主任吴永明

吴永明副主任医师

南方医科大学南方医院神经内科

个人简介

简介:吴永明,男,副主任医师,科室副主任。目前主要从事神经科危重症监护方面的工作,在神经科危重患者的诊断、治疗方面有较高的临床水平,特别是在脑功能的监测和评估(包括脑电图、诱发电位、经颅超声多普勒、经颅二维彩色超声、有创颅内压监测等)、大面积脑梗塞、脑出血、严重颅内感染和癫痫持续状态等神经科危重疾病的诊治、微创手术治疗和亚低温脑保护治疗等方面有较丰富的临床经验。 

擅长疾病

脑功能的监测和评估(包括脑电图、诱发电位、经颅超声多普勒、经颅二维彩色超声、有创颅内压监测等)、大面积脑梗塞、脑出血、严重颅内感染和癫痫持续状态等神经科危重疾病的诊治、微创手术治疗和亚低温脑保护治疗。

TA的回答

问题:共济失调的最佳治疗方法

共济失调治疗包括药物治疗(针对病因用维生素类、辅酶类药物)、康复治疗(平衡训练含静态和动态,协调训练有指鼻、对指训练)、手术治疗(深部脑刺激术适部分患者,需考虑特殊人群)、生活方式调整(饮食均衡营养、控制特殊物质摄入,运动适度、避免危险运动),需综合多因素个体化治疗以改善症状、提高生活质量。 一、药物治疗 (一)针对病因的药物 1.维生素类药物:对于维生素缺乏导致的共济失调,如维生素B12缺乏引起的亚急性联合变性,可使用维生素B12进行治疗。有研究表明,补充维生素B12能够改善神经系统的症状,促进神经功能的恢复。 2.辅酶类药物:辅酶Q10等辅酶类药物可能对某些线粒体功能障碍导致的共济失调有一定益处。研究发现,辅酶Q10可以参与细胞的能量代谢,可能有助于改善线粒体相关疾病引起的共济失调症状。 二、康复治疗 (一)平衡训练 1.静态平衡训练:让患者在站立位下,双脚并拢或分开一定距离,保持身体平衡,可借助平衡垫等辅助工具。对于不同年龄的患者,如儿童患者,要考虑其身体协调性和耐力的差异,逐步增加训练难度;成年患者则可根据自身情况进行更具挑战性的静态平衡训练。有研究显示,长期进行静态平衡训练可以提高患者的本体感觉和平衡控制能力。 2.动态平衡训练:包括在行走过程中改变方向、速度等情况下保持平衡的训练。例如让患者在平行杠内行走,然后逐渐过渡到在室外不规则路面行走。对于有病史的患者,要根据其既往病史评估运动风险,制定个性化的动态平衡训练方案。 (二)协调训练 1.指鼻试验训练:患者用食指指尖准确触碰自己的鼻尖,先睁眼进行,再闭眼进行,反复训练。儿童患者进行该训练时,要注意引导其正确操作,避免因不理解而造成错误动作;成年患者可增加训练的速度和难度。研究表明,指鼻试验训练能够有效提高患者的肢体协调能力。 2.对指训练:患者用食指依次触碰自己的拇指和其他手指指尖,左右交替进行。不同年龄的患者在训练时,要考虑其手部力量和灵活性的差异,进行针对性调整。 三、手术治疗 (一)深部脑刺激术(DBS) 1.适用情况:对于某些遗传性共济失调且符合手术指征的患者,深部脑刺激术可能是一种治疗选择。例如,在特定类型的脊髓小脑性共济失调患者中,如果经过严格评估适合手术,可考虑DBS治疗。有临床研究表明,DBS可以改善患者的运动功能,提高生活质量。 2.特殊人群考虑:儿童患者由于身体处于发育阶段,手术风险相对较高,需要谨慎评估;老年患者则要考虑其身体的基础健康状况,如是否合并其他重要脏器疾病等,综合判断手术的可行性。 四、生活方式调整 (一)饮食方面 1.均衡营养:保证摄入富含维生素、矿物质、蛋白质等营养物质的食物。对于不同年龄的患者,饮食需求有所不同。儿童患者需要充足的营养以支持生长发育,应保证牛奶、蛋类、肉类、新鲜蔬菜和水果的摄入;成年患者也要维持均衡饮食,以维持身体的正常生理功能,有助于共济失调症状的控制。 2.控制特殊物质摄入:对于有酗酒史导致共济失调的患者,必须严格戒酒,因为酒精会进一步损害神经系统,加重共济失调症状。 (二)运动方面 1.适度运动:根据自身情况进行适度的有氧运动,如散步、太极拳等。但要避免过度运动导致疲劳,加重共济失调症状。儿童患者可在家长陪伴下进行适量的户外活动,如慢跑、跳绳等,但要注意运动强度;成年患者可根据身体状况选择适合的运动方式和强度。 2.避免危险运动:共济失调患者应避免进行高风险的运动,如登高、游泳时无专人陪同等,以防发生意外摔倒等情况。 共济失调的治疗需要综合考虑患者的具体病情、年龄、身体状况等多方面因素,采取个体化的治疗方案,以最大程度地改善患者的症状,提高生活质量。

