哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
疱疹性咽峡炎是柯萨奇病毒A组感染引发的急性上呼吸道疾病，治疗以对症支持为主，无特效抗病毒药物，需通过非药物干预与必要药物缓解症状，同时关注特殊人群安全。 一、非药物干预措施 1. 发热处理：体温≥38.5℃时，优先采用物理降温（温水擦浴、减少衣物），必要时使用对乙酰氨基酚或布洛芬（儿童需按年龄调整，避免低龄儿童使用阿司匹林）。 2. 疼痛缓解：口腔疱疹引发咽痛时，可用生理盐水含漱或局部涂抹利多卡因凝胶（需遵医嘱），鼓励进食温凉流质食物（如牛奶、米汤），避免辛辣、过热食物刺激口腔黏膜。 3. 水分补充：少量多次饮水，婴幼儿可增加母乳或配方奶喂养频率，每日尿量≥6次提示无脱水，尿量减少、精神萎靡需警惕脱水风险。 二、药物治疗原则 1. 抗生素禁忌：病毒感染时抗生素无效，仅合并细菌感染（如脓点、持续高热）时遵医嘱使用。 2. 局部对症药物：可使用氯己定含漱液或西瓜霜含片缓解局部不适，避免低龄儿童吞咽困难风险。 3. 退热药物选择：6个月以上儿童优先对乙酰氨基酚，布洛芬需6个月以上且无脱水、肾功能异常，避免空腹服用。 三、特殊人群注意事项 1. 5岁以下儿童：禁用阿司匹林（Reye综合征风险），家长需观察精神状态、进食量，持续拒食、尿量减少需立即就医。 2. 免疫功能低下者（如HIV、肿瘤放化疗患者）：可能进展为严重感染，需及时就医，必要时遵医嘱使用利巴韦林。 3. 孕妇：高热时优先对乙酰氨基酚，症状加重需咨询产科医生，避免孕期用药风险。 四、家庭护理与并发症管理 1. 隔离措施：发病期间避免儿童上学/入园，勤洗手（肥皂/洗手液），患者衣物单独清洗，避免接触他人。 2. 环境护理：保持室内空气流通，使用加湿器缓解干燥，餐具煮沸消毒，减少交叉感染。 3. 紧急就医指征：持续高热超3天、呼吸困难、呕吐、抽搐，可能提示脑炎或心肌炎，需立即就医。 五、预防复发与长期管理 1. 卫生习惯：养成勤洗手、不共用餐具习惯，避免接触患者分泌物。 2. 免疫力提升：5岁以下儿童接种流感疫苗可降低病毒叠加感染风险。 3. 病情监测：病程1周左右自愈，若超过10天仍有溃疡需排查其他疾病。
鼻息肉的非手术治疗以药物干预、生活方式调整及病因控制为主，核心手段包括鼻用糖皮质激素治疗、鼻腔冲洗、基础疾病管理等。 1. 药物治疗：①鼻用糖皮质激素鼻喷剂为一线治疗方案，通过抑制鼻黏膜炎症反应、减少水肿和息肉体积，研究显示连续使用4周以上可使约60%患者症状缓解，适用于初发或小体积息肉患者，使用时需注意儿童（2-11岁）可选择低剂量剂型，孕妇、哺乳期女性优先选择局部给药以降低全身风险。②口服糖皮质激素仅短期用于严重急性发作，需在医生指导下使用，避免长期使用引发骨质疏松、血糖升高等副作用。③合并过敏因素者，可联合抗组胺药物（如氯雷他定），但不作为独立治疗手段。 2. 鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗盐水（如0.9%氯化钠溶液）进行鼻腔冲洗，每日1-2次，可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜刺激，临床研究证实其能减少鼻息肉患者的鼻堵、流涕症状，且对鼻黏膜无损伤，尤其适合合并慢性鼻窦炎者作为长期辅助护理手段。 3. 生活方式干预：①避免接触过敏原（如尘螨、花粉）及刺激性物质（如烟草烟雾、化学粉尘），通过过敏原检测明确致敏原后采取规避措施，可降低息肉复发风险。②控制基础疾病，如哮喘患者需规范使用支气管扩张剂，过敏性鼻炎患者需规律使用鼻用激素，研究表明控制这些疾病可使鼻息肉恶化率降低40%。