江苏省人民医院骨科
简介：医学硕士，毕业于南京医科大学，从事骨外科临床医疗和教学科研工作多年。擅长对疑难复杂骨科创伤的外科处理，特别是对四肢严重创伤和骨盆骨折的诊断和治疗积累了丰富的临床经验。曾赴美国、德国、瑞士等地学习深造。获江苏省卫生厅科技进步二等奖一项，主持院新技术项目课题一项。以第一作者出版专著5部，由人民军医出版社和西安交大出版社出版。发表相关论文40余篇。
对疑难复杂骨科创伤的外科处理有丰富临床经验，在创伤理论上，特别是对四肢严重创伤和骨盆骨折有相当造诣。
主任医师骨科
筋膜炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、局部封闭治疗和手术治疗。一般治疗有休息与活动调整、物理治疗（热敷、红外线照射）；药物治疗用非甾体抗炎药抗炎止痛；局部封闭治疗针对疼痛顽固局限者，需专业医生操作；仅少数病情严重经长期非手术治疗无效者考虑手术治疗。 一、一般治疗 休息与活动调整：急性发作期需充分休息，避免过度劳累及受伤部位的过度活动，防止筋膜炎进一步加重。慢性期可在疼痛可耐受范围内进行适度的康复锻炼，如游泳、慢走等，有助于增强肌肉力量，维持关节活动度，促进局部血液循环，利于筋膜炎恢复，但要注意运动强度和方式，避免加重损伤。例如游泳是一种对筋膜炎患者比较友好的运动，能在减轻关节负荷的同时锻炼肌肉。 物理治疗 热敷：可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。一般采用温毛巾或热水袋热敷，温度以患者能耐受为宜，每次15-20分钟，每天可进行数次。对于儿童等特殊人群，要特别注意控制温度和热敷时间，防止烫伤。 红外线照射：利用红外线的热效应，改善局部组织的营养代谢，减轻炎症反应。照射距离一般保持在30-50厘米，每次照射15-20分钟，注意避免眼部等敏感部位直接照射。 二、药物治疗 非甾体抗炎药：具有抗炎、止痛作用，可缓解筋膜炎引起的疼痛和炎症反应。但不同人群对药物的耐受性等有差异，例如儿童使用非甾体抗炎药需谨慎评估，应优先选择对儿童相对安全的剂型和药物，并密切关注用药后的反应。常见的非甾体抗炎药如布洛芬等，但具体药物选择需根据患者个体情况，由医生权衡利弊后决定。 三、局部封闭治疗 对于疼痛顽固、局限的筋膜炎患者，可考虑局部封闭治疗。将糖皮质激素与局部麻醉药混合后注射到痛点，起到抗炎、减轻疼痛的作用。但该治疗方法需由专业医生操作，且要注意药物的剂量和注射部位等，避免引起局部组织萎缩等不良反应。对于特殊人群如孕妇、哺乳期女性等，需严格评估风险后谨慎选择。 四、手术治疗 一般筋膜炎通过非手术治疗多可缓解，仅在少数病情严重、经长期非手术治疗无效的患者中考虑手术治疗。手术主要是切除病变的筋膜组织等，但手术有一定风险，如感染、复发等，需充分评估患者病情后再决定是否采取手术治疗。
股骨头坏死保养需从减少股骨头负重与损伤、改善局部血液循环、科学康复锻炼、优化生活方式及特殊人群个体化管理五方面综合实施，以延缓病情进展、维持关节功能。 一、减少负重与避免损伤：股骨头血供受损后承重能力下降，长期站立、行走及剧烈运动（如跑步、跳跃）会加速股骨头塌陷。日常需控制单次行走距离，避免深蹲、爬楼梯等动作，必要时使用双拐或助行器，减轻髋部压力。老年人需注意家居环境安全，移除地毯、电线等障碍物，穿防滑鞋，预防跌倒；孕妇应避免久站，采用坐姿时双腿自然分开，防止髋关节过度屈曲。 二、改善局部血液循环：久坐久站会阻碍血流，每30分钟需起身活动髋部，促进血供。坐姿保持髋部屈曲≤90°，避免盘腿、跷二郎腿。饮食以低脂肪、高钙食物为主，每日钙摄入量1000-1200mg（如牛奶、豆制品），控制总热量，维持BMI在18.5-23.9，肥胖者每周减重≤0.5kg。