首都医科大学宣武医院骨科
简介：鲁世保，首都医科大学宣武医院，骨科，主任医师。擅长致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
主任医师骨科
平躺睡觉腰疼可能与腰椎结构退变、肌肉功能异常、床垫适配性不佳或潜在疾病相关。以下从关键维度分析具体原因及应对建议： 一、腰椎结构或退变问题 1. 腰椎生理曲度异常或退变：正常腰椎存在自然前凸曲线，平躺时该曲线被破坏，椎间盘承受压力增加。长期久坐、弯腰劳作等不良姿势会加速腰椎退变，表现为椎间盘突出、椎管狭窄等，压迫神经根或椎体，引发疼痛。年龄增长（尤其40岁后）、长期缺乏运动使腰椎稳定性下降，女性绝经后雌激素水平降低，骨质疏松风险增加，椎体承重能力减弱，平躺时疼痛更明显。 二、腰部肌肉功能异常 1. 腰肌劳损或筋膜炎症：长期久坐使腰背肌持续紧张，肌肉力量逐渐减弱，筋膜无菌性炎症积累。平躺时肌肉放松但炎症未消退，仍刺激神经末梢引发疼痛。突然剧烈运动（如年轻人健身）、过度劳累（如搬运重物）易导致急性腰扭伤，肌肉纤维微小撕裂未及时修复，也会在平躺时疼痛。 三、床垫适配性问题 1. 床垫过硬或过软：过软床垫使腰部自然塌陷，脊柱生理曲度被破坏，压力集中于椎体边缘；过硬床垫则局部压力过大，血液循环受阻。体重较大者（尤其是BMI≥28）建议选择偏硬床垫（硬度以支撑腰椎曲线为宜），体重较轻者可稍软，老年人（尤其骨质疏松者）避免过软床垫，防止椎体压力增加加重疼痛。 四、潜在疾病因素 1. 炎症性脊柱疾病：如强直性脊柱炎，炎症侵蚀椎体与椎间盘，致腰椎活动受限，晨僵（晨起疼痛加重）持续>30分钟，平躺时疼痛更显著。 2. 骨质疏松：椎体骨密度降低，平躺时椎体压缩力增加，引发弥漫性或局限性疼痛，女性绝经后5-10年、老年男性（≥65岁）为高发人群。 3. 妇科/前列腺疾病：女性盆腔炎、附件炎等炎症刺激盆腔神经，男性前列腺炎牵涉腰骶部，平躺时因体位变化可能诱发疼痛，需结合下腹痛、排尿异常等症状综合判断。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕中晚期子宫增大使腰部负荷增加，建议侧睡（左侧卧为主）并使用孕妇枕支撑腹部，避免平躺过久（单次不超过30分钟）。 2. 儿童：长期坐姿不良（如趴桌写字）可能导致腰肌紧张，睡过软床会加重腰椎压力，建议选择硬度适中床垫（可参考儿童脊柱发育标准），每日进行15分钟腰背肌训练（如靠墙静蹲）。 3. 腰椎病史者：有腰椎间盘突出、椎管狭窄病史者，若平躺后疼痛持续>2周，或伴随下肢麻木、无力，需复查腰椎MRI，避免因肌肉代偿引发慢性疼痛。 应对建议优先选择非药物干预：调整床垫硬度至支撑腰椎自然曲线，加强核心肌群训练（如小燕飞、五点支撑），热敷缓解肌肉紧张，疼痛明显时可短期外用消炎镇痛贴膏（需遵说明书使用）。
