哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
改善女性漏尿可通过盆底肌训练、膀胱训练、生活方式调整、药物治疗、手术治疗、生物反馈治疗等方法，盆底肌训练通过凯格尔运动增强盆底肌力量；膀胱训练建立规律排尿习惯；生活方式调整包括减重和避免刺激性食物；药物用抗胆碱能药物抑制膀胱不自主收缩；严重者可考虑无张力尿道中段悬吊术；生物反馈治疗利用仪器反馈信息助精准盆底肌训练。 方法：凯格尔运动是常见的盆底肌训练方法，具体是有意识地对盆底肌进行收缩和放松训练。可以每天进行多次，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。对于不同年龄和生活方式的女性，都可以进行这样的训练，比如年轻女性平时久坐、缺乏运动，通过凯格尔运动能有效预防漏尿；产后女性由于怀孕和分娩可能导致盆底肌损伤，更需要进行盆底肌训练来恢复。 膀胱训练 原理：帮助建立规律的排尿习惯，提高膀胱的控制能力。 方法：首先记录排尿时间，逐渐延长排尿间隔时间。例如开始可以每1-2小时排尿一次，然后慢慢延长到每2-3小时排尿一次，通过这样的训练让膀胱适应逐渐增加的容量，从而改善漏尿症状。对于有不同病史的女性，如果有泌尿系统感染等病史，在进行膀胱训练时需要结合自身病情，在医生指导下进行，避免因训练不当加重病情。 生活方式调整 减重：如果女性体重超重，减轻体重可以减轻腹部压力，从而减少漏尿发生的几率。研究表明，超重女性通过减重5%-10%，漏尿情况可能会得到改善。对于不同生活方式的女性，比如长期高热量饮食、缺乏运动导致超重的女性，需要调整饮食结构，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维食物的摄入，同时增加运动量来减重。 避免刺激性食物：一些刺激性食物如咖啡、酒精、辛辣食物等可能会刺激膀胱，加重漏尿症状。女性应尽量避免或减少食用这些食物。例如有长期喝咖啡习惯的女性，可能需要逐渐减少咖啡的摄入量，观察漏尿情况是否改善。 药物治疗 抗胆碱能药物：如托特罗定等，这类药物可以抑制膀胱的不自主收缩，从而改善尿急、尿频和漏尿症状。但药物的使用需要在医生评估后进行，因为不同年龄和健康状况的女性对药物的耐受性等不同。比如老年女性如果同时有其他基础疾病，使用抗胆碱能药物时需要更谨慎评估药物的风险和收益。 手术治疗 无张力尿道中段悬吊术：对于严重的压力性尿失禁女性，可考虑手术治疗。该手术通过放置吊带支撑尿道，从而改善漏尿情况。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要医生根据女性的具体情况进行评估，比如年龄较大、有严重心肺疾病等情况可能不适合手术。 生物反馈治疗 原理：利用生物反馈仪器将盆底肌的电活动等信息反馈给患者，让患者更直观地了解盆底肌的活动情况，从而更好地进行盆底肌训练。 方法：患者在生物反馈仪器的帮助下，根据反馈的信息调整盆底肌收缩和放松的力度和频率，以达到更好的训练效果。这种方法对于不同年龄和生活方式的女性都适用，比如年轻女性通过生物反馈治疗能更精准地进行盆底肌训练，提高训练效果。
