中山大学附属第三医院康复科
简介：姜丽，中山大学附属第三医院，康复医学科，副主任医师，擅长：神经系统疾病所致运动功能障碍的康复评估及治疗;痉挛的康复评定及康复治疗。
神经系统疾病所致运动功能障碍的康复评估及治疗；痉挛的康复评定及康复治疗。
副主任医师康复科
脑瘫治疗需以综合康复为核心，结合药物、手术、辅助器具及特殊教育等多学科手段，根据个体情况制定方案，尽早干预可显著改善功能预后。 一、早期康复训练为基础 以物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）为核心，采用Bobath技术、引导式教育等循证方法，儿童期重点改善运动功能与姿势控制，青少年期强化独立生活技能（如穿衣、进食），需长期坚持并结合家庭康复训练，每日累计至少2小时，避免肌肉萎缩与关节挛缩。 二、药物辅助需遵医嘱 针对痉挛型脑瘫，短期使用巴氯芬、肉毒素（局部注射）缓解肌张力增高；伴随癫痫或认知障碍者，可配合丙戊酸钠（抗癫痫）、甲钴胺（营养神经）等药物，严格控制剂量（如儿童用药需按体重调整），避免肝肾功能损伤等副作用。 三、手术改善功能平衡 适用于严重痉挛型患者，如选择性脊神经后根切断术（SPR）降低整体肌张力，经皮跟腱延长术调整肌力平衡；术后1-3个月需持续康复，重点训练抗痉挛肌群，成人患者需评估心肺功能耐受性，避免过度手术。 四、辅助器具与环境改造 儿童使用踝足矫形器（AFO）辅助行走，成人适配膝踝足矫形器（KAFO）或轮椅；家庭增设扶手、防滑垫，卫生间安装升降马桶，改造斜坡通道；器具需每6个月调整适配，预防骨骼畸形加重。 五、特殊教育与心理支持 特殊学校开展认知训练、沟通技巧课程，培养基本社交能力；心理干预需关注患者自卑情绪，家长需避免过度保护，社会支持可降低孤立感；多学科团队（含康复师、教师、心理师）协同提升生活质量，青少年需注重职业规划指导。 （注：内容基于《脑瘫康复诊疗指南》及国际物理医学与康复学会循证研究，具体方案需经三甲医院儿童康复科或神经科评估后制定。）
小儿麻痹后遗症的危害主要体现在运动功能永久障碍、骨骼畸形、心理社会适应困难及长期健康并发症，对患者的生活质量、发育轨迹和社会参与度产生显著影响，且后遗症可能随年龄增长逐渐显现或加重。 一、运动功能障碍及畸形 运动功能永久性丧失或减弱，常见于下肢肌肉无力，导致步态异常（如跛行）、活动耐力下降，影响日常行走、攀爬等基本活动，儿童患者因肢体无力难以完成跑跳等运动，延缓生长发育中的协调性训练； 上肢功能受影响时，可能出现握力下降、精细动作困难，影响书写、自理等生活技能，青少年患者因运动能力受限减少社交互动，成年后职业选择受限于肢体功能。 二、骨骼发育异常与肢体畸形 骨骼生长失衡，长期肢体无力或畸形负重导致脊柱侧弯、骨盆倾斜、肢体短缩等，儿童患者因骨骼发育未成熟，畸形进展更快，伴随疼痛或活动受限，影响身高发育和体态美观； 关节挛缩与变形，如膝关节、髋关节僵硬或脱位，导致关节活动范围缩小，加重运动障碍，青少年患者若未及时干预，成年后可能出现慢性疼痛或关节退变。 三、心理社会与生活质量影响 心理压力与自卑，儿童患者因肢体差异面临同伴歧视，产生社交退缩、焦虑或抑郁倾向，青少年及成年患者因长期功能受限影响学业、职业发展，出现自我认同障碍； 生活质量下降，日常活动需额外辅助，出行依赖轮椅或拐杖增加体力消耗，家庭照护负担加重，低龄儿童长期护理影响亲子互动质量。 四、长期健康并发症 神经源性膀胱与泌尿系统感染，因脊髓神经损伤导致膀胱功能障碍，儿童患者排尿困难、反复感染，成年后增加泌尿系统结石风险； 呼吸功能异常，严重脊柱侧弯影响胸廓发育，导致肺通气受限，儿童患者运动性呼吸困难、反复肺部感染，长期引发心肺功能下降，降低运动耐力。
小腿粗可通过科学评估成因（脂肪/肌肉/水肿），结合针对性运动、饮食调控、物理干预及必要医疗手段综合改善，其中肌肉型需减少爆发性训练，脂肪型需全身热量控制，水肿型需改善循环。 一、精准评估小腿粗壮类型 小腿粗常见3类：脂肪型（捏起皮肤有松软脂肪堆积）、肌肉型（运动后肌肉僵硬，按压酸痛）、水肿型（早晚粗细差异大，按压凹陷回弹慢）。建议就医通过超声检查（评估脂肪厚度、肌肉体积）或CT确认成因，避免盲目减脂。 二、脂肪型小腿：全身热量负平衡+局部塑形 脂肪型需减少高油糖食物，增加蛋白质（如鸡胸肉、鱼类）摄入，每日热量缺口控制在300-500千卡。每周3-5次有氧（快走、游泳，每次30分钟），配合静态拉伸（如脚尖抵墙，保持30秒），通过全身减脂带动小腿脂肪减少，避免依赖局部运动。 