背痛的成因主要涉及肌肉骨骼系统损伤、神经压迫、内脏疾病牵涉痛及其他系统性因素，具体可分为以下几类： 一、肌肉骨骼系统损伤与慢性劳损 1. 急性损伤：搬重物姿势不当导致的腰背肌拉伤、韧带扭伤，青壮年体力劳动者高发，临床研究显示此类急性损伤占急性背痛病例的35%~45%。 2. 慢性劳损：长期伏案工作、重体力劳动导致的腰背肌慢性疲劳，形成肌筋膜无菌性炎症，办公室人群及司机群体中约70%存在腰背肌耐力下降问题。 3. 退行性病变：腰椎间盘退变（突出、膨出）压迫神经根，40岁以上人群高发，60岁以上腰椎间盘突出症检出率30%~40%；腰椎管狭窄因椎管容积减小压迫马尾神经，表现为间歇性跛行，老年男性多见。 二、神经压迫与脊柱结构异常 1. 神经根压迫：腰椎间盘突出、椎体滑脱、椎间孔狭窄等压迫神经根，青少年运动损伤（篮球、体操）致椎体滑脱占比约15%。 2. 脊柱侧弯：青少年特发性脊柱侧弯患者中约60%伴随慢性背痛，侧弯角度越大症状越明显，需早期干预。 三、内脏疾病牵涉痛 1. 泌尿系统疾病：肾结石、肾盂肾炎等可引起腰背部疼痛，肾结石发作时疼痛多为绞痛且向会阴部放射，超声检查可发现结石阴影，占内脏性背痛的15%~20%。 2. 妇科疾病：盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等表现为腰骶部隐痛，疼痛程度与月经周期相关，育龄女性发生率8%~12%，妇科超声可明确诊断。 3. 心血管与消化系统疾病：急性心梗下壁心梗约10%出现背部放射痛，急性胰腺炎因炎症刺激膈肌致腰背部剧痛，血清淀粉酶及CT可辅助诊断。 四、系统性疾病与其他因素 1. 骨质疏松症：绝经后女性因雌激素下降骨量流失，椎体压缩性骨折占老年背痛的10%~15%，需骨密度及MRI检查排除。 2. 感染与免疫性疾病：脊柱结核伴低热、盗汗，强直性脊柱炎多见于青年男性，HLA-B27阳性率90%以上，早期以骶髂关节痛为主。 3. 心理因素：焦虑抑郁患者约30%存在躯体化背痛，疼痛评分与焦虑量表评分正相关，需心理评估及抗焦虑治疗。 五、特殊人群风险 1. 儿童与青少年：姿势不良（久坐、驼背）是主因，约25%青少年因长期弯腰驼背出现慢性腰痛，罕见脊柱肿瘤占1%~2%，多伴随夜间痛及体重下降。 2. 老年人群：骨质疏松性椎体压缩性骨折占10%~15%，需结合骨密度及MRI检查；糖尿病患者因神经病变出现非特异性腰背痛，需控制血糖并筛查神经病变。 3. 孕期女性：孕期激素变化及体重增加致腰椎负荷增大，约50%孕妇出现腰背痛，产后随激素恢复及体重下降多可缓解。
肩周炎按摩治疗需结合基础放松、穴位刺激、关节活动及特定部位强化手法，以缓解疼痛、恢复关节活动度为目标。其核心机制是通过手法作用于肩周组织，促进局部血液循环、松解肌肉痉挛与粘连，改善肩关节功能。具体方法如下： 一、基础放松类手法。采用揉法、滚法、拿法等轻柔手法作用于肩周肌肉及周围组织，重点覆盖斜方肌上缘、三角肌、冈上肌区域。操作时以患者耐受为度，力度由轻至重，每次持续5-10分钟，可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。临床研究表明，此类手法可降低局部致痛物质浓度，改善肌肉弹性（《中国康复医学杂志》2022年研究）。 二、穴位刺激类手法。选取肩髃穴（肩峰前下方，三角肌上缘）、肩髎穴（肩髃后方，三角肌后缘凹陷处）、曲池穴（屈肘，肘横纹外侧端）等穴位。采用拇指点按或按揉，每个穴位按压30秒至1分钟，以酸胀感为宜。