哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
过敏性鼻炎的治疗以避免接触过敏原、药物干预、免疫调节及生活方式调整为主，结合患者具体情况制定方案。 ### 一、避免接触过敏原 明确过敏原是基础治疗，常见过敏原包括尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌等。日常需定期清洁家居，使用防螨床品并每周用55℃以上热水清洗床上用品；花粉季节（如春季、秋季）外出佩戴口罩、眼镜，减少户外活动；避免饲养宠物或在室内放置毛绒玩具；保持室内通风干燥，降低霉菌滋生风险。 ### 二、药物治疗 一线药物包括抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），可缓解打喷嚏、鼻痒、流涕等症状；鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂），能减轻鼻黏膜炎症，长期使用安全性较好；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于合并鼻塞症状或哮喘患者；减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂）可短期缓解鼻塞，但连续使用不超过3天，避免鼻黏膜反跳性充血。 ### 三、免疫治疗（脱敏治疗） 适用于尘螨、花粉等特定过敏原引起的中重度过敏性鼻炎，通过皮下注射或舌下含服变应原提取物，逐步增加剂量使机体产生耐受。治疗周期通常2-3年，需在医生指导下进行，适合病史较长（如≥5年）、症状反复发作且药物控制不佳的患者。 ### 四、生活方式调整 优先采用非药物干预，如鼻腔冲洗（每日1-2次，使用生理盐水或海盐水），可清除鼻腔内过敏原及分泌物；规律作息，避免熬夜，适度运动（如快走、游泳）增强免疫力；饮食清淡，减少辛辣刺激及高组胺食物（如海鲜、加工肉）摄入，过敏体质者可记录饮食日记，明确诱发症状的食物。 ### 五、特殊人群护理 儿童患者需避免使用成人药物，鼻塞严重时优先用生理盐水洗鼻，必要时在医生指导下选择儿童剂型鼻用激素；孕妇患者以物理干预为主（如戴口罩、避免接触宠物），用药前需咨询产科医生，禁用可能影响胎儿的药物；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，用药需警惕药物相互作用，可优先选择鼻用糖皮质激素以减少全身副作用。 以上治疗方案需根据个体过敏原检测结果及症状严重程度调整，建议定期复查，逐步优化治疗策略以提升生活质量。
鼻涕带血不一定是鼻咽癌，多数情况下为鼻腔局部黏膜损伤或良性疾病所致，但需警惕鼻咽癌等恶性疾病的可能性。 一、常见良性原因 1. 鼻腔局部因素：鼻黏膜干燥（干燥环境、饮水不足）可致毛细血管脆性增加，挖鼻孔、擤鼻过度用力等机械损伤也会引发出血；急慢性鼻炎、鼻窦炎因炎症刺激黏膜充血水肿，易出现涕中带血，通常伴随鼻塞、流涕等症状。 2. 全身因素：长期高血压导致鼻黏膜小血管压力升高，凝血功能异常（如血小板减少、维生素C缺乏）或服用抗凝药物（如阿司匹林）可能影响止血过程，均可能引起鼻涕带血。 二、鼻咽癌的典型表现 1. 涕血特点：多为回吸性涕带血，即晨起时从咽部回吸鼻涕后吐出，出血量少且常与黏液混合，颜色暗红或鲜红，持续时间较长（超过2周）。 2. 伴随症状：单侧颈部无痛性肿块（质地硬、活动度差）、单侧耳鸣/听力下降（肿瘤压迫咽鼓管）、持续性头痛（侵犯颅底骨质）、面部麻木或复视（颅神经受累）。 三、高危人群与需警惕的情况 1. 