主任田文栋

田文栋副主任医师

南方医科大学南方医院耳鼻喉科

个人简介

简介：田文栋，耳鼻咽喉科副主任医师，头颈肿瘤学博士，中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科委员会咽喉学组副组长，中国抗癌协会广东省头颈肿瘤专业委员会委员，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会常委，中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科中青年委员会委员， 广东省康医学会吞咽障碍分会常委，南方医院头颈肿瘤多学科诊疗团队（MDT)专家组成员。 从医历程：1994年山东大学本科毕业后于山西省人民医院从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作，2006年获中山大学肿瘤医院肿瘤学头颈外科专业医学博士学位，2006年起在南方医院从事耳鼻咽喉头颈外科的临床工作。

擅长疾病

咽喉头颈部肿瘤的诊断和治疗。

TA的回答

问题：感觉喉咙有东西咽不下去是怎么回事

感觉喉咙有东西咽不下去（咽异物感）主要与咽喉部及邻近组织刺激、器质性病变、全身性疾病或心理因素相关。多数为良性表现，但需警惕咽喉部、食管或全身性疾病的可能。 一、常见致病原因 1. 生理性刺激与劳损：饮食过烫、辛辣、过硬食物或长期吸烟饮酒可致咽喉黏膜慢性充血；教师、歌手等职业用嗓者因声带及咽喉肌肉长期劳损，易引发黏膜敏感与异物感；环境干燥、粉尘刺激可致黏膜慢性干燥。 2. 咽喉部及邻近器官病变：慢性咽炎（临床研究显示约40%~60%的咽部异物感患者存在淋巴滤泡增生等炎症表现）；反流性咽喉炎（70%~80%患者存在胃酸反流，24小时食管pH监测可明确诊断）；扁桃体炎（扁桃体肿大或隐窝脓栓刺激咽部）；会厌炎（急性感染，严重时可致呼吸困难）；咽喉部异物（鱼刺、骨头等误吞，儿童及老年人高发）；甲状腺肿大（压迫食管入口）。 3. 全身性疾病影响：胃食管反流病（全身食管动力异常）；糖尿病（高血糖引发神经病变，黏膜感觉异常）；缺铁性贫血（黏膜萎缩性改变）。 4. 功能性与心理因素：长期焦虑、抑郁等精神心理因素可引发躯体化症状（现代医学称“功能性咽部感觉异常”，与情绪障碍密切相关）；咽肌痉挛、环咽肌失弛缓症等功能性障碍导致肌肉运动异常。 二、特殊人群特点 1. 儿童：以误吞异物（如硬币、纽扣电池）及扁桃体/腺样体肥大为主，异物感常伴哭闹、拒食，需紧急喉镜检查。 2. 孕妇：孕期雌激素升高使食管下括约肌松弛，反流性咽喉炎发生率达30%~40%，建议少食多餐，睡前2小时禁食，避免高脂、酸性食物。 3. 老年人：需警惕喉癌、食管癌早期症状（如吞咽困难加重、体重下降），建议40岁以上人群每年进行喉镜检查。 三、应对与建议 1. 优先非药物干预：调整饮食（避免过烫、辛辣、刺激性食物，细嚼慢咽）；戒烟限酒，减少黏膜刺激；保持口腔卫生，饭后淡盐水漱口；焦虑情绪者可通过呼吸训练（如4-7-8呼吸法）缓解。 2. 药物治疗：慢性咽炎可使用清咽利喉类药物（如西瓜霜含片）；反流性咽喉炎需抑酸治疗（如奥美拉唑）；感染性疾病（如急性扁桃体炎）可短期使用抗生素（如阿莫西林）。 3. 就医指征：异物感持续超2周，或伴吞咽困难、体重下降、声音嘶哑、痰中带血，需及时到耳鼻喉科或消化科就诊，排查喉镜、胃镜及肿瘤标志物等。

