临汾市人民医院感染性疾病科
简介：张世茹，临汾市人民医院，感染性疾病科，主任医师，擅长发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师
乙肝二五阳（乙肝表面抗体+、核心抗体+）提示既往感染乙肝病毒后康复，体内产生保护性抗体，通常无需特殊治疗，定期监测即可。 明确临床意义：无需抗病毒治疗 乙肝二五阳指乙肝五项中第2项（乙肝表面抗体，HBsAb）和第5项（乙肝核心抗体，HBcAb）阳性，其余三项阴性。此结果表明机体曾感染乙肝病毒，但已成功清除病毒，且HBsAb阳性提示具备对乙肝病毒的免疫力，HBcAb阳性仅反映既往感染史，因此无需抗病毒或免疫调节治疗。 定期复查监测关键指标 建议每1~2年复查乙肝五项定量（重点关注HBsAb滴度）及肝功能。若HBsAb滴度≥10mIU/mL，提示免疫保护充分；若滴度<10mIU/mL，可能需咨询医生是否接种乙肝疫苗加强针（需结合具体滴度）。 健康生活方式降低潜在风险 日常避免酗酒、熬夜等伤肝行为，均衡饮食（增加优质蛋白、维生素摄入），适度运动（如快走、游泳）增强免疫力，避免过度劳累，减少肝损伤诱因。 特殊人群需加强监测 孕妇：孕期需检查肝功能及HBV DNA（若HBsAb滴度极低，需评估母婴传播风险）； 免疫低下者（如HIV感染者、长期服用激素者）：每6个月复查肝功能，必要时咨询肝病专科医生； 肝病史者：若合并脂肪肝、酒精肝等，需更密切监测肝功能，避免肝损伤药物。 无需常规接种乙肝疫苗 乙肝二五阳者体内已有HBsAb，可长期维持免疫保护（多数研究显示抗体可持续10~15年）。仅当HBsAb滴度<10mIU/mL时，才建议接种1剂乙肝疫苗加强针，具体需结合临床医生评估。
孕妇败血症主要由病原体（细菌、真菌等）感染引发，因孕期免疫状态改变及生殖系统易感性增加，若局部感染（如生殖道、呼吸道感染）未及时控制，病原体入血并释放毒素，可引发全身炎症反应综合征及多器官功能障碍。 病原体入侵与定植 孕期免疫力相对降低，常见致病菌包括B族链球菌（GBS）、大肠杆菌、葡萄球菌等。病原体多源于生殖道定植（GBS定植率约15%-30%），经阴道上行或血液传播（如病毒感染），侵入羊膜腔、子宫或胎盘，引发败血症。 局部感染未控制 下生殖道感染（阴道炎、宫颈炎）、泌尿系统感染（肾盂肾炎）、呼吸道感染（肺炎）是主要感染源。若感染持续24-48小时未干预，细菌可突破胎盘屏障或子宫内膜屏障，入血形成菌血症，进而发展为败血症。 产科操作与并发症 胎膜早破（破膜＞18小时感染风险增加3-5倍）、剖宫产（尤其紧急手术）、人工破膜等操作若无菌操作不足，易致病原体上行。产后子宫内膜炎、胎盘残留或宫腔积血未及时清除，也会成为败血症的潜在感染源。 基础疾病影响 妊娠期糖尿病（血糖＞7.0mmol/L）、子痫前期、免疫功能低下（如HIV）会削弱机体清除病原体能力。贫血（血红蛋白＜100g/L）、营养不良（白蛋白＜35g/L）进一步降低免疫应答，增加感染进展风险。 高危因素与卫生管理 高龄（≥35岁）、多胎妊娠、不良妊娠史（流产史≥2次）是独立危险因素。孕期需注意外阴清洁（每日温水冲洗，避免过度清洁），性生活适度，定期产检可早期发现无症状菌尿、GBS阳性等高危因素，降低败血症发生。
乙型急性黄疸肝炎多数患者经规范治疗可临床治愈，少数免疫功能低下者可能进展为重症肝炎，需早期干预。 一、疾病严重程度分级与风险因素 多数急性病例表现为轻症，以乏力、食欲减退、黄疸（皮肤巩膜黄染）为主要症状；若胆红素＞171μmol/L、凝血酶原活动度＜40%或出现肝性脑病、腹水，提示重症风险，需立即住院。 二、治愈可能性与关键因素 急性乙肝病毒感染中，80%-90%成年人可通过自身免疫清除病毒，多数4-12周康复；婴幼儿感染者易转为慢性，需定期监测乙肝五项及HBV DNA。免疫功能正常者若及时干预，病毒清除率达95%以上。 