问题:脊髓病变怎么治疗

脊髓病变的治疗包括药物、康复和手术治疗及特殊人群注意事项。药物治疗有神经营养药物和激素药物;康复治疗有运动康复和物理因子治疗;手术治疗包括减压手术和矫正手术;特殊人群中儿童、老年、女性患者治疗各有其需注意的方面,如儿童要考虑生理特点等,老年需综合基础疾病等,女性要考虑生理期等因素及情感需求。 一、药物治疗 1.神经营养药物:常用的有维生素B族等药物,维生素B1参与糖代谢过程,维持神经组织正常功能;维生素B12对神经髓鞘中脂蛋白的形成非常重要,可促进神经髓鞘的合成,有研究表明,对于因神经损伤导致的脊髓病变,补充神经营养药物有助于神经功能的修复,但具体疗效因个体病情而异。 2.激素药物:如糖皮质激素,可减轻脊髓的炎症反应和水肿,在急性脊髓炎等疾病中可能会使用,其作用机制是通过抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放来发挥作用,但长期使用可能会带来一些副作用,如感染风险增加、骨质疏松等,需严格掌握适应证和疗程。 二、康复治疗 1.运动康复:根据患者脊髓病变的不同程度和阶段进行针对性的运动训练。对于脊髓病变导致肢体运动障碍的患者,早期可进行关节活动度训练,防止关节僵硬和挛缩;病情稳定后可进行肌力训练,如借助器械进行肌肉的主动或被动收缩训练,以逐步恢复肢体的运动功能,运动康复需要长期坚持,且不同病情程度的患者训练强度和方式有所不同,例如轻度脊髓病变患者可逐渐增加运动的难度和强度,而重度患者则需要从简单的动作开始逐步训练。 2.物理因子治疗:包括电疗、磁疗等。电疗可通过特定的电流刺激来促进神经肌肉的兴奋和收缩,有助于改善肌肉的功能;磁疗则利用磁场作用于人体,调节机体的生理功能,对脊髓病变引起的神经功能障碍可能有一定的改善作用,物理因子治疗的参数设置需要根据患者的具体情况进行个体化调整,以达到最佳的治疗效果。 三、手术治疗 1.减压手术:当脊髓病变是由于椎管内的占位性病变(如肿瘤、血肿等)压迫脊髓导致时,可能需要进行减压手术,通过去除压迫物来解除脊髓所受的压力,从而缓解症状,手术的成功与否与病变的性质、位置等密切相关,例如对于髓外硬膜下肿瘤引起的脊髓压迫,手术切除肿瘤后脊髓受压情况可得到明显改善,但手术也存在一定风险,如出血、感染等。 2.矫正手术:如果脊髓病变导致脊柱畸形影响脊髓功能时,可能需要进行矫正手术,通过对脊柱的畸形进行矫正来恢复脊柱的正常解剖结构,进而减轻对脊髓的影响,不同类型的脊柱畸形矫正手术方式不同,其术后的康复和预后也有所差异,例如青少年特发性脊柱侧凸导致脊髓受压时,手术矫正脊柱侧凸后脊髓受压情况可能会改善,但需要注意术后的康复训练以巩固治疗效果。 特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童脊髓病变相对较少见,但一旦发生需要更加谨慎处理。在药物选择上要充分考虑儿童的生理特点,避免使用对儿童生长发育可能有不良影响的药物,康复治疗时要根据儿童的年龄和配合程度制定个性化的方案,且要注意在康复过程中给予儿童足够的关爱和鼓励,以促进其积极配合治疗。 2.老年患者:老年脊髓病变患者常合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在治疗过程中要综合考虑这些基础疾病对治疗的影响,药物治疗时要注意药物之间的相互作用,康复治疗时要考虑老年人的身体机能衰退情况,选择较为温和的训练方式,避免过度劳累导致病情加重,同时要密切关注老年患者的心理状态,给予心理支持。 3.女性患者:女性脊髓病变患者在治疗过程中要考虑生理期等因素对治疗的影响,药物治疗时要注意某些药物可能对月经等生理周期产生影响,康复治疗时要根据女性患者的身体特点调整训练计划,同时在治疗过程中要关注女性患者的情感需求,给予更多的人文关怀。

