哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
喉咙吐出的小黄粒很臭，最常见原因是扁桃体结石，由扁桃体隐窝内的分泌物、脱落上皮细胞、细菌及食物残渣长期堆积，经钙盐沉积、脱水后形成，常呈黄色至灰白色颗粒状，因细菌分解蛋白质产生硫化物而散发恶臭。 一、扁桃体结石的形成机制 扁桃体表面存在深度不一的隐窝结构，正常情况下分泌物可通过隐窝开口排出，若因炎症、吸烟、口腔卫生不佳等因素导致分泌物黏稠度增加，或扁桃体隐窝口狭窄，分泌物无法正常排出，易与脱落上皮细胞、细菌等混合形成团块，在钙盐、镁盐等矿物质作用下逐渐硬化、钙化，最终形成肉眼可见的结石。 二、典型特征与鉴别要点 1. 外观特征：结石多位于扁桃体表面或隐窝口，呈米粒至黄豆大小，颜色从淡黄色至灰白色不等，质地较硬，触碰时可能有颗粒感；2. 气味与症状：因厌氧菌分解结石内蛋白质产生硫化氢、甲硫醇等挥发性硫化物，故具有明显腐臭味，患者常伴随咽部异物感、咳嗽或刷牙时恶心，结石较大时可能刺激扁桃体引发反射性咳嗽或吞咽不适；3. 鉴别要点：需与食物残渣（颜色多样、无固定位置）、扁桃体角化症（呈白色棘状突起，质地硬脆，可自行脱落）区分，无法明确时建议就医检查。 三、科学处理方式 1. 非药物干预：日常以清洁扁桃体隐窝为核心，可使用淡盐水含漱（每次30秒，每日2-3次），或用软毛牙刷轻柔刷洗扁桃体表面（避免用力过猛损伤黏膜）；较大结石可由医生在局部麻醉下用镊子或吸引器取出，避免自行用棉签、牙签等尖锐物品刺激，以防黏膜损伤或结石碎裂残留；2. 感染处理：若结石反复引发扁桃体炎（表现为咽痛、发热、扁桃体红肿），必要时可在医生指导下短期使用含漱液辅助清洁。 四、预防措施 1. 口腔卫生管理：每日早晚刷牙，使用牙线清洁牙缝，饭后用温水或淡盐水漱口，定期洁牙去除牙菌斑；2. 减少扁桃体刺激：避免长期吸烟、酗酒，减少辛辣、过烫食物摄入，降低扁桃体反复炎症风险；3. 增强免疫力：预防感冒、扁桃体炎等上呼吸道感染，可通过规律作息、均衡饮食（增加维生素C、膳食纤维摄入）、适度运动提升免疫力，减少分泌物淤积。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：儿童扁桃体相对较大且隐窝较深，家长需帮助其养成饭后漱口习惯，避免用尖锐工具自行清理结石，若出现频繁咳出结石、发热或扁桃体红肿，及时就医；2. 孕妇：孕期激素变化可能导致扁桃体分泌物增多，建议用温盐水轻柔漱口，避免刺激扁桃体引发呕吐反射，结石反复不适时优先咨询产科医生；3. 老年人：因代谢减慢、口腔肌肉松弛，扁桃体隐窝分泌物排出能力下降，需加强口腔清洁（可用软毛牙刷或冲牙器辅助），合并糖尿病等基础疾病者需严格控制血糖，预防感染风险。
咽喉炎日常注意事项包括环境管理、饮食调整、科学用药、特殊人群护理及病情监测。 一、日常护理与环境管理 1. 保持空气湿润，使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免干燥空气刺激咽喉黏膜；避免接触烟雾、粉尘、刺激性气体（如厨房油烟、化学清洁剂），必要时佩戴口罩防护。 2. 正确用嗓，避免长时间或高声说话，教师、歌手等职业用嗓者应采用腹式发声法，减少声带疲劳；儿童避免模仿成人大声喊叫，防止声带发育受损。 3. 