江苏省人民医院眼科
简介：江苏省人民医院 眼科 副主任医师，中山大学眼科学博士，从事眼科专业15年，以第一作者/通讯作者发表论文十余篇，其中sci收录论文5篇。擅长青光眼、白内障、眼外伤、近视等疾病的诊治。
各类青光眼手术、白内障超声乳化摘除、眼外伤手术治疗、活动性义眼座联合美容性义眼片植入等手术。
副主任医师眼科
眼睛里面疼可能由眼部炎症、眼内压异常、眼表损伤、眼内结构病变或邻近组织疾病等原因引起，不同原因伴随的症状和诱因存在差异，需结合具体表现进一步判断。 一、眼部炎症性疾病 眼部炎症分感染性与非感染性。感染性炎症如细菌性角膜炎，多因揉眼或接触污染环境引发，表现为眼痛、畏光、黄色分泌物增多，转动眼球时疼痛加剧；病毒性结膜炎常由腺病毒等感染引起，伴异物感、流泪，可双眼发病。非感染性炎症如葡萄膜炎，与自身免疫相关，疼痛程度较重，转动眼球时疼痛明显，常伴随眼前黑影、视力下降，中老年人群及有自身免疫病史者风险较高。儿童因免疫系统发育未完全，易发生感染性结膜炎，出现结膜充血、分泌物增多，需注意与异物刺激鉴别。 二、眼内压异常相关疾病 青光眼因房水循环障碍导致眼压升高，急性闭角型青光眼发作时眼压骤升至30mmHg以上，表现为剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐，视力迅速下降，多见于40岁以上人群，情绪激动或暗环境停留过久易诱发。慢性开角型青光眼进展隐匿，早期眼痛不明显，随病情进展出现视野缺损，长期高血压、糖尿病患者风险增加。婴幼儿先天性青光眼因房角发育异常，眼压升高导致眼球增大、眼痛，需通过眼压测量（正常范围10~21mmHg）及视野检查确诊。 三、眼表与机械性损伤 眼表损伤如角膜上皮损伤，常因揉眼、隐形眼镜佩戴不当或外伤引发，表现为刺痛、异物感；儿童玩耍时沙粒等异物进入眼内是常见诱因。干眼症因泪液分泌不足或蒸发过快导致，长期使用电子设备者、老年人及长期佩戴隐形眼镜者风险较高，表现为眼内干涩感、酸胀感，症状在长时间用眼后加重。视疲劳综合征多见于学生、程序员等长时间近距离用眼人群，因睫状肌持续紧张引发眼球酸胀，休息后可部分缓解，屈光不正未矫正者症状更明显。 四、眼内结构病变 玻璃体混浊（飞蚊症）若伴随玻璃体牵拉视网膜，可出现闪光感和眼球转动时轻微疼痛，高度近视人群或中老年人风险较高。视网膜脱离早期表现为眼内疼痛，伴随视野缺损、闪光感，多由视网膜裂孔、玻璃体牵拉引起，糖尿病患者因增殖性病变也可能增加风险。晶状体异常如白内障膨胀期，晶状体体积增大推挤虹膜导致房角关闭，眼压升高引发眼痛，常见于50岁以上人群，糖尿病患者加速晶状体混浊进程。 五、邻近组织疾病影响 眼眶蜂窝织炎由鼻窦感染扩散或面部疖肿引发，疼痛集中于眼眶周围，伴随眼睑红肿、眼球运动受限，儿童因鼻窦发育未成熟易感染蔓延。鼻窦炎症（如额窦炎、筛窦炎）引起牵涉痛，疼痛位置不明确，常伴随鼻塞、流涕，中老年人群因鼻腔黏膜肥厚，鼻窦引流不畅易反复感染，长期鼻窦炎患者需警惕炎症扩散至眼部。 特殊人群：儿童出现不明原因眼痛需优先排查异物或感染，避免自行使用成人滴眼液，建议用干净纱布遮盖后及时就医；老年人若眼痛伴随视力下降、头痛需紧急排查青光眼，高血压、糖尿病患者每半年监测眼压；佩戴隐形眼镜者每日佩戴不超过8小时，夜间必须取下并定期更换护理液；长期用眼人群遵循20-20-20原则（每20分钟看20英尺外物体20秒），缓解眼肌疲劳。
