临汾市人民医院感染性疾病科
简介：张世茹，临汾市人民医院，感染性疾病科，主任医师，擅长发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师
被猫抓破皮出血后，应立即处理伤口、评估风险并规范接种狂犬疫苗，必要时使用被动免疫制剂。 一、紧急伤口处理 立即用肥皂水或清水交替冲洗伤口至少5分钟，重点冲洗破损处，减少病毒残留。用碘伏消毒伤口（避免酒精直接刺激破损皮肤），保持伤口暴露干燥；若出血较多，先用干净纱布压迫止血，避免伤口缝合过紧（必要时就医缝合）。 二、狂犬病风险评估 猫属于狂犬病宿主动物，无论家养/流浪猫，均需评估暴露级别： Ⅰ级（无出血抓伤）：清洁伤口即可； Ⅱ级（破皮无出血）：需接种狂犬疫苗； Ⅲ级（出血、贯通伤等）：需同时接种疫苗和狂犬病免疫球蛋白。 若猫免疫史不明或为流浪猫，按Ⅲ级暴露处理。 三、规范接种疫苗与药物 狂犬疫苗：24小时内启动，推荐“2-1-1”四针法（0、7、21天各1针）或五针法（0、3、7、14、28天），免疫功能低下者需追加剂次。 被动免疫制剂：Ⅲ级暴露且伤口深/量大时，在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白（需皮试阴性）。 四、特殊人群注意事项 孕妇：WHO确认狂犬疫苗对母婴安全，暴露后应尽早接种； 免疫低下者（如HIV、肿瘤患者）：需医生评估后调整接种方案，必要时加强免疫； 老年人：接种后观察局部红肿、发热等反应，及时与医生沟通。 五、后续观察与复诊 伤口若红肿、渗液或化脓，提示感染风险，需立即就医清创； 接种疫苗后突发呼吸困难、面部水肿等严重过敏，立即拨打急救电话； 完成全程接种后，若免疫史存疑，可检测抗体效价确认免疫成功。 （注：以上内容基于《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023版）》及WHO指南，具体方案需由医生评估后制定。）
乙肝病毒核酸定量检测通过定量数值（IU/mL）反映病毒复制水平，结果解读需结合检测下限、临床分期、肝功能及检测频率综合判断，以评估传染性、病情程度并指导治疗。 正常参考范围与检测下限 乙肝病毒核酸定量的正常参考值为低于检测下限（通常为<10 IU/mL），提示病毒未检出或复制极弱，传染性低。检测报告单会标注具体检测下限（如<50 IU/mL），以报告单为准，低于此值即视为“病毒未检出”。 临床意义与数值分级 临床按病毒载量分为四档：①<10 IU/mL（未检出）：传染性低，常见于非活动期乙肝或病毒携带者；②101-10 IU/mL（轻度复制）：病毒复制有限，传染性较弱；③10-10 IU/mL（中度复制）：传染性较强，需关注肝功能异常；④>10 IU/mL（高度复制）：传染性极强，提示肝硬化或肝癌风险高。 检测频率建议 慢性乙肝患者抗病毒治疗期间，每3-6个月检测一次以评估疗效；未治疗的慢性携带者每6个月复查；肝硬化患者需每3个月检测，以监测病情进展；特殊情况（如肝功能异常）需遵医嘱提前复查。 特殊人群注意事项 孕妇若HBV DNA>2×10 IU/mL，需在孕24-28周启动抗病毒治疗（如替诺福韦）降低母婴传播风险；老年患者或合并糖尿病、脂肪肝者，建议每6个月复查；肝功能失代偿期患者应缩短检测间隔至3个月，密切监测病毒波动。 结果异常处理原则 治疗期间病毒持续阳性（即使>10 IU/mL）提示疗效不佳或耐药，需由医生调整抗病毒方案（如换用恩替卡韦、丙酚替诺福韦等）；未治疗者若病毒>10 IU/mL且肝功能异常，应尽早启动抗病毒治疗，避免病情进展。
急性乙肝典型临床表现及特点：急性乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的急性肝脏炎症，典型表现为乏力、食欲减退、黄疸等，多数成人患者可在6个月内康复，婴幼儿感染后慢性化风险较高。 早期症状表现 起病较急，常以乏力、食欲减退为首发症状，可伴低热（37.5-38℃）、恶心呕吐。部分患者右上腹隐痛或肝区不适，伴厌油、腹胀，易被误认为“胃病”或“感冒”，需结合流行病学史（如输血、不洁注射史）及后续症状鉴别。 黄疸相关表现 病程1-2周后出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈茶色或深黄色（胆红素升高所致），严重时大便颜色变浅。