哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
喉咙有异物感在医学上称为咽异感症，可能由局部咽喉病变、邻近器官疾病、全身疾病或精神心理因素引起。以下是常见原因及应对要点： 一、局部咽喉病变 1. 慢性咽炎：最常见原因，多因长期用嗓过度、吸烟、空气污染等导致咽部黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生，表现为咽部干燥、异物感，晨起或说话多时明显，病程常超过3个月，中老年人群因黏膜萎缩更易发生。 2. 反流性咽喉炎：胃食管反流物刺激咽喉部黏膜所致，与肥胖、暴饮暴食、睡前进食等生活方式相关，异物感常在餐后、平卧时加重，部分患者伴随反酸、烧心，女性因孕期激素变化或更年期雌激素波动更易诱发。 3. 扁桃体及周围组织病变：慢性扁桃体炎患者隐窝内残留分泌物或结石时，可能引起单侧异物感；扁桃体肿大、茎突过长综合征（茎突异常增长压迫神经）也会导致吞咽时异物感，成人发生率略高于儿童。 二、邻近器官疾病 1. 鼻部疾病：鼻窦炎患者鼻腔分泌物倒流至咽喉部，刺激咽后壁淋巴滤泡，表现为持续性异物感，常伴随鼻塞、流涕，儿童因腺样体肥大（鼻咽部淋巴组织增生）堵塞后鼻孔，也会出现张口呼吸、夜间打鼾及咽部异物感，需结合睡眠监测判断。 2. 甲状腺及颈部疾病：甲状腺肿大（如甲亢、桥本甲状腺炎）或颈部淋巴结肿大，可能压迫气管入口或食管，导致吞咽时异物感，尤其在颈部活动时明显，女性甲状腺疾病发病率约为男性的5倍。 三、全身及精神心理因素 1. 全身性疾病：糖尿病患者因神经病变可能出现咽部感觉异常，血糖控制不佳时症状加重；缺铁性贫血（尤其女性经期或妊娠期）导致咽部黏膜干燥，异物感伴随咽部黏膜苍白；干燥综合征等自身免疫病累及唾液腺，减少唾液分泌，也会引起干燥性异物感。 2. 精神心理因素：焦虑症、抑郁症患者常伴随躯体化症状，咽喉异物感与情绪紧张明显相关，尤其在注意力分散时减轻，病程多超过2周，无器质性病变证据，女性因激素敏感和社会压力更易出现。 特殊人群注意事项： 儿童若异物感伴随鼻塞、流涕或睡眠打鼾，需排查腺样体肥大，建议及时耳鼻喉科检查（如鼻内镜）；孕妇反流性咽喉炎优先调整生活方式（如餐后保持直立1小时、避免高脂饮食），慎用抑酸药；老年人若异物感持续超过2周、逐渐加重或伴随吞咽困难、体重下降，需排除喉癌、食管癌等恶性病变，建议尽早喉镜检查。
慢性咽炎总咳嗽的治疗以控制病因、缓解症状和改善生活方式为核心，需根据个体病因（如感染、过敏、反流等）选择针对性措施，优先采用非药物干预，必要时在医生指导下使用药物，同时兼顾不同年龄、健康状态人群的特殊需求。 一、病因控制 1. 感染相关：明确细菌感染指征（如脓痰、扁桃体化脓），需医生评估抗生素使用必要性，避免滥用广谱抗生素。 2. 过敏因素：通过过敏原检测明确过敏原，采取规避措施（如花粉季节减少户外活动，尘螨过敏者定期清洁环境）。 3. 反流性因素：调整饮食习惯（避免高脂、辛辣、咖啡等刺激性食物），睡前3小时避免进食，抬高床头15°~20°以减少胃酸反流。 二、非药物干预措施 1. 局部护理：使用生理盐水或淡盐水（0.9%氯化钠溶液）每日3~4次含漱，每次30秒，可减轻咽喉黏膜水肿，促进分泌物排出。 2. 环境优化：保持室内湿度40%~60%，干燥季节使用加湿器，避免干燥空气加重咽喉刺激；雾霾天佩戴防颗粒物口罩。 3. 用嗓管理：教师、歌手等长期用嗓人群需掌握腹式发声法，避免连续高强度发声，每20分钟休息5分钟，减少声带及咽喉黏膜疲劳。 三、药物治疗选择 1. 干咳为主：可选用右美沙芬（2岁以下禁用，12岁以下慎用）或氨溴索（适用于伴少量黏痰者），需经医生评估后使用。 2. 局部炎症：含漱液（如复方氯己定含漱液）或含片（如西地碘含片）可局部杀菌抗炎，含漱液每日不超过2周，避免口腔菌群失调。 