山东省立医院血管外科
简介：韩宗霖，男，主治医师，博士。擅长静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等
静脉反流性疾病（静脉曲张）及血管美容微创、透析通路（尿毒症造瘘）、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓（急性期、慢性期）、内脏动脉瘤、血管创伤等。
主治医师血管外科
深静脉血栓有症状和体征表现，症状包括下肢突然疼痛肿胀（儿童及老年表现有差异）、浅静脉扩张（长期久坐久站者更明显）、皮色改变（早期暗红、晚期青紫等）；体征有Homans征阳性（非特异，不同人群检查有差异）、患肢周径增粗（儿童与老年判断有特点）。 一、症状表现 1.疼痛肿胀 部位与特点：常见于下肢深静脉血栓，主要表现为下肢突然发生的疼痛和肿胀。疼痛多为胀痛，可在行走时加重。例如，患者可能感觉小腿或大腿部位有持续性的胀痛感。肿胀一般是单侧下肢出现，以小腿或大腿肿胀为主，肿胀部位皮肤可能会有轻度发红，皮温可略升高。这是因为血栓阻塞静脉回流，导致血液淤积，引起局部组织水肿和炎症反应。 年龄因素影响：对于儿童患者，由于其血管结构和生理特点与成人不同，深静脉血栓引起的肿胀可能相对不典型，但也会出现下肢肿胀，且疼痛可能表述不清，需要仔细观察其肢体活动等情况来判断。老年患者可能本身伴有其他基础疾病，如糖尿病、心功能不全等，深静脉血栓引起的肿胀可能会与基础疾病引起的水肿相混淆，需要结合病史、体征及相关检查来鉴别。 2.浅静脉扩张 表现及机制：在深静脉血栓形成后，由于静脉回流受阻，会出现浅静脉代偿性扩张。表现为下肢表面可见迂曲扩张的静脉，如同蚯蚓状。这是身体为了试图建立侧支循环来缓解静脉回流障碍而出现的代偿表现。 生活方式相关：长期久坐、久站的人群，本身静脉回流就可能存在一定问题，发生深静脉血栓时浅静脉扩张的表现可能会更明显。因为这类人群静脉壁承受的压力较大，更容易出现代偿性的浅静脉扩张。 3.皮色改变 早期与晚期表现：早期可能表现为肢体皮肤略呈暗红色，这是由于静脉回流受阻，局部血液淤积，氧合血红蛋白减少所致。随着病情进展，可能会出现皮肤颜色进一步加深，呈青紫色，严重时可出现皮肤坏死等情况。例如，当下肢深静脉血栓非常严重时，静脉回流几乎完全阻断，肢体远端缺血缺氧加重，皮肤颜色会明显改变。 特殊人群情况：新生儿发生深静脉血栓时，皮色改变可能不太容易被早期发现，因为新生儿皮肤较薄嫩，颜色观察相对困难，需要医护人员密切观察肢体皮肤的色泽变化，及时发现异常。 二、体征表现 1.Homans征阳性 检查方法与意义：Homans征检查是让患者仰卧，膝关节伸直，将踝关节背屈，若引起小腿后方疼痛，则为Homans征阳性。这提示可能存在深静脉血栓，因为血栓刺激静脉壁及周围组织，当踝关节背屈时，小腿肌肉收缩，对静脉产生牵拉，引起疼痛。但需要注意的是，Homans征阳性并不是深静脉血栓的特异性表现，其他一些情况如小腿肌肉劳损等也可能出现假阳性。 不同人群差异：对于老年人，由于关节活动度可能下降，检查Homans征时要注意手法轻柔，避免造成不必要的损伤。儿童患者由于配合度等问题，检查Homans征时可能需要更耐心的引导和更轻柔的操作。 2.患肢周径增粗 测量与对比：通过测量患肢与健侧相应部位（如小腿相同水平、大腿相同水平）的周径来判断。一般来说，患肢周径会比健侧增粗。例如，测量小腿中部周径，若患肢比健侧增粗0.5cm以上，就可能提示存在深静脉血栓。这是因为血栓导致静脉回流障碍，引起肢体水肿，从而使周径增加。 年龄相关特点：儿童处于生长发育阶段，肢体周径本身会有一定的变化范围，所以在判断患肢周径增粗时，需要与同年龄、同性别儿童的正常周径范围进行比较，不能单纯与成人标准对比。老年患者由于可能存在肌肉萎缩等情况，患肢周径增粗的表现可能与实际的静脉回流障碍程度不完全相符，需要综合判断。
