江苏省人民医院眼科
简介：江苏省人民医院 眼科 副主任医师，中山大学眼科学博士，从事眼科专业15年，以第一作者/通讯作者发表论文十余篇，其中sci收录论文5篇。擅长青光眼、白内障、眼外伤、近视等疾病的诊治。
各类青光眼手术、白内障超声乳化摘除、眼外伤手术治疗、活动性义眼座联合美容性义眼片植入等手术。
副主任医师眼科
近视飞蚊症的治疗需结合玻璃体混浊的性质及近视进展情况，生理性飞蚊症以观察和生活方式调整为主，病理性则需针对病因干预。 一、生理性飞蚊症的处理原则 1. 观察与定期检查：建议每3~6个月进行眼底检查，重点排查视网膜裂孔、变性等近视相关病变，若出现“闪光感”或“黑影突然增多”需立即就医。 2. 生活方式调整：控制近视进展（如佩戴角膜塑形镜或低浓度阿托品滴眼液），减少长时间近距离用眼，避免剧烈运动及眼部外伤，防止玻璃体进一步混浊。 二、病理性飞蚊症的病因治疗 1. 玻璃体出血：常见于高度近视、糖尿病视网膜病变，需先控制基础病，必要时使用氨碘肽滴眼液促进吸收，若出血量大需结合激光光凝止血。 2. 视网膜裂孔/脱离：及时行激光封闭裂孔或巩膜扣带术，此类情况在近视人群中风险更高，尤其周边视网膜变性者需重点筛查。 三、药物干预与辅助治疗 1. 氨碘肽滴眼液：适用于轻中度玻璃体混浊，可改善玻璃体新陈代谢，但对碘过敏者禁用，需在医生指导下使用。 2. 卵磷脂络合碘：可能通过促进玻璃体胶原分解改善混浊，但甲状腺功能亢进患者慎用。 四、手术治疗的适用情况 1. 严重玻璃体混浊：当混浊物牵拉视网膜导致视力下降（如矫正视力＜0.5），可考虑微创玻璃体切割术，但需严格评估手术风险（如感染、视网膜脱离）。 2. 儿童近视飞蚊症：需避免手术干预，优先保守观察，必要时采用散瞳验光控制近视度数增长，降低病理性风险。 五、特殊人群注意事项 1. 老年近视患者：需同步筛查白内障、青光眼等合并症，避免延误治疗；糖尿病视网膜病变患者应严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）。 2. 孕期女性：药物使用受限，以眼部休息为主，必要时暂停使用含碘药物，产后需重新评估玻璃体混浊程度。 3. 儿童近视飞蚊症：多为生理性，家长需避免盲目用药，建议优先选择角膜塑形镜控制近视进展，降低视网膜并发症风险。
眼周出现红点多与皮肤局部刺激、血管变化、感染或系统性疾病相关，具体需结合红点形态、伴随症状及病史判断。 一、皮肤局部因素 1. 接触性皮炎：常见于使用新护肤品、化妆品或佩戴金属饰品后，红点伴瘙痒、轻微肿胀，接触部位明显。敏感肌、长期化妆者高发。处理以停用可疑产品、冷敷为主，必要时外用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏）。 2. 机械性紫癜：剧烈哭闹、咳嗽或呕吐后出现针尖状红点，压之不褪色，常见于婴幼儿。无需特殊治疗，避免诱发因素即可自行消退。 二、血管性病变 1. 压力性紫癜：因局部血管压力骤增（如长时间憋气、婴幼儿剧烈哭闹）导致，红点分散分布、无融合，常见于眼周及面部。无需特殊处理，观察即可。 2. 