哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
前列腺炎一般不首选手术治疗若需手术费用受手术方式、医院级别、地区差异及特殊人群等多因素影响手术方式不同费用有差异经尿道前列腺电切术常用费用约万至万元经尿道前列腺激光切除术费用相对高约万至万元医院级别不同费用有差别三甲医院收费相对高二甲医院收费相对低地区差异影响费用经济发达地区费用高经济欠发达地区费用低特殊人群需全面评估基础疾病情况其手术费用需综合患者实际病情、手术方式、就诊医院级别和地区等多方面因素确定。 手术方式不同费用有差异 1.经尿道前列腺电切术：这是比较常用的治疗前列腺增生导致前列腺炎相关情况的手术方式，费用大概在1-3万元左右。其费用包含术前检查、手术中的耗材、手术费用以及术后的护理等多方面。术前需要进行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、泌尿系超声等多项检查来评估患者身体状况以确定是否能耐受手术等；术中用到的电切镜等耗材也是费用的组成部分；术后还需要使用抗感染药物等进行护理。 2.经尿道前列腺激光切除术：比如钬激光前列腺剜除术等，费用相对经尿道前列腺电切术会高一些，大概在2-4万元左右。激光手术相对电切术来说，创伤可能更小一些，但设备成本等因素会使费用有所增加。 医院级别不同费用有差别 三甲医院：收费相对会高一些，上述手术方式的费用可能会在上述范围的上限甚至更高。因为三甲医院的设备更先进，专家团队水平更高，各项服务成本也相对较高。 二甲医院：收费相对三甲医院会低一些，同样的手术方式费用可能在1-3万元左右区间的下限附近，但医疗服务的精细程度等可能与三甲医院有一定差异。 地区差异影响费用 经济发达地区：如北京、上海等大城市，整体医疗费用水平较高，前列腺炎手术的费用可能会比一些经济欠发达地区高。例如经尿道前列腺电切术在上海的三甲医院可能会接近4万元，而在一些中西部经济欠发达地区的三甲医院可能在2万元左右。 经济欠发达地区：费用相对会低一些，上述手术方式费用可能在1-3万元区间的较低端。 对于特殊人群，比如老年患者，在考虑手术时需要更全面评估其心肺功能等基础疾病情况，因为手术有一定风险，需要确保患者身体能够耐受手术。如果患者有其他基础疾病，可能需要先对基础疾病进行控制，这会增加术前的一些检查和准备费用等。而年轻患者相对来说身体状况可能相对较好，但也需要根据具体病情来综合判断是否需要手术以及手术相关费用等情况。总之，前列腺炎手术的具体费用需要根据患者的实际病情、选择的手术方式、就诊医院级别和地区等多方面因素来综合确定。
附睾囊肿是发生于附睾部位由附睾管阻塞或精液滞留形成的囊性病变多位于头部，病因包括附睾管阻塞（常见于有附睾炎、附睾损伤等病史人群）及精液滞留（长时间久坐、频繁性刺激等可增加风险），临床表现多数无症状或可摸到阴囊内光滑圆形偏软有囊性感肿物（囊肿大时可有坠胀感），诊断靠体格检查发现囊性肿物及超声可见边界清晰无回声或低回声区，治疗分无症状且囊肿小者定期随访观察及囊肿大或有明显症状等情况的手术切除，特殊人群中儿童发现阴囊异常肿物需及时就医且治疗需谨慎，育龄期男性要评估生育影响，妊娠期女性伴侣时男性需正规诊疗及用药遵循指导。 一、定义 附睾囊肿是发生于附睾部位的囊性病变，是由于附睾管阻塞后，精液积聚形成的含有液体的囊肿，多位于附睾头部。 二、病因 1.附睾管阻塞：各种原因导致附睾管部分或完全阻塞，精液排出受阻，逐渐积聚形成囊肿，常见于附睾炎、附睾损伤等病史人群。 2.精液滞留：附睾局部精液长时间潴留，可促使囊肿形成，生活中长时间久坐、频繁性刺激等可能增加相关风险。 三、临床表现 1.无症状情况：多数患者无明显不适，常在体检或因其他疾病检查时偶然发现。 2.有症状情况：部分患者可摸到阴囊内有光滑、圆形的肿物，质地偏软，有囊性感，一般无压痛，若囊肿较大可能有坠胀感等不适，尤其在长时间站立或行走后可能更明显。 四、诊断 1.体格检查：医生通过触诊可发现附睾部位的囊性肿物，初步判断可能存在附睾囊肿。 2.超声检查：是诊断附睾囊肿的重要手段，超声下可见附睾部位边界清晰的无回声或低回声区，能明确囊肿的位置、大小等情况，有助于与其他阴囊内病变鉴别。 五、治疗 1.