问题:预防老年痴呆症有什么措施

健康预防老年痴呆可从多方面着手,包括摄入富含营养且控制脂肪糖分盐分的食物、进行适度有氧运动和力量训练、开展大脑学习新事物及记忆训练、积极参与社交互动、定期体检监测相关指标、保持充足睡眠及戒烟限酒,从饮食、运动、大脑锻炼、社交、体检、生活习惯等多方面为大脑健康提供保障降低发病风险。 一、健康饮食 1.摄入富含营养的食物:多吃蔬菜水果,其中富含维生素、矿物质和抗氧化剂等,如蓝莓富含花青素,有研究表明其对大脑神经有保护作用,有助于预防老年痴呆症;全谷物含有丰富的膳食纤维和B族维生素,能为大脑提供持续的能量供应;鱼类富含Omega-3脂肪酸,尤其是深海鱼中的EPA和DHA,多项研究显示其可降低老年痴呆症的发病风险,能维持大脑细胞膜的正常结构和功能。对于老年人来说,保证每天摄入足够的蔬菜水果、全谷物和鱼类等,可从饮食方面为大脑健康提供基础保障。 2.控制脂肪、糖分和盐分摄入:过多的饱和脂肪、高糖和高盐饮食会增加心血管疾病风险,而心血管疾病与老年痴呆症的发生有一定关联。例如,高盐饮食可能导致高血压,影响脑部血液循环,进而不利于大脑健康。老年人应减少油炸食品、甜品和过咸食物的摄入,保持饮食清淡。 二、适度运动 1.有氧运动:如快走、慢跑、游泳等。有氧运动可以促进血液循环,增加大脑的血氧供应。研究发现,坚持每周进行一定时长的有氧运动,可改善大脑的认知功能,降低老年痴呆症的发生几率。老年人可根据自身身体状况选择合适的有氧运动方式,每周坚持3-5次,每次30分钟左右。运动时要注意循序渐进,避免过度劳累。 2.力量训练:包括使用哑铃、弹力带进行的肌肉力量练习等。力量训练有助于维持肌肉量和骨骼健康,同时也对大脑有益。有研究表明,力量训练可以刺激身体分泌一些神经营养因子,对大脑神经细胞有保护作用。老年人进行力量训练时要注意动作规范,避免受伤。 三、大脑锻炼 1.学习新事物:老年人可以学习乐器、绘画、书法等。学习新事物需要大脑不断进行信息处理、记忆存储和神经连接的建立等活动,能有效刺激大脑皮层,保持大脑的活跃性。例如学习绘画,需要运用视觉感知、色彩调配、构图等多种大脑功能,长期坚持有助于预防老年痴呆症。 2.记忆训练:可以通过玩记忆游戏、回忆往事等方式进行。记忆训练能锻炼大脑的记忆功能,增强神经细胞之间的联系。比如定期和老友一起回忆过去的经历、共同参与记忆类的益智游戏等,都可以对大脑记忆功能起到锻炼作用。 四、社交互动 1.参与社交活动:积极参与社区活动、与家人朋友聚会等。社交互动可以刺激大脑产生更多的神经递质,如多巴胺等,有助于改善情绪和认知功能。老年人长期处于社交孤立状态可能会增加老年痴呆症的发病风险,而丰富的社交生活能让大脑处于活跃的交流环境中,保持良好的心理状态,对大脑健康有积极影响。 五、定期体检 1.监测相关指标:定期检查血压、血糖、血脂等指标。高血压会损伤脑血管,高血糖会影响神经细胞代谢,高血脂会导致血管粥样硬化,这些都可能间接影响大脑健康,增加老年痴呆症的发生风险。老年人应按照医生建议定期进行体检,及时发现并控制这些危险因素。 六、良好生活习惯 1.充足睡眠:保证每天有7-8小时的高质量睡眠。睡眠过程中大脑会进行清理废物等重要的生理活动,睡眠不足或睡眠质量差会影响大脑的正常代谢,长期如此可能增加老年痴呆症的发病几率。老年人要注意保持规律的作息时间,营造良好的睡眠环境,以保障充足睡眠。 2.戒烟限酒:吸烟会导致血管收缩,减少大脑供血,还会产生多种有害物质损伤神经细胞;过量饮酒会影响大脑的神经功能和代谢。老年人应尽量戒烟,限制饮酒量,以维护大脑的健康状态。

