北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
喉结不明显可能由多种因素导致，遗传因素使家族中甲状软骨发育相对不突出可致喉结不明显；男性青春期若开始晚、雄激素分泌不足等会影响喉结发育，女性因雄激素水平低喉结本来就不明显；体重过重致颈部脂肪堆积遮盖甲状软骨会使喉结不明显；内分泌疾病如垂体或甲状腺疾病干扰喉部软骨发育、染色体异常疾病像特纳综合征影响性激素产生和作用等也会致喉结不明显，对喉结不明显且有其他异常症状者建议及时就医评估。 青春期发育差异 男性青春期：男性进入青春期后，雄激素水平逐渐升高，会促使甲状软骨增大、向前突出，形成喉结。但如果青春期开始较晚，雄激素分泌相对不足或分泌速度较慢，甲状软骨发育就可能不够显著，导致喉结不明显。一般来说，男性青春期在12-18岁左右，若在此期间雄激素分泌等发育相关过程出现个体差异，就可能影响喉结的发育程度。 女性青春期：女性青春期也会有激素变化，但雄激素水平远低于男性，甲状软骨发育相对较平缓，喉结本来就不明显，这是正常的生理差异，与女性本身的激素分泌特点相关，属于正常的生理现象，和女性的性别特征相适应，与年龄因素紧密相关，青春期女性的喉结不明显是符合其生理发育规律的。 体重因素 如果个体体重过重，颈部周围脂肪堆积较多，会在一定程度上遮盖甲状软骨，使得喉结看起来不明显。例如，一些体重指数（BMI）较高的人群，颈部脂肪层较厚，会对甲状软骨的凸显产生遮盖作用，这种情况与生活方式中饮食和运动等因素相关，长期高热量饮食、缺乏运动导致体重增加，进而影响喉结的外观表现。 疾病因素 内分泌疾病：如垂体疾病导致促性腺激素分泌异常，或甲状腺疾病影响激素平衡等，都可能干扰喉部相关软骨的发育。例如，垂体瘤可能影响激素的正常分泌调节，从而影响甲状软骨的发育，导致喉结不明显；甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，可能会影响身体的整体发育包括喉部软骨的发育，出现喉结不明显的情况，这类疾病与病史因素密切相关，有相关内分泌疾病病史的人群需要重点考虑疾病对喉结发育的影响。 染色体异常疾病：像特纳综合征等染色体异常疾病，会影响性激素的产生和作用，进而影响喉部结构的发育，导致喉结不明显。特纳综合征患者染色体核型异常，通常表现为女性表型，但存在性激素水平异常等情况，会影响包括喉部在内的多种身体结构发育，与遗传物质异常的病史因素相关。 对于喉结不明显的情况，需要综合考虑上述多种因素。如果对喉结不明显的情况存在担忧，尤其是伴有其他异常症状（如内分泌紊乱相关症状、发育异常等）时，建议及时就医进行全面评估，以明确具体原因。
耳膜破裂后通常不会完全失去听力，但可能出现不同程度的听力下降，具体表现与破裂程度、位置及个体差异相关。鼓膜作为外耳与中耳的关键结构，声波通过外耳道振动鼓膜后，经中耳听骨链传递至内耳，破裂后声波传导效率降低，导致传导性听力损失，但内耳功能正常时，声音可通过骨传导等途径部分传递，故完全失聪罕见。 一、听力变化的核心表现及机制 鼓膜穿孔后，声波振动传导受阻，表现为低声级声音（如日常对话）更难听清，高频听力（如鸟鸣、尖锐声响）可能受影响更大，听力下降程度与穿孔大小直接相关：小穿孔（直径＜5mm）多在2-3周内自行愈合，听力逐渐恢复；大穿孔（＞5mm）或边缘不规则穿孔，愈合延迟，常遗留长期传导性听力损失。单侧穿孔时，对侧听力可部分代偿，双侧穿孔则需依赖颅骨传导，听力下降更明显。 二、伴随症状与损伤程度差异 除听力下降外，常伴随耳内异物感、耳鸣（多为嗡嗡声或尖锐声）、耳痛、耳道少量出血或流脓，若合并中耳感染，可出现发热、眩晕。儿童鼓膜弹性好、血供丰富，穿孔愈合率达80%以上，恢复速度快于成人；成人尤其是30岁以上人群，愈合时间延长至4-6周，愈合率约60%。合并慢性中耳炎、糖尿病、高血压等基础病时，中耳感染风险增加，穿孔愈合延迟，听骨链粘连概率升高，永久性听力下降风险升高。 三、损伤原因与处理时机的影响 外力直接损伤（如挖耳、鞭炮震伤）若未及时清洁耳道，感染概率高；中耳炎导致的穿孔若控制感染，多数可自愈，反复感染则可能形成鼓膜瘢痕。日常护理需保持耳道干燥，避免进水（洗澡时可用耳塞防护），禁止挖耳；若耳内流脓，用无菌棉签轻柔擦拭，不可自行冲洗。