观察评估需关注静脉曲张程度、年龄、性别、生活方式，非药物干预有运动锻炼、穿戴弹力袜、改变生活习惯，医疗干预包括硬化剂注射、手术治疗，特殊情况妊娠期女性要注意相关事项有基础疾病患者需综合考虑基础疾病控制情况。 一、观察与评估 1.程度观察：首先要观察静脉曲张的严重程度，轻度的可能仅表现为小腿表面有少量迂曲扩张的静脉，中度可能静脉迂曲扩张较为明显，重度可能伴有皮肤色素沉着、瘙痒、溃疡等表现。不同程度的处理方式有所不同。 2.年龄因素：对于儿童出现小腿静脉曲张较为罕见，若有特殊情况需考虑先天性血管发育异常等情况，应及时就医评估；对于老年人，可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病等，在处理时需综合考虑。 3.性别差异：一般无明显性别特异性差异，但女性在妊娠期等特殊生理时期可能因激素变化等因素导致静脉曲张加重，需要特别关注。 4.生活方式影响：长期站立、久坐、重体力劳动等生活方式会加重静脉曲张，要了解患者的日常活动情况。比如长期站立工作的人群，小腿静脉曲张的发生率相对较高。 二、非药物干预措施 1.运动锻炼 步行：每天进行适量的步行，促进下肢静脉回流。速度可根据自身情况调整，一般每次步行30分钟左右，每天可进行2-3次。对于不同年龄人群，儿童可在家长陪同下进行适度玩耍性步行，老年人则要注意步行速度和距离，避免过度疲劳。 腿部抬高运动：休息时尽量抬高小腿，高于心脏水平，每次抬高15-20分钟，每天可进行3-4次。这样有助于利用重力作用促进血液回流，减轻静脉淤血。 2.穿戴弹力袜 选择合适弹力袜：根据静脉曲张的程度选择合适压力等级的弹力袜，一般分为不同的压力梯度。弹力袜要选择材质舒适、透气性好的产品。对于儿童，若有特殊情况需要使用弹力袜，要选择儿童专用、尺寸合适的产品；老年人皮肤较为脆弱，要注意选择柔软材质的弹力袜，避免擦伤皮肤。 正确穿戴：每天早上起床时穿戴，晚上睡觉前取下。穿戴时要注意从足部向上慢慢穿戴，确保弹力袜贴合腿部，无褶皱。 3.改变生活习惯 避免久站久坐：对于长期站立或久坐的人群，定时进行腿部活动，如每隔1小时左右做5-10分钟的腿部屈伸运动或踮脚运动等。女性妊娠期要注意适当休息，避免长时间站立或坐着。 三、医疗干预情况 1.硬化剂注射治疗：适用于轻度静脉曲张或作为手术的辅助治疗。通过向曲张静脉内注射硬化剂，使静脉发生炎症反应，最终闭塞。但可能存在复发等风险，对于儿童一般不首先考虑该治疗方法，老年人若有基础疾病需评估身体耐受性。 2.手术治疗 传统手术：如大隐静脉高位结扎剥脱术等。适用于中重度静脉曲张且症状明显的患者。手术需要考虑患者的全身状况，儿童一般不采用该手术方式，老年人要评估心肺功能等情况，确保能耐受手术。 微创手术：如激光治疗、射频消融等，具有创伤小、恢复快等优点。但同样需要根据患者的具体病情和身体状况来选择是否适合该手术方式。 四、特殊情况注意事项 1.妊娠期女性：妊娠期出现小腿静脉曲张较为常见，这是由于孕期激素变化和增大的子宫压迫下腔静脉等原因导致。要注意避免长时间站立或坐着，休息时抬高下肢，可适当穿戴医用弹力袜，分娩后静脉曲张情况可能会有所改善，但部分人可能仍需要进一步处理。 2.有基础疾病患者：若患者合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，在处理小腿静脉曲张时要综合考虑基础疾病的控制情况。例如糖尿病患者要注意保持下肢皮肤的清洁，避免因静脉曲张导致皮肤破损后发生感染等并发症，因为糖尿病患者伤口愈合能力较差。
