哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
慢性咽喉炎微创手术并非适用于所有患者，其价值取决于病情类型、保守治疗效果及个体情况，需由耳鼻喉科医生综合评估后选择。 适用人群：聚焦病理异常与保守治疗无效者 微创手术主要适用于明确存在结构性病变且保守治疗（如药物、雾化、生活方式调整）3个月以上无效者。典型指征包括：咽后壁淋巴滤泡增生融合呈团块状，伴持续性异物感、吞咽梗阻；声带沟或声带水肿导致持续性声嘶；反流性咽喉炎合并咽喉反流相关增生组织阻塞气道等。单纯性黏膜充血水肿、轻度炎症者以保守治疗为主。 常见术式及原理：以微创化、功能保留为核心 临床常用术式包括低温等离子射频消融（通过低温能量精准消融增生组织，保留黏膜完整性，减少术后瘢痕形成）、二氧化碳激光（针对较大增生组织，精准切除病变）及射频热凝（适用于散在淋巴滤泡的微创治疗）。其共同特点是通过微创手段去除病变组织，避免传统开放手术的创伤与功能损伤。 优势与局限性：非“万能疗法”，需结合综合管理 优势：创伤小（仅消融/切除病变组织，不损伤正常黏膜）、术后反应轻（疼痛、水肿程度低于开放手术）、恢复快（术后1-2周可基本恢复正常饮食）；局限性：无法解决全身性或功能性病因（如过敏、胃食管反流、鼻后滴漏），术后若未纠正诱发因素（如长期吸烟、酗酒），病变可能复发。需强调：手术仅为辅助手段，需结合药物、饮食控制及病因治疗。 术后注意事项：强化护理与生活方式管理 术后需严格遵循：①饮食管理：术后1周内以温凉流质（如牛奶、粥）为主，避免过热、辛辣刺激食物；②口腔卫生：每日用生理盐水或含氯己定漱口水含漱，预防感染；③用药规范：遵医嘱使用布地奈德雾化吸入减轻水肿，必要时短期服用阿莫西林（需医生评估）；④定期复查：术后1周、1个月复查喉镜，观察创面愈合情况及症状改善。 特殊人群注意事项：个体化评估优先 孕妇、婴幼儿：因手术可能影响胎儿/婴幼儿发育，优先保守治疗，必要时待哺乳期结束后再评估手术； 老年/基础疾病患者（高血压、糖尿病）：术前需严格控制血压、血糖，避免术中出血或感染风险，优先选择创伤更小的微创术式； 凝血功能障碍者（如服用抗凝药）：禁用手术，需先调整凝血状态后再考虑保守治疗。 综上，微创手术对慢性咽喉炎的治疗具有明确价值，但需严格把握适应症，结合病因治疗与术后护理，方能达到理想效果。
扁桃体发炎本身不会直接导致嘴唇烂，但可能通过多种间接机制诱发或伴随唇部病变，需结合具体病因和症状判断。以下从关键关联因素展开说明： 1. 病毒感染导致的扁桃体炎与唇部病变的关联：单纯疱疹病毒（HSV-1）感染时，病毒可同时侵袭扁桃体和唇部黏膜，引发扁桃体炎和口唇疱疹（表现为嘴唇簇集性水疱、破溃后形成浅表溃疡）。临床研究显示，约30%的HSV-1感染患者既出现扁桃体红肿、咽痛，也表现为唇部“烂”的症状，病毒检测可明确HSV-1 DNA阳性。 2. 免疫力下降诱发的唇部溃疡：扁桃体炎（尤其反复发作时）可能导致机体免疫功能波动，复发性阿弗他溃疡（常见唇部“烂”的类型）与免疫紊乱密切相关。免疫功能低下时，口腔黏膜防御能力下降，溃疡发作风险升高，表现为嘴唇出现圆形/椭圆形浅表溃疡，直径约0.2~0.5cm，伴灼痛感，溃疡数量通常1~5个，7~14天可自愈。 3. 发热脱水对唇部的影响：扁桃体炎常伴随发热（体温≥38℃），高热导致身体水分流失加速（每日额外丢失约500~1000ml），唇部黏膜因缺水干燥、弹性降低，易出现干裂、脱屑，严重时形成浅表糜烂（类似“烂”）。干燥性唇炎患者在扁桃体炎期间症状会加重，尤其秋冬季节或饮水不足时更明显。 4. 口腔卫生与继发感染：扁桃体炎时扁桃体隐窝易堆积分泌物、食物残渣，若口腔清洁不及时（如儿童吞咽功能差、老年人刷牙困难），口腔内菌群失调，可能诱发唇部内侧黏膜炎症，表现为唇部黏膜充血、糜烂，伴少量渗液。临床观察显示，扁桃体炎患者口腔卫生评分（菌斑指数）每升高1分，唇部黏膜病变发生率增加1.2倍。 