首都医科大学宣武医院骨科
简介：鲁世保，首都医科大学宣武医院，骨科，主任医师。擅长致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
主任医师骨科
克雷氏骨折局部表现有畸形（伸直型远折端向背侧移位呈“银叉”畸形，向桡侧移位等呈“枪刺样”畸形，儿童畸形可能不典型）、肿胀（骨折端出血等致不同程度肿胀，严重可影响血液循环）、疼痛（骨折部位明显疼痛，按压、活动患肢时加剧，儿童表现需注意）；全身表现一般无明显异常，严重创伤致的可能伴其他部位损伤表现，儿童机体代偿弱时严重肿胀或疼痛可能影响精神等；并发症相关表现有血管损伤（少数严重骨折可致桡动脉损伤，儿童表现隐匿）、神经损伤（可能合并桡神经浅支损伤致手背桡侧皮肤感觉减退，儿童神经娇嫩恢复不同）、骨筋膜室综合征（肿胀严重可引发，表现为患肢进行性疼痛等，需紧急处理）。 肿胀：骨折部位会出现不同程度肿胀，这是由于骨折端出血、周围软组织损伤等引起，肿胀程度可因个体差异及受伤严重程度不同而有所不同，一般受伤后数小时即可出现明显肿胀，严重时可影响肢体血液循环，需密切观察远端血运情况。 疼痛：骨折部位有明显疼痛，按压时疼痛加剧，患者活动患肢时疼痛明显，疼痛程度与骨折损伤程度相关，儿童对疼痛的耐受和表达可能与成人不同，需注意观察儿童的哭闹、肢体活动受限等表现来判断疼痛情况。 全身表现 一般情况：单纯克雷氏骨折一般全身情况无明显异常，但如果是严重创伤导致的克雷氏骨折，可能会伴有全身其他部位损伤相关的表现，如失血性休克相关的面色苍白、心率加快、血压下降等，但单纯克雷氏骨折本身全身表现不典型。在儿童中，由于儿童机体代偿能力相对较弱，严重肿胀或疼痛可能会影响儿童的精神状态、食欲等，但一般程度的克雷氏骨折全身多无明显异常改变。 并发症相关表现 血管损伤：少数严重的克雷氏骨折可能合并桡动脉损伤，表现为手部皮肤苍白、温度降低、脉搏减弱或消失等。儿童血管较细，发生血管损伤时表现可能相对隐匿，需通过仔细检查脉搏、观察手部血运情况来判断。 神经损伤：有时可能合并桡神经浅支损伤，出现手背桡侧皮肤感觉减退等表现。儿童神经较为娇嫩，神经损伤后恢复情况可能与成人不同，需关注感觉及运动功能的变化。 骨筋膜室综合征：如果骨折后肿胀严重，有可能引发骨筋膜室综合征，表现为患肢进行性疼痛、肿胀加剧、张力增高，被动活动手指时疼痛明显加重，远端血运及感觉障碍等。无论是儿童还是成人，一旦出现骨筋膜室综合征相关表现需紧急处理，否则可能导致严重后果，如肌肉缺血坏死、神经功能永久性损伤等。
膝盖滑膜炎治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗有休息及物理治疗（急性期冷敷、缓解期热敷）；药物治疗有非甾体抗炎药（抗炎止痛，儿童、老人使用需注意差异）和严重时可能局部注射糖皮质激素（特殊人群需谨慎）；手术治疗适用于慢性顽固性经保守治疗无效者，如关节镜下滑膜切除术，治疗需综合患者具体情况选合适方法达较好效果。 一、一般治疗 （一）休息 当膝盖出现滑膜炎时，首先要减少患病膝盖的活动量，让膝盖得到充分休息，避免进一步损伤。比如避免长时间走路、跑步、上下楼梯等剧烈运动，这有助于炎症的消退。对于儿童患者，要减少他们的玩耍活动强度；对于老年患者，要避免过多的负重行走等。 （二）物理治疗 1.冷敷：在滑膜炎急性发作期，可使用冷敷。一般每次冷敷15-20分钟，每天3-4次。冷敷能够收缩血管，减轻局部充血，缓解疼痛和肿胀。但要注意避免冻伤皮肤，对于儿童和老年人，更要控制冷敷的时间和温度。 2.热敷：在滑膜炎的缓解期，可以进行热敷。热敷能够促进局部血液循环，帮助炎症吸收。热敷温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。儿童皮肤较为娇嫩，热敷时要注意温度和时间；老年人可能血液循环较差，热敷有助于改善，但也要注意适度。 二、药物治疗 （一）非甾体抗炎药 非甾体抗炎药具有抗炎、止痛的作用，可缓解滑膜炎引起的疼痛和肿胀。