江苏省人民医院眼科
简介：江苏省人民医院 眼科 副主任医师，中山大学眼科学博士，从事眼科专业15年，以第一作者/通讯作者发表论文十余篇，其中sci收录论文5篇。擅长青光眼、白内障、眼外伤、近视等疾病的诊治。
各类青光眼手术、白内障超声乳化摘除、眼外伤手术治疗、活动性义眼座联合美容性义眼片植入等手术。
副主任医师眼科
散粒肿（睑板腺囊肿）与麦粒肿（睑腺炎）的核心区别在于病因和病理机制，前者为无菌性睑板腺堵塞，后者为细菌感染性眼睑腺体炎症，具体差异如下： 一、病因与病理机制 1. 散粒肿：因睑板腺导管堵塞，脂质分泌不畅积聚形成囊肿，属于无菌性慢性炎症，与睑板腺分泌功能旺盛（青少年、儿童多见）、慢性结膜炎或睑缘炎等眼部慢性刺激有关，病程进展缓慢。 2. 麦粒肿：多为金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体所致，属于急性化脓性炎症，常见诱因包括眼部卫生不佳（如未勤洗手揉眼）、过度用眼、熬夜、免疫力低下（如糖尿病、长期疲劳者）或眼部化妆（如睫毛膏残留）等。 二、临床表现差异 1. 散粒肿：眼睑皮下圆形肿块，质地较硬，与皮肤无粘连，一般无红肿疼痛，大小可长期稳定或缓慢增大，单个或多个发生，继发感染时可出现红肿热痛，类似麦粒肿表现，但基础为囊肿。 2. 麦粒肿：急性起病，局部红肿热痛明显，睑缘可见硬结，触痛显著，数日后硬结中央可形成黄白色脓点，破溃后症状逐渐缓解，若感染扩散可引发眼睑蜂窝织炎，表现为严重红肿、发热。 三、病程特点 1. 散粒肿：病程较长，小者可能持续数月无变化，大者需数周至数月，无自愈倾向，单纯观察难以消退，需干预（如热敷或手术）。 2. 麦粒肿：病程相对短暂，未经治疗者1-2周内可能自行破溃，若及时干预（如局部用药）可缩短病程，延误治疗可能导致感染扩散或形成慢性炎症。 四、治疗原则 1. 散粒肿：小者可局部热敷（40℃左右，每次10-15分钟，每日2-3次）促进吸收，大的或影响外观者需手术切除囊肿，儿童患者需注意避免反复摩擦眼睑。 2. 麦粒肿：早期以局部热敷、抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）为主，化脓后需切开排脓，糖尿病患者需优先控制血糖，儿童禁用挤压排脓，以免感染扩散。 五、好发人群及特殊注意事项 1. 散粒肿：多见于青少年、儿童（睑板腺分泌活跃），长期佩戴隐形眼镜者或眼部卫生不佳者也易发生。特殊人群如孕妇因激素变化可能增加睑板腺分泌，需注意清洁。 2. 麦粒肿：无明显性别差异，免疫力低下者（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂）、儿童（眼睑发育不完全易受细菌侵袭）、熬夜或化妆频繁者风险较高。糖尿病患者需定期监测血糖，预防反复感染；婴幼儿患麦粒肿时，家长需避免自行用药，及时就医。 综上，散粒肿以无菌性囊肿为核心特征，需长期观察或手术干预；麦粒肿以急性化脓性感染为表现，需抗感染治疗，两者鉴别关键在于病程、疼痛程度及治疗方向差异，需根据具体表现及时就医。
眼睛会过敏，医学上称为过敏性结膜炎，是眼表组织对过敏原产生的异常免疫反应，典型表现为眼痒、眼红、流泪等，夜间或接触过敏原后症状常加重。 一、症状特征及表现 1. 典型症状包括奇痒难忍（夜间或晨起明显）、眼红、眼睑肿胀、结膜充血，分泌物多为清水样或黏液性，部分患者伴随鼻痒、打喷嚏（与过敏性鼻炎共存）。与感染性结膜炎不同，过敏性结膜炎眼痛少见，分泌物量较少，揉眼后可能加重充血。 2. 分类：季节性（春季花粉、秋季蒿属花粉高发）和常年性（尘螨、宠物皮屑、霉菌等持续存在），接触性过敏（如化妆品、隐形眼镜护理液）可表现为局部充血水肿。 二、常见诱发因素 1. 吸入性过敏原：花粉（春季~秋季）、尘螨（居家环境中常年存在）、动物皮屑（宠物毛发）、霉菌孢子（潮湿环境）。 2. 接触性过敏原：化妆品（眼影、睫毛膏）、隐形眼镜护理液、金属框架眼镜材质（镍过敏）、紫外线（光过敏体质）。 3. 风险人群：有过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病史者风险增加，父母有过敏史者患病概率升高，长期户外工作者、养宠人群高发。 三、科学应对与干预原则 1. 