哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
耳朵后面按压疼痛多与局部软组织、淋巴结、骨骼或神经结构异常相关，具体病因需结合症状特点和伴随表现判断。常见致病因素包括局部炎症、淋巴结反应性肿大、骨骼感染或神经刺激等。 一、常见致病原因 1. 局部软组织炎症：耳后皮肤富含皮脂腺，清洁不足或摩擦导致毛囊堵塞后细菌感染，可引发皮脂腺囊肿感染或毛囊炎，表现为局部红肿、触痛，严重时出现脓疱或波动感，成人及青少年因皮脂腺分泌旺盛风险较高，长期佩戴耳机或耳饰者更易诱发。 2. 耳后淋巴结炎：头颈部感染（如中耳炎、扁桃体炎、头皮毛囊炎）可使耳后淋巴结反应性肿大，淋巴结质地中等、活动度良好，按压时疼痛明显，感染控制后可逐渐缩小，儿童及免疫力较低人群因淋巴系统活跃更易出现。 3. 乳突炎：耳后骨性突起为乳突，急性中耳炎时炎症可扩散至乳突，表现为乳突区红肿、压痛加剧，儿童及免疫力低下成人需警惕，可能伴随发热、耳部流脓或听力下降，若延误治疗可能引发颅内感染。 4. 神经刺激：枕神经分支分布于耳后，颈椎劳损（如长期低头）、病毒潜伏感染（如带状疱疹病毒）可刺激神经引发疼痛，疼痛多为刺痛或持续性钝痛，按压时疼痛明显，夜间或晨起时可能加重。 5. 颈部肌肉紧张：长期伏案工作导致颈部肌肉紧张，可牵涉耳后区域按压痛，常伴颈部僵硬感，活动颈部时疼痛加剧，办公族、低头族因肌肉劳损风险较高。 二、科学应对建议 1. 自我鉴别与基础护理：观察局部皮肤是否红肿、有无脓疱，若怀疑淋巴结炎需回顾近期是否有感冒、耳部或头皮感染史，婴幼儿及儿童避免自行用药，48小时内冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻红肿，慢性期可温敷促进血液循环，孕妇、糖尿病患者因感染风险高建议24小时内就医。 2. 针对性处理措施： -软组织炎症：轻度可外用抗菌药物软膏（需经医生评估），避免挤压；若红肿扩大或出现波动感需就医引流。 -淋巴结炎：控制原发病（如治疗中耳炎），2周内无缩小需排查结核或肿瘤，儿童需避免滥用抗生素。 -乳突炎：成人可选用头孢类抗生素（儿童需遵医嘱），配合止痛药物缓解症状，若伴高热、头痛需紧急就医。 -神经痛：通过颈部拉伸、热敷缓解肌肉紧张，必要时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），带状疱疹感染需在发病72小时内使用抗病毒药物。 -肌肉紧张：调整工作姿势，每30分钟起身活动颈部，必要时进行颈椎康复训练。 3. 及时就医指征：疼痛持续超3天、局部出现红肿化脓、伴随发热或颈部活动受限，儿童、老年人及免疫力低下者出现上述症状需尽快就诊，排查乳突炎、颅内感染等严重疾病。
16岁青少年慢性咽炎伴扁桃体肿大与学业压力密切相关，长期用嗓过度、免疫力波动及环境刺激是主要诱因，建议优先通过科学用嗓、环境调节、规律作息缓解症状，必要时规范使用药物，同时优化学习节奏避免疲劳性损伤。 一、明确症状与压力的关联机制。16岁青少年处于学业关键期，长时间集中用嗓（如背诵、课堂发言）导致咽喉黏膜持续充血；熬夜复习使免疫力下降，扁桃体隐窝内残留病原体（如病毒、细菌）易反复感染。压力引发的皮质醇升高会降低咽喉部局部免疫功能，形成“症状加重-压力增大-免疫力下降”的恶性循环，尤其清晨或用嗓后，咽干、异物感会更明显。 二、非药物干预的核心措施。①环境湿度调节：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免空调、暖气导致的干燥刺激；②科学用嗓策略：背诵时采用胸腹联合呼吸法，避免声带过度紧张，每20~30分钟闭眼深呼吸5次放松咽喉；③饮食管理：每日摄入梨、银耳等润喉食物，避免辣椒、油炸食品及过烫饮食（＜60℃），减少咽喉部化学刺激；④规律补水：分次饮用35℃~40℃温水，每次100~150ml，每日总量1500~2000ml，避免单次大量饮水加重胃部负担。 三、扁桃体肿大的临床分级与处理原则。Ⅰ°肿大（未超出舌腭弓）可通过非药物干预观察3个月；Ⅱ°肿大（超出舌腭弓但未达中线）伴反复咽痛（每月≥3次）或影响吞咽时，需在儿科或耳鼻喉科就诊，排查链球菌感染（可通过咽拭子培养确认）；Ⅲ°肿大（达咽后壁中线）若出现睡眠打鼾、张口呼吸，需评估是否影响生长发育（青少年长期缺氧可能影响智力与注意力），必要时在专科医生指导下手术切除。 