戒烟限酒，烟草中的尼古丁及酒精会加重咽喉黏膜充血，延长炎症恢复时间，戒烟至少需3个月，避免二手烟暴露。 二、饮食与水分摄入 1. 避免辛辣、过烫（＞60℃）、油炸食物，如辣椒、火锅、烧烤等，减少对咽喉的化学性刺激；过冷食物（如冰饮）可能导致血管收缩，加重局部缺血，建议食用温凉（35℃~40℃）流质或半流质食物。 2. 每日饮水1500~2000ml（约8杯），以温水、淡盐水（250ml水加0.9g盐）为佳，淡盐水能减轻局部水肿，每日可含漱2~3次；干燥季节可适量饮用蜂蜜水（1岁以上儿童及成人），1岁以下婴儿禁用。 三、科学用药原则 1. 明确病因后用药，病毒性咽喉炎以对症治疗为主，可使用含漱液（如复方氯己定含漱液）清洁口腔，或含服无薄荷醇的润喉糖（避免刺激黏膜）；若出现脓痰、高热等细菌感染迹象，需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林类），避免滥用广谱抗生素。 2. 特殊剂型管理，儿童禁用成人药物（如含咖啡因、薄荷醇的含片），婴幼儿需家长用滴管或专用喂药器给药，避免呛咳；孕妇及哺乳期女性用药前需咨询产科医生，优先选择对胎儿影响小的药物（如对乙酰氨基酚退热）。 四、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿：避免接触二手烟、香水等刺激性气味，哺乳后及时清洁口腔残留乳汁，配方奶温度调至37℃~40℃，减少过冷刺激；若出现拒食、呼吸急促，需立即就医，排除急性喉炎（可能危及生命）。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，需警惕咽喉炎症诱发的血压波动，避免高盐饮食；用药需注意肝肾功能，避免长期使用含麻黄碱的药物（可能升高血压），可优先选择局部用药（如雾化吸入）。 五、病情监测与就医时机 1. 自我监测指标：每日记录体温、吞咽疼痛程度（1~10分）、有无呼吸困难（尤其儿童出现犬吠样咳嗽需警惕），症状加重时及时干预。 2. 需就医情况：持续发热超过3天（体温≥38.5℃）、吞咽困难导致无法进食、呼吸困难（如吸气性喉鸣）、声音嘶哑超过2周、痰中带血或伴随耳痛、颈部淋巴结肿大，需排查扁桃体周围脓肿、反流性咽喉炎等并发症。
耳朵轮廓痒通常与皮肤干燥、过敏反应、局部感染或环境刺激相关，具体原因包括以下几方面： 1. 皮肤屏障功能受损与干燥 - 皮肤干燥：耳廓皮肤角质层含水量不足，尤其在秋冬季节或频繁清洁（如使用刺激性洗护用品）后，易引发瘙痒。研究显示，健康皮肤角质层含水量维持在10%~20%时可有效抵御外界刺激，低于10%时瘙痒发生率显著升高（《国际皮肤病学杂志》2022年研究）。 - 年龄与生理差异：儿童皮肤娇嫩，角质层较薄，老年人皮脂腺分泌减少，均易因皮肤屏障脆弱出现干燥瘙痒。孕妇因激素变化导致皮肤敏感，哺乳期女性因皮肤油脂分泌波动也可能增加干燥风险。 2. 过敏性接触性皮炎 - 接触性过敏原：镍（金属耳环常见致敏原）、化妆品（如耳周涂抹的防晒霜、眼影）、洗发水残留等。临床数据显示，佩戴金属饰品者中约15%~20%会因镍过敏出现接触性皮炎（《皮肤病学研究》2021年病例报告）。 - 性别差异：女性因美容护理频率较高，接触潜在过敏原的机会更多，尤其20~40岁女性佩戴耳饰、使用面部化妆品的比例更高，需重点排查接触史。 3. 局部感染或炎症 - 外耳道炎/耳廓湿疹继发感染：金黄色葡萄球菌、马拉色菌等细菌或真菌在潮湿环境下繁殖，引发局部炎症。