颈动脉粥样硬化需综合管理，生活方式调整包括健康饮食与适当运动；控制基础疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等需将指标控制在目标范围；药物治疗有他汀类药物和抗血小板药物等；手术治疗有颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术等，通过多方面综合干预控制病情进展、降低心血管事件风险，无“最快消除”单一方法。 饮食方面：对于不同年龄、性别的人群都应遵循健康饮食原则。例如，成年人应减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物的摄取。研究表明，富含水果和蔬菜的饮食可以降低心血管疾病风险，其中的抗氧化剂等成分有助于减轻血管炎症。对于有高脂血症病史的人群，更要严格控制脂肪摄入，如每日膳食中脂肪供能占比应低于30%，饱和脂肪供能占比应低于10%。 运动方面：根据年龄和身体状况进行适当运动。一般成年人每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。运动可以帮助控制体重，降低血脂水平，进而对颈动脉粥样硬化的控制起到积极作用。老年人运动时要注意避免剧烈运动，可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式，以自身不感到疲劳为宜，这样既可以达到运动锻炼的目的，又能降低因剧烈运动导致心血管事件的风险。 控制基础疾病 高血压：无论是男性还是女性，都需要将血压控制在目标范围内，一般高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展，良好的血压控制可以减缓颈动脉粥样硬化的进展。 糖尿病：糖尿病患者要严格控制血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等指标。糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下。高血糖会导致糖基化终产物形成，损伤血管，加速颈动脉粥样硬化进程。不同年龄的糖尿病患者在血糖控制目标上可能会有细微差异，但总体原则是在安全范围内尽可能将血糖控制达标。 高脂血症：根据血脂异常的类型和患者的心血管风险分层来调整血脂水平。例如，对于高危的颈动脉粥样硬化患者，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下。他汀类药物是常用的降脂药物，可有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定斑块，但不同年龄患者对药物的耐受性可能不同，老年人使用时要注意监测肝肾功能等。 药物治疗 他汀类药物：如阿托伐他汀等，这类药物除了降脂作用外，还具有抗炎、稳定斑块的作用。多项临床研究证实，他汀类药物可以降低颈动脉粥样硬化患者心血管事件的发生风险。但药物的使用需要在医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。 抗血小板药物：对于有发生心血管事件高风险的颈动脉粥样硬化患者，可能会使用阿司匹林等抗血小板药物，以抑制血小板聚集，预防血栓形成。但对于有胃肠道出血病史等特殊人群，使用抗血小板药物需要谨慎评估风险效益比。 手术治疗 颈动脉内膜切除术：适用于有症状的严重颈动脉狭窄（狭窄程度≥70%）的患者。但手术有一定的风险，如脑卒中、心肌梗死等并发症的发生风险，需要严格评估患者的身体状况、手术耐受能力等。对于老年患者，手术前要进行全面的心肺功能等评估，以确保手术安全。 颈动脉支架置入术：对于不适合行颈动脉内膜切除术的严重颈动脉狭窄患者可考虑此手术。同样需要严格掌握适应证和禁忌证，评估患者的血管条件等因素。 总之，颈动脉粥样硬化的管理是一个综合的过程，需要根据患者的个体情况制定个性化的方案，没有所谓“最快消除”的单一方法，而是通过多方面的综合干预来控制病情进展，降低心血管事件的发生风险。