观察随访：对于无症状且囊肿较小的患者，通常建议定期随访观察，监测囊肿变化情况。 2.手术治疗：若囊肿较大引起明显症状，如坠胀不适严重影响生活，或怀疑有其他病变时，可考虑手术切除囊肿，手术方式包括附睾囊肿切除术等。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童发生附睾囊肿较为少见，若发现阴囊异常肿物，需及时就医明确诊断，儿童治疗需谨慎权衡手术等干预措施的必要性，优先考虑对生长发育影响小的方式。 2.育龄期男性：附睾囊肿可能影响生育相关情况，若有生育计划，需在医生评估下决定治疗方案，以保障生育功能不受过多影响。 3.妊娠期女性伴侣：男性患有附睾囊肿一般不直接影响妊娠期女性，但男性自身病情需正规诊疗，在治疗过程中用药等情况需遵循医生指导，避免因用药等对自身健康产生不利影响从而间接影响家庭整体健康状况。
肾结石的治疗策略包括观察等待、药物治疗和手术治疗，观察等待针对特定肾结石采用监测、鼓励多饮水等；药物治疗有止痛和排石药物且各有注意事项；手术治疗包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜输尿管取石术且各有适用情况及注意事项。 一、观察等待 对于直径小于6毫米、表面光滑、无尿路梗阻及感染的肾结石，可采用观察等待策略。一般每3-6个月进行超声或X线检查监测结石情况，此阶段需鼓励患者多饮水，保持每日尿量在2000-3000毫升，以促进小结石自行排出，对于儿童患者要注意保证其充足的液体摄入，根据年龄调整饮水量，比如学龄儿童每日饮水量可维持在1.5-2升左右，同时要避免高盐、高糖、高动物蛋白饮食。 二、药物治疗 止痛药物：当肾结石引起肾绞痛时，可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，儿童患者使用需严格按照体重等情况谨慎选择，避免引起胃肠道不适等不良反应；对于中重度肾绞痛也可考虑使用阿片类镇痛药，但要注意儿童及特殊病史患者的禁忌。 排石药物：对于一些特定成分的结石，如尿酸结石可使用别嘌醇、枸橼酸氢钾钠等药物，通过降低尿酸水平或改变尿液酸碱度来促进结石溶解和排出，使用过程中要监测患者的肝肾功能等指标，尤其对于有肝肾病史的患者要格外注意剂量调整。 三、手术治疗 体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径小于2厘米的肾盂结石、肾下盏结石等。利用冲击波聚焦后作用于结石，使其破碎成小颗粒，然后随尿液排出体外。对于儿童患者，要考虑其骨骼发育等情况，选择合适的能量参数，治疗后要密切观察是否有血尿、肾周血肿等并发症，同时鼓励患儿多饮水促进排石。 输尿管镜碎石取石术：适用于中、下段输尿管结石。通过尿道、膀胱进入输尿管找到结石，利用激光、气压弹道等将结石击碎取出。对于女性患者要注意尿道解剖特点，操作要轻柔，对于有尿道狭窄等病史的患者要谨慎选择该手术方式。 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于大于2厘米的肾结石、鹿角形结石等。通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，利用器械将结石取出或击碎取出。该手术创伤相对较大，对于儿童患者要严格评估肾脏等器官的耐受情况，术后要注意观察出血、感染等并发症。 腹腔镜输尿管取石术：适用于输尿管结石保守治疗无效且结石以上输尿管扩张明显的情况。通过腹腔镜操作取出结石，对于肥胖患者等要考虑手术难度等因素，术后要注意伤口护理，预防感染。