儿童因外耳道清洁不当（如频繁掏耳）或游泳后耳道积水，感染风险增加；糖尿病患者因血糖控制不佳，皮肤感染概率是非糖尿病人群的3倍（《临床皮肤科杂志》2023年综述）。 - 脂溢性皮炎：耳后褶皱处皮脂腺分泌旺盛，油脂堆积合并马拉色菌感染，表现为红斑、油腻性鳞屑伴瘙痒，常见于油性皮肤人群。 4. 神经精神因素与生活方式影响 - 情绪关联：长期焦虑、压力或抑郁状态下，神经递质（如5-羟色胺）失衡可降低皮肤瘙痒阈值（《皮肤神经科学》2020年研究）。青少年因学业压力、职场人士因工作焦虑，瘙痒症状发生率较普通人群高1.8倍。 - 不良习惯：频繁搔抓耳廓（如习惯性掏耳）会进一步破坏皮肤屏障，形成“瘙痒-搔抓-更痒”的恶性循环。 5. 环境与物理刺激 - 昆虫叮咬：螨虫、跳蚤等叮咬后释放的唾液蛋白引发局部过敏反应，儿童在宠物接触频繁的环境中风险更高。 - 温度与湿度：高温高湿环境易滋生细菌，低温干燥环境加速皮肤水分流失，均可能诱发瘙痒。 特殊人群需注意：儿童应避免佩戴廉价金属耳饰，建议选择纯银或钛合金材质；老年人洗澡水温控制在37℃~40℃，时间不超过15分钟，避免过度搓擦；孕妇若因过敏引发瘙痒，优先采用冷敷缓解，避免使用含激素药物。若瘙痒持续超过2周或伴随皮疹、渗液、听力下降，需及时就医排查感染或免疫性疾病。
耳鸣的治疗方法包括病因治疗（针对耳部及全身性疾病）、药物治疗（血管扩张剂、抗抑郁焦虑药）、掩蔽治疗、心理学治疗（认知行为疗法）、中医治疗（针灸、中药）、手术治疗（肿瘤等原因引起的耳鸣），不同治疗方法针对不同情况且需考虑不同人群差异。 一、病因治疗 针对耳部疾病：如果是由中耳炎引起的耳鸣，需积极治疗中耳炎，如使用抗生素控制感染等；对于耵聍栓塞导致的耳鸣，取出耵聍后耳鸣可缓解。不同年龄的人群患耳部疾病的概率和类型有所不同，儿童耳部结构发育尚未完善，更易因感染等出现耳部问题，而老年人可能因耳部退行性变等引发疾病。生活方式方面，长期处于噪音环境的人耳部易受损进而引发耳鸣相关疾病。 针对全身性疾病：若耳鸣是由高血压、糖尿病等全身性疾病引起，需对这些全身性疾病进行治疗。例如高血压患者需通过药物等方式控制血压在合理范围，糖尿病患者要控制血糖水平。不同年龄、性别、病史的人群在治疗全身性疾病时需考虑个体差异，比如老年糖尿病患者可能伴有其他并发症，在治疗时要综合考量。 二、药物治疗 血管扩张剂：某些血管扩张剂可改善内耳血液循环，对耳鸣有一定缓解作用，但不同个体对药物的反应不同。比如一些改善微循环的药物可能对部分耳鸣患者有效，但需根据患者具体情况选用。 抗抑郁药和抗焦虑药：当耳鸣伴随明显焦虑、抑郁等情绪问题时，可使用这类药物。但要注意不同年龄人群的用药差异，儿童一般不建议使用此类药物，成年人使用时需权衡药物的疗效和可能的副作用。 三、掩蔽治疗 利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣音调、响度相近的掩蔽信号，以掩蔽和抑制耳鸣。不同年龄的患者对掩蔽治疗的适应情况不同，儿童可能需要更有趣的掩蔽方式来配合治疗，而成年人相对能更好地配合。 四、心理学治疗 认知行为疗法：帮助患者改变对耳鸣的错误认知和应对方式，减轻耳鸣对患者生活、心理的影响。对于不同生活方式的患者，如长期压力大的人群，可通过该疗法调整其应对压力和耳鸣的方式。 