主任吴耀华

吴耀华副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院头颈外科

个人简介

简介:吴耀华,男,医学博士,博士后,硕士研究生导师。哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科副主任医师,副教授。中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会青委会副主任委员,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会临床研究学组常务委员,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会围手术期学组全国委员,黑龙江省医学会甲状腺外科分会委员,黑龙江省医学会术中神经监测分会委员兼秘书。黑龙江省医师协会甲状腺肿瘤MDT专业委员会委员,黑龙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会青年委员。擅长甲状腺、乳腺和普外科常见疾病的诊断与治疗,尤其在甲状腺、乳腺肿瘤的标准性、功能性根治手术等方面具有扎实的理论基础和娴熟的外科操作技术。在国内外核心期刊发表学术论文10余篇,SCI单篇影响因子最高5.992,主持国家自然科学基金1项,中国博士后,黑龙江省博士后基金及哈医大一院博士基金各1项,副主编卫生部医学视听教材5部。

擅长疾病

良性甲状腺结节、甲状腺癌的诊治与治疗,以及乳腺癌的诊断与治疗。

TA的回答

问题:甲状腺结节变小好不好

甲状腺结节变小情况需具体分析,可能是炎症性结节经治疗等呈良性转归、囊性结节自行吸收变小,也需警惕恶性结节特殊情况及治疗不当或药物影响等情况,不能简单判定好坏,需结合多方面因素综合分析,通过相关检查明确原因并采取相应措施。 一、可能提示的良性转归 1.炎症性结节相关 对于因感染等因素引起的炎性甲状腺结节,经过有效的抗感染等治疗后,结节有变小的可能。例如,一些由细菌感染导致的甲状腺局部炎症形成的结节,当感染得到控制,炎症消退,结节会逐渐缩小。从病理角度看,炎症引起的甲状腺组织充血、水肿等炎性改变减轻,结节体积就会减小,这通常是病情好转的表现。 在儿童中,如果是感染相关的甲状腺结节变小,由于儿童自身免疫系统和身体的代偿能力,感染控制后结节缩小有利于甲状腺功能恢复正常,对儿童的生长发育影响相对较小,但仍需密切监测甲状腺功能等指标。对于老年患者,炎性结节变小也提示其炎症状态得到改善,有助于维持甲状腺的正常生理功能,降低因结节持续存在可能带来的心理负担等影响。 2.囊性结节变化 甲状腺囊性结节有自行吸收变小的可能。囊性结节内是液体成分,当囊液被吸收或囊壁情况改善时,结节会变小。比如一些单纯性的甲状腺囊性结节,随着机体自身调节,囊液吸收,结节体积逐渐缩小。对于不同年龄人群,老年患者囊性结节变小可能意味着其甲状腺局部的液体代谢恢复正常,减少了结节对周围组织的压迫风险;儿童患者囊性结节变小则避免了结节对甲状腺正常结构和功能的长期影响,有利于儿童甲状腺的正常发育。 二、也需警惕的情况 1.恶性结节的特殊情况 部分恶性甲状腺结节在某些治疗过程中可能暂时变小,但这不一定是病情好转的表现。例如,甲状腺乳头状癌患者在接受了不恰当的治疗或出现了一些特殊的生物学行为时,结节可能看似变小,但实际上可能存在肿瘤细胞的残留或转移等情况。在不同年龄人群中差异较大,儿童甲状腺恶性结节相对少见,但一旦发生,结节变小需谨慎评估,因为儿童处于生长发育阶段,恶性肿瘤的侵袭性可能对其全身影响更大;老年患者甲状腺恶性结节变小可能是肿瘤细胞的一种伪装行为,不能单纯根据结节变小就认为病情好转,需要结合其他检查如甲状腺细针穿刺活检、甲状腺功能及相关肿瘤标志物等综合判断。 2.治疗不当或药物影响的情况 如果是不规范的治疗导致甲状腺结节变小,比如不合理的药物使用等。对于不同人群,儿童由于身体器官发育尚未成熟,不合理的药物使用可能会影响甲状腺的正常发育和功能;老年患者肝肾功能相对减退,不合理用药可能加重肝肾负担,同时影响甲状腺结节的真实病情判断。例如,一些不恰当使用甲状腺激素类药物可能会干扰甲状腺结节的自然病程,导致结节看似变小,但实际甲状腺的内分泌功能紊乱,长期会影响全身代谢等多方面功能。 甲状腺结节变小不能简单判定好坏,需要结合患者的具体病史、年龄、结节的性质等多方面因素综合分析,进一步通过甲状腺超声、甲状腺功能、必要时的细针穿刺活检等检查明确结节变小的原因,从而采取相应的处理措施。