非药物干预优先：避免接触可疑过敏原（如戴护目镜防花粉），用冷毛巾轻敷眼睑（每次15分钟，每日2~3次）缓解痒感，用生理盐水或人工泪液冲洗结膜囊（每日2~3次）稀释过敏原，避免揉眼防止继发感染。 2. 药物治疗选择：抗组胺滴眼液（如奥洛他定）可快速缓解眼痒，肥大细胞稳定剂（色甘酸钠）适合预防长期过敏，糖皮质激素滴眼液（如氟米龙）短期用于严重症状（需遵医嘱），人工泪液（玻璃酸钠）可稀释过敏原并润滑眼表。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免揉眼，家长需定期清洁床单被褥（每周高温清洗），排查玩具、毛绒用品中的尘螨，低龄儿童（<2岁）优先非药物干预，需在医生指导下使用儿童专用滴眼液。 2. 老年人：合并干眼症、青光眼者需谨慎，避免长期使用糖皮质激素药物（可能升高眼压），优先选择温和的冷敷、人工泪液缓解症状，用药前告知医生基础病。 3. 孕妇：孕期激素变化可能加重过敏，避免口服抗组胺药（可能影响胎儿），局部用药以人工泪液、短期糖皮质激素为主，需经产科/眼科医生评估。 五、就医指征 若出现视力下降、眼痛、畏光等症状，或经非药物干预后症状持续超过3天无改善，或频繁发作影响睡眠/工作，需及时就医。医生通过过敏原检测（皮肤点刺或血清IgE检测）明确病因，排除感染性结膜炎、干眼症等其他眼病，制定个性化治疗方案。
飞蚊症主要由玻璃体结构变化或眼部异常引起，分为生理性与病理性两大类。 一、生理性飞蚊症的成因 1. 玻璃体老化：玻璃体是眼球内透明凝胶体，40岁以上人群随着年龄增长，玻璃体中的胶原纤维和透明质酸逐渐变性、浓缩，形成不透明混浊物，在视网膜上投影形成黑影。研究显示，60岁以上人群生理性飞蚊症发生率超70%。高度近视（近视度数-6.00D以上）者眼轴拉长加速玻璃体变性，20岁后即可能出现飞蚊症。 2. 生理扰动：近期剧烈运动、眼部外伤或长期熬夜、用眼过度（如连续8小时以上屏幕工作），可使玻璃体暂时受到牵拉或代谢紊乱，引发生理性飞蚊，但通常随适应后症状减轻。 二、病理性飞蚊症的病因 1. 眼部疾病直接引发：玻璃体出血常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等血管性疾病，血液进入玻璃体形成混浊；视网膜裂孔或脱离时，玻璃体牵拉视网膜可导致裂孔，伴随出血或渗出形成飞蚊；葡萄膜炎患者炎症细胞浸润玻璃体，出现炎症性混浊；眼内肿瘤如脉络膜黑色素瘤等。 2. 全身性疾病间接影响：高血压、高血脂导致的血管硬化，可引发视网膜血管渗漏或出血，进入玻璃体形成飞蚊；系统性红斑狼疮等自身免疫病累及眼部时，也可能出现玻璃体混浊。 三、特殊人群风险差异 1. 年龄因素：60岁以上老年人生理性飞蚊症高发，同时病理性飞蚊症风险随年龄增长增加，糖尿病视网膜病变等并发症在老年人群中更易发生。 2. 近视与用眼习惯：高度近视者视网膜周边易出现变性区，增加视网膜裂孔风险，20岁后飞蚊症发生率较普通人群高3-5倍；长期户外暴露不足的人群，叶黄素缺乏可能影响玻璃体代谢，加速混浊物形成。 3. 孕期与产后：孕期激素变化可能导致眼部血管通透性增加，少数孕妇出现生理性飞蚊症，但需排除妊娠相关高血压综合征引发的眼底病变。 四、鉴别要点与就医提示 生理性飞蚊症特点为黑影数量少、飘动方向不定、无闪光感、视力正常，多随体位变化出现，如眨眼时黑影随眼球转动但无固定位置。病理性飞蚊症则表现为黑影突然增多、眼前闪光、视力下降或视野缺损，尤其高度近视、糖尿病患者出现上述情况需24小时内就医。通过眼底检查、眼部B超可明确诊断，必要时进行眼底荧光血管造影。 五、干预建议 生理性飞蚊症以观察为主，避免强光直射和剧烈运动，可补充维生素C、E及叶黄素（每日摄入量≥10mg）；病理性飞蚊症需针对原发病治疗，如糖尿病性玻璃体出血需控制血糖并考虑激光光凝术，视网膜裂孔需尽快手术封闭。
