北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
鼻出血是鼻腔黏膜或黏膜下血管破裂致出血可单侧或双侧量可多可少，局部因素有鼻外伤、鼻腔炎症、鼻中隔病变，全身因素包括高血压、血液系统疾病，临床表现有鼻腔出血伴头晕乏力等全身症状大量出血有休克表现，评估靠局部检查和全身评估，处理局部用按压、冷敷、填塞，全身针对基础病处理，预防要避免挖鼻、保持鼻腔湿润、控制基础病，儿童鼻出血多与鼻黏膜干燥挖鼻有关需避免剧烈活动等，老年人鼻出血需重点关注高血压等基础病及时正确止血。 一、定义 鼻出血是指鼻腔黏膜、黏膜下血管破裂引起的鼻腔出血，可表现为单侧或双侧出血，出血量可多可少。 二、病因 （一）局部因素 1.鼻外伤：鼻部受到撞击、挖鼻等外力作用，导致鼻腔血管破裂。2.鼻腔炎症：如鼻炎、鼻窦炎等，炎症刺激使鼻黏膜血管通透性增加或破裂。3.鼻中隔病变：鼻中隔偏曲处黏膜较薄，易受气流冲击破裂出血。 （二）全身因素 1.高血压：血压波动可致鼻腔血管压力改变，引发出血。2.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，影响凝血功能易导致鼻出血。 三、临床表现 主要表现为鼻腔出血，可自行停止或需干预后止血，部分患者可能伴有头晕、乏力等全身症状，大量出血时可出现面色苍白、脉搏加快等休克表现。 四、评估方法 1.局部检查：通过前鼻镜或鼻内镜检查明确出血部位。2.全身评估：测量血压，检查血常规、凝血功能等，以排查全身基础疾病。 五、处理措施 （一）局部处理 1.按压止血：患者坐位，头稍前倾，用手指紧捏双侧鼻翼10～15分钟。2.冷敷：用冷毛巾或冰袋敷前额和后颈，促进血管收缩止血。3.鼻腔填塞：若出血量较大，可使用无菌棉球或纱条填塞鼻腔止血。 （二）全身处理 针对基础疾病进行处理，如高血压患者需控制血压，血液系统疾病患者需针对原发病治疗。 六、预防措施 1.避免挖鼻：减少对鼻黏膜的机械性损伤。2.保持鼻腔湿润：可使用生理盐水滴鼻或空气加湿器，防止鼻黏膜干燥。3.控制基础病：高血压患者需规律服药控制血压，血液系统疾病患者需遵医嘱治疗。 七、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童鼻出血多与鼻黏膜干燥、挖鼻等有关，应避免剧烈活动，教育其不挖鼻，可使用生理性海水喷雾保持鼻腔湿润，若频繁鼻出血需就医排查异常。 （二）老年人 老年人鼻出血需重点关注高血压等基础病，应定期监测血压，规律服药，鼻出血时需及时采取正确止血措施，若出血难以控制需尽快就医。
宝宝老是揉鼻子可能由生理因素、过敏反应、鼻腔局部刺激、疾病影响或心理行为习惯引起。其中，生理性不适和过敏性鼻炎是最常见原因，需结合具体表现区分。 一、生理因素：婴幼儿鼻腔狭窄（鼻道直径约0.3cm），黏膜娇嫩且分泌旺盛，若环境干燥或感冒后，分泌物易干燥成鼻痂，刺激鼻前庭皮肤或黏膜，引发痒感或鼻塞。6个月以下婴儿鼻腔无鼻毛，无法有效过滤灰尘，鼻黏膜易受刺激，揉鼻动作可缓解不适。 二、过敏反应：过敏性鼻炎在儿童中患病率约10%~20%（《中国儿童过敏性鼻炎诊疗指南（2021版）》），尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原可激活鼻腔局部肥大细胞释放组胺，导致鼻痒、打喷嚏、清涕，宝宝通过揉鼻缓解症状。研究显示，2岁前接触尘螨的儿童，过敏风险增加30%（《Pediatrics》2020年研究）。 三、鼻腔局部刺激：空气干燥（湿度＜40%）会导致鼻黏膜水分流失，神经末梢暴露，引发痒感；PM2.5、油烟等污染物刺激鼻黏膜；鼻腔异物（如豆类、玩具零件）可能导致单侧鼻塞、异味，宝宝因异物感揉鼻。干燥环境下，鼻黏膜水分流失速度比成人快2倍（《Journal of Aerosol Medicine》2019年数据）。 