哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：原劲杨，留日医学博士，副主任医师、副教授，1999年毕业于中国医科大学日语临床医学班，2005年获得日本札幌医科大学泌尿外科博士学位，现承担10余项国家级科研课题及发表国际学术论文40余篇，擅长泌尿系统肿瘤、结石、积水、前列腺增生、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、包皮过长等疾病的诊治。
泌尿系统、肿瘤、结石、前列腺增生、包皮过长、尿道狭窄等常见的疑难复杂疾病的治疗。
副主任医师泌尿外科
膀胱癌与输尿管癌均为尿路上皮恶性肿瘤，区别主要在于发生部位、临床表现、诊断方法及治疗策略。两者虽同属泌尿系统上皮来源，但肿瘤起源的解剖位置差异，导致临床特征及处理方式存在显著不同。 一、发生部位与解剖起源 1. 膀胱癌：起源于膀胱黏膜上皮细胞，膀胱为下尿路器官，位于盆腔内，是尿液储存器官，高发区域为膀胱三角区、侧壁及后壁，根据侵犯深度分为非浸润性（表浅型）和浸润性（肌层侵犯）。 2. 输尿管癌：起源于输尿管黏膜上皮细胞，输尿管属于上尿路，连接肾脏与膀胱，沿腰背部走行，管腔狭窄处（肾盂输尿管连接部、输尿管膀胱入口处）为高发区域，肿瘤易沿输尿管黏膜扩散，可能累及肾盂或膀胱。 二、核心临床表现差异 1. 膀胱癌：85%以上患者以无痛性肉眼血尿为首发症状，尿液呈间歇性红色或洗肉水样，可伴血块；当肿瘤侵犯膀胱壁或合并感染时，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；晚期因肿瘤压迫周围组织引发下腹部疼痛、下肢水肿或肾功能损害。 2. 输尿管癌：血尿发生率约70%~80%，但因肿瘤阻塞输尿管可导致肾积水，表现为患侧腰部持续性隐痛或胀痛，若完全梗阻可诱发肾绞痛（剧烈疼痛伴恶心呕吐）；部分患者因“腰痛-血尿”综合征就诊，超声或CT检查可发现患侧肾盂扩张积水。 三、诊断关键指标 1. 影像学检查：膀胱癌需经膀胱超声或增强CTU（计算机断层尿路造影）显示膀胱内占位性病变；输尿管癌需行静脉肾盂造影或逆行肾盂造影，显示输尿管腔内充盈缺损及患侧肾积水。 2. 内镜检查：膀胱镜是确诊膀胱癌的金标准，可直接观察肿瘤形态并取活检；输尿管癌需输尿管镜或膀胱镜逆行插入输尿管，观察并活检输尿管内病变。 3. 病理活检：两者确诊均依赖病理检查，尿液脱落细胞学检查对膀胱癌敏感性较高（约50%~70%），输尿管癌可通过肾盂尿或输尿管刷检提高肿瘤细胞检出率。 四、治疗策略差异 1. 膀胱癌：非肌层浸润性肿瘤首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后需膀胱灌注化疗（如吉西他滨）；浸润性或转移性肿瘤需行全膀胱切除术，联合辅助化疗（如顺铂+吉西他滨）或免疫治疗（PD-1抑制剂）。 2. 输尿管癌：根治性手术为标准方案，包括患侧肾+输尿管全长切除+膀胱袖口状切除，以防止肿瘤沿输尿管黏膜种植转移；局部进展期或晚期患者可采用化疗（吉西他滨+顺铂方案）或靶向治疗。 五、特殊人群管理 1. 老年患者：需综合评估心肺功能，对不耐受开放手术者可考虑腹腔镜输尿管癌根治术；膀胱癌患者若无法耐受全膀胱切除，可选择保留膀胱的化疗+放疗方案。 2. 合并肾功能不全者：输尿管癌患者术前需通过血液透析或药物调整改善肾功能；膀胱癌合并双侧输尿管梗阻时，优先解除梗阻以避免急性肾衰。 3. 儿童患者：罕见，以手术根治性切除为主，避免放化疗对生殖系统发育的影响，术后定期复查肾功能及尿脱落细胞学检查。