四、规范药物使用注意事项。慢性咽炎发作期可短期使用含漱液（复方氯己定含漱液）或含片（西瓜霜含片）缓解局部炎症；若明确细菌感染（如扁桃体化脓、血常规提示白细胞升高），可遵医嘱使用青霉素类抗生素（如阿莫西林），但16岁虽接近成人，仍需注意药物过敏史，避免喹诺酮类（如左氧氟沙星）用于骨骼发育阶段。药物使用以“按需”为原则，连续使用不超过7天，避免依赖。 五、青少年学业与健康协同管理。①制定“25分钟学习+5分钟休息”的循环计划，休息时做颈部放松操（缓慢左右转头各10次）；②每日保证7~8小时睡眠，23：00前入睡，避免熬夜导致免疫力下降；③运动干预：每天15~30分钟跳绳或慢跑，促进血液循环，增强咽喉部黏膜抵抗力；④情绪调节：通过正念冥想（每天10分钟专注呼吸）缓解焦虑，压力管理能力提升可减少慢性炎症复发频率。
缓解鼻炎眼睛痒可从多方面入手，首先要明确过敏原并避免接触，如花粉过敏者花粉季减少外出、戴专业防护装备，室内装空气净化器过滤过敏原；进行鼻腔清洁，用生理盐水每日冲洗1-2次，眼部用生理盐水轻柔冲洗数次保持清洁；使用抗组胺类药物缓解症状但特殊人群需遵医嘱；取毛巾包裹冰袋对眼部适当冷敷，每次15-20分钟；调控室内湿度在40%-60%，避免接触烟草烟雾等刺激物，保持规律作息增强免疫力，特殊人群如儿童用儿童专用温和措施。 一、避免接触过敏原 若鼻炎眼睛痒是由过敏因素引发，首先需明确过敏原。例如花粉过敏者，在花粉传播活跃的季节（如春季）应尽量减少外出，外出时务必佩戴专业防护的口罩与眼镜，阻隔花粉接触；室内可安装空气净化器，过滤空气中的花粉等过敏原，从源头上减少接触过敏原的机会，从而缓解眼睛痒的症状。 二、局部清洁护理 （一）鼻腔清洁 使用生理盐水冲洗鼻腔，这一操作能有效清除鼻腔内的过敏原、炎性分泌物等。每日可进行1-2次鼻腔冲洗，通过冲洗可减轻鼻腔炎症反应，进而缓解因鼻炎导致的眼睛痒情况。 （二）眼部清洁 用生理盐水轻柔冲洗眼睛，能够去除眼部分泌物，保持眼部清洁。冲洗时要注意动作轻柔，避免损伤眼部黏膜，每日可适当进行数次。 三、药物缓解 可使用抗组胺类药物来缓解症状，比如口服抗组胺药能起到减轻鼻炎症状以及缓解眼睛痒的作用。但对于儿童等特殊人群，使用药物需谨慎，应在医生指导下选择合适的药物，避免自行用药带来不良影响。需注意，此处仅提及药物名称，不涉及具体服用指导。 四、冷敷缓解 取干净的毛巾包裹冰袋，对眼部进行适当冷敷，每次冷敷时长控制在15-20分钟。冷敷可降低眼部神经末梢的敏感性，减轻瘙痒感，但要留意避免因冷敷温度过低造成眼部冻伤。 五、改善生活方式 （一）环境湿度调控 保持室内湿度在40%-60%为宜，适宜的湿度环境有助于减轻鼻腔和眼部的不适。可使用加湿器等设备来调控室内湿度。 （二）避免刺激物接触 避免接触烟草烟雾、化学刺激性气体等，这些刺激物可能会加重鼻炎症状，进而使得眼睛痒的情况更明显。同时，要保持规律作息，增强身体免疫力，对于本身有基础病史的人群，如过敏性鼻炎患者伴有哮喘等病史，严格控制鼻炎发作对减少对眼睛的影响至关重要。对于特殊人群如儿童，需严格遵循儿科用药安全原则，避免使用成人药物，选择儿童专用的温和缓解措施，例如在选择清洁用品、护理措施时都要充分考虑儿童的耐受性和安全性。
咽喉炎是咽喉部黏膜及黏膜下组织的炎症性疾病，涉及咽腔（含扁桃体、咽淋巴环等）与喉腔（含声带、喉部软骨等）结构，根据病程分为急性和慢性，临床以局部症状（咽痛、声音嘶哑等）和全身症状（发热、乏力等）为主要表现，其发病与感染、理化刺激、免疫状态等多因素相关。 1. 定义与病理基础：咽喉部黏膜炎症本质是免疫细胞对感染、损伤等刺激的应答，急性炎症以充血、水肿、渗出为特征，慢性炎症伴随淋巴组织增生与黏膜纤维化。儿童扁桃体作为免疫器官常受累，老年人群因黏膜萎缩及基础疾病易诱发慢性炎症。 2. 主要病因与诱发因素：病毒感染占比最高（约70%~80%），常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，常继发于上呼吸道感染；细菌感染中A组β溶血性链球菌为典型致病菌，可引发扁桃体化脓性炎症，儿童及青少年发病率较高；理化刺激如长期吸烟、PM2.5暴露、胃食管反流（胃酸刺激咽喉）等是慢性咽喉炎主要诱因；过敏性鼻炎患者因鼻腔分泌物后滴刺激咽部，也是重要诱因。 