部分患者伴皮肤瘙痒，需与胆道梗阻性黄疸（大便陶土色、腹痛明显）区分。 肝功能异常体征 查体可见肝脏肿大（质地软或中等硬度），边缘钝，伴轻压痛；部分患者脾脏轻度肿大。实验室检查提示转氨酶（ALT、AST）显著升高（常＞200U/L），胆红素（TBIL）升高，凝血功能异常（PT延长），但白蛋白早期多正常。 特殊人群特点 儿童：多为隐性感染或轻症，症状轻、病程短，易被忽视； 老年人：症状不典型，黄疸发生率低但重型肝炎（肝衰竭）风险高； 孕妇：感染后肝功能损害较重，流产、早产风险增加，需加强肝功能监测。 病程与转归 多数成人患者病程自限，症状1-3周缓解，肝功能6个月内恢复，HBsAg转阴率达90%；约10%成人转为慢性（病毒持续阳性＞6个月），婴幼儿（＜1岁）感染后慢性化率超90%，需定期复查HBV DNA及肝功能。 注：急性乙肝以对症支持治疗为主（如保肝、退黄），抗病毒治疗仅用于重型肝炎或慢性化高危者，具体需遵循临床指南，避免自行用药。
若仅腿部不适且无明确狂犬病暴露史，狂犬病可能性极低；若有可疑暴露史，需立即就医排查，避免延误病情。 一、腿部不适与狂犬病的关联性 狂犬病典型症状以恐水、怕风、咽肌痉挛等为核心，早期非特异性表现（如低热、乏力）多伴随全身症状，单纯腿部不适（疼痛、麻木等）多为肌肉劳损、神经压迫等常见问题，与狂犬病无直接关联，无暴露史者无需过度联想。 二、狂犬病暴露史是关键判断依据 狂犬病由病犬、猫等动物咬伤、抓伤或黏膜接触污染物传播。若近期无明确暴露史（如被动物咬伤、抓伤、舔舐破损皮肤等），基本可排除狂犬病，需优先考虑腰椎间盘突出、静脉血栓等腿部不适病因。 三、怀疑狂犬病的立即处理措施 若腿部不适伴随发热、头痛、烦躁等症状，或明确有动物暴露史，需立即就医： 告知医生暴露细节（时间、动物状态）及症状发展过程； 医生结合症状、暴露史及病毒抗体/抗原检测（如荧光抗体法）综合判断，必要时行脑脊液检查，切勿自行用药。 四、特殊人群注意事项 儿童、孕妇、老年人等免疫力低下者，若有暴露史需更谨慎： 儿童接种疫苗剂量按体重调整，孕妇接种狂犬病疫苗对胎儿无显著风险（WHO推荐孕期可安全接种），但需产科医生指导； 老年人若有基础疾病（如糖尿病），伤口愈合慢，需更重视伤口清洁与疫苗接种时效。 五、日常预防与误区纠正 狂犬病可防可控： 日常避免接触流浪动物，遛狗牵绳，定期为宠物接种狂犬疫苗； 被咬伤后立即用肥皂水冲洗伤口15分钟以上，碘伏消毒，24小时内就医接种疫苗； 误区：“腿部不适=狂犬病”——狂犬病不会单独以腿部不适为首发症状，焦虑或延误就医反而增加心理负担。
乙肝e抗体（抗-HBe）是人体感染乙肝病毒后，免疫系统针对乙肝病毒e抗原产生的特异性抗体，主要用于反映病毒复制活性及传染性，需结合乙肝五项其他指标（如HBsAg、HBeAg、抗-HBs、抗-HBc）综合解读，是乙肝病毒感染的重要血清学标志物。 抗-HBe由乙肝病毒e抗原（HBeAg）刺激机体免疫系统产生，存在于乙肝五项检测中。阳性结果提示机体曾对HBeAg产生免疫应答，多数情况下提示病毒复制活性受抑制，传染性降低，但需结合HBV-DNA定量进一步判断。 抗-HBe阳性的临床意义需分情况分析：1. 若HBV-DNA阴性，提示病毒复制静止，传染性极低；2. 若HBV-DNA阳性（尤其是高复制），需警惕前C区变异（病毒基因变异导致HBeAg阴性但病毒仍复制）；3. 与HBeAg同时阴性时，可能提示病毒复制减弱或处于非活动期，需动态监测。 该指标主要通过乙肝五项检测实现，多用于乙肝筛查、诊断及治疗监测。阳性者需定期复查肝功能、HBV-DNA及乙肝五项，避免仅依赖单一指标判断病情，尤其需关注HBV-DNA是否持续阳性。 特殊人群注意事项：孕妇感染乙肝病毒时，抗-HBe阳性需结合HBV-DNA定量指导母婴阻断措施；儿童乙肝患者出现抗-HBe阳性，提示病毒复制活跃性降低，治疗需个体化；老年患者若抗-HBe阳性但HBV-DNA持续阳性，需警惕隐匿性乙肝病毒感染，建议结合肝组织学检查明确病情。 常见误区：部分患者认为抗-HBe阳性即“病情好转”或“无传染性”，实则需结合HBV-DNA判断。若HBeAg阴性但HBV-DNA阳性（如前C区变异株感染），病毒仍具传染性，需规范抗病毒治疗。