但不同人群使用时需注意差异，儿童使用需谨慎，要根据体重等情况严格评估；老年人可能有胃肠道等方面的风险，使用时要关注胃肠道反应等。常见的非甾体抗炎药如布洛芬等，但具体药物的选择和使用要遵循医疗专业人员的建议。 （二）糖皮质激素 如果滑膜炎症状严重，经其他治疗效果不佳时，可能会考虑局部注射糖皮质激素。但要注意其可能存在的副作用，如导致局部组织萎缩等。对于儿童和孕妇等特殊人群，要格外谨慎，需在严格评估风险后使用。 三、手术治疗 （一）关节镜下滑膜切除术 对于一些慢性顽固性滑膜炎，经保守治疗无效时，可考虑关节镜下滑膜切除术。手术通过关节镜进入关节腔，切除病变的滑膜组织。儿童进行手术时要充分考虑其生长发育等情况，老年人则要评估其身体的耐受能力等。 总之，膝盖滑膜炎的治疗要根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度等综合选择合适的治疗方法，遵循循证医学原则，以达到较好的治疗效果。
腱鞘炎与肩周炎疼痛可选用非甾体抗炎药（口服或外用）、肌肉松弛剂、局部糖皮质激素注射等药物缓解症状。口服药物如布洛芬、双氯芬酸适用于中重度疼痛，外用药物如双氯芬酸乳胶剂适用于局部轻中度疼痛；肌肉松弛剂如乙哌立松适用于伴随肌肉痉挛者；局部注射糖皮质激素适用于保守治疗无效者。特殊人群需谨慎选择药物，孕妇哺乳期女性、儿童、老年人及有基础疾病者需结合自身情况调整用药方案。 一、非甾体抗炎药（NSAIDs） 1. 口服制剂：布洛芬、双氯芬酸等，适用于中重度疼痛及炎症反应明显的情况。长期使用可能增加胃肠道溃疡风险，有胃溃疡、哮喘病史者禁用；儿童（＜12岁）不建议使用，老年人需监测血压、肾功能，避免与抗凝药联用。 2. 外用制剂：双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等，局部渗透吸收少，副作用较低，适合轻中度疼痛或皮肤敏感者。使用时需清洁皮肤，避免涂抹于破损处，过敏体质者需警惕皮疹、瘙痒。 二、肌肉松弛剂 乙哌立松适用于疼痛伴随肌肉紧张或痉挛的情况，可改善局部血液循环，缓解僵硬感。可能引起头晕、乏力，服药期间避免驾驶或操作机械；老年人因平衡能力下降，需注意跌倒风险，建议睡前服用减少日间不适。 三、局部糖皮质激素注射 曲安奈德、复方倍他米松等，短期抗炎效果显著，适用于经口服、外用药物治疗1-2周无效的局部炎症。单次注射可维持3-6个月，但需注意，反复注射（每年＞3次）可能导致肌腱变脆、关节囊损伤，注射后需制动1-2天，避免剧烈活动。 四、特殊人群用药调整 1. 孕妇及哺乳期女性：妊娠晚期禁用口服NSAIDs，可短期外用双氯芬酸乳胶剂；哺乳期女性优先选择外用制剂，避免药物经乳汁影响婴儿。 2. 肝肾功能不全者：肾功能不全者慎用口服NSAIDs，可能加重水钠潴留；肝功能不全者禁用肝毒性大的药物，建议优先外用。 3. 儿童：＜6岁腱鞘炎以休息、冷敷为主，避免口服NSAIDs；6-12岁可在医生指导下外用低浓度NSAIDs凝胶。肩周炎以物理治疗（如温热敷、轻柔拉伸）为主，药物仅作为短期辅助。 非药物干预应作为基础措施，腱鞘炎需避免重复性动作，局部冷敷或热敷缓解症状；肩周炎需在疼痛缓解期进行肩关节功能锻炼（如钟摆运动、爬墙练习），增强肌肉力量，减少复发。药物治疗仅作为辅助手段，需结合休息、康复训练以提高舒适度。
左手臂酸痛可能由过度使用、受伤、神经受压、关节炎、心血管问题、肌肉疾病等原因引起，持续时间较长或伴有其他异常症状应及时就医，医生会进行详细检查并制定个性化治疗方案。 1.过度使用或受伤：过度使用手臂肌肉、重复性动作或受伤（如扭伤、拉伤）可能导致手臂酸痛。休息、冷敷、热敷和适当的伸展运动可能有助于缓解疼痛。 2.神经受压：颈椎间盘突出、胸廓出口综合征或肘部神经病变等神经问题可能压迫神经，引起手臂酸痛、麻木或无力。物理治疗、药物治疗（如镇痛药、肌肉松弛剂）或可能需要进一步的评估和治疗，如神经减压术或物理治疗。 3.