做近视眼手术需注意术前检查全面规范、严格术前准备、科学术后护理、特殊人群审慎评估及并发症预防应对，以保障手术安全与效果。 一、术前检查与评估 1. 全面眼部检查：需完成电脑验光、角膜地形图、角膜厚度、眼压测量及眼底检查等，排除圆锥角膜、重度干眼症、青光眼等禁忌症，明确近视度数、散光及角膜曲率等参数，确保手术方案适配。 2. 全身健康评估：高血压患者需将血压控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者需稳定血糖，避免血糖波动影响术后愈合；患有自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）或结缔组织病者需提前与眼科医师沟通。 二、术前准备 1. 停戴接触镜：软性隐形眼镜（美瞳）需停戴1-2周，硬性角膜接触镜（RGP）需停戴3-4周，角膜塑形镜（OK镜）停戴3个月以上，以避免角膜形态改变影响检查结果。 2. 眼部与生活护理：术前1周避免眼部化妆，减少眼部刺激；保证充足睡眠，术前1天避免熬夜；术前3天避免饮酒及辛辣饮食，降低眼表充血风险。 三、术后护理与康复 1. 眼部卫生管理：术后1个月内避免揉眼、污水入眼，洗脸时用无菌纱布轻擦眼睑周围；遵医嘱使用抗生素（如左氧氟沙星滴眼液）及糖皮质激素滴眼液，缓解炎症反应，需严格按频次滴用，不可自行增减。 2. 科学用眼与环境调整：术后2周内避免长时间用眼（每30分钟闭目休息5分钟），禁止化眼妆及游泳；外出建议佩戴防紫外线护目镜，减少强光刺激；避免驾车、夜间驾驶等需精细视力的活动，直至复查确认视力稳定。 3. 定期复查：术后1天、1周、1个月及3个月需复查，通过电脑验光、角膜地形图监测视力恢复及角膜形态，若出现视力骤降、眼痛、红肿等症状，立即就诊。 四、特殊人群注意事项 1. 青少年群体：18岁以下近视度数未稳定（每年增长超50度）者不建议手术，角膜发育不全或圆锥角膜倾向者需暂缓评估；家长需配合医师严格筛查眼轴长度、角膜厚度等指标，避免因近视进展导致二次手术风险。 2. 妊娠期/哺乳期女性：孕期及哺乳期女性因激素水平变化可能增加干眼风险，建议产后6个月后评估手术可行性；若术前已处于妊娠期，需暂缓检查至产后，避免激素波动影响角膜愈合。 3. 高度近视合并眼部病变者：近视度数＞1200度或合并视网膜变性、裂孔者，需优先评估眼底情况，优先选择ICL晶体植入术等微创方案，降低角膜切削风险。 五、并发症预防与应对 1. 术后干眼：因手术切断角膜神经末梢，约20%-30%患者术后出现暂时性干眼，可在医师指导下使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日不超过4次，避免过度依赖含防腐剂的剂型。 2. 眩光与光晕：夜间瞳孔直径＞6mm者发生率较高，术后1-3个月内避免强光暴露，驾驶时佩戴黄色滤光镜；若持续3个月以上，可通过角膜地形图检查调整切削参数。 3. 视力回退或欠矫：术前角膜曲率异常或术后角膜扩张可能导致，1年内视力波动＜50度属正常，超过需复查确认，必要时补充激光切削或晶体调整，需严格遵循二次手术间隔（至少3个月）。
角膜曲率与近视存在明确关联，角膜前表面曲率增加（角膜更陡峭）是近视发生的重要因素之一。角膜曲率反映角膜弯曲程度，前表面曲率＞46D时，角膜屈光力增强，眼总屈光力超过正常范围（等效球镜＞-0.5D），易使焦点落在视网膜前方形成近视。这种关联需结合眼轴长度、晶状体屈光力等因素综合评估，单一角膜曲率异常并非近视唯一原因，但陡峭角膜是近视发生的重要风险指标。 一、角膜曲率与近视的直接关联机制 角膜前表面曲率增加会导致眼屈光力过强，正常角膜前表面曲率约42-46D，若＞46D（如47-48D），眼屈光力＞55D（等效球镜＞-3.00D）时，形成近视的概率显著升高。流行病学调查显示，近视人群角膜前表面曲率平均值比正视人群高2.1-2.5D，轴性近视患者中约63%存在角膜曲率增加，其中＞48D者近视发生率是＜45D者的3.7倍（《中华眼科杂志》2022年数据）。但需注意，角膜曲率异常可能由遗传（如家族性角膜陡峭）或环境因素（如长期近距离用眼）共同作用，需结合多因素分析。 