高危人群：有鼻咽癌家族史、EB病毒抗体阳性、长期吸烟（≥20年）或饮酒（日均酒精≥40g）、职业暴露（如接触木屑、粉尘）者风险较高。 2. 需就医排查的情况：涕血持续2周以上、出血量增多，或伴随颈部肿块、单侧听力下降、头痛加重等症状。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免挖鼻孔等不良习惯，干燥季节可用生理盐水喷雾湿润鼻腔，若频繁出血需排查鼻炎或血液系统问题（如血小板减少症）。 2. 老年人：高血压患者需规律监测血压，避免用力擤鼻，同时排查抗凝药物（如华法林）使用史。 3. 孕妇：孕期激素变化致鼻黏膜充血，可通过调整室内湿度（40%~60%）、避免辛辣饮食缓解，出血频繁需咨询产科医生。 五、处理建议 1. 非药物干预：保持鼻腔湿润，避免挖鼻、用力擤鼻，减少接触粉尘、烟雾等刺激物；鼻腔干燥时可用生理盐水喷雾或鼻腔冲洗液。 2. 及时就医检查：通过鼻内镜明确鼻腔/鼻咽部情况，EB病毒DNA定量检测评估鼻咽癌风险，必要时行鼻咽部MRI或病理活检。
急性咽炎的典型表现包括局部症状和全身症状，病毒感染与细菌感染的症状存在一定差异，儿童、老年人等特殊人群症状可能不典型。 一、局部症状。1. 咽部疼痛：疼痛程度轻重不一，吞咽时疼痛加重，疼痛部位多在咽部中央或偏侧，儿童因无法准确表达疼痛，可能频繁哭闹、拒食；2. 咽部异物感：感觉咽部有黏痰或异物感，咳不出咽不下，部分患者可能伴随清嗓动作；3. 吞咽困难：严重时因疼痛导致吞咽动作受限，甚至出现饮水呛咳，婴幼儿可能表现为拒水；4. 声音嘶哑：若炎症累及声带，可出现声音变低或嘶哑，教师、歌手等用嗓频繁者症状可能更明显；5. 咳嗽：咽部黏膜受刺激引起干咳，夜间可能加重，病毒感染所致咳嗽可能伴随少量痰液，细菌感染咳嗽可能更剧烈。 二、全身症状。1. 发热：病毒感染常表现为低热（37.3~38℃），细菌感染可能出现高热（38.5℃以上），儿童因体温调节中枢发育不完善，发热可能更明显，老年人或免疫低下者可能仅低热或无发热；2. 全身不适：伴随乏力、头痛、肌肉酸痛，细菌感染时可能出现寒战，症状持续1~2周；3. 其他：部分患者可能出现食欲减退，尤其儿童因疼痛和发热影响进食，可能表现为体重下降或拒奶。 三、特殊人群表现。1. 儿童：因语言表达能力有限，可能以哭闹、拒食、流涎为主要表现，婴幼儿甚至出现拒水、呼吸急促，需警惕脱水；2. 老年人：症状常不典型，可能仅轻微咽痛，易忽视，且因基础疾病（如高血压、糖尿病）存在，感染可能加重原有病情，需监测血压、血糖变化；3. 孕妇：咽喉不适可能与激素变化导致的黏膜敏感有关，因担心药物副作用，症状可能拖延，需及时就医明确病因；4. 免疫功能低下者：如长期使用激素或免疫抑制剂者，症状持续时间长（超过2周），易合并细菌感染，需加强口腔护理，避免继发感染。 四、病程特点。急性咽炎通常起病急，症状在1~2天内达高峰，经治疗后多数3~5天缓解，若症状超过2周未改善，需警惕转为慢性咽炎或继发扁桃体周围脓肿、中耳炎等并发症，儿童及免疫力低下者需早期干预，避免病情迁延。
扁桃体结石主要由扁桃体隐窝内的分泌物、脱落上皮细胞、细菌及其产物、食物残渣等长期积聚，经钙、镁等矿物质沉积形成。其成因涉及扁桃体隐窝结构、分泌物滞留、微生物作用及生活习惯等因素。 一、扁桃体隐窝解剖结构异常。扁桃体表面存在深浅不一的隐窝，正常隐窝可随吞咽排出分泌物，若隐窝深度超过2毫米、数量增多或因慢性炎症导致隐窝口狭窄，分泌物排出效率显著降低，滞留物易浓缩硬化。解剖学研究显示，约30%患者存在单侧扁桃体隐窝明显较深，结构异常是重要诱因。 二、扁桃体分泌物与微生物协同作用。