5. 药物副作用或过敏反应：扁桃体炎治疗中使用的抗生素（如头孢类）、非甾体抗炎药（如布洛芬）可能引发过敏反应，少数患者出现唇部肿胀、红斑、水疱，严重时形成溃疡。药物过敏导致的唇部病变多在用药后1~3天出现，停药后症状逐渐缓解，需与药物说明书中“口唇水肿”“皮疹”等不良反应对应判断。 特殊人群需注意：儿童扁桃体炎伴随高热时，家长应每2小时喂水50~100ml，避免舔唇、咬唇等不良习惯，防止唇部干裂加重；孕妇扁桃体炎优先采用温盐水漱口（每日3次，每次200ml），避免脱水；老年人免疫力低下时，若扁桃体炎持续发热超过3天且唇部出现溃疡，需排查免疫相关疾病（如白塞病），及时就医。
声带息肉是发生于声带表面的良性增生性病变，多表现为单侧声带局部隆起，由黏膜上皮下组织增生或水肿形成，质地柔软或偏硬，表面光滑，极少恶变。其本质是声带长期受刺激或损伤后，黏膜组织异常增生的结果。 一、定义与病理特征 1. 病变本质：良性病变，非恶性肿瘤，主要由声带黏膜上皮下纤维组织增生、水肿或血管扩张构成，呈息肉样突起，多为单侧，少数双侧发生。 2. 诱发因素：长期用嗓不当（如教师、歌手等职业人群）、吸烟酗酒、空气污染、胃食管反流等是主要诱因，可导致声带黏膜慢性充血、水肿，进而形成息肉。 二、主要临床表现 1. 声音嘶哑：最典型症状，程度与息肉大小相关，小息肉表现为间歇性嘶哑，发声易疲劳；大息肉可呈持续性嘶哑，甚至完全失声。儿童患者若息肉堵塞声门，可能出现呼吸杂音或呼吸困难。 2. 伴随症状：成人患者可能有咽部异物感、干咳；合并反流性食管炎者，可出现反酸、烧心等症状。 三、高发人群与风险因素 1. 职业与年龄：20~50岁成人高发，教师、播音员等职业因长期高强度用嗓风险显著升高；儿童罕见，但过敏性鼻炎、腺样体肥大患者需警惕。 2. 性别与生活方式：无明显性别差异，女性孕期激素变化可能加重声带水肿；男性吸烟者风险比不吸烟者高2~3倍，长期饮酒者喉黏膜慢性充血风险增加。 3. 基础疾病：慢性喉炎、反流性食管炎患者因声带长期受分泌物或胃酸刺激，息肉发生率升高。 四、诊断与鉴别 1. 喉镜检查：电子喉镜或间接喉镜可直接观察息肉形态，需与声带小结、喉乳头状瘤、喉癌鉴别，必要时取活检明确病理。 2. 影像学辅助：喉部CT可评估息肉位置与周围组织关系，尤其声带广泛病变时。 五、治疗原则 1. 保守干预：优先减少用嗓，进行科学发声训练，戒烟酒；反流性食管炎患者需抑酸治疗，儿童患者禁用激素类雾化。 2. 手术治疗：保守治疗无效者行支撑喉镜下息肉切除术，术后需噤声1~2周，避免用力咳嗽或清嗓；老年患者需评估心肺功能耐受手术。 特殊人群注意事项： 儿童：家长发现孩子持续声音嘶哑超2周，需排查过敏、腺样体肥大，避免盲目用药，优先调整发声习惯。 孕妇：避免药物治疗，以发声休息、雾化生理盐水为主，产后激素恢复后症状可能缓解。 老年患者：合并高血压、糖尿病者，术前需控制基础病，选择局部麻醉手术降低风险。
鼻窦炎治疗包括避免接触过敏原如花粉尘螨并改善室内环境保持空气流通湿度，使用具抗炎抗水肿作用的鼻用糖皮质激素，用盐水冲洗清除分泌物等减轻水肿，有细菌感染证据时用抗菌药物，经规范药物治疗无效等情况考虑内镜下鼻窦手术恢复引流通气，儿童优先非药物干预且用药遵医嘱，孕妇慎用药多选安全方法，老年人治疗需综合基础疾病并评估手术耐受。 一、一般治疗 1.避免过敏原接触：对于由过敏因素引发的鼻窦炎，需明确并规避过敏原，如花粉、尘螨等，脱离过敏原环境可减少症状发作频次。例如，花粉季节尽量减少外出，室内使用空气净化器过滤过敏原。2.改善生活环境：保持室内空气流通与适宜湿度，可借助加湿器调节，利于减轻鼻腔黏膜充血水肿，缓解鼻塞等不适，尤其对长期处于干燥环境的人群作用显著。 二、药物治疗 1.鼻用糖皮质激素：这类药物具抗炎、抗水肿特性，能减轻鼻腔炎症反应，有效改善鼻塞、流涕等症状，是控制鼻窦炎病情的常用药物，适用于各年龄段患者，但需在医生指导下规范使用。