治疗肾结石需综合评估结石大小、位置、成分及患者整体状况，采用非药物干预、药物辅助、手术治疗等方式，优先选择安全、创伤小的方案。 一、非药物干预 1. 饮水与尿量管理：每日饮水量维持在2000~3000毫升（以温水或淡茶水为主），尿量保持在2000毫升以上，促进尿液冲刷，降低尿液中晶体沉积风险。 2. 饮食调整：增加膳食纤维（燕麦、芹菜）、新鲜蔬菜（黄瓜、西兰花）及水果（苹果、梨）摄入，减少高嘌呤（动物内脏、海鲜）、高草酸（菠菜、苋菜）、高钙（过量牛奶）及高盐食物，避免空腹食用大量坚果或巧克力。 3. 运动辅助：每日进行30分钟跳跃、爬楼梯等运动，利用重力促进直径＜0.6cm的小结石自然排出，餐后1~2小时运动可减少胃肠不适。 二、药物治疗 1. 疼痛控制：短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解肾绞痛，避免长期使用；合并肾功能不全者需调整药物剂量。 2. 排石辅助：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石下移，适用于直径＜1cm、无梗阻的输尿管结石。 3. 感染预防：合并尿路感染时，根据尿培养结果选用敏感抗生素（如喹诺酮类、头孢类），避免盲目使用广谱抗生素。 三、手术干预 1. 体外冲击波碎石术：适用于直径≤2cm的肾结石，无凝血功能障碍、严重心肺疾病者，单次碎石能量需根据患者耐受度调整，避免反复碎石。 2. 输尿管镜碎石取石术：适用于中下段输尿管结石及部分肾结石，通过微创路径清除结石，术后需观察有无输尿管黏膜损伤及出血。 3. 经皮肾镜碎石取石术：适用于＞2cm的复杂肾结石（如铸型结石），需建立经皮肾通道直达肾内碎石，术后需卧床休息并监测生命体征。 四、特殊人群处理 1. 儿童：＜1cm结石优先保守治疗，增加饮水量至每日100~150ml/kg，避免使用影响肾功能的药物（如氨基糖苷类抗生素），若出现高热、无尿需立即就医。 2. 孕妇：尽量避免碎石及有创操作，疼痛时可短期使用对乙酰氨基酚（需确认医嘱），直径＞1cm建议产后评估治疗方案。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，优先选择微创术式，避免全身麻醉风险，术后需密切监测感染及出血。 五、预防复发策略 定期复查泌尿系超声（每6~12个月1次），明确结石成分后针对性调整饮食（如尿酸结石限制动物蛋白，胱氨酸结石低蛋氨酸饮食），保持规律饮水、运动，避免长期卧床及熬夜，减少代谢紊乱风险。
体外碎石存在多种危害，包括可能带来局部组织损伤，如致泌尿系统黏膜挫伤、出血水肿等；增加感染风险，局部损伤易让细菌入侵，特定人群感染几率更高；有结石残留与复发可能，部分人碎石后结石难完全清除且易复发；还可能对肾功能产生潜在影响，频繁或不恰当碎石会损害肾功能，故进行体外碎石需综合评估患者多方面因素，术后要密切观察并处理并发症。 一、体外碎石可能带来的局部组织损伤危害 体外碎石主要是利用冲击波聚焦后作用于结石部位，在这个过程中可能会对局部组织造成损伤。例如，冲击波可能会导致肾脏、输尿管等部位的黏膜出现挫伤，引起局部出血、水肿等情况。有研究表明，体外冲击波碎石后，约有一定比例的患者会出现镜下血尿，少数患者可能出现肉眼血尿，这就是局部组织损伤导致血管破裂出血的表现。对于儿童来说，其泌尿系统组织相对娇嫩，发生局部组织损伤的风险可能相对更高，需要更加谨慎评估体外碎石的必要性。 二、感染相关危害 体外碎石后，局部组织损伤可能为细菌入侵创造条件，增加感染的风险。如果结石部位或周围组织发生感染，可能会出现发热、寒战、腰痛加剧等症状。对于有基础疾病如糖尿病的患者，其自身免疫力相对较低，发生感染的几率可能会更高，而且感染后病情可能更容易加重，需要密切监测体温、血常规等指标，一旦出现感染迹象要及时处理。 三、结石残留与复发相关危害 体外碎石不一定能完全将结石粉碎并排出体外，存在结石残留的可能。结石残留可能会导致病情反复，如再次出现肾绞痛、血尿等症状。对于一些特殊体质的人群，或者本身存在代谢异常等情况的患者，结石复发的风险也相对较高。例如，尿酸结石患者，如果体内尿酸代谢异常未得到有效纠正，即使经过体外碎石，结石复发的可能性仍然较大，需要在碎石后注重调整生活方式和进行代谢方面的监测与干预。 四、对肾功能的潜在影响危害 频繁或不恰当的体外碎石可能会对肾功能产生潜在影响。长期反复的体外碎石操作，可能会导致肾脏功能逐渐受损，影响肾小球滤过率等肾功能指标。对于老年人，其肾脏功能本身随着年龄增长而有所减退，体外碎石时更要严格把握适应证，避免过度碎石对肾功能造成进一步损害。 总之，体外碎石虽然是一种治疗结石的方法，但存在上述多种危害，在考虑进行体外碎石治疗时，需要综合评估患者的具体病情、身体状况等多方面因素，权衡利弊，同时在术后要密切观察患者的情况，及时发现并处理可能出现的并发症。