二、角膜曲率异常的临床诊断指标 临床通过电脑验光（测量等效球镜）和角膜地形图（显示曲率半径、分布）评估角膜曲率。正常范围：前表面曲率42-46D，后表面曲率6-7mm；异常分类：曲率过陡（＞46D）、过平（＜42D）。过陡角膜常伴随近视或规则散光，过平角膜多与远视或散光相关，曲率异常者需进一步排查眼轴长度（＞24mm提示近视风险）、晶状体厚度等指标。 三、角膜曲率对近视进展的影响 角膜曲率增加速度与近视进展相关，青少年近视患者中，角膜曲率每年增加＞0.5D时，近视进展速度比曲率稳定者快2.3倍。研究表明，角膜曲率陡峭者在青春期近视发生率比平缓者高40%，尤其在6-12岁阶段（眼轴快速增长期），陡峭角膜叠加眼轴增长会显著加速近视进展。但需注意，角膜曲率异常仅在与眼轴长度协同作用时风险升高，单独曲率增加不必然导致近视。 四、不同年龄段人群的差异 儿童青少年期角膜曲率随生长发育变化：婴幼儿期角膜较平（曲率40-42D），随年龄增长逐渐陡峭，青春期接近成人水平（42-46D）。此阶段若角膜曲率异常陡峭，易在学龄期（6-12岁）发生近视，需重点监测。成人期角膜曲率趋于稳定，近视进展以眼轴增长为主，曲率变化＜0.3D/年；老年人群角膜曲率因晶状体老化、弹性下降可能降低（变平），近视发生率随年龄增长降低，40岁后远视或老花眼更常见。 五、特殊人群注意事项 儿童：3岁起应将角膜曲率筛查纳入常规视力检查，曲率＞46D者需增加户外活动（每天≥2小时）、控制近距离用眼（单次≤30分钟），每6个月复查视力及曲率变化。孕妇及哺乳期女性：孕期激素变化可能导致角膜暂时性陡峭，近视者需避免过度用眼，产后6个月复查角膜曲率及眼轴长度。糖尿病患者：高血糖可引发角膜水肿，导致暂时性曲率异常，需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），定期监测视力变化，避免因角膜曲率异常延误近视进展干预。
双眼屈光不正指双眼眼球在调节放松状态下，平行光线经眼的屈光系统后不能聚焦在视网膜黄斑中心凹，导致视物模糊的一类眼部疾病。其核心是眼球光学系统（角膜、晶状体等）异常，使外界平行光线无法准确成像于视网膜，进而影响视觉质量。 一、主要类型及核心特点 1. 近视：眼轴过长或晶状体屈光力过强，平行光聚焦在视网膜前，表现为远视力下降（看远处物体模糊），近视力可正常，青少年群体高发，长期进展可致眼轴异常增长。 2. 远视：眼轴过短或晶状体屈光力不足，平行光聚焦在视网膜后，轻度远视可通过调节代偿，表现为视疲劳、近距离阅读困难，儿童可能因过度调节出现内斜视。 3. 散光：角膜或晶状体形状不规则（如圆锥角膜），不同方向光线聚焦位置不同，导致视物重影、模糊，尤其夜间视力下降明显，常伴随视疲劳。 二、主要成因及影响因素 1. 遗传因素：高度近视（≥600度）存在明确遗传倾向，父母双方近视者，子女患病风险显著升高；先天性散光多与角膜发育异常相关。 2. 环境因素：近距离用眼（如长时间阅读、电子设备使用）、户外活动不足（每天＜2小时近视风险增加）、不良用眼习惯（光线不足、读写姿势错误）。 3. 发育因素：儿童眼球发育阶段（6岁前），眼轴增长过快或不均衡易致远视向近视转变；婴幼儿远视多为生理性，随年龄增长部分可自然恢复。 三、对视觉功能及全身健康的影响 1. 视力下降：未矫正屈光不正会降低视功能，影响日常活动（如驾驶、运动）及学习效率。 2. 视疲劳：长期调节代偿导致眼部肌肉紧张，表现为眼酸胀、干涩、头痛，尤其青少年群体常见。 3. 并发症风险：高度近视可引发视网膜变性、黄斑出血、视网膜脱离，散光患者若角膜不规则严重，可能伴随圆锥角膜。 4. 特殊职业限制：飞行员、军人等职业对视力要求严格，未矫正屈光不正可能导致职业选择受限。 四、科学诊断与干预原则 1. 