广州医科大学附属第二医院泌尿外科
简介：潘建刚，主任医师，广州医科大学附属第二医院，泌尿外科，擅长：慢性前列腺炎、男性不育、性功能障碍的诊断与治疗。
慢性前列腺炎、男性不育、性功能障碍的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
治疗尿路感染的常用药物包括喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢克肟）、磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）及磷霉素氨丁三醇等。 **1. 非复杂性尿路感染** 多见于年轻无基础疾病者，首选喹诺酮类或头孢菌素类，疗程通常3-7天。需注意此类药物可能影响软骨发育，18岁以下禁用。 **2. 复杂性尿路感染** 合并糖尿病、尿路梗阻等情况，需根据尿培养结果选择敏感药物，常用广谱头孢菌素或碳青霉烯类，疗程7-14天。 **3. 妊娠期尿路感染** 首选阿莫西林或头孢类，避免喹诺酮类和磺胺类。需在医生指导下用药，因孕期肾功能变化可能影响药物代谢。 **4. 老年尿路感染** 多为大肠杆菌感染，可选用磷霉素氨丁三醇或呋喃妥因。需警惕肾功能减退风险，用药前评估肾功能状态。 **5. 无症状菌尿** 一般无需治疗，仅在孕妇、糖尿病或准备手术者中进行干预，需个体化评估。 治疗期间应多饮水、勤排尿，注意个人卫生，避免辛辣刺激饮食。若症状持续或加重，需及时就医。
老人前列腺癌治疗需综合评估年龄、身体状况及肿瘤分期。若为低风险且身体耐受，可观察随访；中高风险或进展期，建议手术（根治性切除）、放疗（外照射或近距离）或内分泌治疗（药物去势），必要时联合化疗。 **低风险前列腺癌**：若年龄大、合并严重基础病，可选择主动监测，定期复查PSA及影像学，避免过度治疗。 **中风险前列腺癌**：身体状况允许时，根治性放疗或手术是首选，部分患者可考虑内分泌治疗联合放疗，以降低复发风险。 **高风险或转移性前列腺癌**：以内分泌治疗（如促性腺激素释放激素类似物）为主，必要时联合化疗或新型靶向药物，同时需关注骨转移等并发症的管理。 **特殊人群注意事项**：高龄患者需优先评估手术耐受性，选择创伤小的治疗方式；合并糖尿病、心血管疾病者，需在控制基础病前提下制定方案，避免治疗相关风险。
输尿管狭窄引起的肾积水治疗需根据狭窄程度、病因及肾功能情况选择方案。轻度狭窄可观察，中重度或有症状者需干预。 **一、轻度狭窄（管径≥50%正常）**：若肾功能稳定、无反复感染，可定期复查影像学（如超声、CTU）监测积水变化，每3~6个月一次，同时注意避免憋尿，减少泌尿系统感染风险。 **二、中重度狭窄（管径＜50%正常）**：需手术干预。①球囊扩张术：适用于良性狭窄（如术后瘢痕），创伤小，可重复操作；②输尿管支架置入：短期缓解梗阻，为后续手术创造条件；③开放/腹腔镜手术：切除狭窄段后吻合，适用于复杂狭窄或合并结石者。 **三、合并感染或肾功能损害**：先抗感染治疗（如广谱抗生素），待感染控制后评估手术时机。儿童患者需优先保护肾功能，避免过度治疗，老年患者需评估手术耐受性，优先选择创伤小的方案。 **四、特殊情况处理**：①先天性狭窄：婴幼儿可先尝试膀胱镜扩张，失败后再考虑手术；②恶性狭窄：需结合肿瘤分期，优先姑息性支架或造瘘，缓解症状；③双侧狭窄：需分阶段处理，保护残余肾功能。
慢性尿路感染（简称慢性UTI）是指病程持续超过6周或反复发作的泌尿系统感染，常见症状包括**反复出现的尿频、尿急、尿痛**，部分患者伴随**下腹部不适、尿液浑浊或异味**，严重时可出现**发热、腰痛**等上尿路感染表现。 ### 1. 反复性下尿路感染表现 - 症状持续或间歇性发作，发作频率通常为每月≥2次或每3个月≥1次，症状包括排尿不适、尿液异常（如血尿、浑浊）及腰腹部隐痛。 - 多见于女性，与性生活频繁、糖尿病、免疫力低下或存在尿路结构异常（如结石、梗阻）相关。 ### 2. 上尿路感染相关症状 - 若感染上行至肾脏，可出现**发热（体温≥38℃）、寒战、单侧或双侧腰痛**，部分患者伴随恶心、呕吐。 - 老年或免疫功能低下者可能无明显发热，仅表现为乏力、意识模糊，需警惕感染性休克风险。 ### 3. 特殊人群表现差异 - **儿童**：婴幼儿可能表现为不明原因哭闹、拒食、体重增长缓慢，易漏诊；学龄儿童症状与成人相似但需排除生理性遗尿干扰。 - **孕妇**：易因激素变化和子宫压迫增加感染风险，可出现无症状菌尿，需定期监测尿常规。 - **老年男性**：常合并前列腺增生，症状隐匿，需结合残余尿量测定等检查明确诊断。 ### 4. 并发症预警信号 - 长期未控制的感染可能导致**慢性肾功能损害**（表现为夜尿增多、尿浓缩功能下降）、**尿路结石**（反复感染易诱发草酸钙结晶）或**败血症**（高热、低血压、多器官功能障碍）。 - 糖尿病患者需特别注意血糖控制，高血糖会加重感染风险并延缓愈合。 ### 5. 非典型症状提示 - 部分患者仅表现为**疲劳、注意力不集中**或**不明原因的体重下降**，尤其在长期感染时需警惕慢性炎症对全身代谢的影响。 - 反复发作的患者应排查是否存在**耐药菌感染**或**医源性因素**（如导尿管使用、抗菌药物滥用）。 建议出现上述症状时及时就医，通过尿常规、尿培养及影像学检查明确诊断，遵循个体化治疗方案，避免自行用药延误病情。
漏尿是指非自主性的尿液漏出，常见于压力、急迫、混合性及先天性等情况，多与盆底肌功能、膀胱过度活动等相关。 一、压力性漏尿 当腹压突然增加（如咳嗽、打喷嚏）时发生漏尿，多见于产后女性或中老年女性，因盆底肌松弛、尿道括约肌功能减弱所致。 二、急迫性漏尿 突然强烈的尿意伴随漏尿，常因膀胱过度活动症、尿路感染或神经损伤引起，可能与年龄增长导致的逼尿肌不稳定有关。 三、混合性漏尿 同时存在压力性和急迫性漏尿症状，高发于围绝经期女性或有多次妊娠史者，需综合评估治疗。 四、先天性漏尿 婴幼儿可能因先天性尿路结构异常或神经发育不全导致，需尽早排查并干预，避免影响生长发育。 五、特殊人群注意事项 老年女性需加强盆底肌训练（如凯格尔运动），产后女性应尽早进行盆底康复，糖尿病患者需控制血糖以减少神经损伤风险，儿童漏尿建议就医明确病因后再处理。