北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
扁桃体炎有局部症状如咽痛且吞咽时明显可放射至耳部、扁桃体红肿表面可能有脓性分泌物、吞咽困难，全身症状有发热、畏寒、头痛乏力食欲减退，儿童病情变化快高热易惊厥需关注异常表现，成人病情变化相对缓慢但感染严重可高热不退，老年人全身症状不典型且易诱发基础疾病加重。 咽痛：是扁桃体炎常见的局部症状，多较剧烈，尤其吞咽时明显，疼痛可放射至耳部。儿童可能因咽痛而不愿进食。例如急性细菌性扁桃体炎患者，炎症刺激扁桃体及周围组织，导致咽痛症状较为突出。 扁桃体红肿：检查时可见扁桃体充血、肿大，表面可能有脓性分泌物，尤其是急性化脓性扁桃体炎时，脓性分泌物可呈点状、片状或融合成伪膜状，但伪膜一般不超出扁桃体范围，易拭去，拭去后不易出血。 吞咽困难：由于咽痛明显，患者吞咽时会感到困难，尤其是儿童可能表现出流涎等情况。 全身症状 发热：急性扁桃体炎患者多有发热症状，体温可高达38℃-40℃，儿童体温波动可能更为明显，部分儿童可能因高热而出现惊厥。一般来说，细菌感染引起的扁桃体炎发热程度相对较高，持续时间可能较长；病毒感染引起的扁桃体炎发热程度相对较低，持续时间相对较短。例如，A组乙型溶血性链球菌引起的急性扁桃体炎，发热通常较为明显且持续时间较长。 畏寒：发热时常伴有畏寒，患者感觉寒冷，需添加衣物、盖被子等。 头痛、乏力、食欲减退：全身症状还包括头痛、全身乏力，患者精神状态不佳，食欲明显减退，不想进食。儿童可能还会出现哭闹不安等情况。 不同人群的特点 儿童：儿童扁桃体炎除了上述局部和全身症状外，由于儿童免疫系统尚未完全发育成熟，病情变化可能较快。例如儿童患扁桃体炎时，高热更容易引起惊厥，需要密切关注体温变化。而且儿童表述能力有限，家长要注意观察儿童是否有拒食、流涎、哭闹等异常表现来判断是否患有扁桃体炎。 成人：成人扁桃体炎相对儿童来说，病情变化相对缓慢一些，但也可能因感染严重出现高热不退等情况。成人可能会更关注咽痛对日常生活和工作的影响，如影响说话、进食等。 老年人：老年人患扁桃体炎时，全身症状可能相对不典型，发热程度可能不如年轻人明显，但可能会出现乏力、食欲减退等更为突出的表现，而且老年人往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，扁桃体炎可能会诱发基础疾病的加重，需要特别注意。
出现只进去一个头就很疼有东西挡着的情况可能由妇科相关的先天性阴道结构异常、后天性阴道粘连或狭窄，肛门直肠相关的先天性肛门狭窄、后天性肛门狭窄，尿道相关的先天性尿道狭窄、后天性尿道狭窄等原因引起，建议及时就医通过妇科检查、肛门指诊、尿道镜等相关检查明确具体原因，不同人群需根据自身具体情况进一步排查并采取针对性处理措施。 一、妇科相关原因 （一）先天性阴道结构异常 部分女性可能存在先天性阴道狭窄或畸形情况，如阴道纵隔、横隔等，在有性接触等仅头部进入时，因阴道空间受限，会出现疼痛及阻挡感，这是由于胚胎发育过程中阴道结构形成异常所致，此类情况在青春期后可能逐渐显现。 （二）后天性阴道粘连或狭窄 阴道炎症反复刺激（如霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等未规范治疗）可导致阴道黏膜充血、水肿，长期炎症刺激可能引发黏膜粘连，进而造成阴道狭窄，在头部进入时出现疼痛与阻挡感；另外，阴道手术史（如阴道成形术等）后也可能因瘢痕形成导致阴道狭窄。 二、肛门直肠相关原因 （一）先天性肛门狭窄 婴儿时期可能就存在排便异常等表现，若未及时发现处理，到青少年或成年后，在有物体进入肛门等情况时，会因肛门管径狭小出现疼痛及阻挡感，这是胚胎发育中肛门直肠部位结构发育异常引起。 （二）后天性肛门狭窄 多有相关病史，如肛裂反复发作，创面愈合后形成瘢痕挛缩；或痔疮术后瘢痕形成等，导致肛门管径变窄，在有物体进入肛门仅头部时出现疼痛与阻挡感。 