主任田文栋

田文栋副主任医师

南方医科大学南方医院耳鼻喉科

个人简介

简介：田文栋，耳鼻咽喉科副主任医师，头颈肿瘤学博士，中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科委员会咽喉学组副组长，中国抗癌协会广东省头颈肿瘤专业委员会委员，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会常委，中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科中青年委员会委员， 广东省康医学会吞咽障碍分会常委，南方医院头颈肿瘤多学科诊疗团队（MDT)专家组成员。 从医历程：1994年山东大学本科毕业后于山西省人民医院从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作，2006年获中山大学肿瘤医院肿瘤学头颈外科专业医学博士学位，2006年起在南方医院从事耳鼻咽喉头颈外科的临床工作。

擅长疾病

咽喉头颈部肿瘤的诊断和治疗。

TA的回答

问题：女的睡觉打呼什么原因

女性睡觉打呼与上气道解剖结构异常、生理因素（如雌激素水平变化）、肥胖、年龄增长、生活方式（长期吸烟饮酒、熬夜作息不规律）、疾病（腺样体肥大、甲状腺功能减退症、睡眠呼吸暂停低通气综合征等）有关应调整生活方式严重或伴不适及时就医孕期女性需遵医嘱监测调整。 女性睡觉打呼可能与上气道解剖结构异常有关，比如鼻腔狭窄、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等，这些结构异常会使上气道通气受阻，在睡眠时气流通过受阻部位就容易产生振动从而引发打呼。从生理角度看，女性体内雌激素水平变化可能影响上气道黏膜下组织的功能，在月经周期、孕期等特殊时期，雌激素水平波动可能导致上气道黏膜水肿，增加打呼的风险。例如孕期女性，由于激素变化以及子宫增大可能向上压迫腹部，使得膈肌上抬，进一步挤压胸腔空间，影响呼吸通道，从而更易出现打呼情况。 肥胖因素 肥胖是女性睡觉打呼的常见原因之一。过多的脂肪堆积在颈部等部位，会使上气道周围脂肪沉积，导致上气道狭窄。有研究表明，体重指数（BMI）较高的女性，发生打呼的概率明显高于正常体重女性。因为脂肪组织的增多会压迫气道，使得睡眠时气道更易塌陷，进而引发打呼。比如BMI≥28kg/㎡的肥胖女性，相较于正常BMI（18.5-23.9kg/㎡）女性，上气道狭窄程度往往更严重。 年龄因素 随着年龄增长，女性咽部肌肉张力逐渐下降，咽喉部组织松弛，在睡眠时更容易发生塌陷，从而导致打呼。例如更年期后的女性，由于体内激素进一步变化，咽部肌肉功能衰退更为明显，打呼的发生率会有所增加。而且老年人可能还伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病也可能影响呼吸功能，加重打呼症状。 生活方式因素 长期吸烟、饮酒也是女性睡觉打呼的诱因。吸烟会刺激上气道黏膜，引起黏膜炎症、水肿，增加气道阻力；饮酒特别是过量饮酒会抑制中枢神经系统，使咽部肌肉松弛程度加重，进一步导致气道狭窄，引发打呼。比如每天吸烟超过10支且饮酒量较多的女性，其打呼的严重程度往往比不吸烟不饮酒的女性更甚。另外，长期熬夜、作息不规律会打乱人体正常的生物钟，影响呼吸中枢的调节功能，也可能诱发打呼。 疾病因素 一些疾病也会导致女性睡觉打呼，如腺样体肥大（虽然多见于儿童，但成年女性若腺样体未完全退化也可能出现相关问题）、甲状腺功能减退症等。甲状腺功能减退症患者由于代谢率降低，全身黏液性水肿，包括上气道黏膜也可能出现水肿情况，从而影响气道通畅性，引发打呼。此外，患有睡眠呼吸暂停低通气综合征的女性，会出现睡眠中呼吸反复暂停和低通气的情况，打呼是其常见症状之一，同时还可能伴有白天嗜睡、乏力等表现。 对于女性睡觉打呼的情况，首先应关注自身生活方式的调整，如控制体重、避免吸烟饮酒、保持规律作息等。如果打呼症状严重或伴有其他不适表现，应及时就医，进行相关检查，如睡眠监测等，以明确具体原因，并采取相应的干预措施。对于孕期女性出现的打呼情况，要在医生指导下进行合理的监测和适当的生活方式调整，保障自身和胎儿的健康。

