主任田文栋

田文栋副主任医师

南方医科大学南方医院耳鼻喉科

个人简介

简介：田文栋，耳鼻咽喉科副主任医师，头颈肿瘤学博士，中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科委员会咽喉学组副组长，中国抗癌协会广东省头颈肿瘤专业委员会委员，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会常委，中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科中青年委员会委员， 广东省康医学会吞咽障碍分会常委，南方医院头颈肿瘤多学科诊疗团队（MDT)专家组成员。 从医历程：1994年山东大学本科毕业后于山西省人民医院从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作，2006年获中山大学肿瘤医院肿瘤学头颈外科专业医学博士学位，2006年起在南方医院从事耳鼻咽喉头颈外科的临床工作。

擅长疾病

咽喉头颈部肿瘤的诊断和治疗。

TA的回答

问题：慢性中耳炎一年没得到治疗会怎样

慢性中耳炎持续一年未治疗，可能逐步导致听力渐进性下降、中耳结构不可逆损伤、感染扩散及多种严重并发症，不同年龄段人群的影响存在差异，尤其儿童语言发育及成人社交功能易受显著影响。 一、听力功能渐进性损伤：中耳长期炎症导致积液、黏膜增厚或听骨链粘连，传导性听力下降呈渐进性，早期表现为低调耳鸣、听力模糊，后期可发展为中度至重度听力损失。儿童因语言发育依赖听觉输入，长期听力下降可能导致发音不清、词汇量不足、学习困难，青少年可出现课堂注意力分散、社交退缩；成人则可能因沟通障碍影响职业发展及人际关系。 二、中耳结构不可逆破坏：鼓膜穿孔若未愈合，可能继发反复流脓、异味；中耳长期炎症刺激可形成胆脂瘤（非肿瘤性上皮堆积物），侵蚀周围骨质，破坏听骨链致听力骤降，或压迫面神经引发面瘫，严重时胆脂瘤可侵犯内耳，导致持续性眩晕、恶心呕吐。 三、感染扩散及颅内/颅外并发症：炎症可突破骨质屏障，扩散至乳突形成乳突炎（表现为耳后红肿、压痛），或侵入内耳引发化脓性迷路炎（剧烈眩晕、眼球震颤、完全性听力丧失）；进一步扩散至颅内可导致脑膜炎（高热、剧烈头痛、颈项强直）、脑脓肿（意识障碍、肢体偏瘫），此类并发症死亡率约5%-10%，尤其免疫力低下者（如糖尿病、长期激素使用者）风险更高。 四、慢性症状持续影响生活质量：长期耳内不适（胀满感、牵拉痛）、反复流脓可造成心理压力，诱发焦虑或抑郁；儿童患者因疼痛哭闹影响睡眠，成人则因听力下降回避社交，形成“听力差-沟通少-心理负担重”的恶性循环。合并过敏性鼻炎、鼻窦炎等基础病者，炎症持续时间延长，结构破坏风险加倍。 五、特殊人群风险强化：婴幼儿及儿童因咽鼓管短平宽，感染易潜伏中耳且不易排出，持续一年炎症可致永久性传导性听力损失，影响语言中枢发育；老年人因血管硬化、免疫力下降，感染扩散后颅内并发症发生率是成人的1.5倍；糖尿病患者血糖控制不佳时，中耳感染难以控制，胆脂瘤进展速度加快，需警惕严重并发症风险。

