哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
喉咙呼吸困难多因咽喉部或邻近组织病变致气道狭窄或阻塞，常见于急性感染、异物吸入、过敏反应及肿瘤等，儿童、老年人及过敏体质者风险较高，需结合症状快速判断并及时处理。 一、常见病因分类 1. 急性炎症与感染：儿童急性喉炎（病毒感染致喉部黏膜水肿，声门裂狭窄，6月龄~3岁高发，表现为犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣）；成人急性会厌炎（细菌感染致会厌红肿，阻塞声门，伴剧烈咽痛、高热）；慢性咽炎急性发作（黏膜充血刺激气道，伴咽部异物感）。 2. 物理性阻塞：儿童误吸坚果、玩具零件（气道直径<1cm易嵌顿，1~3岁高发）；成人误吸食物残渣（醉酒、吞咽功能减退者）或假牙脱落（老年人多见）。 3. 过敏反应：接触花粉、尘螨等过敏原后，IgE介导肥大细胞释放组胺，引发喉头水肿（15~30分钟内突发，伴面部肿胀、声音嘶哑，严重时窒息）；药物过敏（如青霉素，可同时出现皮疹、瘙痒）。 4. 肿瘤与结构异常：喉癌（中老年男性高发，长期吸烟史者风险高，伴声音嘶哑、吞咽困难）；声带麻痹（甲状腺手术损伤喉返神经，单侧声带固定致气流受阻）。 二、特殊人群风险特征 1. 婴幼儿：气道直径仅5~7mm（成人约15mm），黏膜下组织疏松，急性喉炎或异物阻塞进展更快，需警惕“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。 2. 老年人：长期吸烟史者喉癌风险高，慢性支气管炎患者感染后痰液增多加重阻塞；肌肉松弛致吞咽功能减退，误吸风险增加。 3. 孕妇：雌激素升高致咽喉黏膜充血，过敏性鼻炎患者鼻后滴漏刺激咽喉，加重异物感；严重过敏时禁用非处方抗组胺药，需医生评估。 三、症状鉴别与处理原则 1. 症状关联：突发呼吸困难伴发热、咽痛多为感染；异物吸入后呛咳、胸痛需立即就医；过敏者伴皮疹、瘙痒提示喉头水肿；长期声音嘶哑伴体重下降警惕肿瘤。 2. 非药物干预：保持半坐体位（减少重力性水肿）；儿童异物者禁止拍打背部，立即到有支气管镜条件的医院；过敏者远离过敏原，避免剧烈活动。 3. 用药规范：感染性喉炎需雾化吸入布地奈德（医院操作）；过敏时使用第二代抗组胺药（如氯雷他定），2岁以下儿童禁用成人剂型。 四、紧急就医指征 出现以下情况立即拨打急救电话：①吸气性呼吸困难伴三凹征；②口唇发绀、意识模糊；③异物吸入后持续呛咳；④突发呼吸困难伴面部水肿（提示严重过敏）。 五、治疗方向 感染性喉炎需抗感染（如头孢类抗生素）+雾化治疗；异物需支气管镜取出；过敏严重时用肾上腺素（需医生操作）；肿瘤需手术或放化疗。特殊人群用药需遵医嘱，2岁以下儿童禁用成人剂型药物，孕妇避免自行使用非处方止咳药。
心脏病人能否进行喉切手术需综合评估心功能状态、心脏病类型及围手术期风险，多数心功能允许且无严重并发症的心脏病人可在多学科协作下安全实施喉切手术，但需严格术前评估及围手术期管理。 一、心功能分级与手术风险评估 1. 心功能评估需结合多维度检查，包括NYHA心功能分级（Ⅰ-Ⅳ级）、静息/运动状态下心电图、心脏超声（评估左心室射血分数LVEF）、6分钟步行试验等，明确心功能储备及耐受能力。 2. 心功能Ⅰ-Ⅱ级患者手术耐受性较好，Ⅲ-Ⅳ级患者需优先优化心脏状态，必要时心内科会诊调整治疗方案，待心功能改善后再评估手术可行性。 二、心脏疾病类型对手术的影响 1. 冠心病患者：需通过药物（如β受体阻滞剂、硝酸酯类）控制心肌缺血，术前完善冠脉CT或造影明确狭窄程度，必要时行血运重建（如PCI），降低术中心肌梗死风险。 2. 心律失常患者：房颤、室性早搏等需通过药物（如胺碘酮）或电生理检查优化节律，严重传导阻滞患者需评估起搏器植入必要性。 3. 心力衰竭患者：需通过利尿剂、ACEI类药物控制容量负荷，改善心室重构，待心衰控制后再考虑手术，围手术期需密切监测容量及心功能变化。 三、围手术期心脏保护策略 1. 术前管理：严格控制血压（目标140/90mmHg以下）、心率（静息控制在60-80次/分），纠正电解质紊乱及贫血，糖尿病患者术前需将血糖控制在8mmol/L以下。 2. 术中监测：采用有创动脉压、中心静脉压监测，持续心电图监护，必要时行主动脉内球囊反搏（IABP）支持，维持血流动力学稳定。 3. 