问题:小脑萎缩是怎么引起的

小脑萎缩病因复杂,涉及遗传、神经系统退行性疾病及获得性因素等多维度。遗传因素包括基因突变(如SCA系列、FXN基因突变)导致的家族性小脑萎缩及遗传代谢病;神经系统退行性疾病如多系统萎缩、阿尔茨海默病等也可能与之相关;获得性病因涵盖脑血管病变、感染与免疫因素、药物与毒物等。特殊人群中,老年人群需警惕血管性因素及神经退行性疾病,青少年及儿童需排查遗传性与代谢性疾病。诊断上,头颅MRI为首选,基因检测有助于遗传性病例确诊,同时需与正常压力脑积水等疾病鉴别。早期识别高危人群并实施针对性干预对延缓病程进展至关重要。 一、遗传因素与小脑萎缩 1.基因突变是导致小脑萎缩的重要原因之一。部分家族性小脑萎缩病例与特定基因突变相关,如SCA(脊髓小脑性共济失调)系列基因突变(SCA1~SCA36)。这类遗传性病变以常染色体显性遗传为主,患者子女有50%概率遗传致病基因,发病年龄多在20~50岁,但存在儿童期或老年期发病的变异类型。 2.遗传代谢病如弗里德赖希共济失调(FRDA),由FXN基因突变导致线粒体功能异常,患者常在青少年期出现步态不稳、肢体震颤等症状,并伴随心脏病变及糖尿病等系统表现。 二、神经系统退行性疾病关联 1.多系统萎缩(MSA)是成人期小脑萎缩的常见病因之一,其病理特征为α-突触核蛋白异常沉积,导致小脑、基底节及自主神经系统广泛退化。患者典型表现为进行性共济失调、帕金森综合征及自主神经功能障碍,平均发病年龄为50~60岁,男性略多于女性。 2.阿尔茨海默病、路易体痴呆等神经退行性疾病可能伴随小脑萎缩,但其核心病变部位为大脑皮层及基底节区,小脑受累多为继发性改变。 三、获得性病因 1.脑血管病变:小脑后下动脉或小脑上动脉供血区梗死可导致局限性小脑萎缩,此类患者常有高血压、糖尿病等血管危险因素,影像学可见小脑半球或蚓部低密度灶。 2.感染与免疫因素:克雅氏病(CJD)等朊蛋白病可引发快速进展的小脑萎缩,患者多在1年内死亡;自身免疫性脑炎如抗GAD抗体相关脑病,可能通过免疫介导机制导致小脑神经元损伤。 3.药物与毒物:长期使用苯妥英钠、卡马西平等抗癫痫药物可能诱发小脑毒性反应;酒精性小脑变性常见于慢性酒精中毒患者,表现为下肢共济失调及眼球震颤。 四、特殊人群风险与预防建议 1.老年人群:需警惕血管性因素及神经退行性疾病,建议每年进行神经功能评估及头颅MRI检查。存在高血压、糖尿病等基础疾病者,应严格控制血压(<140/90mmHg)及血糖(HbA1c<7%)。 2.青少年及儿童:遗传性小脑萎缩需通过基因检测明确诊断,对有家族史者建议孕前遗传咨询。儿童期出现共济失调症状时,需排除代谢性疾病及感染性脑病可能。 3.生活方式干预:戒烟限酒,每日酒精摄入量男性<25g、女性<15g;保持适度有氧运动(如快走、游泳),每周≥150分钟;地中海饮食模式(富含鱼类、坚果、橄榄油)可能降低神经退行性疾病风险。 五、诊断与鉴别要点 1.影像学检查:头颅MRI是诊断小脑萎缩的首选方法,典型表现为小脑皮层及白质体积缩小、第四脑室扩大。弥散张量成像(DTI)可定量评估小脑纤维束完整性。 2.基因检测:对疑似遗传性小脑萎缩患者,建议行全外显子组测序(WES)或针对性基因panel检测。 3.鉴别诊断:需与正常压力脑积水、维生素E缺乏症、副肿瘤综合征等相鉴别,后者常伴随肿瘤标志物升高或影像学特征性改变。 小脑萎缩的病因涉及遗传、代谢、免疫等多维度因素,需结合临床表现、影像学及基因检测进行综合诊断。早期识别高危人群并实施针对性干预,对延缓病程进展具有重要意义。

