复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
神经系统疾病如癫痫、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕等各类常见病、疑难疾病的诊治
主治医师
脑供血不足导致的经常头晕，常用药物包括抗血小板药物、他汀类药物、改善脑循环药物及对症治疗药物，具体需根据病因及个体情况选择。 一、常见病因对应的药物选择 1. 脑动脉粥样硬化性供血不足：抗血小板药物（如阿司匹林）可预防血栓形成，他汀类药物（如阿托伐他汀）调节血脂稳定斑块，两者联合降低脑缺血风险，证据来自《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》。 2. 颈椎病压迫血管型：银杏叶提取物（改善脑循环）、乙哌立松（肌肉松弛）缓解颈部血管压迫，乙哌立松可减轻颈椎肌肉紧张，改善脑供血。 3. 血液黏稠度增高型：氯吡格雷（必要时）或华法林（需凝血监测）降低血液黏稠度，配合非诺贝特（降血脂，改善血液流变学）调节血脂代谢。 二、特殊人群用药禁忌 1. 老年人：合并高血压、糖尿病者，优先低剂量阿司匹林（75-100mg/日），避免与抗凝药叠加增加出血风险，他汀类药物需从小剂量开始，监测肝肾功能。 2. 孕妇哺乳期：禁用氟桂利嗪等药物，他汀类需医生评估，此类药物可能影响胎儿发育，哺乳期女性需暂停哺乳。 3. 儿童：无明确指征禁用，先天性血管畸形需神经科评估后谨慎用药，避免影响神经发育。 三、非药物干预的基础地位 1. 生活方式：每周≥150分钟有氧运动（如快走、游泳），戒烟限酒，控制体重（BMI维持18.5-24.9），减少血管损伤风险。 2. 颈椎保健：避免长时间低头，每工作1小时做颈椎米字操，枕头高度8-12cm，缓解颈椎压迫血管。 3. 饮食管理：低盐低脂（每日盐＜5g，油脂＜25g），增加深海鱼（每周2-3次，补充Omega-3）及叶酸（菠菜、豆类），改善血管弹性。 四、用药监测与就医提示 1. 定期复查：每3-6个月查血脂、肝肾功能，他汀类药物需关注肌痛症状，如出现肌肉无力、尿色变深，立即停药就医。 2. 紧急就医：头晕加重伴随突发头痛、肢体麻木无力、言语障碍，需立即就诊排除脑梗死、脑出血等急症。 五、药物选择的基本原则 用药需个体化，经医生评估病因（动脉粥样硬化/颈椎病/血液异常）、合并症及药物耐受性后选择。优先单药治疗，避免多药叠加，如阿司匹林出血风险高者可用氯吡格雷替代，需严格遵医嘱调整方案。
癫痫的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗和生酮饮食治疗。药物治疗依发作及综合征类型选药，遵循多原则，儿童需考虑生理特点；手术治疗针对药物难治性癫痫，有严格适应证和术前评估，儿童风险更高；迷走神经刺激术适用于部分患者，儿童创伤小；脑深部电刺激术在发展中，需严格评估管理；生酮饮食适用于儿童难治性癫痫，需专业指导，注意儿童营养均衡及监测。 手术治疗 对于药物难治性癫痫，可考虑手术治疗。手术方式包括前颞叶切除术、癫痫病灶切除术等。但手术有严格的适应证，需要进行详细的术前评估，包括癫痫病灶的定位等。例如通过脑电图、磁共振成像（MRI）等检查来确定癫痫病灶的位置和范围。手术治疗并非适用于所有癫痫患者，只有经过严格评估，符合手术指征的患者才考虑手术。对于儿童患者，手术风险相对更高，术前评估要更加谨慎，充分考虑手术对儿童大脑发育、认知功能等方面的影响。 神经调控治疗 1.迷走神经刺激术：通过刺激迷走神经来减少癫痫发作频率。它适用于药物难治性部分性发作、继发全面性发作的癫痫患者。该治疗方式相对温和，对患者的创伤较小。对于儿童患者，迷走神经刺激术可以在不影响儿童生长发育关键结构的情况下，尝试控制癫痫发作。