主任杜传军

杜传军主任医师

浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科

个人简介

简介：杜传军，浙江大学医学院附属第二医院，泌尿外科，主任医师。擅长：从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

擅长疾病

从事泌尿科临床已有36年，擅长泌尿外科的复杂的疑难疾病的诊治工作。比如泌尿系统的恶性肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石等等疾病的治疗，特别擅长泌尿外科恶性肿瘤的腔镜手术，就内窥镜手术，也是浙江省领先开展这一工作的医生之一。

TA的回答

问题：龟头后面冠状沟起疙瘩怎么回事

冠状沟出现疙瘩可能是良性生理变异（如珍珠状阴茎丘疹）、性传播感染（如尖锐湿疣）或炎症刺激（如包皮龟头炎），需结合症状、病史及检查明确诊断。 珍珠状阴茎丘疹 表现为环绕冠状沟的白色/肤色小丘疹，直径1-3mm，排列整齐，无痛无痒，长期稳定无变化。多见于包皮过长者，为正常生理变异，非性病或感染，无需特殊处理。特殊人群（如免疫低下者）若疙瘩短期内增大需就医排查。 尖锐湿疣（HPV感染） 由人乳头瘤病毒（低危型6/11型常见）引起，性传播疾病。表现为单个或多个菜花状、乳头状赘生物，表面粗糙，逐渐增大增多，伴瘙痒或出血。多有不洁性接触史，特殊人群（性活跃、免疫力低下者）风险高。确诊需就医，常用治疗如激光、冷冻及外用咪喹莫特乳膏（仅列药物名）。 生殖器疱疹（HSV感染） 由单纯疱疹病毒（HSV-1/2）引起，性传播疾病。初发为簇集性小水疱，破溃后形成浅表溃疡，伴疼痛、灼热感，易反复发作。特殊人群（孕妇、HIV感染者）需重视，可引发早产、胎儿感染等。建议早诊断早治疗，常用药物如阿昔洛韦（仅列名称）。 包皮龟头炎 由细菌、真菌（如念珠菌）或滴虫感染，或局部刺激（包皮垢堆积、卫生不佳）引发。表现为冠状沟红肿、瘙痒、分泌物增多，疙瘩多为炎症性丘疹。特殊人群（糖尿病、长期激素使用者）易高发，需保持清洁，外用抗菌/抗真菌药物（如克霉唑乳膏），症状持续需排查病因。 皮脂腺异位症 针头大小淡黄色/白色丘疹，散在或群集分布，无自觉症状，为皮脂腺生理性变异，非疾病状态。无需处理，与包皮过长、局部刺激相关。鉴别困难时可通过皮肤镜检查明确，特殊人群无额外注意事项。 提示：疙瘩若短期内增大、破溃、伴疼痛/出血或瘙痒剧烈，需及时就医，避免自行用药延误诊治。

问题：去医院检查前列腺怎么检查

前列腺检查主要包括体格检查、实验室检测、影像学检查及病理活检，需结合症状与病史选择合适项目组合。 体格检查（直肠指检） 医生通过手指经直肠触摸前列腺，评估大小（正常约核桃大小）、质地（均匀软韧）、有无结节或压痛。检查前需排空膀胱，放松肛门肌肉以减少不适。痔疮、肛周感染或肛裂患者需提前告知，避免加重局部不适。 实验室检查 尿常规：排除尿路感染、血尿等基础病变； 前列腺液检查：经肛门按摩前列腺后取液，分析白细胞（＞10个/HP提示炎症）、卵磷脂小体（减少提示前列腺功能异常）； 血清PSA：筛查前列腺癌的核心指标（正常＜4ng/ml），但需注意：前列腺炎、射精后或导尿可能导致PSA一过性升高，需结合游离PSA/总PSA比值综合判断。 影像学检查 经直肠B超：精准显示前列腺结构，可发现低回声结节（提示可疑病变）、钙化灶或囊肿，是筛查前列腺癌的基础工具，检查前无需憋尿； 经腹部B超：需憋尿观察前列腺整体形态，辅助评估残余尿量； MRI：软组织分辨率高，适用于PSA异常或B超发现可疑结节者，可明确肿瘤分期（尤其适用于怀疑转移时）。 前列腺穿刺活检 确诊前列腺癌的“金标准”：当PSA＞10ng/ml或B超发现可疑结节时进行。常用经直肠或会阴穿刺，术前需清洁肠道（如口服缓泻剂），术后需观察出血、感染风险。特殊人群（如凝血功能障碍者）需提前纠正凝血指标，避免增加并发症。 特殊功能检查 尿流动力学检查：适用于排尿困难患者，评估膀胱逼尿肌功能及尿道阻力，明确下尿路梗阻原因； CT/MRI：辅助前列腺癌分期（MRI对盆腔淋巴结转移更敏感），必要时可联合PET-CT排查远处转移。检查前需停用利尿剂等影响尿流的药物。