蜘蛛痣：中青年女性或孕妇多见，因雌激素水平变化引发小动脉末端分支扩张，红点中央有红色丘疹，周围有放射状小血管，按压中央可见褪色。若数量多或伴肝掌，需排查肝功能异常。 三、感染性因素 1. 病毒感染：单纯疱疹病毒感染表现为簇集性小水疱，伴疼痛、灼热感，易复发。使用阿昔洛韦软膏等抗病毒药物。 2. 细菌感染：毛囊炎或睑缘炎表现为单个或多个红色丘疹，伴脓头，局部红肿疼痛。可用莫匹罗星软膏等外用抗生素，注意眼部卫生。 四、系统性疾病相关因素 1. 过敏性紫癜：多见于儿童及青少年，对称分布于四肢、眼周，伴关节痛、腹痛，血小板计数正常。需排查过敏原，避免剧烈运动，严重时需用抗组胺药或糖皮质激素。 2. 血小板减少性紫癜：皮肤黏膜广泛出血点，伴鼻出血、牙龈出血，血小板计数降低。需紧急就医，明确病因，避免外伤出血。 特殊人群提示：儿童避免自行使用刺激性药物，低龄儿童以机械性紫癜、病毒感染多见；孕妇慎用口服药，优先物理处理（如冷敷）；老年人若蜘蛛痣增多，需检查肝功能；长期服药者若出现红点，需排查药物不良反应。
霰粒肿又称睑板腺囊肿，其引起原因主要是睑板腺出口阻塞致分泌物潴留在睑板内对周围组织产生慢性刺激，具体包括与睑板腺分泌旺盛相关的年龄、性别、生活方式因素，以及与眼部疾病相关的眼部慢性炎症、眼睑病变因素。 一、睑板腺分泌旺盛相关因素 1.年龄因素 儿童及青少年：此阶段身体代谢较为旺盛，睑板腺分泌功能活跃。例如，青春期的青少年，体内激素水平变化可能会进一步刺激睑板腺分泌增加，若同时存在睑板腺开口处上皮过度角化等情况，就容易导致出口阻塞，引发霰粒肿。 老年人：老年人睑板腺功能可能出现退化，但也有部分老年人睑板腺分泌仍较为旺盛，加之眼睑皮肤松弛等因素，睑板腺分泌物排出不畅，增加了霰粒肿的发生风险。 2.性别因素：一般来说，性别并非霰粒肿发生的决定性因素，但在不同性别中，由于激素水平等差异可能会有一定影响。例如，青春期男性和女性都可能因激素变化导致睑板腺分泌异常，但具体个体的发病情况还与自身睑板腺结构等有关。 3.生活方式因素 饮食方面：长期高糖、高脂饮食可能会影响睑板腺的分泌功能。例如，过多摄入油炸食品、甜品等，会使睑板腺分泌的脂质成分异常，增加睑板腺出口阻塞的概率。 眼部卫生：不注意眼部清洁，睑板腺开口容易被灰尘、细菌等堵塞。比如，长时间不卸妆、佩戴隐形眼镜不注意清洁等，都可能导致睑板腺出口阻塞，进而引发霰粒肿。 二、眼部疾病相关因素 1.眼部慢性炎症：如结膜炎等眼部慢性炎症，炎症刺激会导致睑板腺开口处的上皮细胞增生、水肿，从而引起睑板腺出口阻塞。例如，患有慢性细菌性结膜炎的患者，炎症长期存在，容易波及睑板腺，增加霰粒肿的发生风险。 2.眼睑病变：眼睑外伤、眼睑肿瘤等病变可能会影响睑板腺的正常结构和功能。比如，眼睑外伤导致睑板腺导管受损，会使分泌物排出受阻；眼睑肿瘤压迫睑板腺导管，也会引起分泌物潴留，进而引发霰粒肿。
