哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
右侧肾部位疼痛可能由多种原因引起，肾脏相关疾病如肾结石（突发性绞痛、可伴血尿等）、肾囊肿（囊肿大时隐痛或胀痛，感染时加剧）、肾盂肾炎（肾区胀痛伴发热、膀胱刺激症状等）；泌尿系统其他相关疾病如输尿管结石（类似肾结石的剧烈绞痛伴血尿等）、肾结核（肾区隐痛或钝痛伴全身结核症状等）；还有其他情况如腰部肌肉劳损（肾区周围酸痛、与活动姿势有关等）、外伤（有明确外伤史、疼痛程度因损伤而异等）。 一、肾脏相关疾病导致右侧肾部位疼痛 1.肾结石 形成机制：尿液中的某些物质浓度过高，析出结晶，逐渐形成结石。例如，尿液中钙、草酸、尿酸等成分代谢异常时易形成肾结石。 疼痛特点：肾区疼痛常为突发性的绞痛，疼痛较为剧烈，可向会阴部放射，患者常辗转不安。部分患者还可伴有血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，这是因为结石在移动过程中损伤肾盂、输尿管黏膜导致出血。不同年龄段人群均可能发病，男性相对更易患肾结石，长期饮水少、饮食中高钙高草酸等生活方式因素是重要诱因。有既往肾结石病史的人群复发风险较高。 2.肾囊肿 发病情况：单纯性肾囊肿较为常见，多为后天形成。囊肿较小时一般无明显症状，当囊肿增大到一定程度时，可能压迫周围组织引起疼痛。 疼痛表现：肾区可出现隐痛或胀痛，囊肿感染时疼痛可加剧，还可能伴有发热等症状。不同年龄均可发生，男性和女性发病无明显性别差异，生活方式对其影响相对较小，但有家族遗传倾向的人群需关注。 3.肾盂肾炎 感染途径：主要由细菌感染引起，致病菌可经尿道上行感染，也可经血行感染等。 疼痛与伴随症状：患者可出现右侧肾区的胀痛，同时伴有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。各年龄段均可发病，女性由于尿道短等生理特点更易患肾盂肾炎，性生活不注意卫生、憋尿等生活方式可增加发病风险，有泌尿系统基础疾病如尿路结石等的患者也易并发肾盂肾炎。 二、泌尿系统其他相关疾病导致右侧肾部位疼痛 1.输尿管结石 形成与移动：输尿管结石多来自肾脏，结石在输尿管内移动时可引起梗阻。 疼痛特征：疼痛性质与肾结石相似，为剧烈的绞痛，可放射至下腹部、腹股沟等部位，也常伴有血尿，其疼痛程度往往让患者难以忍受。各年龄段均可发生，男性相对多见，长期饮水少、饮食结构不合理等生活方式是诱因，有肾结石病史的患者输尿管结石复发风险高。 2.肾结核 结核杆菌感染：由结核杆菌引起的肾脏感染性疾病。 疼痛与全身症状：肾区可出现隐痛或钝痛，同时伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，尿液可呈酸性，有少量蛋白及红细胞等。各年龄段均可发病，男性发病略多于女性，与结核杆菌的接触史、机体免疫力低下等因素相关，生活贫困、卫生条件差等环境因素可能增加发病风险。 三、其他可能导致右侧肾部位疼痛的情况 1.腰部肌肉劳损 发病原因：长期保持不良姿势，如久坐、久站，或腰部过度劳累等可引起腰部肌肉劳损。 疼痛特点：肾区周围的肌肉劳损导致的疼痛多为酸痛，疼痛程度相对较轻，可在休息后缓解，与活动姿势有关，各年龄段均可发生，长期从事伏案工作或重体力劳动的人群易患，不良的工作和生活姿势是主要诱因。 2.外伤 外伤类型：包括右侧腰部受到撞击、摔倒等导致的肾或周围组织损伤。 疼痛表现：有明确的外伤史，肾区疼痛程度因损伤程度而异，轻度损伤可能为胀痛，重度损伤可出现剧烈疼痛，还可能伴有血尿等表现。各年龄段均可发生，有腰部外伤史的人群需警惕，运动损伤、意外摔倒等是常见诱因。
