复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
神经系统疾病如癫痫、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕等各类常见病、疑难疾病的诊治
主治医师
多发性腔隙性脑梗死难以完全治愈，但规范综合治疗可有效控制病情进展、改善症状并降低复发风险。 疾病特点与病因：病灶多位于基底节、丘脑等脑深部区域，体积通常＜15mm，由高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病引发脑内小血管闭塞所致，常多发，可能影响肢体运动、认知或吞咽功能。 治疗目标与原则：核心目标是控制基础病（如血压、血糖、血脂）、改善脑循环、促进神经功能恢复，需长期管理而非“根治”，定期复查头颅影像学及基础病指标。 主要治疗手段：①药物治疗：抗血小板药（阿司匹林）、他汀类药物（阿托伐他汀）、基础病控制药（降压/降糖药）；②康复干预：针对功能障碍（如肢体无力、言语不清）进行专业康复训练；③生活方式调整：低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒，避免脑缺血诱因。 特殊人群注意事项：老年患者需警惕药物相互作用，合并出血倾向（如胃溃疡）者慎用抗血小板药；孕妇/哺乳期女性严格遵医嘱选药；严重肾功能不全者需调整他汀类药物剂量。 预防复发关键：5年内复发率约20%，需严格控制血压（＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），避免情绪激动或过度劳累，每年复查基础病指标及头颅影像学。
面瘫两个月后仍有较大恢复可能，及时规范治疗与功能训练是关键。 多数面瘫（尤其是特发性面神经麻痹）3个月内可逐步恢复，超过2个月仍需积极干预。恢复概率与病程长短、病因类型（如病毒感染、外伤）及治疗时机相关，早期干预可提升恢复效果。 规范治疗方案包括：急性期（1-2周）以激素（泼尼松）+抗病毒药（阿昔洛韦）控制炎症；超过急性期需加用神经营养剂（甲钴胺）；物理治疗需在专业指导下进行，如针灸、红外线照射等，避免自行操作。 功能康复训练是重要辅助手段：每日进行抬眉、闭眼、鼓腮等表情肌主动训练，每次10-15分钟，配合面部轻柔按摩促进血液循环；训练强度以不疲劳为度，需长期坚持，对恢复表情功能至关重要。 特殊人群注意事项：老年人、糖尿病患者恢复周期延长，需严格控制基础病（如血糖、血压）；孕妇用药需由医生评估风险后决定，避免影响胎儿；合并心脑血管疾病者需监测用药对血流动力学的影响。 预后与就医提示：若2个月内无明显改善，需排查其他病因（如中耳炎、肿瘤压迫），建议复查头颅MRI或神经电生理检查；若出现面部抽搐、眼睑闭合不全加重，提示神经损伤未恢复，需及时调整治疗方案。
头晕是常见症状，可能由生理状态、疾病、药物、环境或心理因素引发，多数短暂轻微，但持续或加重时需就医排查。 生理状态异常 睡眠不足、疲劳、低血糖、脱水是常见诱因。睡眠不足致脑疲劳，低血糖使脑能量供应不足，脱水引发血容量下降，均干扰脑供血。孕妇、老年人、糖尿病患者需特别注意，避免低血糖和脱水。 疾病相关头晕 耳石症（耳石脱落）、颈椎病（颈椎压迫血管）、高血压/低血压（血压波动）、内耳炎（平衡器官炎症）、心律失常（血流异常）是主因。耳石症需复位治疗，高血压者监测血压，低血压者避免突然起立。 药物与物质影响 降压药过量、利尿剂、镇静药、酒精/咖啡因过量可致头晕。降压药过量需调整剂量，利尿剂需补水，肝肾功能不全者慎用药物。 环境与体位因素 闷热缺氧、久低头、体位性低血压（突然站起）易引发头晕。闷热环境开窗通风，久低头活动颈椎，糖尿病患者需预防低血糖性头晕。 精神心理因素 焦虑、抑郁、压力过大可通过自主神经紊乱诱发头晕。青少年、老年人需关注心理状态，长期头晕需结合心理评估。 持续头晕或伴随头痛、肢体麻木、言语不清时，应及时就医排查病因。
失眠早期通常有以下症状表现： 一、入睡困难：即便患者尝试通过各种方式去调整，依然很难顺利入睡。 二、早醒：会出现半夜醒来后难以再次入睡的情况，或者早晨醒来的时间过早。 三、夜醒次数较多：在没有其他原因的情况下，夜里会频繁地醒来，且醒来后能够继续入睡，但每次的睡眠时间都比较短。 四、多梦：睡眠特别浅且容易做梦，梦境十分生动，甚至会因噩梦而惊醒。 五、睡眠轻浅容易被打扰：例如轻微的声音，或者光亮、光线的变化，都容易将其吵醒。 这些症状会对患者的生活和健康产生不良影响。入睡困难会导致患者在睡前感到焦虑和烦躁，影响睡眠质量。早醒可能使患者的睡眠时间不足，导致白天精神不振、疲劳乏力。夜醒次数较多会打断睡眠的连续性，使人难以进入深度睡眠，长期如此可能影响身体和大脑的恢复与健康。多梦会让睡眠变得不踏实，影响睡眠的安稳度。而睡眠轻浅容易被打扰则使患者的睡眠环境要求较高，稍有动静就可能被惊醒。 总之，对于失眠早期的这些症状，应引起足够重视，及时采取有效的干预措施，以改善睡眠状况，保障身心健康。
失眠药物治疗需结合病因与个体情况，临床一线药物包括非苯二氮类、褪黑素受体激动剂等，建议在医生指导下科学用药。 一线药物推荐非苯二氮类，如唑吡坦、佐匹克隆，起效快、成瘾性低，适用于短期入睡困难型失眠，研究证实其安全性优于传统苯二氮类，已被国内外失眠指南列为首选。 褪黑素受体激动剂如雷美替胺，适用于昼夜节律失调型失眠，小剂量短期使用安全性较高，长期疗效需更多研究验证，特殊人群需谨慎。 特殊人群用药需严格评估：孕妇、哺乳期女性禁用苯二氮类；肝肾功能不全者慎用佐匹克隆；老年人建议选择低剂量非苯二氮类，避免依赖。 非药物干预不可忽视，认知行为疗法（CBT-I）为首选非药物方案，药物仅作为辅助手段，需配合规律作息、减少电子设备使用等生活方式调整。 持续失眠2周以上、伴焦虑抑郁或躯体症状者，应及时就医，避免自行用药延误原发病诊断，医生会评估后调整治疗方案。