主任王岩松

王岩松主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院骨科

个人简介

简介：对骨科常见的骨折、关节疾病、肿瘤、畸形有丰富的经验，特别是对脊柱疾病的诊断、治疗和有较丰富的经验，对各种复杂和疑难的颈肩腰腿痛的治疗有较深入的研究，对颈、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、脊柱骨折脱位、脊柱畸形（侧弯、后凸）、脊柱结核、脊柱肿瘤、椎管内肿瘤、脊髓空洞症、寰枢椎脱位等复杂、高风险的脊柱脊髓疾病的手术治疗形成了相应的专业特色并具有较高的学术水平。 七次去美国和一次去德国学习脊柱微创技术。能熟练完成许多脊柱微创技术，包括经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性压缩骨折或脊柱转移瘤，经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，微创通道下行MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等腰椎退行性疾病；经皮激光气化术（PLDD）治疗颈、腰椎间盘突出症；微创胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉内固定技术；微创胸腰椎骨折经皮经伤椎椎弓根螺钉内固定技术；微创前路经胸腔镜病灶清除+后路植骨融合内固定术治疗胸椎结核；微创前路经腹膜后腹腔镜病灶清除+后路经皮椎弓根螺钉固定技术术治疗腰椎结核、布病等脊柱感染性疾病，均达到了国内外先进水平！获得黑龙江省卫生厅医疗新技术一等奖3项，二等奖2项！承担卫计委临床研究课题2项!

擅长疾病

脊柱包括创伤、炎症、肿瘤、畸形、微创治疗，关节类疾病、骨折、四肢创伤类疾病治疗。

TA的回答

问题：腰疼是怎么回事

肌肉骨骼相关原因有腰肌劳损因长期不良姿势致腰部隐痛劳累加重休息缓解且青壮年久坐易患，腰椎间盘突出症因椎间盘退变损伤致腰痛伴下肢放射性疼痛各年龄可发病；脊柱病变相关原因有腰椎骨质增生随年龄增长脊柱退变致腰痛中老年多发，强直性脊柱炎青年男性多发累及脊柱表现为下腰部慢性疼痛晨起僵硬活动后缓解；内脏疾病相关原因有泌尿系统疾病如肾结石致腰部绞痛伴血尿，妇科疾病女性盆腔炎致下腰部隐痛伴相关症状；儿童腰疼可能与先天脊柱发育异常、外伤有关需及时就医排查日常要注意正确坐姿及避免过度负重，孕妇因孕期激素变化及胎儿增大致腰部负荷增加易腰疼需适当休息避免久站久坐并调整体位，老年人需警惕骨质疏松及脊柱退变可通过补充钙及维生素D、适度运动等预防。 一、肌肉骨骼相关原因 1.腰肌劳损：多因长期保持不良姿势（如久坐、弯腰劳作等）致腰部肌肉慢性损伤，表现为腰部隐痛，劳累后加重、休息可缓解，青壮年及长期从事重体力或久坐工作人群易患。 2.腰椎间盘突出症：因椎间盘退变、损伤等致髓核突出压迫神经根，常见腰痛伴下肢放射性疼痛，各年龄均可发病，长期重体力劳动、久坐人群风险较高，年龄增长可增加退变风险。 二、脊柱病变相关原因 1.腰椎骨质增生：随年龄增长脊柱退变，椎体边缘骨质增生刺激周围组织引发腰痛，中老年人群因脊柱自然退变发生率增高。 2.强直性脊柱炎：青年男性多发，主要累及脊柱，表现为下腰部慢性疼痛、晨起僵硬、活动后缓解，与遗传等因素相关，免疫系统异常参与发病过程。 三、内脏疾病相关原因 1.泌尿系统疾病：如肾结石，可致腰部绞痛且疼痛剧烈，常伴血尿，结石形成与代谢、饮食等多因素有关，各年龄段均可发生。 2.妇科疾病：女性盆腔炎等可致下腰部隐痛，常伴下腹部不适、白带异常等，与细菌感染等妇科炎症相关，育龄女性为高发群体。 四、特殊人群特点及注意事项 1.儿童：腰疼可能与先天性脊柱发育异常、外伤等有关，需及时就医排查，避免延误先天性疾病诊治，日常应注意正确坐姿及避免过度负重。 2.孕妇：孕期激素变化及胎儿增大致腰部负荷增加易引发腰疼，需适当休息，避免久站久坐，可通过合理体位调整缓解症状。 3.老年人：需警惕骨质疏松，骨质退变易致腰痛，可通过补充钙及维生素D、适度运动等预防，同时关注脊柱退变相关病变。

