临汾市人民医院感染性疾病科
简介：张世茹，临汾市人民医院，感染性疾病科，主任医师，擅长发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
发烧、呼吸道、肝炎等方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师
伤寒病是由伤寒沙门菌经消化道传播引起的急性肠道传染病，典型表现为持续发热、消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹及肝脾肿大，严重时可并发肠出血、肠穿孔。 定义与传播特点 伤寒沙门菌通过污染的水或食物进入人体，经口-口或粪-口途径传播，定植于小肠后侵入肠黏膜，随血流播散至全身单核巨噬细胞系统，导致回肠末端淋巴组织增生、坏死、溃疡形成，病程第2-3周溃疡期易并发肠出血或穿孔。 持续发热特征 持续发热为最突出症状，体温呈阶梯式上升，5-7天达39-40℃，热型多为稽留热（每日波动＜1℃），持续1-2周；少数表现弛张热或不规则热，抗生素治疗后热型可转为弛张热，提示需进一步排查感染源。热退前患者可大汗虚脱。 消化道症状表现 初期食欲减退、腹部不适、右下腹轻压痛；极期因回肠末端炎症刺激，成人多便秘（伴腹胀、肠鸣音减弱），儿童及免疫力低下者易腹泻（糊状便，无黏液脓血，每日3-5次）；严重腹泻可致脱水，持续肠道损伤增加肠出血风险。 神经系统与心血管体征 神经系统因内毒素作用出现表情淡漠、反应迟钝、听力下降，重者谵妄、抽搐、意识障碍；心血管系统呈相对缓脉（体温升高但脉搏增速＜10次/分），部分伴重脉、心律失常，收缩压＜90mmHg提示休克倾向。 特殊人群注意事项 儿童症状不典型，热型不规则，易并发支气管肺炎；孕妇感染后流产、早产风险高，症状隐匿；老年人及免疫缺陷者无典型热型，并发症（肠出血、穿孔）发生率30%-50%，易休克；新生儿表现发热不升、拒乳、呕吐，病死率20%-50%。
艾滋病是一种危害性极大的传染病，由HIV病毒攻击人体免疫系统引起，初期症状有持续低热、盗汗、疲劳、体重下降、淋巴结肿大、皮疹、咳嗽、呼吸困难等，但这些症状不具有特异性，需及时就医进行检查和诊断。 1.持续低热：艾滋病患者在感染初期，可能会出现持续低热的症状，体温一般在37.5℃-38℃之间，可持续数周甚至数月。 2.盗汗：艾滋病患者在夜间睡眠时，可能会出现盗汗的症状，即入睡后出汗，醒来后出汗停止。 3.疲劳：艾滋病患者在感染初期，可能会出现全身疲劳、无力的症状，即使经过充分休息，也无法缓解。 4.体重下降：艾滋病患者在感染初期，可能会出现不明原因的体重下降，通常在3个月内体重下降超过10%。 5.淋巴结肿大：艾滋病患者在感染初期，可能会出现全身淋巴结肿大的症状，尤其是颈部、腋窝和腹股沟等部位的淋巴结肿大更为明显。 6.皮疹：艾滋病患者在感染初期，可能会出现皮疹的症状，皮疹通常为红色或紫红色的斑点或斑块，可伴有瘙痒或疼痛。 7.咳嗽：艾滋病患者在感染初期，可能会出现咳嗽的症状，咳嗽可能为干咳或有痰咳嗽。 8.呼吸困难：艾滋病患者在感染初期，可能会出现呼吸困难的症状，这可能是由于肺部感染或其他并发症引起的。 需要注意的是，以上症状并不一定同时出现，也不一定具有特异性，因此，如果出现上述症状，应及时就医进行检查和诊断。如果确诊为艾滋病，应及时进行治疗，以提高生活质量和延长寿命。同时，艾滋病患者应注意个人卫生，避免与他人共用注射器、牙刷、剃须刀等物品，以避免传播艾滋病病毒。