四、生活方式优化 1. 饮食调整：减少辛辣、油炸食品摄入，避免过烫食物（温度控制在40℃以下），多食用富含维生素C的新鲜蔬果（如猕猴桃、橙子）。 2. 作息管理：保证7~8小时睡眠，规律运动（如快走、瑜伽），增强呼吸道免疫力，雾霾天避免户外高强度运动。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：3岁以下禁用任何镇咳药物，1岁以上可适量饮用温凉蜂蜜水缓解干咳（需警惕蜂蜜肉毒杆菌风险，1岁以下禁用）；优先非药物干预，必要时生理盐水雾化（需专业指导）。 2. 孕妇：禁用含伪麻黄碱、左氧氟沙星等药物，严重咳嗽可在产科医生指导下使用对乙酰氨基酚，避免自行用药。 3. 老年人：合并基础疾病者优先局部用药（如含片），避免口服药物加重肝肾负担，严格戒烟限酒，控制基础疾病。
鼻孔内红色肉包多因鼻黏膜增生、感染或解剖结构异常引起，常见于鼻息肉、鼻前庭炎、鼻腔疖肿等情况，具体需结合症状判断。 1. 鼻息肉：鼻腔深部软组织增生，表面光滑呈淡红色或灰白色，可单侧或双侧发病，伴随持续性鼻塞、黏液性鼻涕、嗅觉减退，常见于过敏性鼻炎、哮喘患者，或长期吸烟、接触粉尘者。此类肉包质地柔软，一般无明显疼痛，需鼻内镜检查确诊，必要时病理活检排除其他病变。 2. 鼻前庭炎：鼻孔入口处（鼻前庭）皮肤及毛囊的炎症，表现为局部红肿、触痛明显，严重时可见小脓疱或结痂，多因挖鼻、拔鼻毛或鼻腔分泌物刺激导致，青少年及成人高发。儿童因好奇心强挖鼻习惯可能增加发病风险，需避免反复刺激鼻前庭区域，保持局部清洁干燥。 3. 鼻腔疖肿：鼻腔毛囊或皮脂腺的急性化脓性感染，局部红肿热痛剧烈，形成小脓包，触痛明显，挤压后易引发感染扩散。糖尿病患者或免疫力低下者（如长期熬夜、营养不良人群）风险更高，需避免挤压，可局部冷敷缓解症状，及时就医使用外用抗菌药物。 4. 下鼻甲肥大：鼻腔外侧壁下鼻甲黏膜增生导致，外观呈暗红色或淡红色，表面光滑，多因慢性鼻炎、鼻窦炎长期刺激引发，常见于长期吸烟者、反复感冒人群。症状为鼻塞、流涕，呈交替性或持续性，严重时影响睡眠，需通过鼻内镜评估增生程度，必要时药物或手术干预。 5. 鼻腔乳头状瘤：鼻腔上皮来源的良性肿瘤，表面粗糙呈乳头状，颜色多为淡红色或暗红色，单侧发病为主，生长缓慢，中老年男性多见。与HPV感染可能相关，若肉包短期内增大、伴随涕中带血或头痛，需警惕恶变可能，建议尽早鼻内镜检查及病理活检。 特殊人群注意事项：儿童鼻腔狭窄，若单侧鼻塞伴红色肉包需排查鼻腔异物（如豆类、玩具碎片）继发感染，禁止家长自行用镊子夹取，建议耳鼻喉科专业取出；孕妇鼻腔黏膜充血敏感，肉包若影响呼吸，需优先生理盐水冲洗，避免口服药物，严重时在医生评估下选择安全干预方式；糖尿病患者需严格控糖，鼻腔肉包若红肿热痛明显，可能因血糖升高加重感染，需及时就医。 预防措施：避免挖鼻、拔鼻毛等不良习惯，减少鼻腔黏膜损伤；过敏体质者规范控制过敏性鼻炎，减少鼻黏膜长期充血水肿；长期吸烟者建议戒烟，减少鼻腔刺激；鼻腔分泌物多者及时清理，保持鼻腔清洁湿润。
慢性咽喉炎的最佳治疗方法以综合干预为核心，需结合病因控制、局部对症处理、生活方式调整及特殊人群管理，具体包括以下科学依据支持的关键措施： 1. **病因干预**：针对不同致病因素采取针对性处理是治疗基础。胃食管反流性咽喉炎需通过质子泵抑制剂（如奥美拉唑）等药物抑制胃酸分泌，减少反流对咽喉刺激；过敏性咽喉炎需明确过敏原后避免接触，必要时使用第二代抗组胺药（如氯雷他定）；慢性鼻后滴漏综合征需控制鼻炎、鼻窦炎等原发病，减少鼻腔分泌物倒流。临床研究显示，80%以上反流性咽喉炎患者通过规范抑酸治疗可显著改善症状。 2. **局部对症治疗**：采用局部药物缓解咽喉不适。