2.鼻腔盐水冲洗：通过冲洗鼻腔，清除分泌物、过敏原等，减轻鼻腔黏膜水肿，改善通气，儿童可选用儿童专用生理盐水冲洗器，操作时需注意方法正确，避免损伤鼻腔黏膜。3.抗菌药物：仅在有细菌感染证据时使用，如出现脓涕、血常规提示白细胞升高等情况，可根据病情选用合适抗菌药物，但需避免滥用，尤其儿童用药需谨慎选择，严格遵循医嘱。 三、手术治疗 1.适用情况：经规范药物治疗无效、存在鼻息肉等情况时考虑手术，手术方式主要为内镜下鼻窦手术，通过开放鼻窦窦口，恢复鼻窦正常引流与通气功能，适用于药物治疗效果不佳的患者。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童鼻窦炎治疗优先选择非药物干预，如鼻腔盐水冲洗等，药物使用需严格遵医嘱，避免使用不适合儿童的药物，密切观察药物可能出现的不良反应，因其身体机能尚未发育完全，用药安全性需重点关注。2.孕妇：孕妇患鼻窦炎时用药需谨慎，尽量采用鼻腔盐水冲洗等相对安全的治疗方法，药物治疗需经医生评估利弊后谨慎实施，以最大程度保障胎儿安全。3.老年人：老年人患鼻窦炎常合并其他基础疾病，治疗时需综合考量基础疾病状况，药物选择需避免与基础疾病用药产生不良相互作用，手术治疗前需评估全身状况能否耐受手术，充分考虑其身体耐受性与整体健康状态。
喉癌治疗的最佳方案需根据肿瘤分期、病理类型、患者整体状况综合制定，目前主流的规范化综合治疗方案是核心，包括手术切除联合放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗的多学科协作模式。 一、手术切除：根据肿瘤位置与分期选择术式，早期声门型喉癌（T1-T2期）可行支撑喉镜下激光切除（适用于肿瘤局限于声带、无深部浸润者）或喉部分切除术（如垂直半喉切除），保留喉功能（5年生存率达85%-95%）；中晚期（T3-T4期）或侵犯声门上区、声门下区者，需行全喉切除或扩大切除，术后可结合喉功能重建（如气管食管瘘修复、发音重建术），术后5年生存率在局部控制良好者可达60%-75%。 二、放射治疗：分为根治性放疗与辅助放疗，早期患者（T1-T2N0M0）单纯放疗5年生存率达70%-90%，尤其适合高龄（≥70岁）、心肺功能差或手术耐受性低者；中晚期（T3-T4N+M0）患者可同步放化疗（总剂量66-70Gy），或术后辅助放疗（如淋巴结转移者需追加颈部放疗），降低复发风险（5年无复发生存率提高15%-20%）。 三、化学治疗：以顺铂为基础的同步放化疗方案在中晚期患者中可显著提高局部控制率（中位生存期延长2-3年），部分晚期转移病例（如IV期）需联合化疗±靶向/免疫治疗；常用药物如顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等（具体用药需根据患者肝肾功能调整）。 四、靶向与免疫治疗：针对晚期或复发喉癌，抗血管生成药物（如西妥昔单抗）联合放疗可提高客观缓解率（部分患者达40%-50%）；PD-L1阳性（≥1%）或MSI-H/dMMR患者优先选择免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗），临床试验显示客观缓解率达30%-50%，中位无进展生存期延长3-6个月。 五、特殊人群管理：老年患者（≥70岁）需严格评估心肺功能（如EF值＞50%、无严重冠心病），无法耐受手术者优先根治性放疗，同步加强营养支持（每日热量≥25kcal/kg）；儿童患者需由多学科团队制定方案，优先内镜微创术（如二氧化碳激光）或低分割放疗（总剂量45-50Gy），避免全喉切除影响生长发育；合并糖尿病、高血压者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下、血压稳定（＜160/100mmHg）后启动治疗，同步监测血常规、肝肾功能（每周1次）。