不同类型饮料对肾结石影响不同，高糖饮料增加肾结石风险，低聚糖饮料影响相对小但也需适量，人工甜味剂饮料有潜在影响，其他无糖饮料需留意成分，一般人群应多喝白开水保证尿量，儿童、老年人及有肾结石病史人群需根据自身情况谨慎选择饮料，有病史者还需定期监测相关指标。 一、含糖饮料 （一）高糖饮料 1.对肾结石的影响：过多饮用高糖饮料会使尿液中钙、草酸等成分浓度增加，增加肾结石形成风险。有研究表明，长期大量摄入含糖饮料的人群，患肾结石的几率明显高于较少摄入者。 2.不同年龄人群：儿童和青少年正处于生长发育阶段，过多饮用高糖饮料还可能导致肥胖等问题，进一步间接影响肾结石发生。对于成年人群，高糖饮食引起的代谢变化也会增加肾结石风险。 3.有肾结石病史人群：本身有肾结石病史的人，饮用高糖饮料会加重肾脏代谢负担，更容易复发肾结石。 （二）低聚糖饮料 1.对肾结石的影响：相对高糖饮料，低聚糖饮料对肾结石的影响相对小些，但也不建议过量饮用。部分低聚糖可能会在肠道代谢后影响尿液成分，不过目前相关研究显示适量饮用低聚糖饮料引发肾结石的风险低于高糖饮料。 2.不同年龄人群：各年龄人群饮用低聚糖饮料也需适量，儿童和青少年同样要注意控制摄入量，避免因长期过量饮用影响肾脏健康；成年人群也要关注自身尿液成分变化情况。 3.有肾结石病史人群：有肾结石病史者饮用低聚糖饮料时也需监测尿液相关指标，若发现异常应及时调整饮用量。 二、无糖饮料 （一）人工甜味剂饮料 1.对肾结石的影响：一些研究发现，长期大量饮用含人工甜味剂的无糖饮料可能会影响尿液的酸碱度和某些溶质的浓度，从而对肾结石形成有一定潜在影响。不过不同人工甜味剂的影响可能存在差异，比如部分研究认为某些人工甜味剂可能会改变肾脏对钙等物质的重吸收等过程。 2.不同年龄人群：儿童和青少年饮用含人工甜味剂的无糖饮料时，由于其肾脏功能还在发育中，需特别关注；成年人群长期大量饮用也可能因尿液成分改变增加肾结石风险。 3.有肾结石病史人群：有肾结石病史者饮用含人工甜味剂无糖饮料需谨慎，最好在医生指导下根据自身情况决定饮用量，并密切观察尿液变化。 （二）其他无糖饮料 1.对肾结石的影响：像一些无糖的茶饮料等，适量饮用一般对肾结石影响相对较小，但如果其中某些成分含量不合适，也可能有潜在影响。例如一些含草酸较高的茶类，过量饮用也可能增加草酸钙结石风险。 2.不同年龄人群：儿童和青少年饮用这类无糖饮料时要注意选择合适的品种和控制量；成年人群也要根据自身肾脏状况和尿液成分合理选择饮用。 3.有肾结石病史人群：有肾结石病史者要留意所饮用无糖饮料中可能影响结石的成分，如有草酸高的情况则需限制饮用。 三、总体建议 1.一般人群：无论是哪个年龄段的一般人群，都应保持充足的水分摄入，以白开水为主，每天保证足够的尿量，这样有助于稀释尿液中的成石物质，降低肾结石形成风险。一般建议每天饮水量在1500-2000毫升左右，可根据自身情况、环境等适当调整。 2.特殊人群：儿童应尽量避免饮用各种含糖和含人工甜味剂过多的饮料，以白开水、纯牛奶等健康饮品为主；老年人如果有肾结石相关问题，在选择饮料时也需更加谨慎，同样优先选择白开水，根据自身肾脏功能等情况合理安排饮品摄入。有肾结石病史的人群，除了注意饮料选择外，还应定期监测尿液和肾脏相关指标，如有异常及时就医调整饮食和生活方式。