问题：为什么会突然得了过敏性鼻炎了呢

突然发生过敏性鼻炎，本质是个体免疫系统对特定过敏原产生急性超敏反应，通常与突然接触新过敏原、长期低剂量暴露累积、免疫状态失衡或环境刺激相关。 一、过敏原暴露突然增加 1. 吸入性过敏原：花粉（春季或秋季花粉浓度突然升高时）、尘螨（室内清洁不当导致短期内浓度剧增）、霉菌孢子（雨季湿度上升后快速繁殖）等，突然接触会激活免疫球蛋白E（IgE）介导的免疫反应，引发鼻痒、喷嚏、流涕等症状。2. 食物性过敏原：坚果、海鲜等食物突然摄入后，可能通过鼻黏膜局部免疫激活，表现为鼻症状。3. 接触性过敏原：化妆品、香水、宠物皮屑等突然接触鼻腔黏膜，也可能诱发急性过敏。 二、个体免疫状态变化 长期熬夜、精神压力大等生活方式因素导致Th1/Th2免疫失衡，原本耐受的过敏原（如屋尘）可能因免疫调节紊乱被识别为“异物”。儿童免疫系统尚未成熟，老年人免疫监视功能下降，均可能因免疫状态波动出现首次过敏症状。女性因雌激素波动影响鼻黏膜血管反应性，在过敏体质基础上更易诱发症状。 三、遗传易感性被激活 若家族有过敏性鼻炎、哮喘或湿疹病史，携带HLA-DQ2/DQ8基因的人群对过敏原识别阈值降低，突然接触环境中常见过敏原（如尘螨）后更易触发免疫反应。孕妇因孕期免疫状态变化，若既往无过敏史，也可能首次出现过敏症状。 四、环境因素诱发 季节交替时温差骤变（如春季气温回升）导致鼻黏膜血管扩张，加上花粉浓度突然上升，刺激敏感人群发病。空气污染中PM2.5、挥发性有机物（VOCs）等颗粒物长期累积后，通过氧化应激损伤鼻黏膜屏障，使潜在过敏原易引发症状。室内外温差过大、突然进入密闭空调环境，也可能诱发鼻黏膜反应。 五、合并鼻部基础疾病 慢性鼻炎、鼻息肉患者鼻黏膜长期处于充血水肿状态，突然接触过敏原时，鼻黏膜上皮细胞更易暴露于过敏原，导致组胺等炎症介质快速释放。鼻中隔偏曲等结构异常会改变气流方向，增加过敏原沉积，诱发急性症状。有过敏性结膜炎、哮喘病史者，突然接触过敏原后更易出现“鼻-眼-呼吸道”联动症状。 特殊人群提示：儿童若出现突发鼻塞、流涕，应优先通过避免接触毛绒玩具、定期清洁被褥等非药物方式缓解，避免自行使用成人抗过敏药物；孕妇出现症状时，需优先脱离过敏原环境，可采用生理盐水洗鼻等物理方式缓解不适。

问题：耳聋的正确治疗方式是什么

耳聋的治疗需根据病因、听力损失类型及程度、年龄等因素制定个体化方案，主要包括药物治疗、手术治疗、听力辅助设备及听觉康复训练四大类，各方案需结合个体情况调整。 一、药物治疗 1. 适用情况：针对突发性耳聋、感染性耳聋（如中耳炎）等可选用药物干预，如突发性耳聋急性期可使用糖皮质激素，感染性耳聋需结合抗生素控制感染源。 2. 注意事项：需在医生指导下用药，避免低龄儿童（2岁以下）使用，孕妇优先非药物干预，老年人需评估肝肾功能，避免与其他耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）联用。 二、手术治疗 1. 人工耳蜗植入：适用于重度至极重度感音神经性耳聋患者，语前聋儿童建议6岁前完成植入（临床研究显示，6岁前植入者语言发育接近正常水平），语后聋成人需通过影像学评估听神经完整性。 2. 中耳手术：包括鼓膜修补术、听骨链重建术，适用于传导性耳聋或混合性耳聋，儿童需排除上呼吸道感染急性期，老年人需控制高血压、糖尿病等基础疾病，术后1个月内避免耳道进水。 3. 先天性耳聋：合并内耳畸形者需结合基因检测明确病因，选择分期手术方案，避免单侧手术影响平衡功能。 三、听力辅助设备 1. 助听器：按听力损失类型选择，传导性耳聋可选气导助听器，单侧听力损失者优先骨导助听器，儿童需定期（每6个月）复查听力及验配效果，成人避免频繁更换设备。 2. 骨锚式助听器：适用于单侧传导性耳聋或外耳道闭锁患者，需注意皮肤过敏情况，术后1周内避免剧烈运动，糖尿病患者需严格控制血糖。 四、听觉康复训练 1. 儿童干预：通过听觉口语训练、音乐感知训练等提升语言理解能力，3岁前干预者语言表达能力达正常水平比例超60%，需家庭配合每日1小时听觉刺激训练。 2. 成人康复：重点训练噪音环境下的声音定位能力，结合读唇语、手语等策略，合并认知障碍者需联合认知康复训练，病程超过10年者需注意心理调适。 3. 特殊人群：老年患者需简化训练流程，避免疲劳；妊娠期女性以非侵入性训练为主，男性患者需减少职业性噪音暴露。 治疗全程需遵循“优先非药物干预、个体化选择方案”原则，药物使用以短期（1-2周）为限，避免长期使用糖皮质激素。儿童需在专业机构进行听力-语言联合评估，成人定期（每12个月）复查听力阈值变化。