三、治疗原则与药物使用 以保肝退黄（如腺苷蛋氨酸）、营养支持为主，重症者需人工肝辅助；抗病毒药物（恩替卡韦、替诺福韦）仅用于病毒持续复制（HBV DNA＞10^4 IU/ml）且肝功能异常者，疗程需医生评估。药物需严格遵医嘱，避免自行停药或加量。 四、特殊人群注意事项 孕妇：需母婴阻断（妊娠早/中/晚期注射HBIG+乙肝疫苗），避免母婴传播及肝衰竭风险； 老年人：免疫功能弱，易进展为重症，需每2周监测肝功能及凝血功能； 合并糖尿病者：严格控制血糖，避免低血糖加重肝损伤。 五、康复管理与预防 恢复期需保证每日8小时睡眠，避免剧烈运动；严格戒酒，避免肝毒性药物；未免疫人群需尽早接种乙肝疫苗，密切接触者建议检测HBsAg及抗体，必要时预防接种。 （注：以上内容基于《慢性乙型肝炎防治指南》及临床研究，具体治疗需结合个体情况由医生制定方案。）
艾滋病排除感染的核心是：通过科学检测在窗口期后获得阴性结果，结合高危行为史可明确排除。 一、明确窗口期与检测方法 艾滋病感染后，不同检测手段的窗口期存在差异：核酸检测（RNA）窗口期最短（1-2周），可检出病毒核酸；抗原抗体联合检测（第四代试剂）2-4周可检出抗原抗体；第三代抗体检测4-6周可检出抗体。过窗口期后检测，结果阴性可初步排除。 二、选择合适的检测时间点 高危行为后，需按检测方法的窗口期选择时间：核酸检测建议1-2周后；第四代试剂2-4周后；第三代抗体检测4-6周后。若无法确定高危时间，以最长窗口期（6周）后检测结果为准，此时阴性可有效排除。 三、检测方法的准确性与排除标准 核酸检测（RNA）：感染后1-2周可检出病毒，结果阴性可完全排除； 抗原抗体联合检测（第四代）：2-4周检出抗原抗体，阴性可排除； 第三代抗体检测：4-6周检出抗体，阴性可排除； 唾液/尿液自检：窗口期约6周，6周后阴性可排除。 四、特殊人群排除要点 免疫功能低下者（如长期使用激素、肿瘤放化疗者）窗口期延长，建议用核酸检测并延长至8周；孕妇、免疫缺陷者（如器官移植后）需结合临床症状与多次检测（至少2次核酸阴性）。 五、综合建议 若检测后仍存疑虑，可每3个月复查一次（持续1年）；心理压力大者建议咨询医生或心理咨询师，避免过度焦虑影响健康。排除感染后，仍需坚持安全性行为，降低重复感染风险。 注：本文仅提供科学排除方法，具体检测方案需遵医嘱，以医疗机构检测结果为准。
肺结核咯血属于急症，需立即采取紧急处理措施并就医，同时规范使用抗结核及止血药物，特殊人群需在专业指导下调整治疗方案，结合生活方式管理与预防复发措施降低再出血风险。 1 紧急处理措施：立即拨打急救电话或前往医院，途中保持患侧卧位（咯血侧朝下），避免血液流入健侧肺导致窒息；切勿屏气或剧烈咳嗽，必要时可轻轻咳出积血；保持情绪稳定，避免紧张导致血压升高加重出血。 2 药物治疗原则：需规范使用一线抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），疗程通常为6~12个月，不可自行停药或减药；止血药物（氨甲环酸、酚磺乙胺）需遵医嘱使用，其作用是抑制纤维蛋白溶解或增强血小板功能，缓解出血症状。 3 特殊人群应对：儿童需避免自行使用止血药，优先通过卧床休息、镇静等非药物干预止血，抗结核药物需严格按体重调整剂量；老年人需监测凝血功能，避免与阿司匹林等药物联用增加出血风险；孕妇需在呼吸科与产科共同评估下用药，止血药物选择以对胎儿影响最小为原则。 4 生活方式调整：咯血期间绝对卧床休息，避免活动；恢复期逐步增加活动量，以不引起疲劳或胸闷为度；饮食选择清淡易消化食物，避免辛辣刺激，每日饮水量维持1500~2000毫升（心肾功能正常者），保持大便通畅（可适当使用乳果糖），减少便秘时腹压增加诱发再出血。 5 预防复发：严格遵循全程、规律、联合的抗结核治疗方案，定期复查胸部CT、痰结核菌培养及肝肾功能；避免吸烟、酗酒，减少呼吸道刺激；预防上呼吸道感染，接种流感、肺炎疫苗降低肺部负担，减少咯血诱因。