含服类药物如西地碘含片可通过碘的杀菌作用减轻局部炎症；复方氯己定含漱液含氯己定与甲硝唑成分，能抑制口腔细菌繁殖，改善黏膜清洁度；咽喉含片（如西瓜霜含片）含中药成分，可缓解干燥、异物感等症状。上述药物需在医生指导下选择，避免长期滥用刺激性药物。 3. **全身药物治疗**：仅在明确指征时使用。细菌感染急性期（如扁桃体化脓、咽部脓性分泌物）可短期使用阿莫西林克拉维酸钾等抗生素；过敏反应明显者（如咽痒、刺激性咳嗽）加用抗组胺药。需注意，慢性咽喉炎非感染期滥用抗生素无效，且可能引发耐药性。 4. **物理治疗与雾化吸入**：雾化吸入布地奈德混悬液等糖皮质激素可直接作用于咽喉黏膜，减轻局部水肿与炎症，研究表明对慢性肥厚性咽炎效果优于单纯口服药物；激光、射频等微创治疗适用于药物治疗无效的淋巴滤泡增生，需严格筛选适应症。 5. **生活方式调整与预防复发**：戒烟限酒、避免辛辣刺激食物、减少接触粉尘及有害气体是预防复发的关键。体重指数超标的患者需控制体重，避免肥胖加重反流风险；规律作息与适度运动可增强免疫力，降低咽喉黏膜反复受损概率。儿童患者应优先采用生理盐水雾化、蜂蜜水含服等温和方式缓解症状，避免使用成人药物。 特殊人群管理需注意：孕妇用药需咨询医生，避免影响胎儿；老年患者合并高血压、糖尿病时，药物选择需兼顾基础疾病，优先非药物干预；胃食管反流患者睡前2小时禁食，抬高床头15-20cm可减少夜间反流。所有治疗方案需在医生评估后制定，定期复查调整方案，避免长期依赖药物。
过敏性鼻炎的形成是遗传、免疫及环境因素共同作用的结果，核心机制是机体免疫系统对过敏原的异常应答。 1. 遗传因素奠定发病基础。家族中存在过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等特应性疾病史者，患病风险显著升高。双生子研究显示，遗传度约60%~80%，若父母一方患病，子女发病风险约30%~50%；双方患病则升至70%~80%。携带特定基因（如免疫球蛋白E相关基因）的个体，更易产生高浓度特异性IgE抗体，增加发病几率。 2. 免疫失衡启动病理反应。机体接触过敏原后，免疫系统激活Ⅰ型超敏反应：Th2型免疫细胞因子（如IL-4、IL-5）分泌亢进，促进B细胞产生特异性IgE抗体，后者结合肥大细胞表面受体。再次接触过敏原时，肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，引发鼻黏膜血管扩张、腺体分泌增加、鼻痒、喷嚏等症状。临床检测可见患者外周血IgE水平及嗜酸性粒细胞比例升高。 3. 环境过敏原触发症状发作。主要过敏原包括：①尘螨（屋尘螨、粉尘螨），以人体皮屑为食，温暖潮湿环境（相对湿度60%~80%）易滋生，是室内常年性过敏原；②季节性花粉（如豚草、桦树花粉），随季节及地理位置变化，花粉浓度峰值与症状发作密切相关；③动物皮屑（猫、狗毛发脱落物），通过接触或空气传播；④霉菌孢子（青霉、曲霉），多见于潮湿霉变环境。儿童因活动范围小、室内停留时间长，对尘螨暴露更敏感；成人可能因职业、旅行接触季节性花粉。 4. 非特异性刺激加重病情。烟草烟雾、PM2.5、甲醛等空气污染物可破坏鼻黏膜屏障，降低局部抵抗力。温度骤变（如温差＞5℃）、低湿度环境（＜40%）也会诱发鼻黏膜血管收缩或扩张，加重鼻塞、流涕等症状。 5. 特应性体质与合并因素。具有特应性体质者（对多种过敏原产生IgE反应），若合并过敏性结膜炎、湿疹等，会进一步增加发病风险。此外，肥胖、睡眠呼吸暂停综合征等因素可能通过影响免疫调节，加重鼻黏膜炎症反应。 特殊人群注意事项：儿童免疫系统未成熟，应重点控制室内尘螨（如定期清洁、使用防螨床品），避免接触宠物；孕妇需减少过敏原暴露，避免孕期过敏发作影响胎儿免疫发育；老年人鼻黏膜萎缩、免疫力下降，症状可能不典型，需警惕合并慢性鼻炎或哮喘，及时就医排查。