严格戒烟限酒，吸烟会减少血管血流灌注，酒精性股骨头坏死患者需彻底戒酒，非酒精性患者也应避免酒精摄入。 三、科学康复锻炼：早期患者可进行髋关节活动度训练，如仰卧位直腿抬高（每次10-15cm，维持10秒）、髋关节中立位屈伸（避免＞90°屈曲）。中期患者加强髋周肌肉力量训练，如股四头肌等长收缩（直腿抬高）、臀中肌抗阻训练（侧卧位抬腿），增强关节稳定性。儿童患者（如Legg-Calvé-Perthes病）需在医生指导下佩戴支具，避免髋关节过度活动，促进股骨头血供恢复。康复训练每日20-30分钟，以髋部无疼痛为度，避免过度疲劳。 四、优化生活方式：保持规律作息，避免熬夜，减少情绪波动（长期压力会影响内分泌与血管调节）。糖尿病、高血压患者需严格控制血糖、血压，避免血管病变加重。女性绝经后需额外补充维生素D（每日800-1000IU）及钙剂，预防骨质疏松，减少骨折风险。 五、特殊人群管理：儿童患者需避免过早负重，家长监督其减少跑跳，定期复查X线/MRI，监测股骨头修复；老年患者合并骨质疏松时，需通过游泳、太极拳等低强度运动改善关节功能；服用抗凝药物者需观察髋部有无异常肿胀、疼痛，及时就医排查血栓风险。
近期颈肩部疼痛多与长期姿势不良、颈椎或肩部软组织病变相关，严重时伴随神经压迫症状，多数可通过非药物干预缓解，建议结合自身情况调整生活方式，必要时及时就医明确诊断。 一、长期姿势不良引发的肌肉劳损 1. 常见诱因：长时间伏案工作、低头使用电子设备（日均＞3小时），肌肉持续紧张引发疲劳性疼痛。 2. 高危人群：20-45岁，女性因日常穿搭（高跟鞋、紧身衣）、家务劳动中单侧肌肉用力增加风险。 3. 非药物干预：定时活动（每45分钟起身），进行颈部“米字操”（缓慢向各方向活动），热敷缓解肌肉紧张。 二、颈椎退行性病变 1. 病理特征：颈椎间盘退变、骨质增生压迫神经或血管，多见于40岁以上人群，男性发病率高于女性1.2倍。 2. 风险因素：既往颈椎外伤史、长期低头习惯，糖尿病患者因代谢异常加速椎间盘退变。 3. 应对原则：优先影像学检查（颈椎MRI）明确病变程度，非药物干预为主，必要时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 三、肩部软组织病变 1. 肩周炎（冻结肩）：50岁左右高发，女性患病率是男性2倍，糖尿病患者风险增加3.8倍（《新英格兰医学杂志》）。 2. 肩袖损伤：运动员、长期抬臂工作者多见，冈上肌肌腱炎与重复性动作相关。 3. 康复建议：肩周炎通过钟摆运动、爬墙训练改善活动度，肩袖损伤需尽早关节镜修复，避免发展为慢性损伤。 四、神经压迫性疼痛 1. 发病机制：颈椎病压迫神经根导致颈肩臂放射痛，常见于长期伏案人群，发病率达41%（《中华骨科杂志》）。 2. 诱发因素：突然转头、高枕睡眠、颈部受凉，睡眠姿势不当（枕头过高或无枕）。 3. 注意事项：出现手臂麻木、无力时立即就医，排查脊髓压迫风险，避免自行按摩加重损伤。 五、特殊人群护理 1. 儿童：避免书包过重（＞体重10%），每日电子设备使用＜1小时，加强户外活动促进骨骼发育。 2. 孕妇：因激素松弛韧带，建议使用孕妇靠垫，每45分钟调整姿势，避免弯腰负重。 3. 老年人：补充维生素D和钙（每日1000mg），预防颈椎骨质增生合并骨质疏松，跌倒后警惕骨折风险，优先非药物干预。