夜间尿频的原因包括生理性因素（饮水过多、摄入利尿食物或饮料）、病理性因素（泌尿系统疾病如膀胱炎、前列腺炎等，内分泌系统疾病如糖尿病、尿崩症等，其他系统疾病如心功能不全、肾功能不全）以及精神因素，不同因素在不同年龄、性别等人群中有不同表现。 一、生理性因素 1.饮水过多 年龄方面：儿童和成年人都可能因睡前饮水过多导致夜间尿频。例如，儿童如果在睡前喝了较多的牛奶、果汁等液体，夜间肾脏过滤产生尿液的量会增加，从而引起夜间尿频。成年人如果晚餐时喝汤较多，或者晚上睡觉前短时间内大量饮水，也会出现这种情况。 生活方式方面：如果白天活动量少，水分主要在体内储存，到了夜间，肾脏的滤过功能正常，就会因体内液体量相对较多而产生较多尿液，导致夜间尿频。 2.摄入利尿食物或饮料 年龄与性别方面：不同年龄段和性别的人对利尿食物或饮料的反应可能不同，但普遍存在。比如，咖啡是常见的利尿饮品，无论男女老少，大量饮用咖啡后，其中的咖啡因会刺激肾脏，使尿液生成增加，进而引起夜间尿频。还有西瓜等水果，含水量高且具有一定利尿作用，食用后也可能导致夜间排尿次数增多。 二、病理性因素 1.泌尿系统疾病 膀胱炎 年龄与病史方面：各年龄段均可发病，有泌尿系统感染病史的人群更容易患膀胱炎。女性由于尿道短而直，更容易发生膀胱炎。炎症刺激膀胱黏膜，使膀胱的敏感性增高，即使膀胱内只有少量尿液，也会产生尿意，导致夜间尿频，同时可能伴有尿急、尿痛等症状。 前列腺炎 年龄方面：多见于中老年男性。前列腺炎症会导致前列腺充血、水肿，刺激膀胱颈部，引起尿频，尤其是夜间尿频较为明显，还可能伴有排尿困难、尿不尽等症状。 尿道炎 年龄与性别方面：各年龄段均可发生，女性相对多见。尿道炎会使尿道黏膜受到刺激，出现尿频、尿急等症状，夜间也会因尿道的刺激而频繁排尿。 膀胱结石 年龄方面：多见于中老年男性。膀胱结石会刺激膀胱黏膜，导致膀胱痉挛，引起尿频，夜间尿频也较为常见，还可能伴有排尿中断、血尿等症状。 2.内分泌系统疾病 糖尿病 年龄与病史方面：各年龄段均可发病，有糖尿病病史的人群。糖尿病患者血糖升高，经肾小球滤过的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，造成渗透性利尿，导致尿量增多，从而出现夜间尿频，同时可能伴有多饮、多食、消瘦等症状。 尿崩症 年龄方面：可发生于任何年龄。尿崩症是由于抗利尿激素缺乏或肾脏对抗利尿激素不敏感，导致肾小管重吸收水的功能障碍，引起多尿，夜间尿频非常明显，每日尿量可多达数升。 3.其他系统疾病 心功能不全 年龄方面：多见于中老年患者。心功能不全时，夜间平卧后回心血量增加，心脏负担加重，导致肾脏血流量增加，肾小球滤过率升高，同时，心功能不全引起的体循环淤血，也会影响肾脏的正常功能，导致夜间尿量增多，出现夜间尿频。 肾功能不全 年龄方面：各年龄段均可发病，有肾脏基础疾病的人群更容易发生。肾功能不全时，肾脏的排泄和调节功能受损，尿液的浓缩功能下降，导致夜尿增多，出现夜间尿频。 三、其他因素 1.精神因素 年龄与生活方式方面：各年龄段都可能出现，长期精神紧张、焦虑的人群更容易发生。例如，一些工作压力大的成年人，长期处于精神紧张状态，可能会导致神经功能紊乱，影响排尿中枢，出现夜间尿频，这种情况在睡前精神过度兴奋时可能会更加明显。儿童如果受到惊吓、生活环境改变等精神因素影响，也可能出现夜间尿频。
