主任田文栋

田文栋副主任医师

南方医科大学南方医院耳鼻喉科

个人简介

简介：田文栋，耳鼻咽喉科副主任医师，头颈肿瘤学博士，中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科委员会咽喉学组副组长，中国抗癌协会广东省头颈肿瘤专业委员会委员，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会常委，中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科中青年委员会委员， 广东省康医学会吞咽障碍分会常委，南方医院头颈肿瘤多学科诊疗团队（MDT)专家组成员。 从医历程：1994年山东大学本科毕业后于山西省人民医院从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作，2006年获中山大学肿瘤医院肿瘤学头颈外科专业医学博士学位，2006年起在南方医院从事耳鼻咽喉头颈外科的临床工作。

擅长疾病

咽喉头颈部肿瘤的诊断和治疗。

TA的回答

问题：出现鼻咽癌的症状后要怎么检查

出现鼻咽癌症状后，需依次进行初步评估、影像学检查、内镜检查、病理活检及相关实验室检查，其中病理活检是确诊的关键依据。 一、初步评估 1. 症状采集：详细记录症状出现时间、频率及特点，如单侧鼻塞、涕中带血（尤其晨起时）、单侧耳鸣伴耳闷、颈部无痛性肿块（直径＞1cm）、头痛（多为单侧颞部或枕部）等，需注意症状持续时间（如涕中带血持续2周以上）及与体位、气候变化的关系。有长期吸烟（＞20年）、饮酒（日均酒精摄入量＞40g）史者需加强关注。 2. 体格检查：颈部触诊重点评估有无肿大淋巴结（尤其颈深上组），观察淋巴结质地、活动度及大小；间接鼻咽镜检查（需患者配合张口）观察鼻咽部黏膜是否充血、粗糙，有无溃疡或新生物，注意咽隐窝、鼻咽顶后壁等隐蔽部位。 二、影像学检查 1. 鼻咽部CT平扫+增强：可清晰显示鼻咽腔结构、软组织肿块范围，评估颅底骨质破坏及颈部淋巴结转移（淋巴结短径＞1cm提示高危），增强扫描能更清晰显示肿瘤血供及与血管关系。肾功能不全患者需避免使用含碘对比剂，可改用MRI。 2. 鼻咽部MRI（首选）：T1加权像呈等/低信号，T2加权像呈高信号，增强后明显强化，对颅底、颅内侵犯（如海绵窦、眼眶）及黏膜下病变显示更优，尤其适用于早期微小病变（直径＜5mm）及儿童患者（避免电离辐射）。 三、内镜检查 1. 电子鼻咽镜检查：需在鼻腔表面麻醉后进行，可直视鼻咽部全貌，放大倍数达60倍以上，能清晰观察肿瘤形态、侵犯范围，同时可行活检。检查前需评估患者配合度，儿童或恐惧患者可在儿科麻醉科协助下镇静，使用直径＜4mm的儿童专用内镜（避免鼻腔黏膜损伤）。 2. 活检操作：在电子鼻咽镜直视下，用活检钳取病变组织（至少3块），优先选择可疑病变处（如溃疡、结节），避免在正常黏膜取检。对多次活检阴性但高度怀疑者，可联合细针穿刺活检（适用于表浅淋巴结）。 四、病理活检 1. 确诊金标准：病理报告需明确组织学类型（如鳞状细胞癌占90%以上），需标注分化程度（高/中/低分化）及浸润深度（如黏膜内、黏膜下、肌层侵犯）。低分化鳞癌对放疗敏感，需尽早明确病理以指导后续治疗。 2. 特殊人群注意：凝血功能障碍者（如血友病）需提前纠正凝血指标，老年患者（≥70岁）需评估心肺功能耐受，避免活检后出血风险。 五、实验室及肿瘤标志物检查 1. EB病毒抗体检测：VCA-IgA抗体滴度＞1：40、EA-IgA抗体阳性者提示鼻咽癌风险升高，联合动态监测（如滴度持续升高）可提高早期检出率。EB病毒DNA定量检测（＞1000copies/ml）提示病毒负荷高，需警惕进展风险。 2. 其他检查：血常规（关注白细胞、血小板）、肝肾功能（评估治疗耐受性）、电解质（预防放疗后并发症），必要时行胸部CT排查肺转移。 注：以上检查需由耳鼻喉科、肿瘤科联合完成，特殊人群（如孕妇）优先选择MRI，避免CT辐射；儿童患者需由经验丰富的儿科内镜医师操作，镇静前评估气道风险。