问题：脊柱侧弯是怎样形成的

脊柱侧弯的发生受多种因素影响，包括遗传因素（家族中若有患者，其他成员风险增加，特定基因变异相关）、神经肌肉因素（脑瘫致肌肉控制异常、肌肉疾病致肌肉无力萎缩影响脊柱）、姿势不良（儿童青少年长期不良姿势致脊柱两侧受力不均引发）、骨骼发育异常（先天性脊柱发育畸形如半椎体等致两侧生长不对称）、内分泌因素（青春期激素变化大，失调可影响骨骼生长代谢）及疾病影响（如马方综合征伴发脊柱侧弯）。 神经肌肉因素 神经系统病变：如脑瘫患儿，由于神经系统受损导致肌肉控制异常，肌肉力量不平衡，从而影响脊柱的正常发育，容易引发脊柱侧弯。脑部病变影响对躯干肌肉的调控，使得脊柱两侧肌肉力量不均衡，长期发展可能导致脊柱侧弯的形成。 肌肉疾病：像进行性肌营养不良症等肌肉疾病，会导致肌肉无力和萎缩，进而影响脊柱的支撑和平衡功能。肌肉力量的减弱无法有效维持脊柱的正常生理曲度，随着病情进展，脊柱侧弯逐渐显现。 姿势不良 儿童青少年时期：处于生长发育阶段的儿童青少年，如果长期存在不良姿势，比如长期弯腰、驼背、单侧背包等，会使脊柱两侧受力不均。例如，长期单侧背包会导致脊柱向受力侧弯曲以适应不平衡的负担，这种异常受力情况持续作用于正在发育的脊柱，就可能逐渐引发脊柱侧弯。而且儿童青少年骨骼相对较软，可塑性强，不良姿势更容易对脊柱生长产生影响。 骨骼发育异常 先天性脊柱发育畸形：在胚胎发育时期，脊柱的椎体、椎弓等结构发育异常，如半椎体、蝴蝶椎等。半椎体的存在会使脊柱生长过程中两侧生长不对称，导致脊柱侧弯。这种先天性的骨骼结构异常是脊柱侧弯形成的重要原因之一，在胎儿期就已经奠定了脊柱侧弯的基础，出生后随着身体生长逐渐表现出脊柱侧弯的外观和症状。 其他因素 内分泌因素：在青春期生长发育高峰期，内分泌系统活跃，激素水平变化较大。如果内分泌失调，可能影响骨骼的生长代谢，从而对脊柱的发育产生影响。例如，某些内分泌疾病可能干扰钙磷代谢等骨骼相关的生理过程，进而增加脊柱侧弯发生的可能性。 疾病影响：一些全身性疾病，如马方综合征等，除了有骨骼系统的异常表现外，也常常伴有脊柱侧弯的发生。马方综合征患者的结缔组织发育异常，累及脊柱时就可能导致脊柱侧弯的出现，这是因为结缔组织异常影响了脊柱结构的稳定性和正常生长。

