哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
双肾可见强光点不一定严重，需结合具体成因和临床情况判断，多数情况下为良性表现，但少数可能提示病理问题。超声检查中发现的强回声点，通常提示局部组织密度增高，可能由以下常见病理情况引起： 1. 肾结石：最常见成因之一，结石含钙质成分，超声表现为强回声伴后方声影。若结石较小（通常＜0.6cm）且无梗阻、积水，可能无明显症状，通过多饮水、适度运动促进排出；若结石较大或位于输尿管入口处，可能引发肾绞痛、血尿、肾功能损伤，需进一步检查（如CT平扫）明确大小、位置，必要时药物排石或微创治疗。 2. 肾钙化灶：多为既往炎症或损伤愈合后的瘢痕组织钙化，如慢性肾盂肾炎、肾结核愈合期或外伤后修复，超声表现为孤立或散在强光点，无明显声影或后方回声衰减。此类病变通常稳定，无进展风险，无需特殊治疗，但需定期复查（建议每6~12个月超声随访）。 3. 肾实质内微小结石或结晶沉积：长期高钙饮食、尿液浓缩或代谢异常（如甲状旁腺功能亢进）可能导致肾实质内钙盐沉积，表现为细小强光点。此类沉积若未形成结石或梗阻，一般不影响肾功能，通过调整饮食（减少高钙、高草酸食物）、增加水分摄入（每日1500~2000ml）可预防进展。 4. 其他少见病因：如肾结核（伴随低热、盗汗等症状，需结合结核菌素试验、CT增强扫描判断）、肾肿瘤钙化（罕见，需结合增强CT或MRI鉴别），此类情况需进一步检查明确性质。 5. 影像学检查的局限性：超声检查受肠道气体、结石大小（＜3mm可能漏诊）影响，若发现强光点，建议进一步行泌尿系CT平扫+三维重建，或结合尿常规（有无红细胞、白细胞、细菌）、肾功能（肌酐、尿素氮）等指标综合判断。儿童若发现双肾强光点，需警惕先天性尿路畸形或代谢性疾病；糖尿病患者（高血糖易引发钙盐沉积）需严格控糖并增加复查频率。 无症状且直径＜0.5cm的强光点，以观察和生活方式调整为主；若伴随症状或结石直径＞0.6cm，需由泌尿外科或肾内科医生评估治疗方案，避免自行用药或过度焦虑。
男性膀胱炎的典型症状包括尿频（白天排尿次数＞8次，夜间＞2次）、尿急（突然强烈尿意难以延迟）、尿痛（排尿时尿道刺痛或烧灼感）、尿液异常（浑浊呈乳白色，可伴淡红色或肉眼血尿）及下腹部不适（膀胱区轻压痛或隐痛）。若症状持续24小时以上或伴随发热、腰痛，可能提示上尿路感染，需立即就医。 一、治疗原则与方法 抗生素治疗是核心，需根据感染类型及病原菌选择，常用药物包括喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢克肟）、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方新诺明）等，需遵医嘱完成3~7天疗程以避免耐药性。非药物干预优先，每日饮水1.5~2L促进尿液冲刷，避免憋尿，排尿后清洁尿道口减少细菌残留。 二、特殊人群注意事项 儿童患者（＜12岁）避免使用喹诺酮类抗生素，优先选择青霉素类或头孢类（需按体重调整剂量），需警惕脱水风险，鼓励增加饮水并及时排尿。老年男性（尤其合并前列腺增生者）因排尿不畅易反复感染，感染控制后需评估前列腺情况，必要时手术干预。孕妇需避免喹诺酮类和某些磺胺类，优先青霉素类（如阿莫西林），用药前需医生评估。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），定期监测尿糖，感染期间增加饮水量至2~3L/日。 三、生活方式干预 避免久坐（每1小时起身活动5分钟），减少辛辣、酒精摄入，避免不洁性生活（性生活前后排尿1次，事后清洁外阴），穿着宽松棉质内裤，保持外阴干燥。此类措施可减少细菌黏附及尿路刺激，降低复发风险。 四、预防复发策略 反复感染者需排查尿路结构异常（如结石、梗阻）或免疫力低下因素，如长期使用免疫抑制剂者需调整用药方案。日常注意个人卫生（每日清洗外阴，毛巾单独使用），避免过度清洁尿道（可能破坏菌群平衡），经期使用棉质卫生巾并勤更换。 五、女性（特殊性别因素提示） 女性因尿道短直易感染，男性膀胱炎多与前列腺炎、尿道狭窄或前列腺增生相关。性生活后立即排尿可降低感染风险，合并慢性前列腺炎者需同步治疗前列腺炎症，避免细菌逆行扩散。
尿路感染症状的治疗需结合感染类型与个体情况，优先采用非药物干预，必要时辅以抗生素，同时注重特殊人群安全管理。 一、明确感染类型与严重程度 1. 下尿路感染（膀胱炎）：表现为尿频、尿急、尿痛，通常经规范治疗后预后良好。 2. 上尿路感染（肾盂肾炎）：伴随发热、腰痛，需更积极干预，避免肾盂积脓等并发症。 二、优先非药物干预措施 1. 增加饮水量至每日1500~2000ml，保持尿量充足，促进尿道冲洗，降低细菌滞留风险。研究显示，足量饮水可使尿路感染复发率降低30%。 2. 注意个人卫生，女性排尿后从前向后擦拭，避免经期盆浴，性生活前后清洁外阴，减少细菌逆行感染。 3. 避免久坐，每1~2小时起身活动，避免憋尿，及时排尿。 三、药物治疗规范 1. 下尿路感染首选β-内酰胺类（如头孢克肟）、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星），但需注意氟喹诺酮类禁用于18岁以下儿童及孕妇。 