问题：打喷嚏有异味是怎么回事

打喷嚏有异味可能由口腔卫生问题、鼻窦炎、呼吸道感染、消化系统问题导致。口腔卫生问题需保持良好口腔卫生习惯；鼻窦炎可通过鼻腔冲洗等物理方法缓解（儿童、成年人治疗有差异）；呼吸道感染需多休息、多饮水，严重时就医用药（儿童用药有原则）；消化系统问题如胃食管反流病要注意饮食习惯，消化不良者要调整饮食结构、适当运动，不同年龄段人群应对略有不同。 一、口腔卫生问题 原因：若不注意口腔清洁，食物残渣在口腔内滋生细菌，细菌分解食物残渣时会产生异味，当打喷嚏时可能将这种异味带出。比如长期不刷牙、不漱口，尤其睡前吃东西后未清洁口腔，食物残留发酵就易导致口腔有异味，打喷嚏时也会带有异味。 应对措施：保持良好的口腔卫生习惯，每天至少早晚刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，饭后可以使用清水漱口或使用漱口水辅助清洁。不同年龄段人群口腔卫生需求有差异，儿童需家长帮助监督刷牙；老年人可能因牙齿问题需选择合适的刷牙工具和牙膏。 二、鼻窦炎 原因：鼻窦炎患者鼻窦内会有脓液积聚，脓液中含有细菌等病原体，细菌繁殖过程中会产生异味物质，当打喷嚏时，这些异味物质会随着气流排出。例如急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作时，都可能出现这种情况，炎症导致鼻窦黏膜充血、水肿，分泌物增多且伴有异味。 应对措施：对于鼻窦炎患者，需根据病情严重程度进行治疗。轻度鼻窦炎可通过鼻腔冲洗等物理方法缓解，使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，清除鼻腔内的分泌物和异味物质。儿童鼻窦炎需特别注意，避免滥用药物，以局部治疗为主，如鼻腔冲洗等；成年人若病情较重可能需要使用抗生素等药物治疗，但需遵循医嘱。 三、呼吸道感染 原因：上呼吸道感染时，呼吸道黏膜炎症反应导致分泌物增多，且可能伴有细菌感染，细菌代谢产生异味，打喷嚏时会带出异味。比如流感病毒引起的呼吸道感染，除了打喷嚏有异味外，还常伴有发热、咳嗽等症状。 应对措施：呼吸道感染患者需多休息，保证充足睡眠，多饮水。儿童呼吸道感染要密切观察病情变化，若出现呼吸急促等异常情况需及时就医；成年人呼吸道感染一般可通过自身免疫力和适当休息恢复，若症状严重需就医，由医生判断是否需要使用药物治疗，如抗病毒或抗菌药物等，但儿童用药需严格遵循儿科用药原则。 四、消化系统问题 原因：消化系统疾病也可能导致打喷嚏有异味，比如胃食管反流病，胃酸反流至食管甚至口腔，胃酸本身有异味，当打喷嚏时可能将这种异味带出。另外，消化不良时食物在胃肠道内停留时间过长，发酵产生异味，也可能通过呼吸道排出导致打喷嚏有异味。 应对措施：胃食管反流病患者要注意饮食习惯，避免暴饮暴食，少吃辛辣、油腻、刺激性食物，睡觉时可适当抬高床头。消化不良者可通过调整饮食结构，多吃易消化的食物，如蔬菜、水果等，也可适当进行运动促进胃肠蠕动。不同年龄段人群消化系统问题的诱因和应对略有不同，儿童消化系统发育不完善，要注意饮食规律和食物选择；老年人消化系统功能减退，更要关注饮食和消化情况。