问题：左侧扁桃体肿大怎样治疗

左侧扁桃体肿大治疗需以明确病因为核心，结合非药物干预、必要时药物治疗及特殊人群调整，遵循安全用药原则。常见病因包括病毒感染、细菌感染、过敏或反流刺激等，治疗方案需个体化。 一、明确病因分类治疗 病毒感染性肿大以对症支持为主，每日温盐水漱口3次，保证成人每日1500~2000ml、儿童按年龄调整的水分摄入，避免辛辣刺激。症状持续超1周无改善需排查其他病因。细菌感染需抗生素，如青霉素类（需确认无过敏史）、头孢菌素类，用药前通过咽拭子培养明确菌种及药敏，疗程通常10天。过敏或反流因素需规避过敏原（如花粉、尘螨），睡前2小时禁食，抬高床头15°~30°，必要时用抗组胺药或质子泵抑制剂。 二、非药物干预措施 生活方式调整：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；适度运动增强免疫力（如快走、游泳，每周3次，每次30分钟）；戒烟限酒，减少扁桃体刺激。口腔护理：每日早晚刷牙，饭后用淡盐水或含氯己定漱口水清洁。饮食管理：急性期以温凉流质或半流质（粥、烂面条）为主，缓解期增加富含维生素C的水果（猕猴桃、橙子）及蛋白质（鸡蛋羹），促进黏膜修复。 三、特殊人群注意事项 儿童：2岁以下不建议使用非处方镇咳药或复方感冒药，需优先物理降温；扁桃体Ⅲ度肿大影响呼吸、睡眠呼吸暂停综合征患儿需评估手术。孕妇：细菌感染优先选择青霉素类，禁用喹诺酮类、四环素类，用药前经产科医生评估。老年人：合并高血压、糖尿病者需监测白细胞计数、C反应蛋白，肾功能不全者避免氨基糖苷类抗生素。 四、手术治疗指征 反复发作（每年≥5次）扁桃体炎，或并发中耳炎、鼻窦炎等；Ⅲ度肿大致持续性打鼾、张口呼吸，保守治疗3个月无改善；单侧肿大伴溃疡、颈部淋巴结肿大需活检，明确恶性病变后手术切除。 五、就医提示 高热（≥39℃）持续3天以上，扁桃体周围脓肿（单侧咽痛剧烈、张口受限），肿大区域短期内迅速增大、表面溃疡或出血，伴随呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑加重，需立即就诊。

问题：经常耳鸣，到底是什么原因

经常耳鸣可能由耳部疾病、听觉系统退化、全身性疾病、精神心理因素或生活方式相关因素等引起。 一、耳部疾病 外耳病变如耵聍栓塞（耳道被耳垢堵塞）、外耳道炎（细菌或真菌感染耳道）；中耳病变如分泌性中耳炎（儿童常见，中耳腔积液）、咽鼓管功能障碍（感冒后或乘飞机时气压变化导致）；内耳病变如梅尼埃病（伴随眩晕、听力波动）、突发性耳聋（突然听力下降后常伴耳鸣）。这些疾病通过影响声波传导或内耳毛细胞功能，导致异常神经信号传递。 二、听觉系统退化 年龄增长导致内耳毛细胞数量减少（65岁以上人群中约30%存在慢性耳鸣），听觉神经传导速度减慢，大脑对声音的过滤能力下降，易感知异常声音。长期职业性噪音暴露（如工厂机械噪音）或娱乐性噪音（如长期戴耳机听高分贝音乐）会损伤内耳毛细胞，造成永久性听力损伤伴随耳鸣，此类耳鸣常为高频持续性。 三、全身性疾病 高血压（血压波动影响内耳微循环）、糖尿病（微血管病变损伤听神经）、甲状腺功能异常（女性更年期激素波动可能诱发甲亢或甲减，增强听觉敏感性）、贫血（内耳缺氧）等疾病，通过影响血液循环或代谢过程，间接导致内耳功能异常。肾脏疾病（如肾功能不全）因毒素蓄积影响神经功能，也可能诱发耳鸣。 四、精神心理因素 长期焦虑、抑郁状态下，自主神经功能紊乱使交感神经兴奋性增高，听觉皮层对声音信号的处理阈值降低，耳鸣感知被放大。研究表明，约40%慢性耳鸣患者存在焦虑或抑郁倾向，心理压力大时耳鸣症状会加重，形成“焦虑-耳鸣-更焦虑”的恶性循环。 五、生活方式相关因素 长期熬夜导致睡眠不足（睡眠障碍会削弱大脑对声音的抑制能力），咖啡因摄入过量（每日超过400mg咖啡因可能刺激耳鸣），酒精扩张血管但可能加重内耳代谢负担，吸烟（尼古丁收缩内耳血管）均会诱发或加重耳鸣。此外，某些药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）的副作用可能导致耳鸣，但停药后部分可缓解。