关节炎：关节炎（如类风湿性关节炎、骨关节炎）可能影响手臂关节，导致疼痛和僵硬。除了疼痛管理，治疗可能包括药物治疗、物理治疗和生活方式改变（如保持适当的姿势、减轻体重）。 4.心血管问题：心脏或血管问题也可能导致左臂疼痛，尤其是伴有其他症状如胸痛、呼吸困难或心悸。如果疼痛持续或加重，应立即就医进行评估。 5.肌肉疾病：肌肉疾病如肌炎或肌肉营养不良可能导致肌肉无力和疼痛。进一步的评估和治疗通常需要专业的医生。 6.其他原因：其他可能导致左臂酸痛的原因包括感染、内分泌问题、心理因素等。 如果左手臂酸痛持续时间较长、严重影响日常生活或伴有其他异常症状，建议及时就医。医生会进行详细的身体检查、评估症状和可能的病因，并根据具体情况制定个性化的治疗方案。 此外，以下是一些一般性的建议： 保持良好的姿势：避免长时间保持同一姿势，尤其是在使用手臂时。定期活动手臂，伸展肌肉。 控制体重：过重会增加关节的负担，导致疼痛和不适。保持健康的体重有助于减轻手臂的压力。 避免过度用力：避免过度使用手臂肌肉，尤其是重复性的高强度运动或劳动。 注意保暖：在寒冷天气中，注意保暖手臂，避免受寒。 管理压力：长期的压力可能导致肌肉紧张和疼痛。寻找适合自己的减压方法，如放松技巧、运动或爱好。 需要注意的是，对于儿童和青少年，如果左手臂酸痛持续较长时间或伴有其他异常症状，应特别关注并及时就医。儿科医生或儿童专科医生能够根据具体情况进行评估和治疗。此外，某些特殊人群，如孕妇、患有其他疾病的人或正在服用特定药物的人，可能需要特殊的考虑和治疗建议。在这种情况下，最好咨询医生以获取个性化的指导。
网球肘患者需注意休息与制动避免过度使用患病手臂，急性期可冰敷收缩血管减轻炎症肿胀儿童冰敷要控时间距离，急性期过后可热敷促进血液循环缓解肌肉紧张组织修复皮肤破损不宜热敷，进行适度拉伸锻炼缓解症状不同人群调整幅度频率儿童需成人监护，进行简单力量训练增强前臂肌肉力量循序渐进，可使用网球肘护具提供支撑保护儿童选合适尺寸不影响生长发育。 一、休息与制动 网球肘患者首先要注意休息，避免过度使用患病的手臂进行引起疼痛的活动，比如频繁的屈伸手腕、旋转前臂等动作。让受伤的部位得到充分的放松，有利于炎症的消退和组织的修复。对于儿童患者，要特别注意避免其进行过度的与网球肘相关动作的玩耍，如长时间无节制地打网球等，防止病情加重。 二、冰敷 急性期可以进行冰敷。用冰袋或毛巾包裹的冰块敷在疼痛部位，每次冰敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冰敷能够收缩血管，减少局部的血液循环，从而减轻炎症反应和肿胀。不过，对于儿童患者，冰敷时要注意控制时间和冰袋与皮肤的距离，避免冻伤皮肤。 三、热敷 在急性期过后，可以考虑热敷。用温水袋或热毛巾敷在疼痛部位，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。热敷能够促进局部血液循环，有助于缓解肌肉紧张和促进组织的修复。但如果患者皮肤有破损等情况则不宜热敷。 四、拉伸锻炼 进行适度的拉伸锻炼有助于缓解网球肘症状。例如，伸直手臂，将手掌向身体方向弯曲，感受手腕和前臂的拉伸，保持15-30秒，然后放松，重复多次。对于不同年龄的人群，拉伸的幅度和频率要适当调整。儿童进行拉伸时要在成人监护下，以适度拉伸不引起疼痛为准；成年人可以根据自身耐受程度逐渐增加拉伸的强度和时间。 五、力量训练 可以进行一些简单的力量训练来增强前臂肌肉力量，比如用握力器进行握力训练。每次握力训练持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行2-3组。但力量训练要循序渐进，避免过度用力导致疼痛加剧。对于有基础疾病或者年龄较大的人群，要根据自身身体状况调整训练强度。 六、使用辅助器具 可以使用网球肘护具，如加压护腕等，它能够提供一定的支撑和保护，限制前臂肌肉的过度活动，减轻疼痛。儿童使用护具时要选择合适尺寸的，确保舒适且不影响正常的生长发育。