问题：前列腺炎会有分泌物吗

前列腺炎患者是否出现分泌物，取决于具体类型，急性细菌性前列腺炎和部分慢性前列腺炎可能出现尿道分泌物，而非细菌性前列腺炎通常无明显分泌物。 一、类型差异决定分泌物有无 前列腺炎分为急性细菌性、慢性细菌性、非细菌性及无症状性四种类型。其中，急性细菌性前列腺炎因细菌感染前列腺，常伴随尿道脓性分泌物；慢性细菌性前列腺炎患者可出现反复尿道分泌物（多为乳白色黏液），而慢性非细菌性前列腺炎及无症状性前列腺炎一般无明显分泌物。 二、分泌物的典型特征 若存在分泌物，多表现为晨起尿道口“糊口”现象（少量乳白色黏液），或排尿终末可见浑浊液体；急性细菌性前列腺炎分泌物常为黄色脓性，量较多，可伴随尿道灼热感。慢性细菌性前列腺炎分泌物多在排尿初期或久坐后出现，量少且稀薄。 三、分泌物形成的核心机制 分泌物形成与炎症刺激直接相关：病原体感染时，前列腺腺体充血水肿，炎症因子刺激上皮细胞分泌增加；同时尿道黏膜因炎症充血，上皮细胞脱落增多，混合形成尿道分泌物。非细菌性前列腺炎因无明确病原体，分泌物多为尿道黏膜自身炎症反应所致。 四、特殊人群注意事项 老年患者或合并糖尿病、免疫功能低下者，炎症反应可能隐匿，分泌物不典型但感染风险高；性活跃青年男性若出现非淋菌性分泌物（如稀薄黏液），需警惕支原体、衣原体感染；孕妇及哺乳期女性若出现分泌物，需优先排查淋球菌感染，避免影响母婴健康。 五、及时就医的关键提示 出现持续尿道分泌物、伴随尿频尿急尿痛、发热或会阴部不适时，应及时就医。通过前列腺液检查、尿常规及病原体培养明确诊断，急性细菌性前列腺炎需抗生素治疗（如喹诺酮类、头孢类），慢性非细菌性前列腺炎以α受体阻滞剂、物理治疗为主，避免自行用药延误病情。

问题：尿液中的上皮细胞两个加代表着什么

尿液上皮细胞两个加（++）提示泌尿系统某部位上皮细胞脱落异常增多，需结合其他检查综合判断病因。 一、“两个加”的临床意义 正常离心尿中上皮细胞计数通常＜5个/HP（高倍视野），“两个加”提示数量显著升高（多＞10个/HP），反映局部黏膜可能存在损伤、炎症或代谢异常。 二、不同类型上皮细胞的提示 鳞状上皮细胞（尿道/阴道来源）：多见于留尿前未清洁外阴（尤其女性），常伴白细胞正常，需排除标本污染； 移行上皮细胞（膀胱/输尿管来源）：增多提示下尿路炎症或梗阻（如膀胱炎、输尿管结石），常伴尿频尿急； 肾小管上皮细胞（罕见）：提示肾小管损伤（如急性肾炎、药物性肾损害），需结合尿蛋白、血肌酐等指标进一步排查。 三、需结合其他检查明确病因 单独上皮细胞升高意义有限，需同步关注： 白细胞（+）：提示细菌感染（如肾盂肾炎、膀胱炎）； 红细胞（+）：警惕结石、肿瘤或肾小球损伤； 尿培养（+）：明确致病菌（如大肠杆菌）； 泌尿系B超：排查梗阻、结石或占位性病变。 四、处理建议与特殊人群注意事项 复查与清洁留尿：女性需留取中段尿，留尿前清洁外阴，避免经期或阴道分泌物污染； 生活方式调整：多饮水（每日1500-2000ml），避免憋尿，忌辛辣刺激饮食； 及时就医指征：伴尿痛、发热、腰痛或持续异常，需进一步检查； 特殊人群：孕妇（易合并尿路感染）、糖尿病患者（肾损伤风险高）、老年人（肾功能代偿能力弱）需尽早就诊。 五、总结 上皮细胞两个加仅为初步提示，不可自行诊断。需由医生结合症状、病史及尿沉渣、影像学等检查明确病因，避免延误治疗（如尿路感染需规范抗感染，肾小管损伤需停用肾毒性药物）。

问题：尿疼尿完后有血该怎么办

尿疼伴终末血尿（排尿结束时出血）多提示泌尿系统感染、结石或尿路上皮病变，需立即就医明确病因，避免延误治疗。 立即就医排查病因 建议就诊泌尿外科或肾内科，完善尿常规+尿培养、泌尿系超声检查，必要时行CT/MRI或膀胱镜。尿培养明确感染病原体，超声定位结石/肿瘤位置，切勿自行用抗生素或止痛药，以免掩盖关键症状。 常见病因及典型表现 泌尿系统感染（膀胱炎/尿道炎）：伴尿频、尿急、尿液浑浊，尿痛呈烧灼感，多为细菌感染（如大肠杆菌）； 泌尿系结石（输尿管/膀胱结石）：疼痛剧烈（肾绞痛）或隐痛，可放射至会阴部，结石下移时伴恶心呕吐； 尿路上皮肿瘤（膀胱癌/肾盂癌）：中老年高发，无痛性或伴痛性血尿，需警惕持续性发作（尤其无诱因时）。 对症处理原则 感染：遵医嘱使用抗生素（左氧氟沙星、头孢类），多饮水（1500-2000ml/日），避免辛辣刺激； 结石：辅助排石药（坦索罗辛、枸橼酸氢钾钠），疼痛用非甾体抗炎药（布洛芬），暂禁食高草酸食物； 肿瘤：需手术或放化疗，不可自行用药，需多学科协作制定方案。 特殊人群注意事项 孕妇：禁用左氧氟沙星，首选头孢类，优先排查尿路感染，避免孕期用药风险； 老年人：合并高血压、糖尿病者需同步控糖，感染易进展为败血症，加强肾功能监测； 儿童：警惕先天性尿路畸形（如重复肾），及时排查出生史，避免憋尿损伤膀胱。 日常预防与护理 每日饮水1500-2000ml，避免久坐憋尿； 注意外阴清洁（男性清洁包皮，女性经期勤换卫生巾）； 饮食清淡，减少高草酸（菠菜、浓茶）、高嘌呤（动物内脏）食物； 高危人群（长期吸烟者、膀胱癌家族史者）每半年复查尿常规。

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