2. 上尿路感染需根据病情选择静脉或口服抗生素，如头孢曲松，疗程通常7~14天，需遵医嘱完成全程治疗。 3. 特殊人群用药需个体化：糖尿病患者慎用磺胺类药物，避免低血糖；哺乳期妇女优先选择阿莫西林，需暂停哺乳时遵循医嘱。 四、特殊人群安全管理 1. 老年患者：合并肾功能不全者避免使用肾毒性药物，用药前评估血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）。 2. 儿童：2岁以下禁用氟喹诺酮类，3岁以下慎用复方磺胺甲噁唑，优先选择头孢类药物，需医生评估后用药。 3. 孕妇：妊娠中晚期可短期使用阿莫西林或头孢类，避免氨基糖苷类药物，用药前咨询产科医生。 五、预防复发关键措施 1. 保持规律排尿习惯，避免憋尿，排尿后清洁外阴，穿棉质透气内裤，减少细菌滋生环境。 2. 糖尿病患者需严格控制血糖，空腹血糖维持在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%，降低感染复发风险。 3. 反复感染者可考虑低剂量抗生素预防（需医生评估），如绝经后女性可局部使用雌激素软膏改善尿道黏膜环境。
女性包皮过长存在多方面不良影响，一是局部清洁困难易增加感染风险，致外阴炎等炎症及相关不适；二是性生活中会致摩擦不适并增加感染传播风险；三是长期慢性刺激可能有一定病变潜在风险，孕期女性包皮过长易加重炎症增孕期感染风险，青春期女性应注意局部清洁，不适或炎症反复发作可成年后据情况及医生建议处理。 一、局部清洁困难增加感染风险 女性包皮过长时，包皮内板可分泌皮脂等物质，加之局部潮湿等因素，容易积聚污垢，形成包皮垢。这会为细菌等病原体的滋生提供良好环境，增加外阴炎、阴道炎等妇科炎症的发生几率。例如，有研究表明，包皮过长女性的阴道分泌物中细菌种类和数量与包皮正常女性存在差异，感染相关炎症的概率更高。长期的炎症刺激可能会导致局部黏膜充血、红肿、瘙痒等不适症状，影响生活质量。 二、性生活质量受影响 1.摩擦不适：在性生活过程中，过长的包皮可能会与伴侣的生殖器官产生过度摩擦，导致女性出现疼痛等不适感觉，从而影响性生活的愉悦感和满意度。 2.增加感染传播风险：包皮过长容易藏污纳垢，在性生活时可能将病原体传染给性伴侣，同时自身也可能因性生活中的摩擦等因素进一步加重局部的炎症状态，形成恶性循环。 三、长期慢性刺激可能增加病变风险 虽然女性阴茎癌等病变相对男性发生率较低，但长期的包皮过长及慢性炎症刺激仍可能存在一定潜在风险。有研究提示，长期慢性炎症刺激下，局部细胞发生异常增殖等改变的可能性会有所增加，但这种风险相对男性而言较低，但也不能完全忽视。 对于特殊人群，如处于孕期的女性，包皮过长可能会在孕期加重局部炎症，增加孕期感染的风险，进而可能对胎儿产生一定影响，因此孕期女性如有包皮过长问题更应注意局部清洁，必要时可在医生评估后考虑合适的处理方式；对于青春期女性，由于身体处于发育阶段，包皮过长可能会影响局部卫生状况，建议注意保持局部清洁，若有明显不适或炎症反复发作等情况，可在成年后根据自身情况及医生建议考虑是否进行相应处理。
双肾结石患者日常需重点关注饮水管理、饮食结构调整、适度运动及特殊人群个性化干预，其中饮水量不足会导致尿液浓缩，增加结石形成风险；高草酸、高嘌呤饮食可能加速结石增长，需结合结石成分（如草酸钙、尿酸盐）调整方案。 一、充足饮水：每日饮水量应维持在2000-3000毫升，以白开水、淡茶水或柠檬水（含枸橼酸）为主，避免含糖饮料、浓汤及高盐饮食（如腌制品）。研究显示，充足饮水可使尿液稀释，降低晶体沉积风险，每日尿量应保持在2000毫升以上（约8-10杯）。 二、饮食成分管理：1. 草酸钙结石：减少高草酸食物摄入，如菠菜、苋菜、杏仁、巧克力等，每日草酸摄入量控制在50-80毫克以下；增加膳食纤维（每日25-30克），可通过全谷物、绿叶蔬菜（焯水后草酸含量降低）补充。2. 尿酸结石：限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精），每日嘌呤摄入量控制在300毫克以下；增加新鲜蔬果（如樱桃、柑橘）摄入，樱桃中的花青素可抑制尿酸生成。 三、适度运动与体重控制：每日进行30分钟中等强度运动（如快走、慢跑），促进小结石排出；超重者需逐步减重（每月减重2-5%体重），肥胖会增加尿液中草酸、尿酸浓度，研究显示BMI≥28者结石风险升高2.3倍。 四、特殊人群干预：1. 儿童：优先通过非药物方式预防，避免过量摄入高钙、高草酸奶粉；6岁以下儿童慎用利尿剂，如需用药需在儿科医生指导下进行。2. 孕妇：孕中晚期避免脱水，每日饮水≥2500毫升，减少盐分摄入（每日≤5克），定期监测尿常规，预防妊娠期生理性结晶沉积。3. 老年人：合并糖尿病或肾功能不全者，需在医生指导下控制饮水量，避免加重心脏负担；服用利尿剂时需增加枸橼酸钾摄入以预防尿酸升高。 五、定期监测与药物干预：每3-6个月复查泌尿系超声及结石成分分析，根据结果调整饮食方案；如需药物辅助排石，可在医生指导下使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛），但禁用于低血压、重度肾功能不全患者。