阳痿即勃起功能障碍，分心理性（年轻男性因心理因素比例高，及时缓解可恢复）、器质性（含血管性、神经性、内分泌疾病因素，中老年常见）、混合性（心理与器质性共同作用），年龄增长、不健康生活方式、基础病史（如高血压、糖尿病）影响，老年男性治疗需考虑整体健康，心理性ED年轻人群需心理疏导，器质性患者针对原发病规范治疗并健康生活。 一、定义 阳萎即勃起功能障碍（ED），是指男性阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程通常超过3个月。 二、发病因素分类 （一）心理性因素 长期的焦虑、抑郁、紧张等情绪问题可影响勃起功能。例如，工作压力大、生活中的重大事件等导致的心理应激状态，会干扰神经内分泌调节，进而引发勃起功能障碍。这种情况在年轻男性中因心理因素导致的比例相对较高，且与心理状态密切相关，若能及时缓解心理压力，部分患者可能恢复正常勃起功能。 （二）器质性因素 1.血管性疾病：动脉粥样硬化可使阴茎动脉血管狭窄，导致血流不足，无法为阴茎勃起提供足够的血液；静脉回流异常也会影响阴茎勃起后的维持，例如阴茎白膜静脉闭合功能障碍，使得勃起时血液漏出，无法维持有效勃起。这类因素在中老年男性中较为常见，与年龄增长导致的血管老化、基础疾病（如高血压、高血脂等）相关。 2.神经性疾病：中枢神经系统的病变（如脑卒中、帕金森病等）、外周神经的病变或损伤（如脊柱损伤、糖尿病性神经病变等）会干扰神经传导，影响阴茎勃起的神经调节通路。糖尿病患者长期高血糖状态可损伤外周神经，其中就包括控制阴茎勃起的神经，从而引发ED。 3.内分泌疾病：睾酮水平低下会影响性欲和勃起功能，一些慢性疾病（如性腺功能减退症）可导致睾酮分泌减少；糖尿病患者血糖长期控制不佳，会影响内分泌代谢，进而干扰勃起相关的内分泌调节机制。 （三）混合性因素 心理性因素与器质性因素共同作用引发勃起功能障碍。例如，既有长期的心理压力导致的情绪问题，又存在血管性或神经性的器质性病变，两者相互影响，使得勃起功能障碍的病情更为复杂，治疗难度相对增大。 三、不同人群特点及相关影响 （一）年龄因素 随着年龄增长，ED发生率逐渐上升。老年男性身体机能衰退，血管弹性降低、神经传导功能减弱等生理变化，以及可能合并的基础疾病（如高血压、糖尿病等），都增加了ED的发生风险。 （二）生活方式因素 长期吸烟、酗酒会损害血管内皮功能，影响阴茎血液供应；缺乏运动、肥胖会导致代谢紊乱，增加心血管疾病风险，进而影响勃起功能。年轻人群中因不健康生活方式引发ED的比例呈上升趋势，需通过改善生活方式来预防和改善ED。 （三）基础病史因素 患有高血压、冠心病的患者，血管病变是其基础疾病的一部分，这也使得阴茎血管受累的概率增加，易并发ED；糖尿病患者高血糖状态长期损伤血管和神经，是ED的常见诱因之一，这类患者ED的发生时间可能更早，病情相对更复杂。 四、特殊人群注意事项 对于老年男性，需密切关注基础疾病控制情况，在治疗ED时要综合考虑其整体健康状况，避免使用可能与基础疾病药物产生不良相互作用的治疗方案；心理性因素导致ED的人群，尤其是年轻男性，应注重心理疏导，可通过心理咨询、放松训练等方式缓解心理压力；有器质性病因的患者，如血管性ED患者，需针对原发病进行评估与规范治疗，同时在生活中要遵循健康的生活方式，以辅助改善勃起功能。