静脉曲张的治疗方法包括压迫治疗法（利用弹力袜或绷带通过外在压力减少水肿、促进血液回流，适用于症状轻、妊娠或手术耐受力差者，不同患者需选合适规格压力等级的弹力袜）、硬化剂注射（将硬化剂注入曲张静脉致其闭塞，适用于少量局部或手术辅助，不同患者风险不同）、手术治疗（传统大隐静脉高位结扎加剥脱术适用于严重患者，不同年龄患者手术风险恢复有差异；微创手术创伤小恢复快但不同患者适应情况不同）以及日常生活方式调整（包括适当运动如散步游泳等并适度调整方式强度、保持均衡饮食多吃富含纤维食物控制体重、避免长时间站立或久坐定时改变姿势活动腿部）。 一、压迫治疗法 1.原理：通过弹力袜或弹力绷带，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿，促进血液回流。弹力袜应在清晨尚未起床时穿着，每晚睡觉时脱下。 2.适用人群：适用于症状较轻、妊娠期间发病、手术耐受力极差者。对于不同年龄和性别的患者，弹力袜需选择合适的规格和压力等级，以确保舒适度和治疗效果。例如，年轻患者活动量较大，可能需要选择压力稍高且弹性较好的弹力袜；孕期女性随着孕周增加，腿部压力变化较大，要选择专门为孕期设计的弹力袜。 二、硬化剂注射 1.原理：将硬化剂注入曲张的静脉，引起血管内膜炎症反应，促使静脉闭塞。 2.适用情况：适用于少量、局部的静脉曲张，或作为手术的辅助治疗，处理残留的曲张静脉。但该方法可能存在一些并发症，如过敏反应、硬化剂渗漏导致组织坏死等，在不同年龄和健康状况的患者中风险有所不同。比如，老年患者可能本身存在其他基础疾病，对硬化剂的耐受性和反应可能与年轻患者不同，需要更谨慎评估。 三、手术治疗 1.传统大隐静脉高位结扎加剥脱术 原理：结扎大隐静脉的主干及其属支，然后将曲张的大隐静脉整个剥脱出来。 适用人群：适用于较为严重的静脉曲张患者。对于不同年龄的患者，手术风险和术后恢复有所差异。儿童一般较少患静脉曲张，若成年患者有严重的静脉曲张且其他保守治疗效果不佳时可考虑，但需充分评估手术风险；女性患者在手术前后需考虑激素水平等因素对恢复的影响。 2.微创手术 原理：包括激光闭合术、射频消融术等，通过激光或射频能量使曲张静脉闭合。 优势：相对传统手术创伤小、恢复快。但不同患者对不同微创手术方式的适应情况不同，例如肥胖患者可能在微创手术操作上有一定难度，需要医生根据具体情况选择合适的术式。 四、日常生活方式调整 1.运动：适当进行体育锻炼，如散步、游泳等。散步可促进腿部血液循环，每次可进行30-60分钟，每周坚持数次；游泳时水的浮力能减轻身体重量对下肢静脉的压力，有利于血液回流。不同年龄和性别的患者运动方式和强度需适度调整，例如老年人运动强度不宜过大，避免过度劳累；年轻女性可根据自身身体状况选择适合的运动项目。 2.饮食：保持均衡饮食，多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，避免暴饮暴食，控制体重。肥胖会增加下肢静脉的负担，对于不同年龄的肥胖患者，通过饮食控制和适当运动来减轻体重对缓解静脉曲张非常重要，女性患者可能更关注饮食对身材的影响，可在保证营养的前提下选择低热量、高纤维的食物。 3.避免长时间站立或久坐：定时改变姿势，活动腿部，促进血液回流。对于办公室工作人员等长时间久坐的人群，每隔1小时左右应起身活动一下，做简单的腿部屈伸动作；对于需要长时间站立工作的人群，如售货员等，可准备一个小凳子，适时坐下休息，抬高腿部。不同年龄和职业的患者都需要注意避免长时间保持同一姿势。