问题：小孩流鼻血是什么原因怎么治疗

小孩流鼻血常见于鼻黏膜干燥、机械损伤等局部因素，环境因素也起重要作用，少数由凝血功能异常等全身性因素引起。处理以非药物干预为主，紧急时需规范操作，日常可通过环境控制和行为干预预防。 一、常见原因 1. 局部因素：鼻黏膜干燥多因环境湿度低或饮水不足，导致黏膜脆弱易破裂；机械损伤常见于儿童挖鼻孔，造成鼻黏膜毛细血管损伤；鼻炎、鼻窦炎等炎症会使鼻黏膜充血肿胀，增加出血风险。 2. 环境因素：空气干燥、温度过高或过低会使鼻黏膜水分流失，引发血管脆性增加；冬季暖气房、夏季空调房若湿度控制不当（<40%或>60%），易诱发出血。 3. 全身性因素：血小板减少、凝血功能障碍（如血友病）等虽少见，但需结合伴随症状警惕，如皮肤瘀斑、牙龈出血等。 二、紧急处理方法 1. 保持正确姿势：让孩子取坐位或半卧位，头部稍前倾（避免后仰导致血液流入喉咙），用拇指和食指捏住鼻翼两侧，持续压迫5-10分钟。 2. 辅助止血措施：期间可用湿毛巾或冰袋轻敷鼻梁上方，收缩血管；止血后避免剧烈活动，24小时内不挖鼻孔、不擤鼻，可用生理盐水喷雾湿润鼻腔。 三、日常预防措施 1. 环境控制：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免空调、暖气直吹鼻腔；外出时佩戴口罩，减少粉尘刺激。 2. 行为干预：勤剪指甲，告知孩子不要挖鼻孔，可用玩具或绘本转移注意力；擤鼻时动作轻柔，避免过度用力。 3. 营养支持：保证摄入富含维生素C（柑橘、猕猴桃）和维生素K（菠菜、西兰花）的食物，增强血管弹性和凝血功能。 四、需及时就医的情况 1. 单次出血量大（需3块以上棉球才能止血）或止血超过20分钟未停止。 2. 每周流鼻血超过2次或每月超过5次，且无明确诱因。 3. 伴随头晕、面色苍白、皮肤瘀斑、牙龈出血等症状，需排查凝血功能异常、鼻炎等疾病。 五、特殊人群护理 1. 低龄儿童（<2岁）鼻黏膜更脆弱，流鼻血时由家长规范操作，禁用成人止血方法，若反复出血需排查鼻腔结构异常。 2. 有凝血功能障碍、血小板减少病史的患儿，出血后需立即联系医生，避免自行处理延误病情。 3. 2岁以下儿童不推荐使用口服止血药，若需药物治疗需在医生指导下进行，优先选择生理盐水喷雾等非药物干预方式。

问题：神经性耳鸣症状，有哪些

神经性耳鸣症状主要表现为耳部或头部异常声音感知，其核心特征与声音性质、持续时间、伴随症状及个体差异密切相关。以下是具体症状分类及科学依据： 1. 声音性质特征：神经性耳鸣声音类型多样，可分为高频性（如蝉鸣声、嘶嘶声）和低频性（如嗡嗡声、轰鸣声）。高频耳鸣常提示内耳毛细胞损伤或听神经退化，多见于长期噪音暴露人群；低频耳鸣可能与蜗后病变或血管异常相关，如动脉粥样硬化者可能出现搏动性低频杂音。部分患者表现为混合性声音，其频谱特征需通过听力检测辅助判断。 2. 持续时间与发作模式：按持续时间分为短暂性（单次发作<24小时）、持续性（发作>6个月）。持续性耳鸣又分为持续性非搏动性（最常见，多与神经病理性损伤有关）和持续性搏动性（常与血管结构异常相关，如颈静脉球体瘤）。儿童患者若出现短暂性耳鸣，可能与急性中耳炎或咽鼓管功能障碍有关；老年患者因内耳微循环减退，持续性耳鸣发生率显著高于其他年龄段。 3. 伴随症状类型：常见伴随症状包括听力下降，表现为单侧或双侧听力阈值升高，提示耳蜗或听神经通路损伤；眩晕症状，如旋转性眩晕伴随耳鸣，需警惕梅尼埃病或前庭神经炎；头痛症状，若伴随单侧搏动性头痛，可能与偏头痛或颅内血管异常相关；自主神经功能紊乱，如心悸、失眠、焦虑情绪，慢性耳鸣患者中发生率达35%~50%，多与神经递质失衡有关。 4. 特殊人群差异：儿童群体中，因先天内耳发育异常或后天药物（如氨基糖苷类抗生素）损伤引发的神经性耳鸣占比约12%，需避免耳毒性药物使用，优先采用行为干预；老年患者因高血压、糖尿病等慢性疾病导致的耳鸣发生率达23%，需同步管理基础疾病；女性在围绝经期可能因激素波动出现耳鸣加重，与内环境变化相关，可通过补充B族维生素改善神经功能。 5. 诱发与加重因素：长期噪音暴露（如职业性噪声接触、耳机使用）是明确危险因素，持续噪音刺激可致内耳毛细胞不可逆损伤；精神压力过大（如长期焦虑）通过影响交感神经兴奋诱发耳鸣，临床研究显示焦虑症患者耳鸣发生率是普通人群的2.8倍；睡眠障碍（如长期入睡困难）会加重耳鸣感知，形成恶性循环；某些药物如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药可能干扰内耳微循环，诱发耳鸣。

上一页456下一页