问题:甲状腺结节4a需要怎么治疗

甲状腺结节4a类需进一步评估超声特征、实验室检查及细针穿刺活检来明确情况,良性可能大时定期随访观察或针对甲状腺功能异常处理,恶性可能时手术治疗或根据病理情况行其他辅助治疗,治疗需综合多方面因素个体化决策。 一、进一步评估 1.超声特征分析:甲状腺结节4a类提示结节有一定恶性可能,需结合超声其他特征,如结节的大小、边界、形态、内部回声、有无钙化、纵横比等。一般来说,结节越大、边界不清、形态不规则、内部低回声、有微钙化、纵横比大于1等,恶性风险相对更高。例如,有研究表明,伴有微钙化的甲状腺结节4a类恶性概率相对增加。 2.实验室检查:检测甲状腺功能,包括甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)等,以判断甲状腺功能状态。如果合并甲状腺功能异常,可能需要先针对甲状腺功能异常进行相应处理,同时也有助于综合评估结节情况。比如,若合并甲亢,治疗方案会有所不同;若合并甲减,也需要考虑对结节评估和后续处理的影响。 3.细针穿刺活检(FNA):这是评估甲状腺结节良恶性的重要手段。通过细针穿刺获取结节细胞,进行细胞学检查。研究显示,细针穿刺活检对甲状腺结节4a类的诊断准确率较高,约能明确70%-90%的结节性质。对于怀疑恶性的4a类结节,建议进行FNA。 二、根据不同情况的治疗选择 (一)良性可能大的情况 1.定期随访观察:如果通过FNA等检查考虑良性可能大,且结节无明显压迫症状,患者可以定期复查甲状腺超声,一般建议3-6个月复查一次超声,观察结节大小、形态等变化。对于儿童、青少年等特殊人群,由于其甲状腺处于生长发育阶段,更要密切观察结节变化情况,因为儿童甲状腺结节恶性概率相对成人稍高,但良性结节也可能随生长发育有变化。对于老年患者,要考虑其身体耐受情况,定期复查超声时要综合评估身体各方面状况。 2.针对甲状腺功能异常的处理:若合并甲状腺功能异常,如甲亢,可根据病情选择抗甲状腺药物等治疗;若合并甲减,可适当补充左甲状腺素钠等。但要注意药物对结节的影响需综合评估,比如补充左甲状腺素钠可能会对结节有一定影响,但在甲状腺功能纠正方面是必要的。 (二)恶性可能的情况 1.手术治疗:如果细针穿刺活检考虑恶性或高度怀疑恶性,通常需要手术治疗。手术方式一般选择甲状腺叶切除术加峡部切除,必要时可能需要进行颈部淋巴结清扫。对于儿童患者,手术要更加精细,尽量减少对甲状腺功能和颈部美观等的影响,同时要考虑儿童术后的生长发育等问题;对于老年患者,要评估其心肺等重要脏器功能,确保手术安全,术后要加强护理,促进恢复。 2.其他辅助治疗:如果手术发现为恶性,根据病理情况可能需要后续进行放射性碘治疗等。但放射性碘治疗有一定的适应证和禁忌证,比如孕妇、哺乳期女性等禁用,在儿童中的应用也需要谨慎评估,要考虑对儿童甲状腺功能的长期影响等。 总之,甲状腺结节4a类的治疗需要综合多方面因素进行个体化决策,通过进一步评估明确结节性质后,采取相应的合适治疗措施。