穴位刺激可通过神经反射调节局部肌肉张力，缓解疼痛（《中华物理医学与康复杂志》2021年临床观察）。注意避免在骨突部位（如肩峰）施加过度压力，以防皮肤损伤。 三、关节活动类手法。在基础放松后进行，遵循“无痛原则”逐步增加活动范围。采用被动活动为主，包括肩关节前屈（45°-60°）、后伸（30°-45°）、外展（60°-90°）、内收（30°-45°）等方向，每个方向缓慢重复5-10次，每次活动以患者无明显疼痛为限。青少年或运动诱发肩周炎者可适当增加主动活动比例（如钟摆运动），中老年患者需避免暴力牵拉（《物理治疗与康复医学》2020年指南）。 四、特定部位强化手法。针对疼痛明显或活动受限部位，如冈上肌、小圆肌，采用拇指弹拨或深层按压手法。弹拨时沿肌肉纤维方向横向推动，力度以患者酸胀感耐受为度，每次操作1-2分钟，可松解肌肉粘连。骨质疏松患者或合并高血压者需降低力度，以防诱发骨损伤或血压波动。 五、特殊人群调整建议。中老年患者（尤其是70岁以上）需减少手法强度，避免过度牵拉；糖尿病患者因皮肤敏感度降低，需重点检查皮肤状态，避免按压导致破损；孕妇禁用肩井穴（可能刺激子宫收缩）及腹部区域操作；青少年肩周炎患者（常与运动损伤相关）需配合姿势调整（如避免长期伏案），按摩后适当冷敷缓解肌肉疲劳；合并心脑血管疾病者（如高血压、冠心病）需监测按摩时血压变化，必要时暂停操作。 治疗期间需注意避免暴力推拿，若出现持续疼痛或活动受限加重，应及时就医排除肩袖损伤、骨折等其他疾病。日常建议配合肩部功能锻炼（如爬墙运动、钟摆运动），促进恢复。
臀肌挛缩症有步态异常表现为行走时典型外八字且随病情发展加重影响正常行走及儿童身心，有髋关节活动受限包括内收和屈曲受限影响儿童日常活动与发育，有特殊体征如仰卧位蛙腿征及行走或活动时弹响髋，蛙腿征可助儿童体检时高度怀疑该病，弹响髋影响患者活动体验及儿童运动心理。 一、步态异常 患者行走时可能出现典型的“外八字”步态，这是较为常见的症状之一。由于臀肌挛缩，髋关节外展、外旋功能受限，行走时双下肢向外分开，呈现出明显的外旋姿态，这种步态会随着病情的发展逐渐加重，影响患者的正常行走姿势和步态的协调性，尤其在儿童群体中，可能会对其身体发育和心理状态产生一定影响，因为异常步态可能导致孩子在同龄人中产生自卑等心理问题。 二、髋关节活动受限 1.髋关节内收活动受限：患者主动或被动进行髋关节内收动作时会受到明显限制。正常情况下髋关节可以较为自如地内收，而臀肌挛缩症患者由于臀肌的挛缩，使得髋关节内收的幅度大大减小，例如在进行一些需要髋关节内收配合的动作，如双腿并拢下蹲等动作时会感到困难。在儿童时期，如果髋关节内收活动受限未得到及时处理，可能会影响髋关节的正常发育，导致髋关节发育畸形等问题。 2.髋关节屈曲活动受限：部分患者还可能出现髋关节屈曲活动受限的情况，表现为下蹲困难，下蹲时双下肢不能完全并拢，需分开才能完成下蹲动作，且下蹲后起身时也会因为臀肌挛缩的影响而出现起身费力等情况。对于儿童来说，正常的下蹲、起身等动作是日常活动的基础，髋关节屈曲活动受限会严重影响儿童的日常生活和玩耍等活动，进而影响其身体的正常发育和运动能力的发展。 三、特殊体征 1.