三、尿道相关原因 （一）先天性尿道狭窄 胎儿时期尿道发育异常可导致尿道管径狭窄，儿童时期可能就有排尿异常表现，到青少年或成年后，在有物体尝试进入尿道仅头部时，会因尿道狭窄出现疼痛及阻挡感。 （二）后天性尿道狭窄 常见于尿道外伤（如骑跨伤等）后，伤处愈合过程中形成瘢痕；或尿道炎症（如淋菌性尿道炎等）未规范治疗，炎症迁延导致尿道黏膜瘢痕化，从而引起尿道狭窄，在有物体进入尿道仅头部时出现疼痛与阻挡感。 若出现只进去一个头就很疼有东西挡着的情况，建议及时就医，通过妇科检查、肛门指诊、尿道镜等相关检查明确具体原因，不同人群需根据自身具体情况进一步排查，如女性要询问月经史、妇科病史等，男性要询问尿道外伤史等，儿童则要了解出生时情况及生长发育史等，以便采取针对性处理措施。
过敏性鼻炎无法彻底根治，临床管理目标是通过综合干预长期控制症状、减少发作频率及减轻严重程度。过敏性鼻炎是机体免疫系统对环境中无害物质（过敏原）产生的过度免疫反应，其发病与遗传易感性（如家族过敏史）、环境暴露（如花粉、尘螨、动物皮屑）等多种因素相关，目前医学手段无法从根本上消除免疫异常或彻底清除过敏原。 现有治疗手段主要针对症状缓解，无法改变过敏体质。药物治疗中，抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）等可快速减轻鼻痒、流涕、打喷嚏等症状，但停药后易复发，无法解决免疫对过敏原的过度反应问题。免疫治疗（脱敏治疗）通过逐渐增加过敏原接触剂量调节免疫，但需2~3年疗程，仅适用于明确单一或少数过敏原（如尘螨、花粉）的患者，且存在局部（如皮肤红肿）或全身（如过敏性休克）副作用风险，并非所有患者均适用。 非药物干预是长期控制症状的核心手段。避免接触过敏原是最基础的措施，如花粉季节减少外出并佩戴口罩、室内定期使用防螨床品、避免饲养宠物等。环境控制方面，使用空气净化器过滤过敏原，保持室内湿度40%~60%，定期清洁空调滤网可降低过敏原浓度。鼻腔冲洗（使用生理盐水或海盐水）能清除鼻腔内过敏原和分泌物，改善鼻黏膜微环境，减少症状发作频率，尤其适合儿童、孕妇等特殊人群。 特殊人群需针对性调整管理策略。儿童患者应优先采用非药物干预（如避免接触过敏原、鼻腔冲洗），2岁以上可在医生指导下使用儿童剂型鼻用糖皮质激素，避免自行使用成人药物。老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，用药前需评估肝肾功能，优先选择局部鼻用激素以减少全身副作用。妊娠期女性需严格遵医嘱，哺乳期女性应优先通过非药物手段缓解症状，避免药物通过乳汁影响婴儿。合并哮喘、鼻窦炎病史的患者需同步管理原发病，避免症状叠加加重。 过敏性鼻炎需长期管理，患者应建立规律监测和定期复诊意识。通过记录症状发作频率、持续时间及诱因（如特定季节、环境变化），可帮助医生调整治疗方案。生活方式调整方面，规律作息、均衡饮食（增加维生素C、维生素D摄入）能增强免疫力，减少症状诱发。需避免因症状缓解而自行停药或忽视环境控制，长期规范管理可显著降低症状对生活质量的影响，减少哮喘、鼻息肉等并发症风险。
做完鼻炎手术后持续出现不适症状（如分泌物增多、鼻塞等），主要与术后黏膜修复反应、炎症未消退、并发症或原有疾病未控制有关。 一、术后黏膜修复期的正常分泌物增多 1. 手术对鼻黏膜造成创伤后，上皮细胞和杯状细胞在修复过程中会分泌黏液以保护创面，这种分泌物通常为清亮或淡黄色，量随黏膜恢复逐渐减少。青少年、成年患者术后1-2周内症状较明显，儿童因鼻腔容积较小、黏膜较薄，可能感知症状更强烈。 2. 鼻腔干燥导致分泌物黏稠：术后鼻腔黏膜腺体分泌功能可能暂时紊乱，若环境干燥或饮水不足，分泌物易变得黏稠，形成痂皮堵塞鼻腔，加重鼻塞感。 二、炎症反应持续或加重 1. 