女性上厕所疼可能由多种因素引起，包括泌尿系统感染（女性尿道短直易被细菌侵入、不注意个人卫生及长期憋尿等致感染引发疼痛）、阴道炎（常见阴道炎刺激尿道口周围组织致尿液刺激时疼痛，孕期女性因激素变化更易患阴道炎出现该症状）、尿路结石（饮食等因素致结石形成移动损伤尿路黏膜引发疼痛，不同年龄段女性发病情况有别）、外伤或其他局部损伤（会阴部外力撞击或医源性操作致局部组织损伤引发疼痛）。 一、泌尿系统感染 1.女性尿道特点因素：女性尿道短而直，长度约3-5厘米，且靠近阴道和肛门，细菌容易侵入。尤其是在月经期、性生活后等情况下，更容易引发泌尿系统感染。当发生泌尿系统感染时，患者在上厕所时会出现疼痛症状，还可能伴有尿频、尿急等表现。例如，相关研究表明，女性泌尿系统感染的发病率明显高于男性，主要与女性尿道的解剖结构特点密切相关。 2.生活方式因素：不注意个人卫生，如不勤换内裤、不注意外阴清洁等，会增加泌尿系统感染的风险。长期憋尿也会导致尿液在膀胱内停留时间过长，有利于细菌滋生繁殖，进而引发感染，出现上厕所疼的情况。 二、阴道炎 1.阴道炎症类型及影响：常见的阴道炎如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等。当患有阴道炎时，炎症会刺激尿道口周围组织，在上厕所时尿液刺激炎症部位就会引起疼痛。例如，霉菌性阴道炎患者除了有外阴瘙痒、白带增多呈豆腐渣样等表现外，也可能出现上厕所疼的情况，这是因为阴道与尿道相邻，炎症蔓延波及尿道所致。 2.特殊人群因素：孕期女性由于体内激素变化，阴道环境改变，更容易发生阴道炎，进而出现上厕所疼的症状。此时需要特别注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，因为孕期用药需要谨慎，所以更要注重日常的护理来预防和缓解症状。 三、尿路结石 1.结石形成因素：女性尿路结石的形成与多种因素有关，如饮食中摄入过多高钙、高草酸等食物，尿液中某些成分异常导致结晶形成等。当结石在尿路中移动时，会损伤尿路黏膜，引起上厕所疼，疼痛可能较为剧烈，呈绞痛样，还可能伴有血尿等症状。例如，有研究显示，长期饮水过少的女性患尿路结石的风险相对较高，从而增加了上厕所疼的发生几率。 2.年龄因素：不同年龄段的女性尿路结石的发生情况有所不同，中青年女性相对更容易因为生活方式等因素引发尿路结石，而老年女性可能由于机体代谢等变化也会出现尿路结石相关问题导致上厕所疼。 四、外伤或其他局部损伤 1.外伤情况：会阴部受到外力撞击等外伤时，可能导致尿道等局部组织损伤，在上厕所时尿液刺激损伤部位就会引起疼痛。例如，运动损伤、意外碰撞等都可能导致会阴部外伤，进而出现上厕所疼的表现。 2.医源性因素：一些妇科检查、尿道器械检查等操作可能导致尿道或周围组织的轻微损伤，从而引起上厕所疼。在进行相关医疗操作后，患者需要注意休息和观察，如有异常及时就医。
肾结石微创手术后，需从术后恢复、饮食管理、药物使用、复查随访及并发症预防五个方面进行科学护理，以促进康复并降低复发风险。 一、术后恢复管理 1. 伤口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，若渗液较多或敷料渗湿需及时更换，避免切口感染。经皮肾镜手术患者需注意穿刺点有无红肿、渗液，输尿管镜手术患者需观察体表引流管（若有）是否通畅。 2. 体位与活动：术后卧床休息1~2天，无明显出血后可逐步下床活动，以散步等轻度活动为主，避免久坐或剧烈运动。老年患者或体质虚弱者需家属协助，避免突然起身导致体位性低血压。 3. 疼痛管理：术后1~3天内可能出现腰腹部隐痛或胀痛，轻度疼痛可耐受，无需特殊处理；若疼痛剧烈且影响睡眠，需及时告知医生，遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，避免自行增加用药剂量。 二、饮食与饮水管理 1. 