包皮过长对夫妻性生活有诸多不利影响，如降低性生活质量（致局部敏感度变化、引发疼痛不适）、增加感染风险影响性生活（造成交叉感染、自身炎症反复发作），成年男性可考虑包皮环切术，有性伴侣人群要重视性生活卫生、及时沟通解决问题，家长应关注青少年包皮过长情况并普及相关知识，青少年自身也要注意生殖器清洁卫生。 一、可能产生的不利影响 1.降低性生活质量 局部敏感度变化：过长的包皮可能会长期包裹龟头，使龟头黏膜神经感觉过于敏感。在性生活时，这种过度敏感可能导致射精过快，出现早泄现象，从而影响性生活的满意度。例如，有研究表明，包皮过长患者中早泄的发生率相对高于包皮正常者。这是因为龟头长期被包皮覆盖，较少受到外界刺激，神经末梢敏感性较高，在性接触时容易过早达到射精阈值。 引发疼痛不适：部分包皮过长者可能存在包皮口狭窄，在性生活过程中，强行上翻包皮后如果不能及时复位，会引起包皮嵌顿，导致阴茎头和包皮的血液循环障碍，出现剧烈疼痛，严重影响性生活的正常进行，甚至可能需要立即就医处理。而且，长期的包皮过长还可能因局部卫生不佳，引发炎症，在性生活时炎症部位受到刺激，也会产生疼痛，使患者对性生活产生恐惧心理，进而影响夫妻间的性生活和谐。 2.增加感染风险影响性生活 交叉感染：包皮过长容易藏污纳垢，滋生细菌、真菌等病原体。在性生活时，这些病原体可能会传染给女方，导致女方患上阴道炎、宫颈炎等妇科疾病。女方患病后，身体不适会影响其性生活的积极性，同时也会给双方的性生活带来不良影响。例如，白色念珠菌感染在包皮过长人群中较为常见，当男性患有白色念珠菌性包皮龟头炎时，性生活时很容易传染给女方，引发女方的外阴阴道假丝酵母菌病，导致女方出现外阴瘙痒、白带增多等症状，进而影响夫妻性生活的质量和频率。 自身炎症反复发作：包皮过长导致的局部炎症如果反复发作，会使患者在性生活时心理上产生负担，担心炎症发作影响性生活，从而对性生活的态度变得消极，也会间接影响夫妻之间的性生活和谐度。比如，频繁的包皮龟头炎发作会让患者在每次性生活前都有所顾虑，影响性生活的愉悦感。 二、应对措施及相关人群注意事项 1.对于成年男性 如果包皮过长对性生活产生明显影响，可考虑行包皮环切术。术后随着龟头逐渐暴露，敏感度会逐渐趋于正常，性生活质量可能会得到改善。但术后需要注意伤口的护理，避免感染，一般在术后1-2周伤口基本愈合，可逐步恢复性生活。同时，术后要保持局部清洁卫生，减少感染风险。 2.对于有性伴侣的人群 无论是男性还是女性，都应重视性生活中的卫生问题。男性要注意定期清洗包皮内外板，保持局部清洁；女性在性生活前后也应注意外阴的清洁。如果一方存在包皮过长相关的性生活问题，双方应及时沟通，共同寻求解决办法，以维护良好的夫妻性生活关系。 3.青少年人群 家长应关注青少年的生殖健康情况，对于青春发育期出现包皮过长的青少年，如果可能影响未来的性生活质量，可在适当年龄（如10-14岁左右）考虑咨询医生，评估是否需要进行包皮环切术。但在这一阶段，要向青少年普及相关的生殖健康知识，让他们正确认识包皮过长对性生活可能产生的影响，以正确的心态面对可能的手术等处理措施。同时，青少年自身也要注意保持生殖器的清洁卫生，避免因包皮过长导致局部感染等问题影响生殖健康和未来的性生活。