北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
简介：
于国泳，北京中医药大学东直门医院，肾病内分泌科，主任医师。擅长糖尿病及其并发症、慢性肾脏病。
糖尿病及其并发症、慢性肾脏病
主任医师
尿糖偏高需先明确原因，再针对性处理。生理性尿糖（如饮食过量、应激）通常无需特殊治疗，病理性尿糖（如糖尿病、肾脏疾病）需及时干预。 **饮食调整**：控制精制碳水化合物摄入，增加膳食纤维，采用少食多餐模式。肥胖者需适度减重，避免高糖高脂饮食。 **运动干预**：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），餐后30分钟运动可改善血糖控制。 **血糖监测**：定期检测空腹及餐后血糖，必要时进行口服葡萄糖耐量试验，明确是否存在糖尿病。 **特殊人群注意事项**：孕妇若出现尿糖偏高，需警惕妊娠糖尿病，应及时就医；老年人需结合肾功能检查，避免低血糖风险。 **药物干预**：确诊糖尿病后，可在医生指导下使用二甲双胍等药物控制血糖。肾脏疾病患者需优先保护肾功能，避免肾毒性药物。
高血糖病人可选择低升糖指数水果，如苹果、梨、蓝莓、柚子等，建议每日摄入量控制在200克以内，食用时间最好在两餐之间。 ### 1. 低升糖指数水果推荐 苹果、梨、蓝莓、柚子等水果升糖指数（GI）较低，富含膳食纤维，可减缓糖分吸收。例如苹果GI值约36，蓝莓GI值约53，适合血糖控制稳定的患者。 ### 2. 高血糖患者食用注意事项 食用前需监测血糖，避免空腹或餐后立即食用。单次摄入量控制在200克以内，分多次食用更佳。同时，需注意水果中的天然糖分，避免与主食过量搭配。 ### 3. 特殊人群食用建议 老年患者应注意水果质地，选择软质水果如香蕉（需减量），避免过硬影响消化；糖尿病肾病患者需控制钾含量，优先选择草莓、柚子等低钾水果，食用前咨询医生。 ### 4. 替代选择与饮食搭配 若血糖波动较大，可选择黄瓜、西红柿等蔬菜类水果，其碳水化合物含量低。日常饮食中，水果应作为加餐，搭配坚果或无糖酸奶，延缓血糖上升速度。
尿酸高不等于痛风病。尿酸高是血液中尿酸浓度超过正常范围（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），而痛风是尿酸盐结晶沉积引发的关节炎，两者关联密切但不同。 尿酸高可能处于无症状期，此时仅尿酸升高，无关节症状，需通过饮食和生活方式调整。痛风急性发作期，尿酸盐结晶沉积在关节，引发红肿热痛，需及时就医。 高尿酸血症若持续存在，尿酸盐结晶可能沉积在肾脏，导致肾结石或慢性肾病，需定期监测肾功能。长期高尿酸还可能增加心血管疾病风险，需综合管理。 特殊人群如儿童、孕妇、老年人及有慢性疾病者，尿酸高需更谨慎，避免使用影响尿酸代谢的药物，优先通过非药物方式控制，必要时就医。 痛风缓解期需长期维持尿酸水平＜360μmol/L，合并心血管疾病者可更低，需在医生指导下调整治疗方案。
糖尿病患者肚子大、四肢细，主要是**脂肪异常分布**与**肌肉萎缩**共同作用的结果。 1. 胰岛素抵抗与脂肪重分布：胰岛素抵抗导致脂肪优先堆积在腹部（内脏脂肪），同时抑制葡萄糖进入肌肉细胞，使四肢肌肉消耗能量增多，逐渐萎缩。 2. 代谢紊乱与肌肉流失：长期高血糖引发蛋白质分解加速，肌肉组织逐渐分解，而腹部脂肪因激素（如皮质醇）影响更易囤积。 3. 缺乏运动与营养失衡：患者常因并发症或药物副作用减少活动，肌肉得不到足够锻炼；饮食中碳水化合物过量或蛋白质摄入不足，也会加重肌肉流失。 4. 特殊人群注意：老年患者代谢减慢，肌肉流失更明显；女性更年期后激素变化可能加重脂肪堆积；儿童青少年需警惕生长发育阶段的营养与运动失衡，避免影响骨骼肌肉发育。 建议通过规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动+抗阻训练）、均衡饮食（增加优质蛋白与膳食纤维，控制总热量）、监测血糖与体重，必要时咨询内分泌科医生调整治疗方案，以改善身体成分分布。
尿酸高时可适量喝无糖酸奶，每日建议量控制在100~150克，其嘌呤含量低且富含钙与益生菌，对尿酸影响较小。 **无糖酸奶对尿酸的影响**：无糖酸奶嘌呤含量低（约1~2mg/100g），且富含益生菌可调节肠道菌群，减少尿酸吸收，适量摄入（每日≤150克）通常不会显著升高尿酸。 **乳糖不耐受者的选择**：乳糖不耐受者可选择发酵型无糖酸奶，其乳糖已被分解，或尝试低乳糖/无乳糖酸奶，避免因乳糖摄入过多引发腹胀等不适，同时保证钙质吸收。 **痛风急性发作期的建议**：急性发作期建议暂时避免食用酸奶，待症状缓解后再恢复适量摄入，期间以低嘌呤饮食为主，多饮水促进尿酸排泄。 **特殊人群注意事项**：糖尿病患者需选择无添加糖酸奶，避免血糖波动；肾功能不全患者应控制总蛋白摄入，适量饮用并监测肾功能指标，老年人群可优先选择低脂无糖酸奶，兼顾营养与消化。