三、肌肉型小腿：减少刺激+科学塑形 肌肉型多因长期站立或爆发力运动（如跑步、跳跃），需减少此类运动，改为低强度有氧（椭圆机、骑自行车）。每日静态拉伸小腿三头肌（如弓步压腿），每次3组×30秒。必要时可咨询医生注射肉毒素（如保妥适），需注意过敏风险及维持周期（4-6个月）。 四、水肿型小腿：改善静脉回流+饮食调节 水肿多因久坐或静脉功能差，建议每小时起身活动5分钟，穿医用弹力袜（白天穿，避免过紧）。睡前抬高双腿（高于心脏），减少盐分摄入（每日＜5g）。可短期口服七叶皂苷钠片（需遵医嘱），避免长期依赖利尿剂。 五、特殊人群与医疗手段 孕妇、哺乳期女性及严重静脉曲张患者，需避免剧烈运动，以按摩（从脚踝向小腿推按）和温水泡脚（40℃，15分钟）为主。严重脂肪型可手术吸脂（如超声辅助吸脂），需选择三甲医院，术后穿塑身裤3个月。
胫腓骨骨折术后护理需分阶段开展，核心措施包括伤口管理、早期功能锻炼、营养支持及并发症预防，以促进骨折愈合并降低感染、移位等风险，护理周期涵盖术后早期至骨折愈合后康复阶段。 一、伤口护理与感染预防 保持手术切口敷料清洁干燥，避免接触水或污染物，每日观察切口有无红肿、渗液或异味。若出现发热、切口渗液增多或局部皮肤温度升高，需及时联系医护人员。术后遵医嘱使用抗生素，无需自行调整用药频率或剂量。 二、疼痛管理与舒适度 术后1-3天为急性疼痛期，可通过抬高患肢、冷敷（术后48小时内）缓解疼痛。采用疼痛评估量表（如NRS）定期评估，疼痛影响休息时，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药，儿童、孕妇及哺乳期女性需避免自行用药。 三、早期活动与康复锻炼 术后24-48小时在无痛范围内开始踝泵运动（勾脚、伸脚），每日3-4组，每组10-15次，预防深静脉血栓。术后3-4周根据骨折愈合情况，在康复师指导下逐步增加膝关节屈伸及负重训练，避免过早负重导致内固定松动，训练以不引起骨折部位疼痛为度。 四、营养支持与愈合促进 保证每日蛋白质摄入（如鱼、蛋、奶、豆制品），促进骨基质合成；增加钙与维生素D摄入（如牛奶、深绿色蔬菜），维持骨骼代谢；适量补充维生素C（如新鲜水果），促进胶原纤维合成。糖尿病患者需严格控糖，避免高糖饮食影响愈合；老年人及营养不良者需在专业指导下调整饮食。 五、特殊人群护理要点 儿童患者骨骼生长活跃，需每2-4周复查X线评估愈合速度，避免过早负重导致骨骼畸形；老年患者需加强跌倒预防，家属应协助日常活动，同时关注心脑血管疾病风险；合并糖尿病、高血压等基础疾病者需严格控制血糖血压，密切监测伤口愈合情况，及时调整护理方案。
脑溢血手术后遗症是指脑溢血手术治疗后可能残留的神经功能障碍或身体机能异常，主要与出血部位、出血量及术后恢复情况相关。 运动功能障碍 脑溢血常损伤基底节区、内囊等运动中枢，术后可出现肢体瘫痪（如偏瘫）、肌力下降（上肢精细动作困难、下肢拖拽步态）、肢体麻木或痉挛。老年患者及合并糖尿病、高血压者恢复周期更长，康复需结合物理治疗（如关节活动度训练），必要时使用营养神经药物（如甲钴胺）。 言语与吞咽功能障碍 语言中枢（多位于左侧大脑半球）受损可导致失语，表现为运动性失语（能听懂但表达困难）、感觉性失语（能说但无法理解语义）或混合性失语。同时常伴随吞咽功能障碍，出现饮水呛咳、吞咽困难，严重者需鼻饲。儿童或认知障碍患者需尽早开展语言训练（如发音卡片练习），吞咽功能可通过冰刺激、吞咽肌群训练改善。 认知功能障碍 脑损伤累及前额叶、海马等区域时，可出现记忆力减退（近事遗忘为主）、注意力不集中、执行功能障碍（如无法完成购物计划），严重者进展为血管性痴呆。合并阿尔茨海默病风险者，需在医生指导下进行认知康复训练，必要时短期使用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）。 吞咽功能障碍 延髓或脑干损伤会导致吞咽反射减弱，引发饮水呛咳、误吸风险，易并发吸入性肺炎。高龄患者、合并吞咽肌群萎缩者需尽早评估吞咽功能，急性期可短期使用鼻饲管保障营养，恢复期通过冰刺激、球囊扩张术等改善吞咽协调性。 心理精神障碍 术后抑郁、焦虑发生率较高，表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍，部分患者出现人格改变（如易怒、淡漠）。长期卧床者需加强心理支持（如家属陪伴、康复师疏导），必要时使用抗抑郁药物（如舍曲林），但需严格遵医嘱用药，避免自行调整剂量。