近视眼激光治疗对符合条件的患者而言是安全有效的视力矫正手段，但并非适用于所有人，需结合个体眼部条件、健康状况及生活需求综合评估。 一、适用人群与禁忌人群 1. 年龄与度数要求：需年满18周岁，近2年近视度数稳定（每年变化≤50度），近视矫正范围通常为1200度以内，散光≤600度。 2. 角膜条件：角膜厚度充足（一般≥480μm），角膜曲率正常，无圆锥角膜、角膜营养不良等病变。 3. 眼部健康：无严重干眼症、活动性炎症（如角膜炎）、青光眼、视网膜病变等，无眼底出血史。 4. 全身状况：无糖尿病、类风湿关节炎等影响伤口愈合的疾病，无长期服用激素或免疫抑制剂史。 二、手术效果与安全性 1. 矫正效果：术后裸眼视力多数可恢复至1.0以上，夜间视力、对比敏感度等功能接近正常，部分患者可能保留老花镜需求（40岁以上）。 2. 长期稳定性：5年临床研究显示，95%患者视力稳定，无明显回退，术后角膜生物力学参数（如角膜厚度）保持稳定。 3. 并发症风险：感染发生率约0.1%，角膜瓣移位（LASIK术式）发生率0.3%-0.5%，干眼症发生率5%-10%，多数可通过药物或生活调整控制。 三、术后护理与注意事项 1. 用药规范：术后需按医嘱滴用抗生素（如左氧氟沙星）及激素类眼药水（如氟米龙），连续使用1-2周，避免自行停药。 2. 眼部防护：1个月内避免揉眼、游泳及化妆，外出佩戴护目镜；3个月内避免剧烈运动（如跳水、拳击）。 3. 复查要求：术后1天、1周、1个月需复查，监测角膜修复情况，必要时调整用药方案。 四、特殊人群考量 1. 青少年群体：18岁以下近视未稳定者，优先选择角膜塑形镜（OK镜）控制度数进展，成年后再评估手术。 2. 高度近视患者：800度以上近视建议优先ICL晶体植入术，保留角膜完整性，降低术后角膜扩张风险。 3. 女性特殊时期：孕期及哺乳期女性因激素波动可能影响角膜状态，建议产后6个月再进行术前评估。 五、替代方案与综合建议 1. 非手术矫正：框架眼镜、软性隐形眼镜、RGP（硬性隐形眼镜）为基础方案，可灵活调整视力需求。 2. 术前评估：需完成角膜地形图、干眼分析、眼压等20项以上检查，排除圆锥角膜、眼底病变等风险，建议选择三甲医院眼科或专业眼科机构。 3. 个性化选择：运动从业者或军人优先ICL术式，避免角膜瓣损伤；精细工作者可考虑全飞秒SMILE术式，恢复快且干眼风险低。
近视预防需保证儿童有足够户外活动时间、规范用眼行为（保持正确读写姿势、控制连续用眼时长与电子设备使用时间）、保证充足睡眠及摄入含维生素A、C、E、叶黄素的食物；矫正要先通过散瞳验光区分真假近视，真性近视可戴合适度数框架眼镜或符合条件青少年用角膜塑形镜；需每半年至一年进行一次眼科检查；低龄儿童要避免过早接触电子设备，选择矫正方式优先非药物干预且遵儿科安全护理原则以确保眼部健康安全。 一、近视预防 1.增加户外活动：儿童每天应保证不少于2小时的户外活动时间，研究显示，充足的户外活动能显著降低近视发生风险，因为阳光中的蓝光可刺激视网膜分泌多巴胺，有助于抑制眼轴延长。 2.规范用眼行为：教导儿童保持正确读写姿势，书本与眼睛保持33厘米左右距离，连续用眼30-40分钟后需休息10-15分钟，可通过远眺等方式放松眼部肌肉。同时，控制近距离用眼时长，减少使用电子设备的时间，单次使用不宜超过20分钟。 3.保证充足睡眠与营养均衡：儿童每日需保证10-14小时睡眠时间，睡眠不足易引发近视。饮食上应摄入富含维生素A（如动物肝脏、胡萝卜）、维生素C（如柑橘类水果）、维生素E（如坚果）及叶黄素（如绿色蔬菜、蓝莓）的食物，为眼睛提供营养支持。 二、近视矫正 1.区分真性与假性近视：首先需通过散瞳验光等检查区分。假性近视可通过休息、放松眼部肌肉等方式恢复，如让眼睛充分休息、进行眼部按摩等；真性近视则需借助光学矫正手段。 2.框架眼镜矫正：是常见的矫正方式，需根据验光结果佩戴合适度数的框架眼镜，能有效矫正视力，缓解视疲劳，且安全性高，适合各年龄段儿童，但需定期复查调整度数。 3.角膜塑形镜（OK镜）：需在医生评估下使用，适用于符合条件的青少年。它通过夜间佩戴改变角膜形态，白天可暂时恢复清晰视力，但佩戴过程需严格遵循医嘱，注意眼部卫生，定期复查，以确保安全有效。 三、定期眼科检查 建议儿童每半年至一年进行一次眼科检查，包括视力、眼压、眼轴长度等项目的检测，以便及时发现视力变化，采取相应干预措施，尤其对于有近视家族史等高危因素的儿童，更需密切监测。 四、特殊人群提示 对于低龄儿童，应特别注意避免过早接触电子设备，家长需严格控制其使用时间。同时，在选择矫正方式时，优先考虑非药物干预手段，且严禁自行给低龄儿童使用未经严格临床验证的近视矫正产品，遵循儿科安全护理原则，以儿童舒适度为首要考量，确保眼部健康与安全。