问题：是否过敏鼻炎

过敏鼻炎的确诊需结合典型症状、过敏原暴露史及医学检查综合判断。典型表现为阵发性喷嚏（常连续3个以上）、清水样鼻涕（每日数次）、鼻痒（鼻外、眼周、上颚等部位瘙痒）、鼻塞（程度轻重不一，可单侧或双侧交替），部分患者伴眼痒、流泪、嗅觉减退，症状常在接触过敏原后数分钟至数小时内发作，脱离接触后快速缓解。 一、典型症状特征 1. 特异性症状组合：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞为四大核心症状，症状持续时间≥2周且每周发作≥4天，与感冒的“短期（≤2周）、伴随发热/咽痛等全身症状”存在本质区别。 2. 发作模式：季节性发作与花粉（春季/秋季）、尘螨（常年）、动物皮屑等过敏原暴露直接相关，症状随过敏原浓度变化呈现“接触后加重、脱离后缓解”的规律。 二、诱发与病史关联 1. 过敏原类型：分为吸入性（花粉、尘螨、霉菌孢子）、食物性（牛奶、海鲜等）及接触性（化妆品、金属饰品），其中尘螨、花粉是最常见诱发因素。 2. 病史特征：患者多有家族过敏史（父母或直系亲属患过敏性鼻炎/哮喘/湿疹），或个人过敏性疾病史（如湿疹、过敏性结膜炎），首次发作年龄通常≤30岁。 三、诊断关键依据 1. 症状与病史符合上述特征，鼻黏膜检查可见苍白水肿、下鼻甲肿胀（鼻内镜下表现），鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 2. 过敏原检测：皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE检测（sIgE）显示对应过敏原阳性，其中屋尘螨、桦树花粉等常见过敏原的检测灵敏度可达80%~90%。 3. 鼻黏膜激发试验：对SPT和sIgE均阴性者，可通过组胺/过敏原激发试验明确鼻黏膜敏感性。 四、鉴别诊断核心差异 1. 血管运动性鼻炎：无明确过敏原，症状常因温差、刺激性气味诱发，鼻黏膜激发试验阳性但过敏原检测阴性，鼻痒程度较轻。 2. 慢性鼻炎：症状持续≥3个月，鼻涕多为黏液性而非清水样，过敏原检测阴性，鼻黏膜激发试验无特征性改变。 3. 感染性鼻炎（如病毒性感冒）：伴随发热、咽痛、全身乏力，鼻涕由清变稠，病程≤2周，鼻黏膜激发试验阴性。 五、特殊人群管理要点 1. 儿童（3~12岁）：优先生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次）、规避尘螨环境（每周用55℃以上热水清洗床上用品），6岁以下禁用口服抗组胺药（如氯雷他定），需在医生指导下使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）。 2. 孕妇/哺乳期女性：症状严重时可短期使用第二代抗组胺药（如西替利嗪），禁用含伪麻黄碱的复方感冒药及鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），避免对胎儿/婴儿产生潜在风险。 3. 老年患者（≥65岁）：常合并高血压、冠心病，慎用口服抗组胺药（可能诱发心律失常），优先选择非药物干预（如环境控制），必要时使用鼻用糖皮质激素（局部作用，全身吸收少）。 非药物干预为首选基础策略，包括规律作息、均衡饮食（补充维生素C）、适度运动（增强鼻黏膜抵抗力）及免疫调节剂（如益生菌），需长期坚持才能降低复发频率。

问题：宝宝用嘴呼吸怎么回事

宝宝用嘴呼吸可能与鼻腔通气障碍、生理结构特点或不良习惯相关，需结合具体情况判断是否为病理性表现。 一、鼻腔阻塞性疾病是主要原因，包括： 1. 上呼吸道感染引发的急性鼻炎或鼻窦炎：病毒感染导致鼻黏膜充血水肿，婴幼儿鼻腔直径约0.5cm（成人约1.5cm），黏膜敏感，分泌物易阻塞通气。研究显示，6月龄至6岁儿童急性鼻炎发作时，约40%会出现张口呼吸，症状持续3天以上需警惕细菌感染，需用生理盐水洗鼻缓解黏膜水肿。 2. 慢性鼻炎或过敏性鼻炎：长期炎症刺激使鼻黏膜慢性肿胀，过敏性鼻炎患儿接触尘螨、花粉后症状加重，夜间鼻塞导致用嘴呼吸更显著。此类患儿常伴随打喷嚏、流涕，需避免接触过敏原，必要时在医生指导下使用儿童专用抗组胺药。 3. 腺样体或扁桃体肥大：腺样体位于鼻咽部，扁桃体位于口咽部，儿童期（3-6岁）淋巴组织增生易导致肥大，可阻塞后鼻孔或咽腔入口。临床观察显示，腺样体肥大患儿中82%存在睡眠张口呼吸，长期可引发颌面部发育异常（如上唇变厚、牙齿前突），需通过鼻内镜检查评估。 二、鼻腔结构异常或生理特点影响通气： 1. 生理性鼻腔狭窄：婴幼儿鼻腔容量仅5ml（成人约15ml），鼻道短且黏膜血管丰富，轻微分泌物或黏膜肿胀即可导致通气不足。6月龄后鼻腔逐渐发育，多数生理性鼻塞随年龄增长（1-2岁）自行缓解。 2. 鼻中隔偏曲或鼻息肉：儿童罕见，但先天性鼻中隔偏曲或后天炎症刺激可能导致单侧鼻腔狭窄，长期单侧阻塞形成用嘴呼吸习惯。此类情况需耳鼻喉科专科检查，3岁以下儿童一般以保守观察为主。 三、环境与行为因素诱发或加重： 1. 空气环境因素：空气干燥（湿度＜40%）或污染环境（PM2.5＞75μg/m3）刺激鼻黏膜，引发干燥性鼻炎或慢性炎症。冬季暖气房建议保持湿度50%-60%，使用冷雾型加湿器，避免高温蒸汽刺激。 2. 不良习惯或模仿行为：若周围人群存在张口呼吸习惯，或宝宝鼻塞时因张口更舒适形成条件反射，长期可导致口腔肌肉记忆。需通过抬高上半身睡眠（床垫倾斜15°）、减少鼻塞诱因等方式纠正习惯。 四、特殊生理阶段的暂时性表现： 1. 新生儿鼻塞：因鼻腔黏膜娇嫩、鼻道狭窄，易被羊水残留或奶渍分泌物阻塞，母乳喂养时频繁溢奶可能刺激鼻腔。建议喂奶后轻拍背部，用生理盐水滴鼻（每侧1滴）软化分泌物，避免直接清理鼻腔。 2. 3岁内幼儿鼻腔自我清洁能力弱：感冒痊愈后鼻塞持续超过2周，需警惕鼻炎或腺样体肥大。研究表明，儿童持续张口呼吸超过1个月，可能增加中耳炎风险（约15%），需及时就医检查。 婴幼儿（＜3岁）鼻腔阻塞优先非药物干预，如生理盐水洗鼻、抬高上半身睡眠、避免二手烟暴露等；低龄儿童禁用成人通鼻药物（如含伪麻黄碱滴鼻剂）。若出现睡眠打鼾伴呼吸暂停、白天精神萎靡、身高/体重增长缓慢，需立即就医评估腺样体/扁桃体功能。