2周艾滋抗原抗体联合检测可检出大部分早期感染者，但仍存在漏检可能，建议结合核酸检测或按规范复查以明确诊断。 一、检测原理与窗口期 抗原抗体联合检测（第四代试剂）同时检测HIV-p24抗原和抗体：p24抗原在感染后约1-2周出现，抗体在2-4周形成。临床研究显示，2周时约75%-85%感染者可检出抗原，50%-65%可检出抗体，联合检测总阳性率提升至90%以上，较第三代抗体检测提前约1周窗口期。 二、检出率的个体差异 免疫功能低下者（如肿瘤化疗、长期用激素、合并严重感染）可能因免疫反应延迟，导致2周时检测阴性；不同品牌试剂敏感性存在差异，需选择国家药监局批准的试剂以保证准确性。 三、特殊人群注意事项 新生儿：可能携带母体抗体，需结合出生后18个月内多次核酸检测排除感染； 暴露后预防用药者：服药期间（如72小时内）检测可能受药物影响抗体出现，建议停药后3个月再检测； 免疫缺陷者：HIV合并结核、长期服用免疫抑制剂者，需在3周后复查核酸以排除漏检。 四、检测后的规范建议 若2周检测阴性，建议4周后复查抗体，8周、12周再次检测（全程阴性可排除）；若有急性期症状（发热、皮疹等），无论2周结果如何，应1周内复查核酸（窗口期约1周），以降低漏检风险。 五、科学认知检测局限性 单次阴性不能完全排除感染，高危行为后2周检测阴性，需结合行为暴露史（如是否全程使用安全套）判断风险；若持续阴性至12周，可基本排除感染，无需过度焦虑。
黄疸性肝炎典型症状为皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便颜色变浅，伴乏力、食欲减退等肝功能异常表现，严重时可出现腹水、消化道出血等并发症。 黄疸典型表现 皮肤、巩膜出现均匀黄染，先从面部、眼白开始逐渐蔓延至全身，颜色深浅与胆红素升高程度相关；尿液呈茶色或深黄色（尿胆红素阳性），大便颜色变浅甚至呈陶土色（粪胆原减少）。 肝功能异常症状 肝细胞受损导致消化功能下降，表现为食欲减退、厌油、恶心呕吐；肝脏合成功能不足引发乏力、消瘦；胆红素代谢异常外，凝血功能障碍可出现牙龈出血、皮肤瘀斑。 伴随症状与并发症 部分患者伴低热（感染性病因常见）、右上腹隐痛（肝脏肿大牵拉包膜）；严重时进展为肝衰竭，出现腹水、下肢水肿、意识模糊；病毒性肝炎可能合并脾大、蜘蛛痣等体征。 不同病因特异性表现 病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）：有输血/不洁注射史，伴肝区叩痛； 酒精性肝炎：长期饮酒史，AST升高更显著； 自身免疫性肝炎：伴关节痛、皮疹等自身免疫症状。 特殊人群注意事项 婴幼儿：生理性黄疸多在1周内消退，病理性黄疸需与母乳性黄疸鉴别，避免延误治疗； 老年人：症状隐匿，可能仅表现为不明原因乏力、体重下降，需警惕早期肝损伤； 孕妇：孕期雌激素升高加重肝脏负担，若出现黄疸需排查妊娠肝内胆汁淤积症，加强肝功能监测。 注：黄疸性肝炎需结合肝功能检查（ALT/AST升高）、病毒标志物等明确病因，治疗以保肝、抗病毒等药物为主（如恩替卡韦、甘草酸制剂），具体方案需遵医嘱。
丙肝治疗的核心是通过直接抗病毒药物（DAA）清除病毒，多数患者可实现治愈，治疗需遵循个体化方案，涵盖药物选择、疗程及特殊人群管理。 一、明确治疗目标 丙肝治疗目标是清除病毒（HCV RNA转阴）、实现持续病毒学应答（SVR），降低肝硬化、肝癌等并发症风险。早期治疗可逆转肝纤维化，肝硬化患者需同步管理腹水、食管静脉曲张等基础疾病。 二、选择抗病毒药物 根据丙肝基因型（1-6型）、是否肝硬化及合并症选择DAA，常用药物包括索磷布韦、达卡他韦、维帕他韦、艾尔巴韦格拉瑞韦等。多数患者疗程12周（治愈率95%以上），肝硬化或既往治疗失败患者需24周，合并HIV/乙肝感染者需联合治疗。 三、特殊人群注意事项 孕妇需在医生指导下使用妊娠B类药物（如索磷布韦/维帕他韦）；肾功能不全者需监测肌酐清除率，避免利巴韦林联用；失代偿期肝硬化患者需优先处理腹水、感染等并发症，必要时调整药物剂量。 四、治疗前基线评估 需检测HCV RNA定量、基因型、肝功能（ALT/AST）、肝纤维化程度（FibroScan）及合并症（糖尿病、高血压等），排除严重肾功能衰竭、严重肝病等禁忌证，制定个体化方案。 五、治疗后监测与随访 停药后12周复查HCV RNA，持续阴性为治愈；肝硬化患者需每6个月筛查肝功能及肝癌（超声+AFP）；合并糖尿病、高血压者需同步管理基础病，避免药物相互作用。 提示：治疗需严格遵医嘱，切勿自行停药或调整剂量，多数患者经规范治疗可实现长期治愈。