包皮环切术包括传统包皮环切术、包皮环扎术、包皮吻合器环切术，传统术式可直接去除过长包皮使阴茎头外露，包皮环扎术操作相对简单术后恢复快，包皮吻合器环切术时间短且切口美观，非手术干预对包茎效果有限尤其严重包茎需手术治疗，儿童患者生理性包茎大多可随发育改善但反复感染等情况需考虑手术且要注意操作轻柔精准及术后护理，成年患者未及时治疗会影响性生活质量增加疾病风险需与医生沟通选择术式并严格遵医嘱护理。 一、包皮环切术 （一）传统包皮环切术 通过手术切除多余的包皮，是治疗包茎的主要方法之一。其原理是直接去除过长的包皮组织，使阴茎头能够外露。大量临床研究表明，该手术方法对于大多数包茎患者效果确切，能有效解决包茎问题，降低因包茎可能引发的感染等风险。不同年龄阶段的患者均可考虑此手术，但儿童患者需谨慎评估，根据具体情况选择合适时机。对于成年患者，手术相对成熟，术后需要注意伤口护理，保持局部清洁，避免感染等并发症。 （二）包皮环扎术 利用包皮环扎器阻断包皮远端的血液供应，使远端包皮组织坏死脱落，从而达到包皮环切的目的。该方法具有操作相对简单、术后恢复较快等优点。在临床应用中，其疗效得到认可，对于合适的包茎患者是一种较好的选择。不同年龄患者的操作需根据年龄特点调整，儿童患者要特别注意环扎器的选择和术后的观察，确保安全恢复。 （三）包皮吻合器环切术 借助吻合器进行包皮环切，手术时间较短，术后切口美观。通过吻合器的切割和吻合功能，能快速完成手术过程。大量临床实践显示其有效性，不同年龄患者均可适用，儿童患者在手术时需由经验丰富的医生操作，术后密切关注伤口愈合情况，遵循医生的护理建议。 二、非手术干预的局限性 虽然存在一些所谓的自然恢复方法，但对于包茎来说，非手术干预往往效果有限。例如，通过手动上翻包皮等方式，难以从根本上解决包茎的解剖结构问题，而且不当的操作还可能导致局部损伤、感染等风险增加。因此，非手术干预一般不作为包茎的主要治疗手段，尤其是对于严重包茎患者，手术治疗仍是更可靠的选择。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童包茎在新生儿期至儿童期较为常见，大多数为生理性包茎，可能会随着生长发育自行改善，但也有部分儿童会发展为病理性包茎。对于儿童包茎患者，家长要密切观察，若到一定年龄（如5-6岁后）仍未改善，且出现反复感染等情况，需考虑手术治疗。在选择手术时机时要综合考虑儿童的身体状况等因素，手术过程中要特别注意操作的轻柔、精准，术后加强护理，确保儿童能够顺利恢复，避免因手术对儿童心理和身体发育产生不良影响。 （二）成年患者 成年包茎患者若未及时治疗，可能会影响性生活质量，增加阴茎头部感染、阴茎癌等疾病的发生风险。成年患者在选择手术方式时可根据自身情况与医生充分沟通，了解不同手术方式的优缺点后做出选择。术后要严格遵循医嘱进行护理，如保持伤口清洁干燥、避免剧烈运动等，以促进伤口良好愈合，减少并发症的发生。
男孩隐匿阴茎常见包皮内外板整形术（适用于包皮口狭窄不严重、阴茎皮肤发育基本正常者，通过整形重新调整包皮分布长度）、阴茎皮肤脱套加阴茎根部皮肤固定术（适用于阴茎皮肤发育相对不足但阴茎根部有可利用皮肤者，脱套后固定根部皮肤增覆盖面积）、阴茎肉膜松解术（适用于肉膜异常致阴茎头被束缚者，松解肉膜解除束缚）。需考虑年龄因素，手术时机视具体病情身体状况定，术后护理重要，要保持清洁干燥、定期换药等，不同手术方式长期影响及随访需关注，要长期随访观察阴茎外观、勃起功能等情况及时处理。 一、包皮内外板整形术 1.适用情况：适用于包皮口狭窄不严重、阴茎皮肤发育基本正常的隐匿阴茎患儿。该手术通过对包皮内外板进行整形，重新调整包皮的分布和长度，使阴茎能够正常显露。 2.操作原理：利用包皮自身的皮肤组织，将狭窄的包皮口进行松解，重新塑造合适的包皮形态，使阴茎头能够顺利外露，手术相对较为简单，对阴茎组织的损伤较小。 二、阴茎皮肤脱套加阴茎根部皮肤固定术 1.适用情况：对于阴茎皮肤发育相对不足，但阴茎根部有一定可利用皮肤的隐匿阴茎患儿较为适用。 2.操作原理：将阴茎皮肤进行脱套，即把阴茎皮肤从阴茎体上分离下来，然后将阴茎根部的皮肤进行固定，增加阴茎皮肤的覆盖面积，从而使隐匿的阴茎显露出来。通过这种方式可以有效地延长阴茎的显露长度，改善隐匿阴茎的外观和功能。 三、阴茎肉膜松解术 1.