治疗过程中需要定期调整刺激参数，以达到最佳的治疗效果，并密切观察儿童对刺激的反应以及是否出现相关的不良反应。 2.脑深部电刺激术：通过植入电极刺激脑内特定核团来调节神经电活动，从而控制癫痫发作。这种治疗方式目前还在不断发展和完善中，对于一些复杂难治性癫痫可能有一定的疗效。但同样需要严格的术前评估和术后管理，特别是对于儿童患者，要关注电极植入对儿童大脑正常功能区域的影响以及长期的安全性和有效性。 生酮饮食治疗 生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食疗法，适用于儿童难治性癫痫。其机制可能与酮体产生改变脑内能量代谢有关。在实施生酮饮食时，需要在专业医生指导下进行，严格控制饮食中的脂肪、碳水化合物和蛋白质比例。儿童在进行生酮饮食时，要注意营养的均衡，因为儿童处于生长发育阶段，过度限制碳水化合物可能会影响其正常的生长发育。需要定期监测儿童的生长指标、血酮、电解质等情况，根据监测结果调整饮食方案。
手抖能否治好取决于病因，生理性手抖诱因去除可自行缓解能治好，病理性手抖中特发性震颤多数经药物治疗可控制症状少数可手术，帕金森病药物治疗可缓解延缓病情但无法根治，甲状腺功能亢进规范治疗甲功正常后手抖多可消失能临床治愈，小脑病变针对原发病部分可改善恢复情况视病变严重程度和治疗效果，肝豆状核变性驱铜及对症治疗可缓解但需长期治疗难根治，手抖患者需及时就医明确病因依因治疗并考虑患者个体因素及调整生活方式配合治疗提高生活质量。 生理性手抖：多由精神紧张、恐惧、情绪激动、剧痛及极度疲劳等引起。这种手抖通常在诱因去除后即可自行缓解，能治好。比如人在非常紧张的考试前出现手抖，考试结束紧张情绪缓解后手抖就会消失。 病理性手抖： 特发性震颤：病因不明，主要表现为姿势性或动作性手抖。多数患者病情长期稳定，部分患者通过药物治疗（如普萘洛尔等）可改善症状，但难以完全根治，不过通过规范治疗能很好地控制症状，不影响正常生活工作；少数症状严重的患者可考虑手术治疗。 帕金森病：是中老年人常见的神经系统变性疾病，手抖是其常见症状之一。通过药物治疗（如多巴胺替代剂等）可以缓解症状、延缓病情进展，但目前无法完全治愈。 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多导致机体代谢亢进，出现手抖等症状。经规范治疗（如抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等），当甲状腺功能恢复正常后，手抖症状多可消失，能达到临床治愈。 小脑病变：如小脑肿瘤、小脑梗死或出血等，可引起手抖。针对原发病进行治疗，部分患者手抖症状可得到改善，但恢复情况取决于小脑病变的严重程度和治疗效果。 肝豆状核变性：是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，会出现手抖等症状。通过驱铜治疗及对症治疗，可缓解症状，但需要长期治疗，且难以完全根治。 对于手抖患者，应及时就医明确病因，然后根据具体病因进行相应治疗。在治疗过程中，要考虑患者的年龄、性别等因素，比如老年患者在用药时要更关注药物的不良反应及对肝肾功能的影响；女性患者如果是甲状腺功能亢进导致的手抖，要考虑妊娠等特殊情况对治疗的影响。同时，要注意生活方式的调整，如避免过度劳累、保持情绪稳定等，以配合治疗，提高生活质量。
