动静脉瘘、淋巴管异常等复杂结构。影像学检查显示，此类病变内部血流速度快，易破裂出血。需通过超声多普勒明确血流动力学特征，避免延误治疗导致大出血。临床实践中，此类病变若未及时诊断，约10%会进展为Kasabach-Merritt综合征，引发血小板减少和弥散性血管内凝血。 特殊人群提示：婴幼儿家长需每日观察血管瘤大小、颜色变化，发现体积快速增加（2周内增大1/3以上）或表面温度升高时需紧急就医；早产儿、低体重儿因皮肤黏膜脆弱，优先选择激光或冷冻等非药物治疗；孕妇若发现胎盘血管瘤，需每4周超声监测，出生后1周内完成首次评估。治疗方式选择应遵循“非药物干预优先，药物辅助控制增殖”原则，避免盲目使用刺激性治疗手段。
做过静脉曲张手术的患者出现脚肿，多与手术创伤导致的静脉回流障碍、术后活动不足引发的血液循环减慢或潜在基础疾病有关，需结合肿胀程度、持续时间及伴随症状采取针对性干预措施。 一、术后脚肿的常见原因及机制 1. 早期（术后1周内）：手术创伤刺激血管内皮释放炎症因子，导致局部组织液渗出；静脉瓣膜功能因手术操作暂时受损，静脉回流阻力增加；术后制动使下肢肌肉泵功能减弱，血流速度减慢，组织液淤积。 2. 恢复期（术后1-3个月）：长期卧床或久坐导致下肢静脉血流缓慢，深静脉血栓风险升高（尤其合并高血压、糖尿病者）；既往静脉高压病史未完全改善，残余静脉血管负担加重；淋巴系统因手术损伤出现暂时性代偿不足，组织液清除能力下降。 二、非药物干预措施 1. 体位管理：卧床时将下肢抬高至高于心脏水平约30°，持续30分钟以上，每日3-4次，促进静脉回流。起身活动时避免长时间站立或久坐，每30分钟变换一次姿势。 2. 适度活动：术后1周后可在医生指导下开始踝泵运动（勾脚、伸脚，每次10-15分钟）、短距离步行（每日10-15分钟，逐步增加），避免剧烈运动，以不引发明显疼痛为度。研究显示早期活动可降低深静脉血栓发生率达40%。 3. 物理干预：术后48小时内局部冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻肿胀；48小时后改用温敷（40℃左右温水毛巾），每次10-15分钟，促进血液循环。医用弹力袜选择一级（20-30mmHg）或二级压力（30-40mmHg），穿脱由下至上，避免过紧压迫血管。 三、药物干预的科学依据 若肿胀伴随明显疼痛或炎症反应，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状；合并深静脉血栓风险者，医生可能建议低分子肝素抗凝治疗；淋巴循环障碍者可辅助使用七叶皂苷钠类药物改善静脉回流。药物使用需结合个体凝血功能、肝肾功能等评估，避免与其他药物相互作用。 四、需立即就医的警示信号 1. 肿胀24小时内迅速加重，皮肤出现张力性水疱或青紫斑块。 2. 下肢疼痛加剧，按压小腿肌肉出现明显压痛，或伴随皮肤温度升高。 3. 出现发热（体温＞38℃）、伤口渗液或脓性分泌物，提示感染风险。 4. 伴随呼吸困难、胸痛、咯血，可能提示肺栓塞，需紧急就医。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：需延长弹力袜穿戴时间至术后3个月以上，避免突然起身引发体位性低血压；活动以散步为主，每次10-15分钟，每日2-3次，逐步增加强度。 2. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7mmol/L、餐后2小时血糖＜10mmol/L，避免高糖饮食延缓血管修复；需加强足部清洁，预防皮肤破损引发感染。 3. 肥胖人群（BMI≥28）：在营养师指导下制定减重计划，目标3-6个月内减重5%-10%，减少下肢血管负担；选择低热量、高纤维饮食，避免久坐，每30分钟进行5分钟踝泵运动。 4. 妊娠期女性：术后需在产科医生指导下进行康复训练，避免使用抗凝药物（除非血栓风险＞收益），优先通过抬高下肢、轻柔按摩缓解肿胀。