哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
肾积水严重程度的判断需结合肾盂扩张程度（通常以超声测量的肾盂前后径为核心指标）、肾实质厚度、病因及病程综合评估。临床通常将肾盂前后径＜10mm定义为轻度积水，10~15mm为中度积水，＞15mm为重度积水，其中＞20mm且伴肾皮质变薄（＜5mm）时，提示肾功能损害风险显著升高，属于严重积水。 ### 一、分级标准与影像学特征 轻度肾积水（肾盂前后径＜10mm）：多为生理性或轻微梗阻（如局部输尿管狭窄），超声下肾皮质厚度正常，肾盂无明显扩张，一般无临床症状，长期随访需结合病因动态观察。 中度肾积水（10~15mm）：肾盂形态轻度膨大，肾实质受压变薄（＜10mm），可能伴随肾盏扩张，需排查梗阻病因（如输尿管结石、肾盂输尿管连接部狭窄），若持续6个月以上未缓解，建议进一步CTU明确梗阻部位。 重度肾积水（＞15mm）：肾盂显著扩张呈球状，肾皮质受压变薄（＜5mm），常合并肾盏扩张、肾盏杯口消失，需紧急评估肾功能（如肾小球滤过率＜60ml/min）及是否合并感染、结石等并发症，此时梗阻多提示严重梗阻性病变（如肿瘤、先天性肾盂输尿管连接部梗阻）。 ### 二、关键影响因素 肾积水严重程度不能仅依赖数值，需结合： 1. **病因**：先天性梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄）、后天性梗阻（如结石、肿瘤）、神经源性膀胱等不同病因进展速度不同，肿瘤或结石导致的梗阻进展更快。 2. **病程**：急性梗阻（如结石嵌顿）可能短期内（数小时至数天）引发重度积水，慢性梗阻（如长期压迫）因逐渐代偿可能表现为轻度积水但合并肾功能损害。 3. **肾功能状态**：重度积水伴血肌酐升高（＞133μmol/L）或肾小球滤过率＜50ml/min时，需立即干预。 ### 三、特殊人群处理原则 1. **儿童**：婴幼儿肾盂前后径＞5mm需警惕病理性积水，新生儿＞10mm提示异常，若合并肾皮质变薄（＜4mm）或肾积水进展（每月增加＞2mm），需尽早手术干预，避免影响肾功能发育。 2. **孕妇**：孕期生理性肾积水常见（多＜20mm），因激素影响及子宫压迫所致，分娩后3个月内复查可恢复正常，若积水持续＞25mm或伴腰痛、发热，需排查肾盂肾炎或梗阻。 3. **老年男性**：前列腺增生导致的梗阻性积水进展隐匿，即使肾盂前后径＜15mm，若合并残余尿量＞100ml、反复尿路感染（尿常规白细胞＞10/HP），需优先处理梗阻（如经尿道前列腺电切术）。 ### 四、干预与随访策略 - **无症状轻度积水**：每6个月超声随访，避免憋尿状态下测量（需膀胱排空后），观察积水是否稳定或进展。 - **中度积水**：明确病因后干预，如输尿管结石＜1cm可尝试体外冲击波碎石，＞1cm或狭窄者需内镜或手术治疗。 - **重度积水**：合并肾功能不全或反复感染时，首选手术（如腹腔镜肾盂成形术）解除梗阻，药物仅用于感染控制（如头孢类抗生素），禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。 ### 五、注意事项 肾积水数值仅为参考，发现异常后需尽快通过泌尿系超声、CTU等明确病因，避免因“轻度积水”忽视潜在梗阻（如肾盂肿瘤）。若出现腰痛、发热、尿量减少等症状，无论积水程度均需24小时内就医。
引起睾丸疼痛的因素包括炎症性因素如附睾炎、睾丸炎、前列腺炎，外伤性因素如睾丸外伤、阴囊外伤，精索相关因素如精索静脉曲张、精索扭转，其他因素如睾丸肿瘤、药物因素、心理因素，不同因素有不同发病情况与具体表现。 一、炎症性因素 1.附睾炎 发病情况：附睾炎在中青年男性中较为常见。大肠杆菌、葡萄球菌等致病菌可经尿道、输精管逆行感染附睾引发炎症。 具体表现：患者阴囊部位会出现疼痛，疼痛可放射至睾丸，同时附睾部位有肿胀、触痛等表现，可伴有发热等全身症状，部分患者可能有尿道分泌物增多等情况。 2.睾丸炎 发病情况：可由流行性腮腺炎病毒等感染引起，流行性腮腺炎合并睾丸炎多见于青春期后的男性。 