饮水量：每日饮水2000~3000毫升（以温水为佳），分次饮用，避免一次性大量饮水引发不适。尿量需维持在2000毫升以上，促进尿液冲刷尿道，减少结石残留或复发风险。 2. 饮食结构：增加新鲜蔬菜（如冬瓜、芹菜等低草酸蔬菜）、粗粮及水果摄入，减少高草酸（菠菜、杏仁等）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）及高盐食物。若为尿酸结石，需严格限制动物内脏、啤酒等嘌呤来源；若为含钙结石，需在医生指导下控制钙摄入量，避免过量补钙。 三、药物与感染预防 1. 抗生素使用：术后常规需短期使用抗生素（如头孢类）预防感染，具体用药疗程及种类遵医嘱，避免长期滥用抗生素导致耐药性。 2. 特殊人群用药：儿童患者避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），用药剂量需根据体重调整；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因血糖波动影响伤口愈合及感染风险。 四、复查与随访 1. 复查时间：术后1个月需复查尿常规、泌尿系超声，明确结石排出情况及有无残余结石；若存在结石残留或梗阻，需在医生指导下3个月内再次复查。 2. 复查项目：重点关注肾功能指标（血肌酐、尿素氮）、残余结石大小及位置、肾积水程度等，老年患者及合并基础疾病者需增加肾功能复查频率。 五、并发症观察与处理 1. 血尿：术后1~2天内尿液呈淡红色属正常现象，若尿液持续鲜红或伴有血块，需立即就医排查出血点。 2. 发热：术后3天内若体温超过38.5℃，需警惕感染（如肾盂炎），及时告知医生，完善血常规、尿培养等检查，必要时调整抗生素方案。 3. 梗阻：若出现突发腰腹部剧烈疼痛、恶心呕吐，需警惕结石或血块梗阻，立即就医通过超声或CT明确梗阻部位，必要时进行二次干预。 4. 特殊人群提示：儿童患者需家长密切观察尿液颜色及尿量，记录异常情况；老年患者需家属协助监测每日出入量，避免因脱水或活动不足引发并发症；妊娠期女性需在医生指导下完成复查及用药调整。
遗精分为生理性和病理性，生理性遗精可见于青少年时期及长期无性生活时；病理性遗精与局部病变（生殖系统炎症、局部刺激）和全身性疾病（体质虚弱、脑部病变）有关，青少年、成年男性及患有基础疾病人群出现遗精需分别注意相应事项。 一、生理性遗精 （一）发生情况 1.青少年时期：处于青春期的男性，生殖系统逐渐发育成熟，睾丸不断产生精子，精囊、前列腺等也不断分泌液体，当精液储存到一定程度时，就可能会在睡眠中出现遗精现象，这是正常的生理现象，一般每月遗精1-2次属于正常范围。 2.长期没有性生活：男性如果长时间没有性生活，精液会在体内积聚，当达到一定量时，就会通过遗精的方式排出体外，这也是身体的一种自我调节机制。 二、病理性遗精 （一）局部病变 1.生殖系统炎症 前列腺炎：前列腺发生炎症时，会受到炎症刺激，导致前列腺充血、水肿，容易引起遗精。例如，细菌感染等因素引发的前列腺炎，炎症会使前列腺的敏感性增加，从而诱发遗精。 精囊炎：精囊发生炎症，会影响精囊的正常功能，导致精囊液分泌异常，进而可能引起遗精。精囊炎多由细菌感染引起，炎症刺激精囊，使其收缩功能紊乱，容易出现遗精情况。 2.局部刺激 内裤过紧：穿着过紧的内裤会对阴茎造成局部刺激，尤其是在睡眠过程中，阴茎受到摩擦等刺激，可能引发遗精。 被子过厚、过重：睡觉时被子过厚、过重会压迫外生殖器，或者使局部温度升高，引起阴茎勃起，从而导致遗精。 （二）全身性疾病 1.体质虚弱：一些体质虚弱的男性，全身各器官功能可能相对较差，神经系统的调节功能也可能出现紊乱，容易导致遗精。例如，患有慢性疾病、长期营养不良等情况的男性，身体抵抗力下降，更容易出现病理性遗精。 