三叉神经痛的药物治疗以一线抗癫痫类药物为主，辅以抗惊厥辅助用药、抗抑郁药等。主要药物包括卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林等。 一、抗癫痫类药物 1. 卡马西平：是三叉神经痛的一线治疗药物，通过阻断电压依赖性钠离子通道，稳定神经细胞膜，减少三叉神经异常放电。临床研究显示，约70%-80%的患者使用后疼痛缓解明显。特殊人群：12岁以下儿童慎用，缺乏长期安全性数据；孕妇哺乳期妇女需在医生评估后使用，可能增加胎儿神经管畸形风险；肝肾功能不全者需监测血药浓度，避免蓄积中毒。 2. 奥卡西平：作为卡马西平的衍生物，其化学结构更稳定，对肝功能影响较小，可作为卡马西平不耐受患者的替代选择。 二、抗惊厥辅助类药物 1. 加巴喷丁：通过与电压门控钙通道α2-δ亚基结合，抑制神经递质释放，降低三叉神经痛传导效率。常作为单药治疗不佳时的联合用药，尤其适用于伴有失眠或焦虑的患者。特殊人群：老年人因代谢减慢，可能出现头晕、嗜睡等副作用，需注意日常活动安全；有肾功能不全史者需注意监测肾功能指标。 2. 普瑞巴林：作用机制与加巴喷丁类似，镇痛效果略强于加巴喷丁，可用于中重度疼痛患者的联合治疗。 三、抗抑郁类药物 1. 阿米替林：作为三环类抗抑郁药，通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，改善神经病理性疼痛传导通路。常与抗癫痫类药物联用，可增强镇痛效果，减少单一药物副作用。特殊人群：有心脏传导阻滞、心律失常病史者慎用，可能加重心脏负担；青光眼患者因抗胆碱能副作用可能升高眼压，需避免使用。 四、其他辅助药物 1. 非甾体抗炎药（如布洛芬）：短期用于轻中度疼痛辅助缓解，通过抑制前列腺素合成减轻局部炎症反应。需注意长期使用可能引起胃肠道损伤、肾功能影响，建议仅作为临时辅助用药。 2. 苯二氮类（如地西泮）：对焦虑相关的疼痛加重有缓解作用，通过抑制中枢神经系统过度兴奋起效。但长期使用有成瘾性风险，需严格遵医嘱短期使用。 药物治疗需以患者舒适度为标准，优先非药物干预（如避免诱发因素、心理疏导），低龄儿童（<6岁）应优先选择非药物手段，药物使用需在专业医生指导下进行，定期评估疗效与副作用。
突然头晕恶心且眼前出现异常（如发黑、模糊或异常感）的突发情况，可能与生理或病理因素相关，以下从诱因、特点及应对措施详细说明。 1 常见生理诱因及机制 1.1 体位性低血压：突然站立、长时间卧床或服用降压药人群（如老年人、高血压患者），体位变化时血压骤降，脑部供血不足，表现为头晕、眼前发黑、恶心，平卧后1-2分钟内症状多缓解。 1.2 低血糖反应：长时间未进食、糖尿病患者或节食人群，血糖快速下降至低于正常范围（成人通常＜2.8mmol/L），大脑能量供应不足，引发头晕、恶心、心慌、眼前发花，补充糖分后症状可快速改善。 1.3 生理性脱水：高温环境、剧烈运动或呕吐后，体液流失导致血容量不足、电解质紊乱，表现为头晕、恶心、口渴、乏力，伴随皮肤干燥、尿量减少。 2 常见病理因素及特点 2.1 心血管疾病：心律失常、急性冠脉综合征等突发时心输出量下降，高危人群（有心脏病史、高血压、糖尿病）需警惕，可能伴随胸痛、胸闷、冷汗，症状持续超5分钟需紧急就医。 2.2 耳源性眩晕：耳石脱落刺激半规管（耳石症），头部位置变动（如翻身、低头）时突发眩晕，持续数秒至数十秒，伴恶心，无耳鸣或听力下降，复位治疗可缓解。 2.3 神经系统疾病：短暂性脑缺血发作（TIA）表现为突发单侧肢体麻木、言语不清、头晕，持续数分钟至1小时内缓解；偏头痛先兆期有视觉异常（闪光、盲点），随后出现头晕恶心，部分患者既往有偏头痛史。 3 应急处理及特殊人群注意事项 3.1 非药物干预：立即坐下/靠墙坐下，避免跌倒；开窗通风降低室内温度；低血糖者口服15g葡萄糖或含糖饮料；脱水者少量多次饮用淡盐水（浓度0.9%）。 3.2 就医指征：症状持续超1小时不缓解，伴随胸痛、肢体无力、高热、剧烈呕吐，或频繁发作（每周＞2次），需排查心脑血管、颅内感染或代谢性疾病。 3.3 特殊人群：儿童需警惕先天性心脏病（伴口唇发绀、生长发育迟缓）、颅内感染（伴发热、精神萎靡），建议家长观察24小时内症状变化；老年人避免突然起身，日常监测血压（早晚各1次）；女性生理期/妊娠期需保证营养摄入，避免空腹，发作时优先左侧卧位休息。