问题：宝宝张嘴睡觉怎么回事

宝宝张嘴睡觉多因上呼吸道通气不畅，常见原因包括生理性结构因素、疾病因素、环境与习惯因素等。长期张嘴呼吸可能影响面部发育及睡眠质量，需结合具体情况干预。 1. 生理性结构因素 1.1 腺样体与扁桃体肥大：3~6岁儿童腺样体处于生理性增殖期，反复感染或慢性炎症可引发腺样体增生，肥大的腺样体阻塞后鼻孔，导致鼻腔通气不足。扁桃体位于咽腔入口，若反复发炎或先天肥大，也会阻塞气道，迫使气流经口腔进入。 1.2 鼻腔发育特点：婴幼儿鼻腔狭窄、鼻黏膜敏感，鼻中隔偏曲或鼻甲代偿性肥大时，易因通气阻力增加出现张口呼吸。 2. 疾病相关因素 2.1 上呼吸道感染：感冒、急性鼻炎等病毒感染引发鼻黏膜充血水肿，分泌物增多堵塞鼻腔；鼻窦炎时脓性分泌物黏稠度高，进一步加重通气障碍。 2.2 过敏性鼻炎：尘螨、花粉等过敏原刺激鼻黏膜，引发持续性水肿和鼻痒，导致宝宝频繁揉鼻、打喷嚏，长期鼻塞使张口呼吸成为习惯。 2.3 其他疾病：鼻息肉、腺样体炎等虽发生率较低，但可直接阻塞气道；肥胖儿童因咽腔脂肪堆积，也可能诱发张口呼吸。 3. 环境与习惯因素 3.1 环境刺激：空气干燥（湿度＜40%）导致鼻黏膜干燥结痂，温度过高（＞26℃）或过低（＜18℃）使宝宝不适，均可能促使张口呼吸。 3.2 不良习惯：部分宝宝因鼻塞未及时干预，逐渐形成张口呼吸习惯，尤其在睡前或注意力分散时更明显，需注意与病理性因素区分。 4. 长期张口呼吸的影响 4.1 面部发育异常：长期张口使口腔闭合不全，上下颌骨发育受影响，下颌前伸、牙列不齐、腭盖高拱等腺样体面容特征逐渐显现，影响外观。 4.2 口腔与呼吸道问题：口腔唾液蒸发加速引发口干、龋齿风险增加；气流未经鼻腔过滤直接进入气道，易导致咽喉黏膜干燥、反复咽炎，甚至诱发睡眠呼吸暂停综合征。 4.3 生长发育影响：睡眠中张口呼吸导致通气量不足，血氧饱和度下降，影响生长激素分泌，可能造成儿童生长迟缓。 5. 应对与干预措施 5.1 环境调整：保持室内湿度40%~60%，温度22~26℃，避免烟尘、花粉等刺激物，使用空气净化器过滤污染物。 5.2 鼻腔护理：用生理盐水滴鼻或喷雾湿润鼻腔，软化分泌物后轻柔擤鼻（婴幼儿用吸鼻器），每日2~3次；侧卧时可抬高上半身15°~30°，减轻鼻塞。 5.3 原发病治疗：过敏性鼻炎需规避过敏原，遵医嘱使用抗组胺药或鼻用激素；感染性鼻炎需抗感染治疗，分泌物较多时可雾化吸入稀释痰液。 5.4 就医指征：若宝宝持续张口呼吸超过2周，伴随打鼾、呼吸暂停（憋气＞5秒）、睡眠不安稳、白天精神萎靡、体重增长缓慢，需及时就诊耳鼻喉科，通过鼻内镜或睡眠监测评估气道阻塞程度，必要时手术干预（如腺样体切除术）。 低龄儿童（3岁以下）鼻腔狭窄，鼻黏膜脆弱，需优先采用非药物干预，避免自行使用成人滴鼻剂。家长应观察宝宝睡眠时是否频繁清嗓、张口幅度及呼吸节律，出现异常及时就医，防止长期通气障碍影响发育。