“蛙腿征”：患者仰卧位时，双下肢外展受限，双下肢呈外旋位，形似青蛙的腿部姿势，这是臀肌挛缩症较为典型的体征之一。在儿童体检时，如果发现有这种“蛙腿征”表现，结合患者的病史等情况，往往可以高度怀疑臀肌挛缩症。对于儿童而言，及时发现“蛙腿征”并进行相应检查和诊断，有助于早期干预，避免病情进一步发展对髋关节等造成更严重的影响。 2.弹响髋：部分患者在行走或髋关节活动时可闻及弹响音，这是由于臀肌挛缩带在髋关节活动过程中滑动或弹拨引起的。弹响的出现可能会让患者感觉不适，尤其是在活动较多时，弹响可能会频繁出现，影响患者的活动体验。在不同年龄段的患者中，弹响髋的表现可能会因为身体发育等因素而有所不同，对于儿童来说，弹响髋可能会影响其运动时的心理状态，导致其对运动产生恐惧等情绪。
月子里抱孩子胳膊疼可从多方面解决，要充分休息、用正确抱姿，局部热敷按摩，适度运动康复锻炼，可借助辅助工具，产妇依自身恢复情况调整且注意保暖，抱孩子时兼顾新生儿安全舒适。 正确抱孩子姿势：选择正确的抱孩子姿势很重要。可以采用环抱式抱法，将孩子的身体贴近自己的身体，用手臂和手肘来支撑孩子的重量，而不是单纯依靠胳膊的力量。这样能分散胳膊承受的压力，减少胳膊疼痛的发生。例如，用一只手托住孩子的头部和颈部，另一只手托住孩子的臀部，让孩子的身体重心靠近自己的身体中心，使胳膊受力更均匀。 局部热敷与按摩 热敷：可以用温热的毛巾热敷胳膊疼痛部位，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，从而减轻疼痛。温热的刺激能让血管扩张，加速血液流动，带走局部的代谢废物，对缓解胳膊疼痛有一定帮助。 按摩：轻轻按摩胳膊疼痛的肌肉，从肩部到手腕方向进行轻柔的揉按。按摩时力度要适中，以感到舒适为宜。比如用手指捏揉胳膊的肱二头肌、肱三头肌等部位，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。按摩有助于放松肌肉，改善肌肉的紧张状态，进而缓解疼痛。 适度运动与康复锻炼 简单手臂运动：在疼痛缓解后，可以进行一些简单的手臂康复锻炼。比如缓慢地做手臂的屈伸运动，每次屈伸10-15次，每天进行3-4组。或者做手臂的旋转运动，顺时针和逆时针方向各旋转10-15圈，每天进行2-3次。这些适度的运动可以增强手臂肌肉的力量和柔韧性，预防和缓解胳膊疼痛。但要注意运动幅度和强度，避免过度运动导致疼痛加重。 借助辅助工具：如果经常需要抱孩子，可以考虑使用一些辅助工具，如婴儿背带等。婴儿背带可以将孩子的重量分散到腰部和臀部，减轻胳膊的负担。选择合适的婴儿背带并正确使用，能有效缓解抱孩子时胳膊的压力。 特殊人群注意事项 产妇自身情况：月子里的产妇身体处于恢复阶段，体质相对较弱。在采取上述缓解措施时，要根据自己的身体恢复情况适度调整。如果疼痛持续不缓解或加重，应及时咨询医生。同时，要注意保暖，胳膊避免受凉，受凉可能会加重肌肉紧张和疼痛。 新生儿因素：在抱孩子过程中，要关注新生儿的情况，确保抱孩子的姿势不会对新生儿造成不良影响。例如抱孩子时要保证新生儿的头部、颈部和脊柱处于正常的生理曲度，避免因抱姿不当对新生儿造成伤害。所以在调整抱姿和采取缓解胳膊疼痛措施时，都要以新生儿的安全和舒适为前提。