必要时遵医嘱使用抗生素（如头孢类）预防感染，疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，儿童用药需严格遵医嘱。 四、特殊人群的注意事项 儿童需观察耳内是否持续渗液，避免用力擤鼻（增加中耳压力影响愈合），感冒期间及时就医控制感染；老年人合并动脉硬化、糖尿病时，愈合能力下降，需定期复查听力变化，避免长时间噪音暴露（如广场舞、交通噪音）加重内耳负担；长期接触噪音者（如建筑工人、DJ）需佩戴防噪音耳塞，避免再次损伤；妊娠期女性用药需严格联合评估，优先局部护理（如生理盐水冲洗耳道）。 五、医疗干预的关键指征 穿孔持续3个月未愈合、穿孔较大（＞10mm）或合并听骨链损伤时，需通过鼓膜修补术（如贴片法、移植物法）恢复鼓膜完整性，改善听力。鼓膜修补术后需避免感冒、用力擤鼻，定期复查听力及耳道清洁，儿童术后需加强家长监护，防止意外损伤。
耳朵里有耳屎的声音，多因耳道内耵聍（耳屎）与耳道壁、鼓膜摩擦，或因耵聍积聚、栓塞及耳道炎症等因素导致异常振动产生。常见于咀嚼、头部活动时声音明显，安静环境下可能减弱或消失。 一、声音产生的主要机制 1. 耵聍正常活动：正常耵聍较薄且呈碎屑状，咀嚼、吞咽或头部活动时，耳道内耵聍随下颌运动或气流移动，与耳道皮肤、鼓膜轻微摩擦，产生细微“沙沙”声，属于生理现象，无明显不适无需处理。 2. 耵聍积聚或栓塞：若耵聍分泌过多或排出不畅，逐渐积聚成块（耵聍栓塞），堵塞耳道，此时头部活动或咀嚼时，耵聍与耳道壁摩擦加剧，声音可能更响亮，常伴随耳闷、听力下降等症状。 3. 炎症或异物刺激：耳道皮肤炎症（如外耳道炎）、湿疹或异物（如头发丝、小飞虫）进入耳道，可能刺激耵聍性状改变，或与耵聍混合形成黏稠物，导致摩擦音或异常气流声，常伴随耳道瘙痒、红肿、分泌物增多等表现。 二、需警惕的异常情况 1. 持续加重的摩擦音：若声音逐渐变响，伴随耳痛、耳道流脓、发热，可能提示耳道感染或耵聍嵌顿，需及时就医，避免炎症扩散或鼓膜损伤。 2. 单侧耳道声音且听力下降：单侧耳朵出现持续性声音，同时伴随单侧听力下降，可能为耵聍栓塞或耳道异物，需通过耳内镜检查明确，避免延误治疗。 三、科学处理建议 1. 日常预防：保持耳道干燥清洁，避免频繁用棉签、挖耳勺深入耳道，减少耳道皮肤损伤及耵聍嵌顿风险；游泳时佩戴耳塞，防止污水入耳引发炎症。 2. 耵聍软化与清理：若耵聍较硬或少量积聚，可使用医用生理盐水或碳酸氢钠滴耳液（需遵医嘱使用）软化耵聍，待其自行流出或用吸引器清理，避免自行用尖锐工具操作。 3. 就医指征：若出现听力明显下降、耳痛、耳道出血、异常分泌物，或声音持续超过2周无改善，应及时就诊耳鼻喉科，由医生通过专业工具安全清理。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：儿童耳道狭窄且皮肤娇嫩，家长切勿自行用棉签、挖耳勺清理，以免将耵聍推入深处或损伤鼓膜。建议定期（1-2年）由儿科或耳鼻喉科医生检查耳道，必要时使用医用生理盐水轻柔冲洗。 2. 老年人：老年人耵聍腺功能减退，耵聍多干燥成块状，易形成栓塞。建议日常避免耳道进水，可在医生指导下使用耵聍软化剂，软化后由医生清理，预防听力损伤。 3. 特殊病史人群：糖尿病患者因耳道血液循环较差，易并发外耳道炎，清理耵聍时需格外谨慎，建议在控制血糖稳定后由医生操作；化脓性中耳炎患者需先控制炎症，再处理耵聍，避免感染扩散。
咽炎是否会传染给婴儿，取决于咽炎的类型及婴儿的免疫力状态。由病毒或细菌感染引起的感染性咽炎可能通过飞沫或接触传播给婴儿，而过敏性、反流性等非感染性咽炎无传染性。婴儿因免疫系统尚未发育成熟，尤其是6个月以下婴儿感染风险更高。 1. 咽炎的传染性取决于病因类型 1.1 病毒性咽炎具有较强传染性，常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒、EB病毒等。这些病毒可通过飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏）或接触传播（接触被污染的手、物品），在集体环境中易扩散。腺病毒感染在婴幼儿中较为常见，可引发急性咽炎或扁桃体炎，且症状可能持续1-2周。流感病毒导致的咽炎常伴随高热、全身酸痛等症状，传染性极强。 