术后管理：加强镇痛（如非甾体抗炎药），避免疼痛应激导致血压升高、心肌耗氧增加，早期下床活动（心功能允许时），预防深静脉血栓形成。 四、特殊人群与个体化方案 1. 高龄患者（≥70岁）：需额外评估器官功能储备，增加术前检查（如肾功能、肺部功能），优先选择微创喉切术式（如支撑喉镜下激光切除），减少手术创伤。 2. 合并其他基础病患者：高血压、糖尿病等需同步控制，高血压患者术前停用长效降压药，改用短效制剂，避免术中血压波动；糖尿病患者需监测血糖，避免低血糖风险。 五、多学科协作与风险权衡 1. 术前需由耳鼻喉科、心内科、麻醉科、重症医学科组成MDT团队，综合评估手术获益与风险，对心功能极差（如NYHAⅣ级）且手术指征不紧急者，可优先选择保守治疗（如放疗、支架置入）。 2. 术后需加强心脏功能监测，如术后24-48小时内每日复查心肌酶谱、心电图，必要时床旁心脏超声评估心功能变化，及时处理心律失常、心肌缺血等并发症。
过敏性鼻炎是机体免疫系统对特定过敏原产生过度免疫反应的疾病，核心机制涉及遗传易感性、环境过敏原暴露、免疫调节失衡及鼻腔黏膜屏障功能异常等因素。 一、遗传易感性 1. 家族遗传倾向显著，父母一方或双方患过敏性鼻炎、哮喘或湿疹等过敏性疾病时，子女患病风险较普通人群高2~3倍。研究显示，此类患者存在多个免疫相关基因位点的遗传变异，如白细胞介素受体相关激酶4基因、糖皮质激素受体基因等，这些基因变异可能导致免疫调节功能紊乱。 二、环境过敏原暴露 1. 吸入性过敏原是主要触发因素，包括花粉（春季或秋季季节性发作）、尘螨（常年性发作，温暖潮湿环境中浓度较高）、霉菌孢子（潮湿环境滋生）及动物皮屑（猫、狗等宠物毛发中的蛋白质）。2. 食物过敏原虽较少直接引发鼻症状，但部分患者可能因同时存在食物过敏，通过全身免疫反应间接加重鼻黏膜炎症反应。3. 职业性暴露如长期接触化学粉尘、挥发性有机物（如装修材料甲醛）等，也可能诱发或加重症状。 三、免疫调节机制失衡 1. 免疫系统TH1/TH2细胞亚群功能失衡，TH2细胞过度活化导致IL-4、IL-5等细胞因子分泌增加，刺激B细胞产生特异性IgE抗体。IgE与鼻黏膜肥大细胞表面受体结合后，再次接触过敏原时触发肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质，引发鼻痒、打喷嚏、流涕等典型症状。2. 调节性T细胞（Treg）功能缺陷可能削弱免疫耐受，使机体对无害物质产生异常免疫反应。 四、鼻腔黏膜屏障功能异常 1. 鼻黏膜上皮细胞紧密连接结构受损，使过敏原及病原体更易穿透上皮屏障。长期吸烟、空气污染或反复呼吸道感染可导致黏膜纤毛上皮细胞受损，纤毛摆动频率降低，影响鼻腔清洁功能，加重过敏原滞留与炎症刺激。2. 黏膜下腺体分泌亢进，鼻腔黏膜血管扩张、通透性增加，形成鼻黏膜水肿、分泌物增多的病理状态。 五、诱发因素叠加影响 1. 年龄因素：儿童鼻黏膜发育尚不完善，鼻腔黏膜与外界直接接触面积较大，且免疫系统调节能力较弱，易受过敏原影响；成年人长期吸烟、空气污染暴露或精神压力可能通过神经-内分泌-免疫轴加剧症状。2. 基础疾病：患有哮喘、鼻窦炎或胃食管反流病的患者，鼻黏膜长期处于炎症状态，屏障功能进一步受损，患病风险增加。 特殊人群提示：儿童应避免接触高浓度花粉（如春季外出佩戴口罩）、定期清洁床品减少尘螨；老年人需注意基础疾病（如高血压、冠心病）对鼻黏膜血管收缩药物的耐受性，优先选择非药物干预（如生理盐水洗鼻）；孕妇应减少接触化学性过敏原（如新装修房屋），症状发作时及时就医评估。
宝宝听力障碍的表现因年龄、听力损伤程度及病因不同存在差异，主要表现为对声音刺激反应异常、语言发育滞后、行为异常、耳部异常及全身伴随症状，需家长结合发育阶段密切观察。 一、对声音刺激反应异常 1. 新生儿期（0-1个月）：对突然声响（如拍手、摇铃）无惊跳反射，或仅出现微弱肢体活动；对母亲呼唤声音无明显转头或睁眼反应。 2. 婴幼儿期（1-12个月）：对熟悉声音（如奶瓶晃动声、玩具声）无定向转头动作；对较大声响（如关门、拍掌）反应迟钝，需重复刺激才出现反应。 3. 学语期（1-3岁）：对简单指令（如“看这里”）无即时回应，需提高音量或靠近耳边说话才出现反应，且对声音来源判断困难，常出现频繁侧头或捂耳动作。 二、语言发育迟缓 1. 6个月前：不会发出咿呀声（如“啊”“哦”），对他人逗弄无语言类回应； 2. 1岁：未掌握单字发音（如“爸”“妈”），仅能发出无意义音节； 3. 