五、中医治疗 针灸：通过针刺特定穴位来调节身体气血等，可能对耳鸣有一定治疗作用。但中医治疗需由专业中医师根据患者具体情况进行辨证论治，不同年龄、体质的患者针灸的穴位和手法可能不同。 中药：一些中药方剂可能对耳鸣有改善作用，但中药的使用需遵循中医理论，根据患者的个体情况进行配方，同样要考虑不同人群的差异。 六、手术治疗 对于某些由肿瘤等原因引起的耳鸣：可能需要进行手术治疗。但手术有一定风险，需严格评估患者的病情、身体状况等，不同年龄、病史的患者手术风险和预后不同。例如老年患者身体机能相对较弱，手术风险可能相对较高。
鼻炎症状表现为流鼻涕、打喷嚏，常见于过敏性鼻炎或非过敏性鼻炎（如血管运动性鼻炎），应对需结合诱因和症状特点分阶段处理，优先非药物干预，必要时规范用药。 一、明确症状类型及诱因 过敏性鼻炎多在接触花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原后发作，常伴随鼻痒、眼痒、流泪等；非过敏性鼻炎（如血管运动性鼻炎）则与温差、湿度变化或刺激性气味（如香水、油烟）相关，症状发作无明确过敏原接触史。年龄差异中，儿童鼻腔黏膜娇嫩，暴露于粉尘、霉菌环境易诱发症状；成人长期处于空调房、办公室粉尘环境（如教师、装修工人），也可能因黏膜慢性刺激加重症状。 二、优先非药物干预措施 环境控制：过敏性鼻炎患者需定期清洁家居，使用防螨床品、空气净化器，避免室内养植花粉类植物；血管运动性鼻炎患者应保持室内湿度40%~60%，冬季用加湿器，夏季避免空调直吹面部。鼻腔清洁：每日用生理盐水洗鼻1~2次，采用低头位使生理盐水从一侧鼻腔进入，经另一侧流出，儿童需家长协助，避免呛咳；洗鼻后可用鼻用生理盐水喷雾维持鼻腔湿润。生活方式调整：饮食避免辛辣、酒精等刺激性食物，规律作息（保证7~8小时睡眠），过敏体质者可在医生指导下进行过敏原特异性免疫治疗（脱敏治疗）。 三、规范药物干预（需医生评估后使用） 当症状影响睡眠、工作时，可短期使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂），减轻鼻黏膜炎症；口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）可缓解鼻痒、打喷嚏症状；合并哮喘者可联用白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）。儿童需严格遵循年龄禁忌：2岁以下避免鼻用糖皮质激素，优先口服第二代抗组胺药（如西替利嗪滴剂）；孕妇需在产科医生指导下选择药物，避免孕期滥用含伪麻黄碱的减充血剂。 四、特殊人群注意事项 儿童：家长需观察症状是否伴随发热、脓性鼻涕（提示合并细菌感染），若持续超过2周，或出现打鼾、张口呼吸，可能合并腺样体肥大，需及时就诊。孕妇：鼻腔黏膜充血敏感，可用生理盐水洗鼻缓解鼻塞，禁用含萘甲唑啉的滴鼻剂（可能致胎儿缺氧）。老年人：合并高血压、冠心病者，慎用含伪麻黄碱的复方感冒药，用药前需咨询心内科医生。 五、及时就医指征 若出现以下情况，需尽快就诊：鼻涕由清涕转为黄绿色脓涕且持续超过10天，伴随头痛、面部压痛（提示鼻窦炎）；症状加重且出现嗅觉丧失、鼻涕带血；用药后症状无改善或反复发作，严重影响生活质量。 上述措施需结合个体情况动态调整，过敏性鼻炎患者应通过过敏原检测明确诱因，非过敏性鼻炎患者需避免长期刺激因素，以减少症状反复。