锁骨关节炎治疗以阶梯式方案为核心，优先非药物干预，药物缓解症状，必要时手术。关键在于早期干预与个体化方案。 1. 非药物干预：包括休息与活动调整，急性期减少肩颈部负重及重复性动作（如频繁抬举），必要时使用三角巾或矫形器短期固定；物理治疗方面，急性期（48小时内）采用冰敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻肿胀与炎症，慢性期（超过48小时）可通过热疗（如热敷、红外线照射）促进局部血液循环，体外冲击波治疗（每周1次，3-5次为一疗程）可改善软骨代谢与疼痛，超声波（1MHz频率，每次5-10分钟）适用于关节粘连缓解。生活方式调整需控制体重以降低关节负荷，避免长期不良姿势（如耸肩、单侧负重），职业相关从业者（如教师、运动员）需调整工作/训练习惯。 2. 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）用于缓解疼痛与炎症，需注意避免长期使用（＞3个月），有胃肠道溃疡史者慎用；局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）短期（每3个月≤2次）用于控制急性炎症，适用于保守治疗无效且疼痛剧烈者，注射后需避免剧烈活动1-2周。 3. 手术治疗：严格掌握手术指征，适用于保守治疗3-6个月无效、疼痛VAS评分＞7分、关节活动度＜50%（如抬肩＜120°）、严重影响日常生活（如穿衣、梳头困难）者。常见术式包括关节镜下肩锁关节清理术（去除增生滑膜与游离体，保留关节间隙）、锁骨远端切除术（适用于锁骨远端骨赘或不稳定）、肩锁关节融合术（通过钢板固定增强稳定性，适用于创伤后骨不连或慢性疼痛）。术后需佩戴肩关节外展支具4-6周，逐步进行关节活动度训练。 4. 特殊人群注意事项：老年人（≥65岁）需筛查骨质疏松，避免长期NSAIDs增加髋部骨折风险，优先选择外用抗炎药（如双氯芬酸凝胶）；儿童患者（＜16岁）以保守治疗为主，手术需评估生长发育影响（如骨骺未闭合者避免融合术）；孕妇禁用NSAIDs，可采用物理治疗+局部冷敷，分娩后再考虑药物干预；糖尿病患者（糖化血红蛋白＞8%）需术前优化血糖，术后加强伤口护理（每日消毒、避免感染），必要时预防性使用抗生素。
颈椎病压迫神经（多为神经根型颈椎病）能否治愈取决于神经受压程度、病程及治疗时机。多数患者可通过规范治疗实现症状缓解与功能恢复，但完全逆转已发生的神经损伤较难。 一、病理基础与损伤特点：颈椎病压迫神经主要因颈椎间盘退变、骨质增生等压迫神经根或脊髓，急性压迫常伴随水肿、炎症，通过减压可改善；慢性压迫导致神经慢性缺血、变性，可能造成不可逆损伤，表现为肌力下降、感觉异常等后遗症。 二、治疗目标与功能恢复：治疗核心是缓解疼痛、恢复颈椎稳定性及神经传导功能，而非“完全消除压迫”。临床研究显示，80%~90%的神经根型颈椎病患者经规范保守治疗后症状可显著改善，术后患者神经功能恢复有效率约75%~85%，年轻患者（20~40岁）、病程＜1年、压迫程度轻度者恢复潜力更大。 三、非手术与手术治疗路径：非手术治疗以非药物干预为主，包括颈椎牵引（需评估颈椎稳定性）、理疗（如超声波、低频电疗）、姿势管理（避免长时间低头，使用人体工学枕）、康复锻炼（如麦肯基疗法、核心肌群训练）。药物可短期使用非甾体抗炎药、神经营养药物（如甲钴胺）。手术适用于保守治疗3~6个月无效、神经损伤进展（如肌力明显下降）或脊髓型颈椎病患者，常见术式包括前路椎间盘切除融合术、人工椎间盘置换术，术后神经症状缓解率约85%~95%。 四、影响恢复的关键因素：年龄方面，青少年骨骼发育活跃，保守治疗耐受性好；中老年患者因基础疾病多，恢复周期延长。病程因素，早期（压迫＜3个月）干预可降低神经损伤风险；病程＞2年且已出现肌肉萎缩者恢复难度大。生活方式中，长期伏案工作者需强化颈椎防护，避免复发；糖尿病患者高血糖状态可能延缓神经修复。 五、特殊人群注意事项：儿童青少年（＜18岁）应优先保守治疗，避免牵引导致颈椎不稳，重点通过姿势纠正（如使用站立书写板）、颈肌拉伸训练预防；妊娠期女性（20~35岁）因激素变化加重颈椎负担，需避免药物（如非甾体抗炎药），优先采用温敷、轻柔按摩缓解症状；合并严重骨质疏松者（＞65岁），手术需评估内固定稳定性，术后康复需延长至6~12周。