③戒烟及避免二手烟暴露，吸烟会显著增加鼻黏膜炎症和息肉形成风险，戒烟后患者症状改善率可达25%-30%。 4. 病因针对性治疗：①对于阿司匹林不耐受性鼻息肉患者，可短期使用白三烯调节剂（如孟鲁司特钠），但需在医生监测下用药。②合并慢性鼻窦炎且鼻息肉伴细菌感染时，可短期（10-14天）口服大环内酯类抗生素，需注意避免长期使用导致耐药性。 5. 特殊人群管理：①儿童鼻息肉罕见，多与腺样体肥大、过敏性鼻炎相关，优先采用生理盐水冲洗+低剂量鼻用激素（2岁以上），避免口服药物干预；②孕妇、哺乳期女性若症状严重，可在医生评估后使用鼻用激素（如布地奈德），不建议使用口服糖皮质激素；③老年患者需评估基础疾病（如高血压、糖尿病）对药物的影响，使用口服激素时需监测血压、血糖变化，避免诱发心血管或代谢风险。
通窍鼻炎片具散风固表、宣肺通窍之功，可治风热蕴肺、表虚不固致的鼻塞、流涕等，适用于慢性鼻炎等；成人经诊断合理用，儿童遵儿科原则，孕妇等特殊人群需医生评估利弊，对成分过敏者禁服，过敏体质慎用，用药避过敏原、保鼻腔清洁等，通过多途径调节机体，用后需关注症状变化，无改善或加重及时就医 一、功效与适用病症 通窍鼻炎片具有散风固表、宣肺通窍之功，可用于治疗风热蕴肺、表虚不固引发的鼻塞时轻时重、鼻流清涕或浊涕等症状，像慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎出现上述证候者均可适用。药理学研究显示，其成分能对鼻黏膜水肿有减轻作用，还可改善鼻腔通气，从多方面调节机体相关病理状态以缓解鼻部不适。 二、适用人群需考虑因素 成人：一般经医生诊断后可合理使用，但也需留意自身身体反应。若在用药过程中出现不适，应及时与医生沟通。 儿童：需遵循儿科安全护理原则，儿童肝肾功能等发育不完善，优先考虑非药物干预，如症状较轻可先通过改善生活环境，保持室内空气流通、避免接触过敏原等方式缓解。若确需使用，应在医生指导下谨慎应用，因为儿童对药物的耐受及代谢等与成人不同，需严格把控。 孕妇等特殊人群：孕妇身体状况特殊，药物可能对胎儿产生潜在影响，所以孕妇使用通窍鼻炎片需由医生评估利弊后谨慎决定，要充分考量药物对胎儿发育等方面的可能影响。 三、使用禁忌与生活方式注意 禁忌方面：对通窍鼻炎片成分过敏者严禁使用，过敏体质者需慎重使用，防止引发过敏反应。 生活方式注意：用药期间要注意避免接触过敏原，比如花粉、尘螨等，保持鼻腔清洁，可适当用生理盐水清洗鼻腔；同时要避免过度劳累，因为过度劳累会使机体免疫力下降，不利于鼻炎等疾病的康复，进而可能影响通窍鼻炎片的治疗效果。 四、作用机制与临床应用特点 作用机制：通窍鼻炎片通过调节机体免疫及炎症反应等多途径发挥作用，与西药治疗鼻炎等疾病的机制有所不同，但其最终目的均为改善鼻腔不适症状，如减轻鼻塞、流涕等。 临床应用：能帮助患者缓解鼻部相关症状，提高生活质量，但使用时需密切关注自身症状变化，若用药后症状无改善甚至加重，应及时就医调整治疗方案，不能自行盲目继续用药。
喉咙检查主要包括体格检查、内镜检查、影像学检查、实验室检查及特殊人群针对性检查等类型，具体项目及适用场景如下。 一、体格检查 1. 视诊：医生通过压舌板观察咽喉部黏膜色泽、扁桃体大小及形态、会厌谷及梨状窝有无异物或分泌物，可初步判断炎症、溃疡或占位性病变。 2. 触诊：检查颈部淋巴结肿大情况，甲状腺是否对称肿大，可辅助判断感染扩散或甲状腺疾病。 3. 听诊：通过听诊器评估喉部呼吸音，判断有无异常啰音或气道狭窄，对喉梗阻等急症有提示作用。 二、内镜检查 1. 间接喉镜检查：患者张口配合，医生借助额镜观察咽喉部，适用于初步筛查，儿童或成人紧张时可能影响视野。 2. 