问题：股骨头坏死塌陷了怎么办

股骨头坏死塌陷后需通过影像学评估明确塌陷程度与分期，结合患者年龄、身体状况及功能需求，选择保髋手术或人工关节置换术等治疗方式，并配合康复管理与长期随访，以延缓病情进展并改善髋关节功能。 一、精准评估塌陷程度与分期 通过X线、MRI、CT检查明确股骨头塌陷深度（如＞2mm）、范围（如累及负重区）及关节间隙状态，结合Ficat分期（Ⅲ~Ⅳ期提示塌陷进展）或ARCO分期（Ⅲb~Ⅳ期）判断治疗时机，避免盲目干预。影像学检查中，MRI可早期发现骨髓水肿、血管受损等病理改变，为分期提供关键依据。 二、个体化治疗选择 1. 非手术干预：适用于高龄、基础病多或拒绝手术者，采用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）抑制骨吸收，减重（BMI控制＜25kg/m2）并避免负重行走，使用助行器（如单拐）减轻髋关节负荷，理疗（如超声波、体外冲击波）改善局部血液循环。 2. 手术治疗： - 保髋手术：适用于年轻患者（＜60岁）、塌陷范围＜30%股骨头面积，如髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植、钽棒植入术，可改善股骨头血供并延缓塌陷至关节置换阶段。 - 人工关节置换术：适用于塌陷严重（股骨头塌陷＞5mm）、关节功能丧失（Harris评分＜60分）或疼痛无法缓解者，全髋关节置换术为一线术式，术后10年生存率约90%~95%，需注意术后感染、假体松动等并发症。 三、术后/非术后康复管理 术后患者需在6周内开始髋周肌群（臀中肌、股四头肌）等长收缩训练，逐步过渡至负重步态训练；非手术患者需每日进行髋关节活动度训练（如钟摆运动），避免髋关节内收、内旋过久。同时补充钙剂（1000mg/d）及维生素D（800IU/d），预防骨质疏松及骨量流失。 四、特殊人群干预要点 老年患者需优化全身状态（如控制心衰、糖尿病），选择微创THA术式；儿童患者应采用非手术治疗为主（如髓芯减压、生长板保护），避免使用激素及化疗药物；女性因绝经后骨流失风险高，需加强双膦酸盐使用，每6个月监测骨密度。 五、长期随访与进展预防 每3~6个月复查X线或MRI，若出现股骨头内囊性变扩大或关节间隙狭窄，需提前干预；避免长期吸烟（尼古丁致血管痉挛）及酗酒（乙醇损伤骨髓造血），控制体重（避免BMI＞28）以降低关节负荷。

问题：腰扭了一般几天能好啊

腰扭了（急性腰扭伤）的恢复时间通常与损伤程度及干预措施相关，轻度损伤（肌肉轻微拉伤）1-2周可恢复，中度（韧带部分撕裂）2-4周，重度（完全撕裂）需4周以上，老年或合并基础疾病者可能延长至6周。 一、核心恢复时间范围 临床观察显示，轻度Ⅰ度损伤（肌纤维轻度挫伤）1周内疼痛明显缓解，2周左右恢复日常活动；中度Ⅱ度损伤（肌纤维部分撕裂伴少量出血）需2-4周，影像学可观察到局部水肿吸收；重度Ⅲ度损伤（韧带完全断裂或肌肉大面积撕裂）伴随血肿形成，恢复周期达4-6周，部分需手术修复。 二、恢复时间的关键影响因素 1. 损伤分级：根据中国康复医学会标准，Ⅰ度损伤（仅肌纤维挫伤）恢复时间1-2周，Ⅱ度（肌纤维撕裂1/3以下）2-3周，Ⅲ度（撕裂超过1/3）4周以上。 2. 治疗干预：早期48小时内冷敷可减少肿胀，延迟热敷促进血液循环，正确使用弹性绷带制动可缩短恢复15%-20%。未规范处理者恢复时间延长至3-4周。 3. 个体差异：年龄＞60岁者因肌肉力量下降，恢复时间较30岁以下成人延长30%；合并腰椎管狭窄、骨质疏松症者恢复周期延长至6周以上。 三、特殊人群的恢复特点 1. 儿童：骨骼肌肉系统发育未成熟，Ⅰ度损伤多在7-10天缓解，需避免长时间固定姿势，每日进行10分钟靠墙站立平衡训练。 2. 孕期女性：激素导致韧带松弛，Ⅱ度损伤恢复需4周以上，优先选择孕妇专用腰托固定，禁止仰卧位冷敷。 3. 运动员：职业运动员通过专业康复评估，可在3周后开始核心肌群离心训练，每周3次逐步提升负荷，避免过早专项训练。 四、安全有效的康复促进措施 1. 急性期处理：48小时内局部冷敷（每次15分钟，每日3次），避免直接接触皮肤，可用毛巾包裹冰袋。 2. 药物使用：疼痛明显时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），儿童禁用阿司匹林，孕妇需咨询产科医生。 3. 康复训练：疼痛缓解后（通常伤后3-7天）进行桥式运动（每日2组，每组10次）、侧卧位抬腿（每侧15次），增强腰背部肌群稳定性。 五、需警惕的警示信号 若出现疼痛持续超过2周无缓解，伴随下肢麻木、行走困难，或咳嗽、弯腰时症状加重，需24小时内至骨科就诊，排除腰椎间盘突出、椎体压缩性骨折等严重病变。