过敏性鼻炎患者术前存在的免疫异常（如Th2型免疫反应）未完全控制，术后嗜酸性粒细胞浸润仍可能导致黏膜高反应，出现持续喷嚏、流涕。此类患者需配合抗组胺药物或鼻用糖皮质激素控制炎症。 2. 合并慢性鼻窦炎患者，若术前鼻窦窦口引流不畅，术后窦腔内炎症因子未清除，可能引发术后持续症状。 三、手术相关并发症影响 1. 鼻腔粘连或瘢痕形成：鼻中隔手术、鼻甲消融术后若护理不当，黏膜愈合时可能发生粘连，导致分泌物排出受阻，引起鼻塞、黏液积聚。粘连多发生于术后2-4周，需通过鼻内镜分离处理。 2. 感染风险：术后鼻腔冲洗不及时或鼻腔干燥导致黏膜屏障受损，易继发细菌感染，表现为脓性分泌物、鼻腔疼痛，需抗生素干预。 四、特殊人群恢复差异 1. 儿童患者：鼻腔狭窄、黏膜脆弱，术后黏膜水肿持续时间较长，若合并腺样体肥大未同期处理，易导致症状反复。需避免低龄儿童接触刺激性物质，减少鼻腔刺激。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，伤口愈合速度减慢，黏膜修复周期延长，且免疫力相对低下，感染风险增加。需定期监测血糖、血压，严格控制基础病。 五、术后护理不当的影响 1. 鼻腔冲洗不规范：未按医嘱使用生理盐水冲洗或冲洗频率不足，导致分泌物在鼻腔堆积，加重不适。冲洗时需注意水温（37℃左右）和压力，避免过度用力损伤黏膜。 2. 生活习惯影响：术后吸烟、接触刺激性气体（如油烟、粉尘）会刺激鼻黏膜，延缓修复过程，加重症状。建议术后至少1个月内避免上述因素，室内保持湿度40%-60%。
腮腺炎病毒感染引发的耳聋需立即就医，通过专业检查明确听力损伤类型与程度后，早期干预（如抗病毒、激素治疗）可降低不可逆损伤风险。 一、立即就医与明确诊断 1. 就诊科室：优先选择耳鼻喉科或感染科，需提供腮腺炎病史（如发病时间、症状演变）。 2. 检查项目：通过纯音测听、声导抗检测听力损失类型（传导性/感音神经性），结合耳部CT/MRI排查内耳结构损伤（如耳蜗、听神经），必要时进行病毒核酸检测明确病原体。 3. 关键时间窗：发病后72小时内干预可提高听力恢复概率，超过1周未干预可能导致永久性听力损伤。 二、针对病因的治疗措施 1. 抗病毒治疗：可遵医嘱使用利巴韦林（适用于儿童及成人，具体方案需医生评估），抑制病毒复制。 2. 抗炎与改善微循环：糖皮质激素（如地塞米松）用于减轻内耳水肿，改善局部血液循环，需严格遵循剂量与疗程，避免长期使用引发副作用。 3. 合并症处理：若合并中耳炎，需联合抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制感染，避免炎症进一步损伤中耳结构。 三、听力康复干预 1. 助听器验配：适用于中重度感音神经性耳聋，儿童需在4岁前完成干预，避免语言发育障碍。 2. 人工耳蜗植入：极重度听力损失（平均气导阈值>90dB HL）且助听器无效者，建议6-12岁完成植入，配合术后听觉训练。 3. 听觉训练：针对儿童需同步开展语言康复训练（如听觉口语法），通过家庭环境音刺激、节奏训练提升听觉理解能力。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：家长需每日观察听力反应（如对呼唤声的转头频率、看电视音量是否异常），避免低龄儿童使用耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。 2. 孕妇：孕期感染腮腺炎需警惕病毒通过胎盘影响胎儿听觉系统，建议终止妊娠前咨询产科与耳鼻喉科联合评估。 3. 老年人：需延长康复周期（3-6个月），同时控制基础疾病（如高血压、糖尿病），避免因全身循环障碍加重听力损伤。 五、预防措施 1. 疫苗接种：儿童按计划接种麻腮风联合减毒活疫苗（18月龄及6岁各1剂），可使腮腺炎发病率降低95%以上。 2. 日常防护：避免接触患者分泌物，勤洗手，流行季（冬春季）减少前往人群密集场所，佩戴口罩降低传播风险。