问题：中耳炎导致发烧

中耳炎导致发烧的核心原因 中耳炎（尤其是细菌或病毒感染引发的）会因病原体侵袭中耳腔引发炎症，炎症反应释放的细胞因子（如TNF-α、IL-6）刺激下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移，最终导致发热。 一、发烧的成因机制 中耳炎多由肺炎链球菌、流感病毒等病原体感染中耳腔（咽鼓管途径或血行感染），引发黏膜充血肿胀、积液或化脓。炎症刺激免疫细胞释放致热因子，通过血液循环作用于体温调节中枢，使机体产热增加、散热减少，从而出现发热。 二、发烧的典型特点 体温范围：多为38~40℃，婴幼儿可能更高（因体温调节中枢未成熟），成人通常38~39℃。 持续时间：病毒性中耳炎（如腺病毒）常低热持续2~5天，细菌性中耳炎（如肺炎链球菌）高热且持续1~3天，若未控制可能反复。 伴随症状：耳痛、耳闷胀感、听力下降，儿童可能哭闹、抓耳，成人可明确表述疼痛。 三、需警惕的危险信号 若出现以下情况，提示可能进展为颅内感染或其他并发症： 高热持续超3天不退，或体温骤升超40℃； 耳痛加剧、耳道流脓、听力明显下降； 精神萎靡、频繁呕吐、颈部僵硬、抽搐； 婴幼儿拒食、嗜睡、频繁哭闹。出现上述任一症状需立即就医。 四、治疗与特殊人群注意事项 药物治疗：细菌感染首选抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），病毒性感染需抗病毒药物（如奥司他韦）；退热止痛可选布洛芬、对乙酰氨基酚，儿童需按体重调整剂量。 特殊人群：婴幼儿避免自行使用抗生素（需医生评估感染类型）；孕妇、哺乳期女性用药前需咨询医生，优先选择FDA妊娠分级B类药物（如对乙酰氨基酚）。 五、预防关键措施 积极治疗感冒、鼻窦炎，避免用力擤鼻（可单侧轻柔擤鼻）； 婴幼儿喂奶时保持半卧位，减少呛奶导致的咽鼓管感染； 避免接触二手烟（刺激呼吸道黏膜，增加感染风险）； 儿童接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，降低感染概率。

问题：吃东西总是噎到为什么

吃东西噎到可能是由神经或肌肉问题、食管问题、吞咽功能减退、药物副作用、饮食习惯、心理因素等原因引起。如果噎食问题频繁发生或伴有其他症状，应及时就医进行详细的评估和诊断。 吃东西总是噎到可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因： 1.神经或肌肉问题：神经系统或吞咽相关肌肉的问题可能导致吞咽困难和噎食。例如，中风、帕金森病、重症肌无力等疾病可能影响神经信号传递或肌肉功能，导致吞咽不协调。 2.食管问题：食管本身的疾病或结构异常也可能引起噎食。食管炎、食管狭窄、食管蹼等都可能阻碍食物的顺利通过。 3.吞咽功能减退：随着年龄的增长，吞咽功能可能会逐渐减退，尤其是老年人。这可能导致食物在吞咽过程中容易噎住。 4.药物副作用：某些药物可能会影响神经系统或导致口干，从而影响吞咽功能。 5.饮食习惯：过快地进食、食物过大或过于干燥也可能增加噎食的风险。 6.心理因素：焦虑、紧张、抑郁等心理问题可能导致吞咽时的肌肉紧张，增加噎食的可能性。 如果噎食问题频繁发生或伴有其他症状，如胸痛、呼吸困难、呕吐等，应及时就医进行详细的评估和诊断。医生可能会进行体格检查、影像学检查（如食管镜、胃镜等）或其他相关测试，以确定具体的原因并制定相应的治疗方案。 对于经常噎食的人，可以采取以下措施来预防噎食： 1.慢慢进食，避免狼吞虎咽。 2.细嚼慢咽，将食物充分咀嚼后再吞咽。 3.保持水分摄入充足，避免食物过于干燥。 4.调整食物的质地和大小，使其易于吞咽。 5.避免同时进食固体和液体食物。 6.放松心情，减轻压力。 7.如果有吞咽困难或其他症状，应及时告知医生。 需要注意的是，噎食在某些情况下可能是严重疾病的信号，如食管癌等。因此，如果噎食问题持续存在或伴有其他异常症状，应及时就医进行全面的检查和诊断。此外，对于儿童和老年人等特殊人群，噎食的风险可能更高，需要特别关注他们的饮食安全和吞咽能力。

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