具体表现：单侧或双侧睾丸疼痛、肿胀，触摸时疼痛明显，可能伴有高热、寒战等全身症状，如为流行性腮腺炎病毒引起的睾丸炎，还可能有腮腺肿大等表现。 3.前列腺炎 发病情况：前列腺炎好发于成年男性，病因较为复杂，可能与病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素等有关。 具体表现：部分前列腺炎患者可出现睾丸放射性疼痛，同时伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿异常症状，以及会阴部、下腹部等部位的不适。 二、外伤性因素 1.睾丸外伤 发病情况：多发生于剧烈运动、外力撞击等情况，如体育运动中被踢伤、骑跨伤等。 具体表现：受伤部位睾丸疼痛明显，可能伴有阴囊淤血、肿胀，严重时可出现睾丸破裂等情况，表现为剧烈疼痛、阴囊内血肿等。 2.阴囊外伤 发病情况：阴囊受到外力打击等导致外伤，如车祸、高处坠落等情况可能累及阴囊。 具体表现：阴囊外伤可引起睾丸牵涉性疼痛，同时阴囊局部有肿胀、淤血等表现，严重时也可能影响到睾丸的血供等情况。 三、精索相关因素 1.精索静脉曲张 发病情况：多见于青壮年男性，左侧精索静脉曲张较为常见，可能与精索内静脉瓣发育不全、静脉回流受阻等有关。 具体表现：患者阴囊部可出现坠胀、疼痛，疼痛可放射至睾丸、下腹部等部位，站立、行走时症状加重，平卧休息后可缓解，部分患者可伴有阴囊外观异常，如阴囊表面可见迂曲的静脉团。 2.精索扭转 发病情况：多见于青少年，常在睡眠中或剧烈运动后突然发病，可能与精索过长、睾丸引带异常等因素有关。 具体表现：突发一侧睾丸剧烈疼痛，疼痛可向下腹部、腹股沟区放射，同时睾丸位置可能升高，伴有阴囊红肿等表现，病情发展迅速，如果不及时处理，可能导致睾丸缺血坏死。 四、其他因素 1.睾丸肿瘤 发病情况：睾丸肿瘤可发生于任何年龄，发病原因尚不完全明确，可能与遗传、隐睾等因素有关。 具体表现：睾丸逐渐肿大，伴有睾丸疼痛，多为隐痛或胀痛，部分患者可触及睾丸质地变硬、有肿块等，晚期可能出现消瘦、乏力等全身症状。 2.药物因素 发病情况：某些药物可能引起睾丸疼痛的不良反应，如一些化疗药物等。 具体表现：在使用相关药物过程中或之后出现睾丸疼痛，停药后部分患者症状可能缓解，但具体情况因药物种类和个体差异而异。 3.心理因素 发病情况：长期精神紧张、焦虑等心理因素可能导致躯体化症状，部分男性可能表现为睾丸疼痛，但检查未发现器质性病变。 具体表现：睾丸疼痛症状可能与情绪变化相关，情绪紧张时疼痛可能加重，放松心情后可能有所缓解，一般没有明显的体征异常。
尿检不一定要是晨尿，随机尿可用于一般尿常规筛查但易受饮食运动影响，餐后尿可用于怀疑肾性糖尿等情况检测尿糖等；晨尿浓度高利于检测微量异常成分且受饮食运动影响小，还便于检测特定指标如早期妊娠的hCG；不同人群尿检有不同注意事项，儿童留尿要避免污染，孕妇晨尿检测hCG更有优势且要清洁留尿，老年人留尿要考虑自身情况及避免其他分泌液混入。 一、非晨尿用于尿检的情况及特点 随机尿 适用情况：对于一般的尿常规筛查等情况，随机收集的尿液也可进行检测。例如一些急诊患者来不及留取晨尿时，随机尿可用于初步判断是否存在蛋白尿、血尿等基本情况。 指标及意义：随机尿中的白细胞、红细胞、蛋白质等指标能反映泌尿系统的基本状况。但随机尿易受饮食、运动等因素影响，比如大量饮水后尿液稀释，可能导致某些成分浓度降低，从而影响检测结果的准确性。 餐后尿 适用情况：某些情况下需要收集餐后尿进行检测，比如怀疑患者有肾性糖尿时，餐后2小时收集尿液检测尿糖情况。 指标及意义：餐后尿中的葡萄糖等成分可能会因为进食后血糖升高，进而导致尿糖的变化。对于糖尿病患者病情监测有一定意义，但需要结合具体临床情况来判断。 二、晨尿用于尿检的优势 浓度较高 指标及意义：晨尿是经过一夜的浓缩，尿液中的有形成分（如细胞、管型等）浓度相对较高，更有利于检测出一些微量的异常成分。例如对于红细胞形态的观察，晨尿中红细胞更容易保持原始形态，有助于区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。 