适用情况：当隐匿阴茎是由于阴茎肉膜异常导致阴茎头被束缚时，可采用此手术方式。例如，阴茎肉膜过度纤维化、增厚等情况引起的隐匿阴茎。 2.操作原理：松解异常的阴茎肉膜，解除肉膜对阴茎头的束缚，使阴茎头能够正常发育并外露。肉膜松解后，阴茎的勃起和显露功能能够得到改善，手术可以从根本上解决肉膜异常导致的隐匿阴茎问题。 不同手术方式的注意事项及对不同因素的考虑 1.年龄因素：对于年龄较小的患儿，手术需更加谨慎，要充分考虑患儿的身体耐受能力和生长发育情况。一般来说，手术时机的选择通常在患儿2-5岁左右，但也要根据患儿的具体病情和身体状况综合判断。年龄较小的患儿组织修复能力相对较强，但手术操作要更加精细，避免对阴茎发育造成不良影响。 2.术后护理及康复：无论采用哪种手术方式，术后护理都非常重要。术后要保持手术部位清洁干燥，避免感染。要按照医生的要求定期换药，观察阴茎的肿胀情况、出血情况等。同时，要注意患儿的生活方式，术后短期内避免剧烈运动，防止阴茎受到碰撞，影响手术效果。对于年龄较小的患儿，家长要加强看护，防止患儿搔抓手术部位。 3.长期影响及随访：不同手术方式在长期的效果和对阴茎发育的影响上可能会有差异。术后需要长期随访，观察阴茎的外观、勃起功能以及排尿等情况。例如，部分患儿可能在术后一段时间内仍存在轻微的阴茎外观不平整等情况，但随着生长发育可能会逐渐改善。通过长期随访可以及时发现问题并采取相应的处理措施，确保患儿的生殖健康和正常发育。
针对尿潴留采取多方面护理措施，包括心理护理缓解病人焦虑紧张情绪；病情观察关注生命体征、排尿及手术部位情况；排尿协助通过调整体位姿势、诱导排尿、按摩等促进排尿；导尿护理严格无菌操作并做好相关护理；饮食护理指导合理饮食增加膳食纤维、适量饮水；健康指导宣传相关知识，告知避免憋尿、治疗原发病、注意不同人群相关事项及女性会阴部卫生等预防尿潴留。 病情观察 密切观察病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，同时观察病人排尿的情况，如排尿的时间、尿量、排尿时的感觉等。对于术后出现尿潴留的病人，要关注手术部位的情况，判断是否因伤口疼痛等原因导致排尿困难。比如，若病人同时伴有发热、尿痛等症状，可能提示存在泌尿系统感染等并发症，需及时报告医生进行处理。 排尿协助 调整体位和姿势：协助病人采取适当的体位，如坐姿或站立位，尽量让病人处于习惯排尿的姿势，以促进排尿反射。对于术后病人，可根据手术情况协助其调整体位，使其感到舒适，利于排尿。 诱导排尿：可采用诱导排尿的方法，如让病人听流水声，利用条件反射促进排尿；也可使用温水冲洗会阴部，刺激尿道周围神经从而引起排尿反射。例如，打开水龙头让病人听到水流声，或者用温水轻轻冲洗病人的会阴部，但要注意水温适宜，避免烫伤病人。 按摩：适当按摩病人下腹部，沿膀胱部位由上至下轻轻按摩，可促进膀胱收缩，帮助排尿。按摩时力度要适中，以病人能耐受为宜。对于产后尿潴留的产妇，按摩下腹部可能会有较好的效果，但要注意手法正确。 导尿护理 若上述方法无效，需进行导尿操作时，要严格遵循无菌操作原则。选择合适的导尿管，按照规范的导尿步骤进行操作。导尿过程中要注意观察病人的反应，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。导尿后要妥善固定导尿管，保持尿液引流通畅，同时注意观察尿液的颜色、性状和量，并做好导尿管的护理，定期更换尿袋等，预防泌尿系统感染。对于长期留置导尿管的病人，要定期评估导尿的必要性，尽早拔除导尿管，减少感染等并发症的发生风险。 饮食护理 指导病人合理饮食，增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果等，以促进肠道蠕动，预防便秘。