问题：胯关节疼痛怎么治疗

胯关节疼痛的治疗需结合病因与个体情况，优先非药物干预，必要时辅以药物或手术。明确病因是关键，以下是科学治疗策略： 1. 明确病因与诊断：通过X线、MRI等影像学检查及血常规、炎症指标（如CRP）等实验室检查，明确病因。常见病因包括骨关节炎（多见于中老年人，关节间隙变窄、软骨磨损）、滑膜炎（关节腔内积液伴炎症指标升高）、股骨头坏死（股骨头血供受损，MRI显示骨髓水肿）、髋关节撞击综合征（青少年或运动员多见，髋臼-股骨头解剖异常）。 2. 非药物干预措施：运动疗法是基础，中老年人推荐低冲击有氧运动（如游泳、静态自行车），每周3次，每次30分钟，可减轻关节负荷；髋周肌群训练（如臀中肌侧桥、蚌式运动）增强稳定性，改善关节力学。物理治疗方面，急性期（48小时内）冷敷缓解疼痛，慢性期热疗（如红外线）促进局部循环；超声波、体外冲击波可改善局部血运，促进组织修复。生活方式调整：控制体重（BMI每降低1，关节压力减少约40%），避免深蹲、跪姿等动作，使用手杖减轻单侧负重。 3. 药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）短期（不超过2周）用于炎症性疼痛，需注意胃肠道刺激及心血管风险；阿片类镇痛药（如羟考酮）仅短期用于严重疼痛，儿童、孕妇禁用。关节腔注射治疗中，玻璃酸钠改善关节润滑，对轻中度骨关节炎有效；富血小板血浆注射可促进组织修复，有研究显示6个月内疼痛缓解率达65%。氨基葡萄糖可作为软骨保护辅助治疗，但需个体化评估。 4. 特殊人群注意事项：老年人合并高血压、糖尿病时，避免联用多种非甾体抗炎药，优先物理治疗；儿童胯关节疼痛需排除发育性髋关节发育不良、幼年特发性关节炎，禁用阿片类，必要时手术纠正结构异常；孕妇妊娠中晚期禁用非甾体抗炎药，疼痛管理以物理治疗为主；运动员需结合运动史排查肌腱炎或应力性骨折，术后康复采用渐进式训练。 5. 手术治疗：全髋关节置换术适用于终末期骨关节炎，长期随访显示术后10年关节功能恢复率达85%~95%；关节镜手术针对髋关节撞击综合征，术后活动范围改善率约90%；股骨头坏死Ⅱ期及以上可采用股骨头置换，年轻患者优先保髋治疗（如髓芯减压）。术后需坚持康复训练，避免关节僵硬。

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