手背上青筋突出有生理性、病理性及特殊人群等多方面因素。生理性因素包括皮肤较薄、体重变化、运动锻炼；病理性因素有静脉瓣膜功能不全、心血管疾病、肝脏疾病、深静脉血栓形成；特殊人群中儿童、老年人、女性及长期从事特定职业人群有各自相关情况，需关注不同情况及可能引发的问题。 一、生理性因素 1.皮肤较薄：部分人群皮肤天生较为薄嫩，手背部的皮下脂肪相对较少，静脉就更容易凸显出来，这在一些体型较瘦的人群中较为常见。例如，一些身材纤细、皮下脂肪含量低的青少年或成年人，手背上的青筋可能会相对突出，这是由于个体的生理结构差异导致，属于正常的生理现象，一般不会对健康造成影响。 2.体重变化：短期内体重迅速减轻，会使皮下脂肪减少，静脉失去了脂肪的缓冲衬托，就会显得更加突出。比如，一些通过节食快速减肥的人，在体重下降过程中，手背上的青筋可能会比之前更明显。 3.运动锻炼：经常进行力量训练或体力劳动的人群，手部的肌肉运动较多，血液循环加快，静脉回流相对增加，也可能导致手背上青筋突出。这是因为运动使局部血管扩张，以适应血液的快速流动和代谢需求，属于身体对运动的正常生理反应。 二、病理性因素 1.静脉瓣膜功能不全：静脉瓣膜的作用是防止血液逆流，当静脉瓣膜功能出现不全时，血液回流受阻，会导致静脉压力升高，从而使手背部的静脉扩张突出。这种情况在长期站立工作的人群中较为常见，如教师、售货员等。静脉瓣膜功能不全如果不及时干预，可能会逐渐加重，导致静脉迂曲、扩张加重，甚至引发下肢静脉曲张等更严重的问题。 2.心血管疾病：某些心血管疾病可能影响血液循环，导致静脉回流障碍。例如，右心衰竭时，心脏泵血功能减弱，体循环淤血，会使上腔静脉回流受阻，进而可能出现手背部静脉突出的情况。同时，患者可能还会伴有呼吸困难、水肿等其他症状。 3.肝脏疾病：肝硬化等肝脏疾病可导致门静脉高压，进而引起侧支循环建立，其中包括食管胃底静脉曲张等，也可能表现为手背部静脉的异常突出。肝脏疾病患者通常还会有肝功能异常、黄疸、腹水等表现。 4.深静脉血栓形成：上肢深静脉血栓形成会阻碍血液的正常回流，使血液在手部静脉淤积，导致手背上青筋突出。患者可能会伴有手部肿胀、疼痛等症状，若不及时处理，血栓可能会脱落造成肺栓塞等严重并发症。 三、特殊人群情况 1.儿童：儿童手背上青筋突出需观察是否为正常生理现象，若同时伴有发育异常、肢体活动异常等情况，要警惕是否存在先天性血管发育异常等问题。比如一些先天性心脏病患儿可能会出现体循环或肺循环异常导致手背部静脉改变，家长应密切关注并及时就医检查。 2.老年人：老年人手背上青筋突出可能与血管老化有关，血管弹性下降，更容易出现静脉扩张。同时，老年人可能合并有心血管、代谢等方面的疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病都可能影响血管功能，增加手背上青筋突出的风险。老年人若发现手背上青筋突出异常，应及时排查相关疾病。 3.女性：女性手背上青筋突出的原因与男性类似，但女性在妊娠期由于体内激素变化等因素，可能会出现静脉回流相对不畅的情况，从而导致手背上青筋相对更明显。此外，女性若长期穿紧身衣物，可能会影响手部血液循环，也可能使青筋突出更显著。 4.长期从事特定职业人群：如长期站立或久坐的人群，由于重力作用影响静脉回流，手背上青筋突出的概率相对较高。这类人群应注意适当活动，促进血液循环，可通过定时活动手部、做简单的手部运动等方式来缓解静脉回流不畅的情况。