2.脑部病变：如大脑皮质功能不全，对低级性中枢的控制能力减弱，也可导致遗精。例如，患有脑肿瘤、脑血管意外等脑部疾病时，可能影响神经系统对生殖系统的调节，引发遗精。 三、特殊人群注意事项 （一）青少年 青少年出现遗精时不必过于紧张和恐慌，这是正常的生理发育现象。要注意保持外生殖器的清洁卫生，勤换内裤，避免穿过紧的内裤。同时，要树立正确的性观念，避免过度接触色情信息，减少对性器官的不良刺激。 （二）成年男性 成年男性如果频繁出现遗精，如每周遗精多次等情况，应及时就医检查，排查是否存在生殖系统炎症或其他全身性疾病。同时，要保持良好的生活习惯，规律作息，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，增强体质。 （三）患有基础疾病的人群 对于本身患有慢性疾病（如糖尿病、高血压等）的男性，如果出现遗精情况，更要引起重视。因为基础疾病可能会影响身体的整体状况，而遗精可能是身体发出的一种异常信号，需要及时就医，在治疗基础疾病的同时，排查遗精的原因并进行相应处理。
夏季排尿少可能由环境因素、水分摄入不足、疾病因素、药物因素导致。环境因素是因气温高皮肤出汗多致机体保水而排尿少；水分摄入不足是因饮水少或喝利尿饮品等；疾病因素中肾脏疾病会使肾小球滤过功能下降等致排尿少，内分泌疾病因代谢率低也可能排尿少；药物因素是某些药物有致尿量减少的副作用。 水分摄入不足引发夏季排尿少 饮水习惯因素：夏季人们往往因为天气炎热而食欲下降，或者懒得主动饮水，导致水分摄入不足。比如一些人在夏季喜欢喝含糖饮料、咖啡或酒精类饮品，这些饮品不仅不能有效补充身体所需水分，还可能具有利尿作用，进一步减少尿液生成。对于老年人而言，可能存在口渴感减退的情况，更容易忽视饮水，从而导致水分摄入不足，排尿量减少。老年人要注意主动定时饮水，即使没有明显口渴感也应适当补充水分，以维持正常的尿量。而儿童在夏季活动量较大时，如果家长没有及时为其补充水分，也容易出现因水分摄入不足导致的排尿少情况，家长应根据儿童的活动量和年龄等合理安排饮水。 疾病因素导致夏季排尿少 肾脏疾病影响：某些肾脏疾病会影响肾脏的正常功能，导致尿液生成减少。例如急性肾小球肾炎，患者在夏季可能因感染等诱因发病，肾脏的肾小球滤过功能下降，使得尿液生成减少。慢性肾功能不全患者，夏季时由于身体代谢等情况的变化，也可能出现尿量减少的情况。对于有肾脏疾病病史的人群，在夏季更要密切关注自己的尿量变化，如果出现排尿明显减少的情况，应及时就医进行相关检查，如肾功能检查、尿常规检查等。儿童如果患有先天性肾脏发育异常等疾病，也可能在夏季出现排尿少的现象，需要家长提高警惕，一旦发现异常及时带儿童就诊。 内分泌疾病影响：像甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，身体的生理活动所需水分相对减少，可能会出现排尿少的情况。在夏季，这类患者的症状可能会因为环境因素而有所变化，但排尿少的情况仍可能存在。对于患有内分泌疾病的人群，需要规律治疗，定期监测相关指标，在夏季也要注意根据自身情况调整生活方式和水分摄入，以维持身体的正常代谢和尿量。 药物因素导致夏季排尿少 某些药物的作用：一些药物可能会引起尿量减少的副作用。例如使用了具有抗胆碱能作用的药物，这类药物会抑制汗腺分泌和影响肾脏的尿液生成调节等功能。还有些利尿剂的使用不当也可能间接导致尿量变化，如果在夏季使用了不恰当的利尿剂，可能会使身体水分流失过多，进而反射性引起排尿减少。如果正在服用可能影响尿量的药物，应咨询医生，了解药物的副作用及应对措施。特别是老年人和儿童，在使用药物时更要谨慎，家长在给儿童用药前应仔细阅读药物说明书，咨询医生后再使用，避免因药物因素导致儿童出现排尿异常情况。