因为便秘可能会加重尿潴留的症状，所以保持大便通畅很重要。同时，适量饮水，一般每天饮水量保持在1500-2000ml左右，但要根据病人的具体情况进行调整，如心肾功能不全的病人需适当限制饮水量。 健康指导 向病人及家属宣传尿潴留相关的健康知识，告知病人避免憋尿，养成良好的排尿习惯。对于有前列腺增生等易导致尿潴留疾病的病人，要指导其积极治疗原发病，定期复查。例如，前列腺增生病人要按照医生的建议进行治疗和随访，控制病情发展，减少尿潴留的发生几率。对于不同年龄的病人，如儿童尿潴留多与先天性尿路畸形等有关，要针对其病因进行相应指导；老年病人要注意保暖，避免因寒冷刺激导致尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。同时，女性病人要注意会阴部的卫生，预防泌尿系统感染等引起尿潴留的因素。
结石患者不建议憋尿。憋尿会导致尿液在膀胱内停留时间延长，增加结石形成与梗阻风险，同时引发尿路感染等并发症，对结石病情控制不利。 1 憋尿对结石患者的直接危害 1.1 尿液浓缩加重结石形成风险：尿液在膀胱内停留≥4小时时，钙、草酸等晶体成分浓度会显著升高，结晶沉积概率增加40%以上。结石患者本身尿液中晶体成分过饱和状态，憋尿会进一步提高晶体析出速度，加速结石增长或新结石形成。 1.2 膀胱压力升高诱发梗阻与疼痛：膀胱过度充盈时，压力可通过输尿管反流至肾脏，导致肾盂内压力升高，可能诱发肾绞痛；对于输尿管下段或膀胱结石患者，膀胱内压力骤增可能推动结石向尿道方向移动，引发排尿困难、急性尿潴留等急症。 2 不同类型结石患者的憋尿风险差异 2.1 肾结石患者：憋尿会间接影响上尿路压力平衡，研究表明长期憋尿者尿液反流至肾盂概率增加1.8倍，可能加重肾盂内结石梗阻，尤其直径＞0.6cm的结石更易因反流诱发梗阻性肾积水。 2.2 膀胱结石患者：直接因憋尿导致排尿中断、结石嵌顿风险升高，尤其是小结石（直径＜0.5cm）可能随尿液滞留无法排出，形成梗阻后需紧急干预。 3 替代憋尿的正确排尿管理方式 3.1 定时排尿与足量饮水：每日饮水量维持在2000-2500ml，分次均匀摄入，避免集中大量饮水。排尿间隔建议不超过2-3小时，避免膀胱过度充盈，可采用“量出为入”原则，根据尿量调整饮水量，确保每日尿量≥2000ml，尿液保持淡黄色为宜。 3.2 运动辅助排石：结石患者可适当进行跳跃运动（如原地跳跃10-15分钟/次，每日2-3次），促进结石向尿道方向移动；若结石位于输尿管中下段，可尝试倒立位辅助排石，但需避免剧烈运动加重肾损伤。 4 特殊人群的排尿注意事项 4.1 儿童：儿童结石患者因表达能力有限，憋尿易引发哭闹、拒食，长期可导致慢性尿路感染，增加膀胱黏膜损伤风险。家长应培养定时排尿习惯，每日饮水量建议1000-1500ml（根据年龄调整），避免饮用高糖饮料。 4.2 孕妇：孕期子宫增大压迫膀胱，憋尿会进一步增加肾盂积水风险，且妊娠合并结石患者因激素变化，尿液中镁离子浓度下降，憋尿导致晶体沉积概率比非孕妇高2.3倍。建议每1-2小时排尿，必要时采用侧卧位排尿减轻子宫压迫。 4.3 老年男性（尤其前列腺增生者）：此类人群憋尿易诱发急性尿潴留，加重前列腺充血，导致尿液反流至前列腺及精囊，增加附睾炎、精囊炎风险。建议定期监测残余尿量，残余尿量＞50ml时需遵医嘱干预，避免憋尿超过2小时。 5 需紧急就医的排尿异常信号 出现排尿困难、尿液浑浊伴明显异味、持续性腰腹部疼痛（尤其绞痛）、肉眼血尿或镜下血尿，或尿液中排出沙砾样结石时，提示可能存在结石梗阻、感染或肾功能损伤，需立即就医。此类患者应优先通过超声或CT明确结石位置与大小，采取药物排石（如α受体阻滞剂）或内镜干预，避免延误病情。