问题:甲状腺结节4a类严重吗,需要治疗吗

甲状腺结节4a类恶性风险约2%-10%需结合超声特征等综合判断严重程度,成年患者常建议细针穿刺活检明确性质,儿童患者需谨慎评估,良性结节无症状且小则观察,有压迫症状则可能手术,恶性结节需手术等治疗,老年患者需综合评估身体状况,妊娠期女性需多学科协作权衡制定方案。 一、甲状腺结节4a类的严重程度 甲状腺结节4a类属于甲状腺超声检查TI-RADS分类中的一种,其恶性风险约为2%-10%。一般来说,分类越高,恶性的可能性相对越大,但这并不意味着一定就是恶性肿瘤,只是提示需要进一步关注。例如,通过超声检查观察结节的形态、边界、回声、有无钙化等特征来综合判断,若结节同时伴有边界不清、微钙化等情况,那么恶性的可能性相对会有所升高,但具体严重程度还需结合进一步的检查来明确。 二、甲状腺结节4a类的治疗情况 1.进一步检查明确性质 对于成年患者:通常会建议进行细针穿刺活检(FNAB),通过抽取结节内的细胞进行病理学检查,以明确结节是良性还是恶性。如果活检结果提示为良性结节,且结节较小、无明显症状,可定期复查甲状腺超声,观察结节的变化情况。一般建议每隔3-6个月复查一次超声,监测结节的大小、形态等变化。如果在复查过程中结节增大明显或出现可疑恶性的表现,则需要考虑进一步的治疗。 对于儿童患者:由于儿童甲状腺结节恶性的可能性相对成人有所不同,需要更加谨慎评估。同样需要进行相关检查明确性质,若考虑为良性且结节较小,也需要密切随访,观察生长发育等情况对结节的影响,随访频率可能根据具体情况有所调整,但总体也是关注结节的变化情况。 2.良性结节的处理 无症状且结节较小的良性结节:一般以观察为主,患者需要保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动、避免过度劳累等。对于有碘摄入异常的患者,需要调整碘的摄入,比如碘摄入不足的人群可适当增加含碘食物如海带、紫菜等的摄入,但要注意适量,避免碘摄入过多或过少对甲状腺造成不良影响。 有压迫症状的良性结节:如果甲状腺结节较大,压迫周围组织出现呼吸困难、吞咽困难等症状时,可能需要考虑手术治疗,通过手术切除结节来缓解压迫症状。 3.恶性结节的处理 如果细针穿刺活检提示为恶性结节,那么通常需要进行手术治疗,切除甲状腺结节及周围可能受侵犯的组织等。术后根据具体情况可能还需要进行放射性碘治疗、内分泌治疗等。例如,对于一些分化型甲状腺癌患者,术后可能需要服用左甲状腺素钠片进行内分泌抑制治疗,以降低复发风险,同时需要定期复查甲状腺功能等指标,根据指标调整药物剂量。 特殊人群方面,对于老年患者,需要综合评估其身体状况来决定治疗方案,因为老年患者可能合并多种基础疾病,手术风险等需要更谨慎评估;对于妊娠期女性发现甲状腺结节4a类,需要更加密切监测,因为妊娠可能会影响甲状腺结节的变化,治疗上需要在妇产科和内分泌科等多学科协作下,权衡妊娠和结节治疗的风险来制定合适的方案,比如根据结节的具体情况决定是否需要在妊娠期进行进一步检查或治疗等。

问题:甲状腺癌前兆

甲状腺癌早期通常无明显症状,但某些情况下可能出现前兆或体征,如甲状腺结节、颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、颈部疼痛、颈部淋巴结肿大等。怀疑患有甲状腺癌时,通常需要进行甲状腺超声检查、细针穿刺细胞学检查、甲状腺功能检查等,以确定诊断。确诊后,治疗方法包括手术、放射性碘治疗和甲状腺激素替代治疗等。 1.甲状腺结节:甲状腺癌最常见的前兆之一是甲状腺内出现结节。这些结节通常是无痛的,可以在颈部触摸到,质地坚硬,形状不规则。结节的大小和数量可能会逐渐增加。 2.颈部肿块:除了结节外,颈部肿块也是甲状腺癌的一个常见表现。肿块可能位于甲状腺的一侧或两侧,质地坚硬,固定不动,与周围组织粘连。 3.声音嘶哑:当甲状腺癌侵犯或压迫喉返神经时,可能会导致声音嘶哑。这是由于声带的运动受到影响,导致声音变得低沉或沙哑。 4.吞咽困难或呼吸困难:如果甲状腺癌较大,可能会压迫食管或气管,导致吞咽困难或呼吸困难。 5.颈部疼痛:颈部疼痛可能是甲状腺癌的一个不太常见的前兆,但在某些情况下也可能出现。疼痛可能是钝痛或放射性疼痛,可能与颈部肿块或淋巴结肿大有关。 6.颈部淋巴结肿大:甲状腺癌有时会导致颈部淋巴结肿大。这些淋巴结通常是无痛的,质地坚硬,可以活动,但在某些情况下也可能固定不动。 7.其他症状:一些患者可能还会出现情绪波动、体重下降、疲劳、发热等非特异性症状。 需要注意的是,这些前兆并不一定意味着患有甲状腺癌,许多其他疾病也可能导致类似的症状。因此,如果发现任何异常,应及时就医进行详细的检查,以确定原因。 对于有甲状腺癌高危因素的人群,如家族性甲状腺癌综合征患者、曾接受颈部放射性治疗的患者、长期暴露于放射性物质环境中的人群等,应更加密切地关注甲状腺健康,定期进行甲状腺超声检查和甲状腺功能检查。 如果怀疑患有甲状腺癌,医生通常会进行以下检查来确诊: 1.甲状腺超声检查:这是一种非侵入性的检查方法,可以帮助医生观察甲状腺的结构和形态,发现结节或其他异常。 2.细针穿刺细胞学检查:通过细针穿刺甲状腺结节,获取细胞样本进行细胞学检查,以确定结节的性质,是良性还是恶性。 3.甲状腺功能检查:检查甲状腺激素的水平,以评估甲状腺的功能状态。 4.其他检查:在某些情况下,医生可能会建议进行甲状腺核素扫描、颈部CT或MRI等检查,以了解甲状腺癌的侵犯范围和转移情况。 一旦确诊为甲状腺癌,治疗方法通常包括手术、放射性碘治疗和甲状腺激素替代治疗等。治疗方案应根据肿瘤的大小、位置、病理类型、患者的年龄和健康状况等因素制定。 对于甲状腺癌患者,术后需要定期进行复查,包括甲状腺功能检查、颈部超声检查等,以监测病情的变化和评估治疗效果。 总之,甲状腺癌的前兆可能不明显,但如果注意观察和定期检查,可以早期发现甲状腺癌。对于有高危因素的人群,应更加重视甲状腺健康。如果发现任何异常,应及时就医进行详细的检查和诊断。早期诊断和治疗可以提高甲状腺癌的治愈率和生存率。