问题:手抖是啥病

手抖,医学上称为震颤,是一种常见的神经系统症状。它可以发生在手部、头部、声音、腿部等部位,可能是生理性的,也可能是病理性的。以下是关于手抖的一些常见问题和解答。 1.手抖是一种什么样的症状? 手抖是指手部或其他部位不自主地颤抖或抖动。这种颤抖通常是节律性的,幅度可以很小,也可以很大,可能会影响到日常生活和工作。 2.手抖的原因有哪些? 手抖的原因可以分为生理性和病理性两类。 生理性原因包括: 精神紧张、焦虑或压力:在这些情况下,身体会释放肾上腺素等应激激素,导致手抖。 疲劳、虚弱或缺乏睡眠:身体疲劳时,肌肉的控制能力可能会下降。 药物副作用:某些药物,如抗抑郁药、抗精神病药等,可能会引起手抖。 酒精或药物滥用:过度饮酒或使用某些药物可能导致手抖。 低血糖:低血糖时,身体会通过颤抖来产生更多的能量。 病理性原因包括: 神经系统疾病:如帕金森病、震颤性麻痹、多系统萎缩等。 脑血管疾病:如脑梗死、脑出血等。 代谢性疾病:如甲状腺功能亢进、低血糖、肝性脑病等。 药物中毒:某些药物过量或中毒可能导致手抖。 其他:如中毒、感染、肿瘤等也可能引起手抖。 3.如何诊断手抖? 医生通常会通过详细的病史询问、体格检查和可能的辅助检查来诊断手抖的原因。以下是一些常见的诊断方法: 详细询问病史:医生会了解手抖的发生时间、频率、幅度、是否与特定因素有关,以及是否有其他症状。 体格检查:医生会检查神经系统的功能,包括肌肉力量、反射、协调等,以评估是否存在神经系统问题。 实验室检查:可能会进行血液检查,如甲状腺功能、血糖等,以排除代谢性疾病。 影像学检查:如头部CT、MRI等,以检查脑部是否有结构性异常。 其他检查:根据具体情况,医生可能会建议进行神经电生理检查、药物试验等进一步评估。 4.如何治疗手抖? 治疗手抖的方法取决于手抖的原因。以下是一些常见的治疗方法: 生理性手抖:如果手抖是由生理性原因引起的,通常不需要特殊治疗。医生可能会建议采取一些措施来缓解症状,如放松技巧、调整生活方式、避免触发因素等。 病理性手抖:针对不同的病因,治疗方法也不同。例如,帕金森病的治疗可能包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等;甲状腺功能亢进引起的手抖需要治疗甲亢;脑血管疾病导致的手抖可能需要康复治疗等。 药物治疗:医生会根据手抖的原因和症状选择合适的药物。常用的药物包括抗帕金森病药物、抗震颤药物、抗抑郁药物等。 其他治疗方法:除了药物治疗,还可能包括物理治疗、手术治疗、心理治疗等。 5.手抖会影响生活吗? 手抖的严重程度和影响因人而异。对于一些人来说,手抖可能只是轻微的不自主运动,不会对日常生活造成太大影响。然而,对于其他人来说,手抖可能会严重影响他们的日常生活、工作和社交活动。例如,手抖可能会导致难以完成精细动作,如书写、进食、穿衣等;在某些情况下,手抖可能会影响到工作的准确性和效率。 6.手抖可以预防吗? 对于一些生理性手抖,通过一些方法可以帮助预防或减轻症状。以下是一些建议: 管理压力:采取有效的应对策略,如放松技巧、运动、良好的睡眠等,来管理压力。 保持健康的生活方式:均衡饮食、适量运动、充足睡眠、减少饮酒和戒烟等。 避免触发因素:尽量避免接触可能导致手抖的因素,如紧张、焦虑、药物等。 定期体检:定期进行全面的身体检查,及时发现和治疗潜在的健康问题。 需要注意的是,对于持续或严重的手抖,应及时就医,进行详细的评估和诊断。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。此外,手抖的治疗可能需要时间和耐心,同时也需要患者的积极配合和自我管理。

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