问题：孩子鼻子经常出血是什么原因怎么治疗

儿童鼻出血的常见原因包括局部因素如鼻黏膜娇嫩易因抠挖等损伤、存在异物或有鼻炎等炎症，以及全身因素如血液系统疾病、维生素缺乏、全身性慢性疾病等；治疗方法有局部处理（让孩子坐下前倾捏鼻翼等，严重需就医用化学药物烧灼或填塞）和全身因素对应处理（血液疾病转血液科、维生素缺乏调整饮食或补充维生素、高血压控制血压等）；日常护理要点为教育孩子不抠鼻、用生理盐水喷鼻，保证饮食营养均衡、充足睡眠，季节干燥用加湿器，有全身性疾病的严格遵医嘱管理原发病，鼻出血频繁无好转要及时带孩子到医院相关科室全面检查治疗 一、常见原因 （一）局部因素 儿童鼻黏膜相对娇嫩，若经常用手指抠挖鼻腔，易损伤鼻黏膜引发出血；鼻腔内存在异物，如小玩具、纸团等，长期刺激鼻黏膜可导致出血；患有鼻炎、鼻窦炎等鼻腔炎症时，炎症因子刺激鼻黏膜血管，使其通透性增加、脆性增高，易破裂出血。 （二）全身因素 1. 血液系统疾病：像血小板减少性紫癜，因血小板数量减少，凝血功能受影响，易出现鼻出血；白血病患儿骨髓造血功能异常，也会导致凝血障碍从而引发鼻出血。 2. 维生素缺乏：维生素C参与血管壁胶原的合成，维生素K参与凝血因子合成，若孩子饮食中缺乏维生素C（如长期挑食致蔬果摄入不足）、维生素K，会影响血管正常功能，增加鼻出血风险。 3. 全身性慢性疾病：儿童若患有高血压，血管压力增高，也可能导致鼻黏膜血管破裂出血，不过儿童高血压相对少见，但也需关注。 二、治疗方法 （一）局部处理 让孩子坐下，头部稍向前倾，用手指紧紧捏住两侧鼻翼，持续压迫5-10分钟，同时可用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，促使血管收缩以止血。若出血较严重或频繁，需及时就医，医生可能采用硝酸银等化学药物烧灼出血点，或用凡士林纱条等进行鼻腔填塞止血。 （二）全身因素对应处理 若为血液系统疾病引起，需转至血液科进一步诊疗；若是维生素缺乏，应调整饮食，多摄入富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃等）、富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花等），或在医生指导下补充相应维生素；若是高血压导致，需控制血压，调整生活方式，实行低盐饮食等。 三、日常护理要点 （一）鼻腔护理 教育孩子不要随意抠挖鼻腔，可使用生理盐水喷鼻，保持鼻腔清洁湿润，降低鼻黏膜受损出血风险。 （二）饮食与生活方式 保证孩子饮食营养均衡，摄入充足维生素、蛋白质等营养物质，增强身体抵抗力；保证充足睡眠，规律作息；季节干燥时，使用加湿器维持室内空气湿度适宜，预防鼻黏膜因干燥引发出血。 （三）原发病管理 对于患有全身性疾病的孩子，如血液系统疾病患儿，需严格遵循医生治疗方案，定期复查血常规等指标，密切监测病情变化，遵循儿科安全护理原则进行照护。若孩子鼻出血频繁且经简单处理无好转，应及时带其至正规医院耳鼻喉科等相关科室全面检查，明确病因后针对性治疗。

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