问题:哪些甲状腺癌不要做131

低危甲状腺癌中,微小乳头状癌(肿瘤直径≤1cm且无不良预后因素)的年龄、性别、生活方式与病史对131治疗影响需综合考量;甲状腺滤泡状癌中低危且无远处转移者的年龄、性别、生活方式与病史也影响131治疗决策;甲状腺髓样癌因起源于滤泡旁细胞(C细胞),不具有摄碘功能,无论年龄、性别、生活方式与病史如何,均不采用131治疗。 一、低危甲状腺癌 1.微小乳头状癌(肿瘤直径≤1cm且无不良预后因素) 年龄因素:对于儿童及青少年中的低危微小乳头状癌患者,一般不优先考虑131治疗。因为儿童处于生长发育阶段,131治疗可能对其甲状腺以外的组织,如唾液腺、骨骼等产生潜在的长期辐射影响,影响其正常生长发育。 性别因素:在低危甲状腺癌中,性别不是决定是否进行131治疗的主要因素,但女性患者如果处于生育年龄,需要考虑131治疗对生殖系统的潜在影响,如可能影响卵子质量等,但这也需要结合肿瘤的具体情况综合判断。 生活方式与病史:对于生活方式健康,无其他严重基础疾病的低危微小乳头状癌患者,非手术联合131治疗可能不是首选。因为这类患者通过手术完整切除肿瘤后,复发风险相对较低,131治疗带来的辐射风险可能超过其获益。 2.甲状腺滤泡状癌中低危且无远处转移者 年龄因素:老年患者如果身体状况较差,合并多种基础疾病,如心肺功能不全等,进行131治疗时,辐射可能对其心肺功能产生进一步的不良影响,此时低危的甲状腺滤泡状癌可能不选择131治疗。而年轻患者身体耐受性相对较好,在满足一定条件下可能会考虑手术联合131治疗,但如果是低危且无远处转移的情况,也需谨慎权衡。 性别因素:同样,性别不是主要决定因素,但女性患者如果有妊娠计划,在低危情况下会优先考虑避免131治疗对未来妊娠可能产生的不良影响,而男性患者如果没有特殊的生殖相关顾虑,在低危无转移时,也需综合评估131治疗的必要性。 生活方式与病史:有严重吸烟史等不良生活方式的患者,进行131治疗时,辐射对呼吸系统的潜在影响需要考虑,对于低危无转移的甲状腺滤泡状癌,可能更倾向于保守治疗策略,如单纯手术切除后定期随访观察,而不是积极采用131治疗。 二、甲状腺髓样癌 1.原因:甲状腺髓样癌的发生机制与甲状腺滤泡上皮细胞不同,其起源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞),131治疗对甲状腺髓样癌的治疗效果不佳。因为甲状腺髓样癌不具有摄碘功能,所以一般不采用131治疗。 年龄因素:无论年龄大小,由于髓样癌本身不摄碘,所以年龄不是决定是否进行131治疗的因素,对于各年龄段的甲状腺髓样癌患者,都不会选择131治疗。 性别因素:性别与甲状腺髓样癌是否选择131治疗无关,因为髓样癌不摄碘,所以男女患者在髓样癌情况下都不进行131治疗。 生活方式与病史:患者的生活方式和基础病史不影响甲状腺髓样癌不选择131治疗的决策,因为髓样癌的病理特性决定了其对131治疗不敏感,不管患者生活方式如何,也不管是否有基础疾病,都不采用131治疗。

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