成年人频繁眨眼可能与眼部局部病变、神经肌肉功能异常、环境与生活习惯、精神心理状态及全身疾病等多种因素相关。干眼症、炎症刺激、屈光不正、视疲劳、神经肌肉异常及焦虑情绪等是主要诱因，需结合伴随症状及病史综合判断。 一、眼部局部病变：1. 干眼症：泪液分泌不足或质量差，眼表干燥刺激眨眼反射，常见于长期电子屏幕使用者、干燥环境或绝经后女性（激素变化影响泪腺分泌），伴眼干、异物感。2. 结膜/角膜炎症：感染性（细菌/病毒）或过敏性炎症刺激眼表，引发眼痒、红肿，如过敏性结膜炎因花粉/尘螨过敏，刺激眼周肌肉频繁收缩。3. 眼睑异常：睑缘炎、倒睫或睑板腺功能障碍（MGD）时，睫毛摩擦角膜或睑缘刺激，导致异物感，常见于长期未清洁睫毛者。 二、神经肌肉功能异常：特发性眼睑痉挛多见于中老年女性，因基底节-皮层通路功能紊乱，双眼不自主眨眼，严重时面部抽搐，睡眠时缓解；面肌痉挛（单侧眼睑为主）因面神经受压，引发眼轮匝肌异常放电，需神经内科排查血管压迫。 三、环境与生活习惯：1. 屏幕使用：连续注视电子屏幕时眨眼频率从15-20次/分钟降至5-10次/分钟，泪膜蒸发加速，眼表干燥刺激眨眼，尤其夜间关灯看手机者高发。2. 环境刺激：空调干燥、空气污染（PM2.5）或吸烟刺激眼结膜，引发保护性眨眼，长期暴露可诱发慢性炎症。 四、精神心理因素：焦虑、压力大时交感神经兴奋，通过边缘系统-自主神经轴调节眼周肌肉，形成无意识眨眼，研究显示焦虑障碍患者眨眼频率较正常人群高40%，常伴深呼吸、握拳等代偿动作。 五、全身疾病：甲亢时交感神经兴奋性增高，眼外肌代谢异常，伴突眼、眼睑退缩；干燥综合征（自身免疫病）累及泪腺，眼干、口干同时出现，需风湿科排查抗核抗体谱。药物（如抗精神病药氟哌啶醇）可能引发锥体外系反应，表现为眨眼、面部抽搐，停药后缓解。
儿童青光眼早期症状主要包括眼外观异常、视功能发育迟缓、眼部不适及特殊伴随表现，不同发病年龄（婴幼儿型与青少年型）症状存在差异，家长可通过观察儿童眼部特征及行为异常早期识别。 一、眼外观异常 1. 眼球增大与角膜改变：先天性青光眼（婴幼儿型，发病年龄＜3岁）因眼压持续升高致眼球壁扩张，角膜直径＞12mm（正常新生儿角膜直径约9-10mm），呈现“牛眼”外观，角膜因水肿变浑浊、雾状反光，严重时角膜厚度＞550μm（正常婴幼儿角膜厚度约500μm），光线照射可见角膜水肿加重。2. 眼睑与眼位异常：长期高眼压刺激致眼睑痉挛（频繁眨眼、眼睑下垂），眼球向下移位，眼位偏斜（如“白眼”增多）。 二、视功能发育异常 1. 视力发育迟缓：婴幼儿无法表达视力，表现为4岁前对玩具、光线无追视反应，或双眼视力差距＞2行（如左眼0.6、右眼0.2），家长需警惕视功能受损。2. 眼球震颤：因视神经受压、视功能下降，出现水平或垂直眼球震颤，尤其注视物体时明显，多伴随视力无法提升。 三、眼部不适表现 1. 行为异常：婴幼儿因眼部疼痛酸胀，表现为持续性哭闹、烦躁，夜间加重，频繁揉眼、用手拍打眼睛，拒绝强光照射。2. 畏光溢泪：角膜水肿刺激泪腺分泌，患儿频繁流泪、眼睑闭合不全，强光下畏光明显，需与结膜炎鉴别。 四、特殊伴随症状 1. 先天异常合并症：30%先天性青光眼患儿合并全身先天畸形（如虹膜缺损、先天性白内障、小眼球），或染色体异常（如21三体综合征），需结合家族史排查。2. 青少年型青光眼早期隐匿：4岁以上发病者（青少年型）无明显眼球增大，早期表现为视力模糊、眼胀，易被误认为近视，家长应定期（每半年）眼科检查排除。 家长需重点观察婴幼儿“牛眼”“角膜浑浊”及4岁后视力持续下降，发现异常及时就诊，避免延误治疗。