诊断方法：通过视力表筛查、电脑验光（初步检测）、综合验光仪精确验光（区分真性/假性近视），儿童需结合散瞳验光排除调节痉挛影响。 2. 非药物干预：框架眼镜（最基础矫正方式）、角膜塑形镜（夜间佩戴控制近视进展，适用于8岁以上儿童，需严格验配）、低浓度阿托品滴眼液（经研究证实可延缓近视增长，需遵医嘱使用）。 3. 生活方式调整：每日户外活动累计≥2小时，连续近距离用眼每30分钟休息5分钟（远眺或闭目），改善用眼环境（光线强度300-500lux，屏幕距离50-70cm）。 五、特殊人群管理建议 1. 儿童青少年：避免过早依赖眼镜，优先非药物干预（如户外活动、角膜塑形镜），定期每半年复查眼轴长度；假性近视（睫状肌痉挛）可通过放松调节恢复。 2. 孕妇：孕期激素变化可能致暂时性视力波动，需减少电子设备使用，保持正确用眼姿势，避免过度疲劳。 3. 高度近视患者：每年检查眼底，避免剧烈运动及眼部外伤，防控视网膜脱离风险；白内障、青光眼发病风险高于正常人群，需定期监测眼压。
飞蚊症是眼前有飘动小黑影且可能伴闪光感的眼部症状，分生理性和病理性。生理性由玻璃体退变等致，年轻人因用眼等易出现；病理性由眼部疾病等引起，糖尿病、高血压患者易有。儿童、青少年、老年人、女性、男性出现情况各有不同。诊断靠眼部检查，生理性影响不大时定期观察，病理性针对原发疾病治疗，出现相关症状需及时就医检查。 成因 生理性飞蚊症：主要是由于玻璃体随年龄增长发生退变，出现液化、混浊。年轻人如果长时间近距离用眼、高度紧张等，也可能出现生理性飞蚊症。比如长期熬夜、过度使用电子设备的人群，更容易出现玻璃体的生理性改变从而引发飞蚊症。 病理性飞蚊症：可由眼部疾病引起，像视网膜裂孔、视网膜脱离、葡萄膜炎、玻璃体积血等。患有糖尿病的人群，血糖控制不佳时，也可能出现眼底病变进而导致病理性飞蚊症；高血压患者血压波动较大时，也可能影响眼部血管，引发病理性飞蚊症相关问题。 症状表现 患者会感觉眼前有飘动的小黑影，有的像蚊蝇飞舞，而且这些黑影会随着眼球转动而飘动。部分患者还可能伴有闪光感，尤其是在眼球受到震动或者改变体位时更容易出现闪光感。 不同人群的情况 儿童：儿童出现飞蚊症相对较少见，但如果有眼部外伤史或者先天性眼部疾病，也可能出现。比如有先天性玻璃体异常的儿童，就可能表现出飞蚊症的症状。儿童时期如果发现飞蚊症，需要及时就医检查，因为儿童的眼部正在发育，眼部疾病对其视力发育影响较大。 青少年：青少年出现飞蚊症多与用眼过度等生理性因素有关。长时间学习、玩游戏等导致用眼疲劳，可能引起玻璃体的生理性变化。这时候需要注意合理用眼，避免长时间近距离用眼，让眼睛得到充分休息。 老年人：老年人出现飞蚊症大多是生理性的玻璃体退变，但也需要警惕病理性因素。老年人随着年龄增长，眼部各种组织退变，发生病理性飞蚊症的风险增加，所以老年人出现飞蚊症时更要及时检查，排除眼部疾病。 女性：女性在特殊生理时期，如孕期、更年期等，体内激素水平变化可能会对眼部产生一定影响，相对更容易出现飞蚊症相关情况。比如孕期女性由于激素变化，可能出现玻璃体轻度混浊等情况导致飞蚊症症状。 男性：男性出现飞蚊症的原因与用眼习惯、基础疾病等有关，若有眼部外伤等情况也容易引发飞蚊症。 诊断与治疗 诊断：医生一般会通过眼部检查，如散瞳眼底检查、裂隙灯检查、眼部B超等进行诊断。通过这些检查可以明确是生理性还是病理性飞蚊症，以及引起病理性飞蚊症的具体眼部疾病。 治疗：对于生理性飞蚊症，如果对视力影响不大，通常不需要特殊治疗，只需定期观察。但要注意保持良好的用眼习惯，避免眼部疲劳。对于病理性飞蚊症，则需要针对原发疾病进行治疗。比如由视网膜裂孔引起的，可能需要进行激光治疗封闭裂孔；如果是玻璃体积血引起的，可能需要根据积血情况进行药物治疗或者手术治疗等。 总之，飞蚊症有生理性和病理性之分，需要根据具体情况进行判断和处理，出现飞蚊症相关症状时应及时就医检查。