纤维/电子喉镜检查：软性内镜经鼻腔或口腔插入，可动态观察声带振动及喉腔全貌，患者不适感轻，适用于成人及儿童（需镇静时），检查后1小时内禁水防误吸。 3. 直接喉镜检查：局麻或全麻下硬质内镜插入，可清晰暴露喉部，适用于活检或小范围手术操作，需住院安排。 4. 支撑喉镜检查：结合手术显微镜操作，用于喉部病变切除，如声带息肉、早期喉癌，需全身麻醉。 三、影像学检查 1. 颈部X线平片：显示喉软骨结构及气道轮廓，对儿童气道异物或喉部骨折有初步提示，软组织细节显示有限。 2. 喉部CT扫描：高分辨率三维成像，明确喉癌侵犯范围、颈部淋巴结转移，碘过敏者避免增强扫描。 3. 喉部MRI检查：无辐射，清晰显示软组织病变，适用于喉癌分期及颈部转移评估，孕妇首选无创检查。 四、实验室检查 1. 血常规：白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染，淋巴细胞升高提示病毒感染，辅助判断炎症类型。 2. 咽拭子培养：明确细菌种类及药敏结果，指导抗生素使用，避免滥用广谱抗生素。 3. 病理活检：喉镜下取可疑组织，病理科确诊肿瘤或癌前病变，需注意活检后局部压迫止血。 五、特殊人群检查要点 1. 儿童：优先纤维喉镜，检查前禁食禁水，低龄儿童需家长陪同，必要时镇静。 2. 孕妇：纤维喉镜局麻检查为主，MRI为首选影像学方式，X线及CT需评估辐射风险。 3. 糖尿病患者：检查前控制血糖，活检后加强口腔护理，监测创面愈合情况。
长期慢性咳嗽不是咽炎。咽炎可能引发慢性咳嗽，但慢性咳嗽的病因复杂，需通过鉴别诊断明确，常见于上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病等疾病。 一、慢性咳嗽的诊断标准：咳嗽持续时间≥8周，每周发作≥2次，以干咳为主，肺部听诊无异常，胸部影像学检查无明显病变，这是核心诊断指标，可与急性咳嗽（持续＜3周）、亚急性咳嗽（3~8周）区分。 二、咽炎与慢性咳嗽的关联性：慢性咽炎（如慢性单纯性咽炎、过敏性咽炎）因咽部黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生，炎症刺激可引发咽部痒感、异物感，导致反射性咳嗽。但需注意，多数咽炎引起的咳嗽程度较轻，若咳嗽持续超过8周，需进一步排查其他病因，避免延误诊断。 三、其他常见慢性咳嗽病因：1. 上气道咳嗽综合征：鼻炎、鼻窦炎等导致分泌物后流刺激咽喉，表现为晨起或体位变化时咳嗽加重，伴鼻塞、流涕；2. 咳嗽变异性哮喘：气道高反应性，表现为夜间/清晨干咳，遇冷空气或运动后加重，支气管激发试验阳性；3. 胃食管反流病：胃酸反流刺激咽喉及气管，尤其餐后、平卧时明显，24小时食管pH监测可确诊；4. 嗜酸粒细胞性支气管炎：气道嗜酸性粒细胞浸润，以干咳为主，支气管激发试验阴性。 四、鉴别诊断要点：1. 症状特点：咽炎咳嗽多伴随咽部干燥、咽痛、异物感，无明显昼夜规律；咳嗽变异性哮喘多夜间/清晨发作，伴胸闷、气促；胃食管反流病咳嗽与进食、体位相关，伴反酸、烧心；2. 辅助检查：胸部CT排查肺部疾病，过敏原检测评估过敏因素，肺功能检查（支气管激发试验）明确哮喘，胃镜/24小时食管pH监测诊断反流病。 五、处理原则与特殊人群注意事项：1. 非药物干预优先：戒烟、避免接触粉尘/烟雾、保持室内湿度40%~60%，过敏性咽炎需规避过敏原；2. 儿童：禁用成人镇咳药，可用生理盐水雾化（2~3岁以下需遵医嘱），避免过度刺激咽喉；3. 老年人：排查高血压、心功能不全等基础病，避免使用中枢性镇咳药，优先治疗原发病；4. 孕妇：以非药物干预为主，必要时经医生评估用药；5. 合并基础病者：如哮喘患者需规律吸入支气管扩张剂，GERD患者需规律饮食、抬高床头。