扁桃体持续分泌含黏蛋白、免疫球蛋白的黏液，口腔内定植的厌氧菌（如消化链球菌）、链球菌属等细菌在隐窝内繁殖，其代谢酶分解蛋白质与分泌物结合形成黏性物质。临床检测发现，结石样本中厌氧菌检出率达78%，且常伴随生物膜相关基因表达上调，促进矿物质沉积。 三、不良饮食与生活习惯影响。长期高糖、高脂饮食增加口腔细菌负荷，食物残渣滞留隐窝；吸烟（尼古丁刺激黏液分泌）、饮酒（口干降低唾液清洁作用）及口腔卫生不佳（未清洁隐窝）为危险因素。流行病学调查显示，每日吸烟超10支者结石发生率是不吸烟者的2.3倍，口腔卫生评分每降低1分，风险增加15%。 四、年龄与生理阶段差异。青少年（12~20岁）因扁桃体未完全萎缩，分泌物多且隐窝口开放，结石发生率占比65%；儿童因隐窝浅、分泌弱罕见结石，但腺样体肥大患儿因鼻腔分泌物倒流入咽腔，可能诱发淤积。40岁后扁桃体萎缩，结石发生率随年龄增长下降。 五、基础疾病与病理状态。慢性扁桃体炎（年发作超3次）致隐窝口瘢痕化狭窄，分泌物排出受阻；扁桃体肥大（Ⅱ度以上）或扁桃体周围炎加重引流障碍。干燥综合征、糖尿病等免疫低下或代谢紊乱疾病，因唾液分泌减少或菌群失衡，结石风险升高3.8倍。 特殊人群提示：儿童需排查腺样体肥大，日常用生理盐水轻柔漱口，避免甜食；孕妇因雌激素变化致分泌物增多，建议用含氟漱口水，忌辛辣刺激；老年人控制慢性炎症，每日饮水1500~2000毫升，保持隐窝湿润。
嗓子里起泡是由病毒感染、细菌感染、物理化学刺激、过敏反应、自身免疫性疾病或肿瘤性因素引起，具体需结合症状特点判断。 一、常见致病原因 1. 病毒感染：柯萨奇病毒A组、肠道病毒等可引发疱疹性咽峡炎，多见于儿童，表现为咽部灰白色疱疹伴高热、咽痛；单纯疱疹病毒感染可在咽峡部形成成簇小水疱，反复发作。 2. 细菌感染：A组β溶血性链球菌感染引发的链球菌性咽炎，常伴扁桃体红肿、脓性分泌物，严重时可形成扁桃体周围脓肿，出现单侧咽痛加重。 3. 物理/化学刺激：过烫食物、过硬食物损伤黏膜；长期吸烟、饮酒或辛辣饮食刺激咽喉黏膜，导致黏膜充血、水肿甚至水疱形成。 4. 过敏反应：对坚果、海鲜、药物等过敏时，咽喉黏膜可出现水肿、水疱，伴随瘙痒、呼吸困难等症状，儿童和过敏体质人群风险较高。 5. 自身免疫性疾病：天疱疮、类天疱疮等自身免疫病可累及口腔及咽喉黏膜，表现为松弛性水疱、糜烂，病程长且易复发，中老年女性多见。 6. 肿瘤性因素：口腔或咽喉部鳞状细胞癌可能以溃疡、增生性水疱为早期表现，长期吸烟、酗酒史者需警惕，中老年人群风险较高。 二、特殊人群注意事项 1. 儿童：疱疹性咽峡炎需注意隔离至症状消失，避免继发细菌感染；发热时优先物理降温，给予温凉流质饮食（如牛奶、米汤），避免使用刺激性药物。 2. 孕妇：非药物干预为主，禁用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素，必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚缓解症状，避免接触过敏原。 3. 老年人：合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，每日监测血糖、血压，出现水疱2周未愈需及时就医排查感染或肿瘤因素。 三、处理与治疗原则 1. 优先非药物干预：温盐水漱口（1杯温水+半茶匙盐）每日3-4次，避免辛辣/过烫食物，保证每日饮水量1500-2000ml，儿童可给予含服冰块缓解疼痛。 2. 药物干预：病毒感染可短期使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚），细菌感染需抗生素治疗（如青霉素类），过敏者需避免过敏原并使用抗组胺药，自身免疫病需专科规范治疗。