1.2 细菌性咽炎中，链球菌性咽炎（由化脓性链球菌引起）具有一定传染性，主要通过飞沫传播，传染性较病毒性咽炎弱，但仍可在密切接触中传播。此类感染易引发咽部红肿、脓性分泌物，需通过血常规或咽拭子检查确诊。 1.3 非感染性咽炎（如过敏性咽炎、反流性咽炎）由过敏反应或胃酸刺激引起，无病原体参与，因此不具备传染性。 2. 婴儿的感染风险及传播途径 2.1 婴儿免疫系统发育不完善，6个月以下婴儿从母体获得的抗体逐渐消耗，自身免疫功能尚未成熟，对病毒、细菌的抵抗力较弱。早产儿、有先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病的婴儿感染风险更高，可能出现发热、拒食、呼吸急促等严重症状。 2.2 传播途径主要为飞沫传播（婴儿近距离接触感染者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫）和接触传播（接触被污染的玩具、餐具或家长的手）。婴儿通过被动吸入或接触病原体后，病原体可在咽部定植并引发感染，尤其在护理者未及时洗手或清洁环境时风险增加。 3. 预防措施与特殊人群护理 3.1 日常防护要点：避免婴儿与咽炎患者直接接触，家人出现症状时佩戴口罩；家长接触婴儿前需用肥皂水洗手，婴儿玩具、餐具等用品定期煮沸或消毒；保持室内通风（每日至少2次，每次30分钟），湿度维持在40%-60%；母乳喂养的婴儿可通过母乳获得抗体，6个月后逐步添加辅食时优先选择富含维生素C、锌的食物（如母乳、米粉、果泥）。 3.2 婴儿出现症状时的应对：若婴儿出现持续发热（体温≥38℃）、拒食、频繁哭闹、咽部红肿或口腔黏膜出现疱疹等症状，需及时就医。就医时告知医生婴儿接触史及症状出现时间，避免自行使用抗生素或抗病毒药物，尤其是6个月以下婴儿禁止使用成人药物。
扁桃体炎是扁桃体的急性或慢性炎症，典型症状包括喉咙疼痛、发热及扁桃体红肿分泌物，儿童、老年人等特殊人群症状表现可能存在差异，严重时可引发局部或全身并发症。 一、典型局部症状表现 1. 喉咙疼痛及吞咽不适：疼痛程度因人而异，吞咽时加重，严重者吞咽困难，儿童可能因疼痛拒绝进食、哭闹。疼痛常局限于扁桃体区域，可放射至耳部，导致耳痛。 2. 扁桃体红肿与分泌物：检查可见扁桃体充血、肿大，表面可能有黄白色脓性分泌物（脓点或伪膜），伪膜质地较厚，与黏膜粘连紧密，强行擦去易出血。 3. 颈部淋巴结反应：颈部颌下或颈部淋巴结肿大、触痛，质地较硬，活动度可，提示炎症区域淋巴组织激活。 4. 咽喉部其他不适：喉咙异物感、灼热感，炎症累及喉部时可出现声音嘶哑，咳嗽频繁。 二、典型全身症状表现 1. 发热：体温可升至38℃以上，儿童急性扁桃体炎常表现为高热（39℃以上），甚至可能出现高热惊厥；老年人或免疫力低下者可能低热或无明显发热。 2. 全身不适：乏力、头痛、肌肉酸痛、食欲减退，部分患者伴寒战（尤其细菌感染初期），细菌感染引发的扁桃体炎常伴脓痰、鼻塞等上呼吸道症状。 三、特殊表现与并发症相关症状 1. 扁桃体周围脓肿：单侧咽痛剧烈加重，张口受限，患侧颈部及下颌肿胀，可伴发热，脓肿形成时穿刺可抽出脓液，需紧急切开引流。 2. 邻近器官感染：如中耳炎表现为耳痛、耳闷、听力下降；鼻窦炎出现鼻塞、流涕、前额部疼痛；炎症扩散至气管可引发支气管炎。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童：症状更突出，高热（尤其3岁以下）可能伴脱水（尿量减少、口唇干燥）、拒食、精神萎靡，反复发作易诱发睡眠呼吸暂停，影响生长发育。 2. 老年人：症状隐匿，发热不显著，以精神萎靡、食欲下降、乏力为主，常合并基础疾病（如糖尿病），感染扩散风险高，需关注血糖波动。 3. 孕妇：孕期激素变化致免疫力波动，症状持续时间长，可能因咽痛影响进食，非必要药物需谨慎选择，建议优先物理降温及局部含漱。 五、需警惕的危险信号 1. 持续高热超过3天，或体温反复升至39.5℃以上，伴呼吸困难、端坐呼吸。 2. 扁桃体周围明显肿胀，出现张口困难、颈部活动受限。 3. 全身症状加重，如意识模糊、剧烈头痛伴喷射性呕吐，需排查颅内感染或脓毒血症。 4. 皮疹、关节痛、血尿等，需警惕风湿热、肾小球肾炎等免疫相关并发症，尤其链球菌感染后需监测ASO及尿常规。