问题：慢性咽炎有时总有白痰，怎么办

慢性咽炎总有白痰与炎症致黏膜分泌增多有关，可通过生活方式调整（环境方面注意不同人群避免不良环境、保持室内湿度；饮食方面避免辛辣刺激、多吃清淡富含维生素食物）和口腔护理（正确刷牙、饭后漱口）进行非药物干预，若非药物干预后症状无改善或加重需就医评估药物干预，特殊人群就医需告知情况由医生综合判断，需多方面综合处理，以非药物干预为主，必要时考虑医疗干预并兼顾不同人群特点。 一、明确慢性咽炎总有白痰的常见原因 慢性咽炎总有白痰可能与炎症刺激导致黏膜分泌增多有关。咽部长期受到炎症因子作用，比如细菌、病毒感染或环境因素（长期吸烟、接触粉尘等）刺激，使得咽部黏膜的腺体分泌功能亢进，产生较多痰液。 二、非药物干预措施 （一）生活方式调整 1.环境方面 对于不同年龄人群，儿童应避免处于有二手烟、粉尘多的环境，比如新装修且未充分通风的房间，因为儿童呼吸道更娇嫩，不良环境易加重咽部刺激。成年人则要注意工作环境，如果是在粉尘较多的工作场所，需佩戴合适的防护口罩。保持室内空气湿润，可使用加湿器，一般湿度保持在40%-60%较为适宜，这有助于减轻咽部黏膜干燥，减少痰液黏稠度。 老年人要注意居住环境的温度和湿度适宜，可根据自身情况选择合适的加湿器，避免因环境干燥加重咽部不适及白痰情况。 2.饮食方面 各类人群都应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，这些食物会进一步刺激咽部黏膜，导致分泌物增多。多吃清淡、富含维生素的食物，像蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（苹果、橙子等），维生素有助于维持黏膜的正常功能。对于儿童，要注意饮食均衡，避免养成挑食等不良饮食习惯，保证营养摄入以利于咽部黏膜修复。老年人消化功能相对较弱，可选择易消化的富含维生素食物，如蒸苹果等。 （二）口腔护理 保持口腔清洁对于慢性咽炎有白痰的情况很重要。每天早晚正确刷牙，刷牙时间不少于3分钟，可选择温和的牙膏。对于儿童，家长要帮助其养成良好的刷牙习惯，可选择儿童专用的温和牙膏。饭后可以用清水漱口，尤其是老年人牙齿可能存在一定问题，更要注意饭后漱口，减少食物残渣在口腔内滋生细菌，进而减少对咽部的刺激，降低白痰产生。 三、医疗干预相关情况 如果非药物干预后症状仍无改善或加重，可能需要就医评估是否需要药物干预。但一般不进行具体药物服用指导，而是由医生根据具体病情判断。例如，如果是细菌感染导致的慢性咽炎急性发作出现较多白痰，可能会考虑使用抗生素等药物，但具体用药需遵循医生专业判断。对于特殊人群，如孕妇，慢性咽炎有白痰时就医需告知医生怀孕情况，由医生谨慎评估是否进行干预及选择合适的方式；儿童患者则要由儿科医生根据儿童的年龄、病情严重程度等综合判断如何处理，优先考虑非药物干预为主的方式。 总之，慢性咽炎总有白痰需要从多方面综合处理，通过调整生活方式等非药物干预为主，必要时再考虑医疗干预，同时充分考虑不同人群的特点进行相应处理。

问题：嗓子眼总感觉有异物感

嗓子眼总感觉有异物感可能由局部因素（如咽部疾病中的慢性咽炎、扁桃体炎、会厌囊肿，喉部疾病中的喉炎、喉部肿瘤）、全身因素（如消化系统疾病中的胃食管反流病、食管疾病，内分泌紊乱）、精神心理因素（如神经官能症）引起，不同人群需注意相应事项，成年人出现相关情况应及时就诊检查以明确病因并采取治疗措施，精神心理因素导致的可调整心态或寻求心理医生帮助。 一、局部因素 1.咽部疾病 慢性咽炎：是引起嗓子眼异物感较常见的原因。多因急性咽炎反复发作、各种鼻病及呼吸道慢性炎症等长期刺激所致。患者咽部黏膜慢性充血，淋巴滤泡增生等，会持续有异物感，还可能伴有咽干、咽痒、咳嗽等症状。例如，长期吸烟的人群，烟草中的有害物质刺激咽部，更容易引发慢性咽炎，出现嗓子眼异物感。 扁桃体炎：慢性扁桃体炎时，扁桃体隐窝内可有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集形成栓子，或因隐窝引流不畅，导致扁桃体肥大及慢性炎症改变，也可引起嗓子眼异物感，同时可能有咽部不适、口臭等表现。 会厌囊肿：较小的会厌囊肿一般无症状，较大的囊肿可引起咽喉部异物感，还可能有吞咽困难、呼吸困难等表现，多因会厌黏膜的黏液腺管受阻，导致黏液潴留形成囊肿。 2.喉部疾病 喉炎：急性喉炎多因感染、用声过度等引起，慢性喉炎则与长期吸烟、饮酒、空气污染等因素有关，患者除了声音嘶哑等症状外，也可能感觉嗓子眼有异物感。 喉部肿瘤：如喉癌等，早期可能仅有喉部异物感、咽部不适等症状，随着病情进展，会出现声音嘶哑、呼吸困难、咯血等症状。 二、全身因素 1.消化系统疾病 胃食管反流病：胃酸反流至食管上段，刺激咽部黏膜，可引起嗓子眼异物感。同时可能伴有反酸、烧心、胸痛等症状。例如，肥胖人群由于腹部压力较高，更容易发生胃食管反流，进而出现嗓子眼异物感。 食管疾病：食管憩室、食管狭窄等疾病，可能导致食物通过不畅，引起咽部异物感，同时可能有吞咽困难等表现。 2.内分泌紊乱：如更年期女性，由于体内雌激素水平下降，可能出现内分泌失调，导致植物神经功能紊乱，从而出现咽部异物感等不适症状。 三、精神心理因素 神经官能症：多见于青年女性，患者可能因精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题，出现咽部异物感，但检查时无明显器质性病变。例如，长期处于高压工作状态的人群，更容易出现精神心理因素导致的嗓子眼异物感。 对于出现嗓子眼总感觉有异物感的情况，不同人群需要注意不同事项。对于儿童，要考虑是否有异物误吸等情况，如有异物感且伴有呼吸困难等紧急情况需立即就医；对于成年人，要注意观察异物感是否持续不缓解、是否伴有其他不适症状等，如伴有体重下降、吞咽困难进行性加重等情况应及时到耳鼻喉科等相关科室就诊，进行详细检查，如喉镜、胃镜等，以明确病因，采取相应的治疗措施。如果是精神心理因素导致的，要注意调整心态，必要时可寻求心理医生的帮助。