影响因素：晨尿相对受饮食、运动等因素影响较小，能更稳定地反映肾脏在夜间的滤过、重吸收等功能情况。 便于检测一些特定指标 指标及意义：晨尿中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）浓度相对较高，对于早期妊娠的检测有较高的灵敏度，这是因为夜间人体分泌的hCG经过浓缩后在晨尿中更容易被检测到。 三、不同人群尿检时的注意事项 儿童 注意事项：儿童留取尿液时要避免污染，小女孩留尿时要注意清洁外阴，防止阴道分泌物等污染尿液影响检测结果。对于不配合留取晨尿的儿童，可以在合适时间留取随机尿，但要向医生说明留尿时间等情况，以便医生综合判断检测结果。 原因：儿童泌尿系统发育尚不完善，尿液成分相对不稳定，留尿过程中的污染等因素对儿童尿检结果影响相对较大，所以留尿操作需更加规范。 孕妇 注意事项：孕妇如果进行妊娠相关的尿检，晨尿检测hCG更有优势。同时在留取尿液时要注意清洁外阴，防止阴道分泌物混入尿液。在整个孕期，尿检的频率和要求会根据孕妇的具体情况有所不同，比如有妊娠期高血压等并发症的孕妇可能需要更频繁地检测尿液中的蛋白质等指标。 原因：孕妇的生理状况特殊，晨尿对于妊娠相关指标检测更准确，而清洁留尿是为了避免非尿液成分干扰检测结果，不同孕期情况不同是因为孕妇的健康状况变化会影响尿液成分。 老年人 注意事项：老年人留取尿液时要考虑其行动能力等情况。如果是留取晨尿，要协助老人采取合适的留取方式。对于一些患有前列腺疾病等的老年男性，留尿时要注意避免前列腺液等混入尿液影响检测结果。 原因：老年人可能存在行动不便等情况影响留尿操作，而一些疾病因素可能导致尿液成分受其他身体部位分泌液影响，所以需要特别注意留尿的规范性以保证检测结果准确。
膀胱肿瘤早期大小不一，直径多在几毫米至2-3厘米左右；超声检查可初步筛查，膀胱镜检查是诊断金标准；早期治疗多采用经尿道膀胱肿瘤切除术，术后需定期膀胱镜检查随访，不同人群在检查、治疗及随访中各有特点，有高危因素者随访更严格。 一、膀胱肿瘤早期大小的相关情况 膀胱肿瘤早期大小并无绝对固定数值，一般来说直径通常在几毫米至2-3厘米左右不等。从临床研究来看，早期膀胱肿瘤体积较小，多为乳头状或结节状等表现。 二、发现早期膀胱肿瘤的相关检查及意义 1.超声检查 超声检查是常用的初步筛查手段，可发现膀胱内是否有占位性病变。对于早期较小的膀胱肿瘤，超声能够观察到膀胱壁上的异常回声结节，其意义在于能初步提示膀胱内存在病变可能，帮助医生锁定检查方向，但对于非常小的肿瘤可能存在一定漏诊情况，不过它操作简便、无创，适合作为常规筛查。 不同年龄人群超声检查的敏感性可能略有差异，一般来说成年人通过超声检查可以较好地发现膀胱内较大的早期肿瘤，而儿童相对较少发生膀胱肿瘤，但如果有相关症状也可进行超声检查排查。对于有长期吸烟等不良生活方式的人群，超声检查更应作为定期筛查项目，因为吸烟是膀胱肿瘤的高危因素之一，长期吸烟人群膀胱肿瘤发生风险增加，超声检查有助于早期发现病变。 2.膀胱镜检查 膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的金标准，能够直接观察膀胱内情况，对于早期较小的膀胱肿瘤也可清晰发现，还能取组织进行病理活检以明确肿瘤的性质（是良性还是恶性等）。通过膀胱镜检查可以准确测量肿瘤的大小、部位、数目等情况，对于早期膀胱肿瘤的诊断和后续治疗方案的制定至关重要。 对于老年人群，进行膀胱镜检查时需注意评估其心肺功能等基本状况，因为检查可能会带来一定的刺激和不适。有前列腺增生等病史的人群，膀胱镜检查操作可能相对复杂，医生需提前做好准备。对于女性患者，膀胱镜检查时要注意操作的轻柔，避免造成不必要的损伤。 三、早期膀胱肿瘤的治疗方式 1.经尿道膀胱肿瘤切除术 适用于大部分早期膀胱肿瘤，尤其是体积较小的肿瘤。通过尿道将电切镜插入膀胱，将肿瘤切除。该手术创伤相对较小，恢复较快。从临床研究数据来看，对于早期直径较小的膀胱肿瘤，经尿道膀胱肿瘤切除术的治疗效果较好，术后复发风险与肿瘤的病理类型等因素相关。 不同年龄患者术后恢复情况有差异，年轻患者身体恢复能力相对较强，而老年患者可能需要更长时间恢复，且要密切关注术后并发症，如出血、感染等情况。