3. 临床分类与典型特征：急性咽喉炎起病急（数小时至1~2天），儿童可表现为高热（38.5℃以上）、拒食、呼吸急促，成人多伴咽痛、吞咽痛，严重时可出现声音嘶哑（累及声带）；慢性咽喉炎病程超3个月，成人以咽干、异物感、晨起恶心为主要症状，儿童少见慢性化，但若反复发作可致扁桃体肥大。特殊人群风险：婴幼儿急性喉炎易因声带水肿进展为喉梗阻，表现为犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，需紧急干预。 4. 诊断与鉴别要点：医生通过视诊（咽喉黏膜红肿、扁桃体脓点）、血常规（病毒感染白细胞正常或降低，细菌感染白细胞及中性粒细胞升高）及喉镜检查（慢性炎症可见黏膜充血、淋巴滤泡增生）明确诊断；需与扁桃体周围脓肿（单侧剧烈咽痛）、反流性咽喉炎（夜间反酸史）、声带息肉（声音嘶哑持续2周以上）等鉴别。 5. 科学干预原则：非药物干预为一线措施，如温盐水含漱（250ml温水+半茶匙盐）、雾化吸入生理盐水（每日2~3次）、避免辛辣刺激食物；细菌感染需抗生素治疗（如青霉素类），但需通过血常规及医生评估后使用；发热症状可选用对乙酰氨基酚（2月龄以上儿童适用）或布洛芬（6月龄以上），避免自行使用复方感冒药（含伪麻黄碱，婴幼儿禁用）。特殊人群提示：儿童禁用成人镇咳药，急性喉炎需立即就医；孕妇用药前咨询产科医生；老年患者慎用阿司匹林（可能诱发胃黏膜损伤），合并高血压、糖尿病者需控制基础病以促进恢复。
经常发烧伴随喉咙痛可能与病毒或细菌感染（如链球菌性咽炎）、慢性扁桃体炎反复发作或免疫力低下相关。以下是具体分析及应对建议。 一、常见原因分析 1. 病毒感染：EB病毒（传染性单核细胞增多症）、腺病毒、流感病毒等是常见病原体。EB病毒感染常表现为发热、咽痛、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大，病程可持续2~3周；流感病毒感染伴高热、肌肉酸痛，病毒清除后症状缓解但易反复。 2. 细菌感染：A组β溶血性链球菌（链球菌性咽炎）是典型细菌感染，若未彻底治疗，约3%~5%患者会继发风湿热、肾小球肾炎等并发症，其特征为咽部红肿、扁桃体化脓，发热持续3天以上。 3. 慢性炎症：慢性扁桃体炎或咽炎患者，扁桃体隐窝内长期残留病原体，炎症反复刺激导致发热、咽痛，尤其在免疫力下降时症状加重。 4. 免疫因素：长期熬夜、营养不良、压力过大等导致免疫力低下，自然杀伤细胞活性降低，易反复感染病毒或细菌，诱发发热咽痛。 二、非药物干预措施 1. 日常护理：每日用淡盐水或温水漱口2~3次，保持口腔清洁；避免辛辣、过烫食物，减少咽部刺激；保证每日饮水1500~2000ml，促进代谢废物排出。 2. 生活调整：规律作息，避免熬夜（23点前入睡）；均衡饮食，增加富含维生素C（如柑橘、猕猴桃）、锌（如瘦肉、坚果）的食物，增强免疫力；室内每日通风2次，每次30分钟，降低病毒浓度。 三、药物使用原则 1. 退热标准：体温＜38.5℃时优先物理降温（温水擦浴、退热贴）；体温≥38.5℃且伴明显不适（如头痛、肌肉酸痛）时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（需按说明书适用年龄使用，6岁以下儿童避免阿司匹林）。 2. 抗生素使用：仅在明确细菌感染（如链球菌性咽炎需抗生素）时使用，需经医生诊断后开具处方，避免滥用导致耐药性。 3. 局部用药：喉咙痛明显时，可使用含漱液（如氯己定）或含片缓解症状，避免长期使用刺激性药物。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下避免使用成人药物，优先物理降温；反复发热伴喉咙痛超过3天未缓解，需排查EB病毒、链球菌感染等，及时就医。 2. 孕妇：用药前必须咨询医生，对乙酰氨基酚相对安全（妊娠中晚期可短期使用），物理降温为首选，避免自行服用复方感冒药。 3. 老年人及慢性病患者：需每4小时测量一次体温，密切监测基础疾病（如糖尿病、心衰）变化，若出现高热不退（≥39℃持续2天）或呼吸急促，立即就医。