问题：确诊慢性咽炎需要做喉镜吗

确诊慢性咽炎通常不需要常规进行喉镜检查，临床诊断主要依据症状与体征。慢性咽炎典型表现为咽部异物感、干燥、灼热感或轻微疼痛，症状持续3个月以上，且医生通过视诊可见咽部黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生等体征，结合病史即可确诊。但在以下情况中，喉镜检查是必要的： 一、需喉镜检查的关键情形 1. 症状不典型或合并高危信号：出现吞咽困难、声音嘶哑、痰中带血、持续发热等报警症状时，需排除反流性咽喉炎、咽喉部异物或早期肿瘤等病变。例如，长期吸烟者若出现单侧咽痛或痰中带血，喉镜可明确是否存在黏膜病变。 2. 症状反复发作或病因不明：反复发作超过3次/年，或经药物治疗效果不佳时，喉镜可辅助明确是否存在胃食管反流（如可见咽喉部黏膜充血水肿）、过敏因素或鼻后滴漏综合征等诱因。 二、喉镜检查的类型与适用人群 1. 检查类型：间接喉镜（适用于配合良好的成人）、纤维喉镜（儿童及对疼痛敏感者首选，操作时间短且舒适度高）、电子喉镜（适用于精细观察，如怀疑早期肿瘤时）。 2. 适用人群：中年以上患者（尤其长期吸烟/饮酒史）、有家族咽喉部肿瘤病史者，需通过喉镜排除高危病变。儿童患者若无报警症状，优先通过非药物干预观察（如避免接触过敏原、改善环境湿度），避免因检查不适导致应激反应。 三、特殊人群的检查与护理建议 1. 老年患者：40岁以上且有长期吸烟史者，建议每1-2年进行一次喉镜筛查，早期发现声带白斑等癌前病变。检查前需评估心肺功能，避免过度屏气导致不适。 2. 孕妇：喉镜检查无辐射风险，必要时可在孕期进行，以明确诊断是否存在妊娠期反流性咽炎（孕期激素变化易诱发）。 3. 儿童：检查时需家长陪同并采用安抚性沟通，避免强行约束；若需镇静，需由麻醉科医生评估风险，优先选择非镇静下的纤维喉镜检查。 四、非喉镜检查的辅助价值 1. 非药物干预优先：通过戒烟酒、避免辛辣刺激饮食、使用生理盐水含漱液（每日2-3次）等减少黏膜刺激。 2. 病因排查：怀疑过敏者可进行过敏原检测（如尘螨、花粉特异性IgE检测），怀疑反流者可结合胃镜或24小时食管pH监测，明确咽喉部症状是否由胃食管反流导致。 五、治疗原则与用药安全 1. 以改善症状为主：使用润喉含片（如西瓜霜含片）、咽喉喷雾剂（如复方氯己定含漱液）缓解局部不适，避免长期依赖含抗生素的复方制剂。 2. 特殊人群用药禁忌：低龄儿童（<3岁）避免使用含薄荷、樟脑成分的含片，以免刺激呼吸道；老年患者慎用抗组胺类药物（可能加重干燥感）。 慢性咽炎的诊断需结合症状、病史及体征综合判断，喉镜检查主要用于排除严重病变，而非常规手段。日常管理以生活方式调整为核心，症状反复时应优先排查过敏、反流等诱因，而非盲目依赖药物干预。

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