有糖尿病等基础病史的患者，术后要注意控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，增加感染等并发症的发生风险。 四、早期膀胱肿瘤治疗后的随访 1.定期膀胱镜检查 治疗后需要定期进行膀胱镜检查以监测是否有肿瘤复发情况。一般术后前几年需要较为频繁的复查，如术后3个月、6个月等进行膀胱镜检查，之后根据情况逐渐延长复查间隔。 对于有复发高危因素的患者，如肿瘤病理分级较高、分期较晚等情况，更要严格按照医生要求进行随访复查。不同年龄患者随访时的身体耐受情况不同，老年患者可能对多次膀胱镜检查的耐受性稍差，需要医生在检查过程中更加关注患者的感受。有过多次膀胱肿瘤治疗史的患者，随访时要重点评估膀胱黏膜的整体状况，警惕再次发生肿瘤的可能。
体外超声波碎石是一种非侵入性治疗方法，虽然效果比较好，但可能会出现血尿、疼痛、感染、石街形成、肾脏损伤等副作用，且并非所有人都适用，患有严重心脏疾病、高血压、糖尿病等基础疾病，患有凝血功能障碍、出血性疾病等血液系统疾病，患有肾脏疾病、输尿管疾病等泌尿系统疾病，妊娠期和哺乳期妇女，结石过大或过多，无法一次碎石成功，身体过于虚弱或无法耐受碎石治疗的患者都属于禁忌人群。 体外超声波碎石是一种非侵入性的治疗方法，通过体外发射超声波，将结石碎成小块，然后排出体外。以下是体外超声波碎石的一些副作用： 1.血尿：在碎石过程中，结石可能会损伤肾脏或输尿管的黏膜，导致血尿。血尿通常是轻微的，但在某些情况下可能会比较严重。 2.疼痛：碎石过程中，结石碎片可能会移动，导致疼痛。疼痛通常在碎石后几天内自行缓解，但在某些情况下可能会持续较长时间。 3.感染：在碎石过程中，细菌可能会进入肾脏或输尿管，导致感染。感染可能会导致发热、寒战等症状。 4.石街形成：在碎石后，结石碎片可能会聚集在一起，形成石街，导致尿路堵塞。 5.肾脏损伤：在某些情况下，体外超声波碎石可能会导致肾脏损伤，甚至肾功能衰竭。 需要注意的是，体外超声波碎石并不是适用于所有人群的，以下是一些体外超声波碎石的使用禁忌： 1.患有严重心脏疾病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者。 2.患有凝血功能障碍、出血性疾病等血液系统疾病的患者。 3.患有肾脏疾病、输尿管疾病等泌尿系统疾病的患者。 4.妊娠期和哺乳期妇女。 5.结石过大或过多，无法一次碎石成功的患者。 6.身体过于虚弱或无法耐受碎石治疗的患者。 体外超声波碎石的使用方法如下： 1.患者需要在碎石前进行全面的身体检查，包括血液检查、尿液检查、肾脏和输尿管的影像学检查等，以确保身体状况适合碎石治疗。 2.患者需要在碎石前禁食一段时间，以避免在碎石过程中呕吐。 3.碎石过程中，患者需要躺在碎石床上，医生会将体外超声波碎石机的探头放在患者的腰部或腹部，通过发射超声波将结石碎成小块。 4.碎石后，患者需要多喝水，以促进结石碎片的排出。同时，患者还需要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。 在使用体外超声波碎石治疗结石时，需要注意以下几点： 1.体外超声波碎石治疗结石的效果因人而异，有些患者可能需要多次治疗才能成功。 2.在碎石治疗过程中，患者可能会感到疼痛和不适，但这些症状通常是可以忍受的。如果疼痛过于剧烈或持续时间较长，患者应及时告知医生。 3.碎石治疗后，患者可能会出现血尿和疼痛等症状，这些症状通常会在几天内自行缓解。如果症状持续不缓解或加重，患者应及时就医。 4.体外超声波碎石治疗结石可能会导致一些副作用，如血尿、疼痛、感染等。在治疗过程中，患者应密切关注自己的身体状况，如果出现异常应及时告知医生。 5.体外超声波碎石治疗结石后，患者需要注意饮食和生活习惯，避免食用富含草酸和钙的食物，如菠菜、巧克力、坚果等，以预防结石的复发。 总之，体外超声波碎石是一种有效的治疗结石的方法，但在治疗过程中需要注意一些事项，以确保治疗的安全和有效。如果患者对体外超声波碎石治疗有任何疑问，应及时咨询医生。