2岁：不会说2-3字词语（如“吃饭”“妈妈抱”），或发音模糊不清，仅能通过肢体动作表达需求； 4. 3岁：无法说完整短句（如“我要去公园”），词汇量显著低于同龄儿童，且语言逻辑混乱。 三、行为异常表现 1. 听觉注意力低下：看电视时需将音量调至最大仍无反应，对家长日常呼唤“充耳不闻”，但对非声音刺激（如玩具掉落、触碰）反应正常； 2. 声源定位困难：玩具掉落或家长在身后呼唤时，仅单侧转头或不转头，或频繁摇头寻找声音； 3. 情绪调节异常：因无法正常接收语言信息，易出现烦躁哭闹，尤其在陌生环境中表现更明显，部分患儿会出现咬手指、抓耳朵等代偿行为。 四、耳部相关异常表现 1. 先天性异常：外耳畸形（如耳廓发育不全、外耳道狭窄），或出生后即发现单侧/双侧耳道闭锁； 2. 后天性异常：中耳炎患儿常伴随耳部分泌物（黄色黏液）、耳痛哭闹，长期单侧听力障碍可能出现患侧耳廓长期受压导致的局部皮肤增厚。 五、全身伴随症状 1. 综合征表现：合并唐氏综合征时，可见眼距宽、鼻梁低平、通贯掌等面部及肢体特征； 2. 早产儿/缺氧史：有围产期缺氧、早产（孕周＜37周）史的宝宝，需警惕感音神经性听力损伤，常伴随智力发育迟缓、运动发育滞后（如10个月仍不会独坐）。 温馨提示：早产儿、有家族听力障碍史的宝宝，需在新生儿期（出生后48小时内）完成听力筛查，未通过者应在3个月内复查。家长应避免让宝宝长期暴露于高分贝环境（如持续播放的电视、玩具噪音＞85分贝），发现上述表现需尽快到儿科或耳鼻喉科就诊，通过听觉脑干诱发电位、耳声发射等检查明确诊断。
美尼尔综合征是特发性内耳疾病病理基础为膜迷路积水多发生于30至50岁人群临床具反复发作旋转性眩晕波动性听力下降耳鸣耳胀满感等特征病理机制与内淋巴产生吸收失衡等多种因素相关临床表现有突然发作旋转性眩晕伴自主神经症状、听力早期低频波动性下降渐高频受累、低频耳鸣发作前后有变化、发作期耳有胀满感诊断主要依据临床症状听力前庭功能检查综合判断需与良性阵发性位置性眩晕等疾病鉴别儿童患此病少发作眩晕需就医防摔倒用药谨慎老年人发病关注基础病育龄期女性需考虑妊娠及药物风险。 一、定义 美尼尔综合征是一种特发性内耳疾病，其主要病理基础为膜迷路积水，多发生于30~50岁人群，男女发病无显著差异，临床以反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感为主要特征。 二、病理机制 主要是内耳膜迷路积水，导致膜迷路扩张，影响内耳的平衡感知和声音传导功能。目前认为可能与内淋巴产生和吸收失衡、免疫反应、内耳缺血等多种因素相关。 三、临床表现 1.眩晕：多为突然发作的旋转性眩晕，持续时间通常为数分钟至数小时，最长不超过24小时，眩晕发作时患者常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等自主神经症状，发作时患者意识清楚。 2.听力下降：早期多为低频听力下降，可为波动性，发作次数越多，听力下降越明显，逐渐发展为高频听力受累。 3.耳鸣：多为低频耳鸣，发作前耳鸣可加重，发作后耳鸣可减轻或消失，间歇期耳鸣可持续存在。 4.耳胀满感：发作期患侧耳内或头部有胀满、压迫感。 四、诊断标准 主要依据临床症状、听力检查、前庭功能检查等综合判断。典型症状为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感，结合纯音听阈测试显示感音神经性听力损失、前庭功能检查提示前庭功能异常等可辅助诊断。 五、鉴别诊断 需与良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎、突发性聋、听神经瘤等疾病鉴别。良性阵发性位置性眩晕多与头位变化相关；前庭神经元炎常无耳鸣、听力下降；突发性聋多为突然发生的听力下降，伴或不伴耳鸣、眩晕；听神经瘤可通过影像学检查鉴别。 六、特殊人群注意事项 儿童：儿童患美尼尔综合征相对较少，若出现反复发作眩晕需及时就医，注意避免剧烈活动，防止眩晕发作时摔倒受伤，且儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预措施。 老年人：老年人发病时需关注其基础疾病，如合并心血管疾病等，眩晕发作可能加重基础疾病病情，应注意休息，就医时需详细告知病史以协助诊断和治疗。 育龄期女性：需考虑妊娠等特殊情况对疾病的影响及药物治疗的潜在风险，就医时应告知医生妊娠相关情况。