四、疾病影响：感冒或流感初期，鼻黏膜充血水肿，分泌物增多，宝宝因鼻塞不适揉鼻；鼻窦炎时鼻窦黏膜化脓性炎症，脓涕刺激鼻前庭，伴随鼻塞、头痛（年长儿可表述），婴幼儿可能通过揉鼻代偿；腺样体肥大（2~6岁高发）堵塞后鼻孔，导致鼻塞、张口呼吸，夜间打鼾明显，宝宝揉鼻频率增加（《中华儿科杂志》2022年数据）。 五、心理行为习惯：若排除病理因素后仍频繁揉鼻，可能是习惯性动作，尤其在无聊、焦虑或寻求关注时发生。研究表明，10%~15%的儿童揉鼻习惯与早期安抚行为强化有关，如某次揉鼻后家长关注，可能形成条件反射。 特殊人群提示：6个月以下婴儿禁用尖锐工具清理鼻腔，建议用生理盐水滴鼻软化鼻痂（每次1~2滴，每日3~4次）；过敏体质宝宝需使用防螨床品、空气净化器，避免宠物接触；有鼻腔异物史儿童需加强监护，避免接触小物件。 治疗建议：优先非药物干预，如生理盐水洗鼻（6个月以上）、保持室内湿度40%~60%、避免过敏原；过敏性鼻炎可在医生指导下使用第二代抗组胺药（如氯雷他定，2岁以上适用）或鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，2岁以上），2岁以下需经儿科医生评估。
喉咙痛伴随耳朵痛多为咽喉部炎症（如咽炎、扁桃体炎）通过神经牵涉或咽鼓管途径放射至耳部，也可能是耳部感染（如中耳炎）直接引发，需结合症状与诱因判断病因，必要时及时就医。 一、常见病因解析 咽喉部疾病：病毒感染（如普通感冒）或细菌感染（如化脓性扁桃体炎）时，咽喉黏膜充血肿胀，刺激迷走神经分支，引发耳部牵涉痛； 反流性咽喉炎：胃酸反流刺激咽喉，可放射至耳部，伴反酸、烧心等症状； 耳部疾病：咽鼓管连接鼻咽部与中耳腔，咽喉感染易引发咽鼓管堵塞，导致中耳积液感染（急性中耳炎），表现为耳内疼痛、耳闷堵感； 外耳道炎：炎症刺激可放射至咽喉，出现同步疼痛； 少见情况：扁桃体周围脓肿（脓腔形成）疼痛剧烈，可放射至耳部；中老年人群需警惕鼻咽癌（单侧耳痛、鼻塞涕血）。 二、症状特点判断 疼痛性质：咽喉痛多为刺痛，耳部痛常为牵涉性钝痛（如扁桃体炎），或中耳炎的搏动性跳痛； 伴随症状：病毒感染多伴低热、鼻塞流涕，细菌感染常高热、扁桃体红肿/脓点； 耳部表现：中耳炎可见耳闷堵感、听力下降，外耳道炎可能有耳道分泌物，扁桃体炎则有吞咽痛、扁桃体表面脓点； 全身反应：严重时影响进食与睡眠，伴颈部淋巴结肿大。 三、需紧急就医的情况 疼痛剧烈、持续超3天不缓解，或高热（＞38.5℃）不退； 出现呼吸困难、吞咽极度困难，提示气道狭窄； 耳内流脓、听力骤降、耳内异物感，或伴面部麻木、体重下降（警惕肿瘤）。 四、治疗原则与建议 生活护理：多饮温水，温盐水漱口（每日3-4次），避免辛辣刺激饮食； 对症药物：含片（西瓜霜含片）缓解咽喉不适，对乙酰氨基酚缓解疼痛与发热； 感染治疗：细菌感染需抗生素（阿莫西林，遵医嘱），中耳炎可用抗生素滴耳液（氧氟沙星滴耳液）； 特殊处理：扁桃体周围脓肿需穿刺引流，反流性咽喉炎需抑酸药（奥美拉唑，遵医嘱）。 五、特殊人群注意事项 儿童：禁用成人药物，耳痛可能掩盖病情，及时就医排查中耳炎； 孕妇：用药需咨询产科医生，对乙酰氨基酚相对安全，避免喹诺酮类抗生素； 老年人：合并高血压、糖尿病者，感染易诱发基础病加重，需监测体温、血糖，及时就医； 慢性病患者：肝肾疾病者需调整药物剂量，避免肝肾负担。 （注：药物使用需遵医嘱，避免自行用药延误病情。）
扁桃体溃疡是怎么回事 扁桃体溃疡是扁桃体实质或表面黏膜发生的溃疡性病变，常伴随疼痛、红肿，多由感染、创伤或免疫因素引发。 一、常见病因分类 感染性因素：病毒（腺病毒、EB病毒等）或细菌（A组链球菌）感染是主因，病毒感染常伴发热，细菌感染易形成脓性分泌物。 创伤性因素：机械损伤（如食物过硬、异物刺伤）、化学刺激（酸碱性物质灼伤）可直接破坏扁桃体黏膜。 免疫相关因素：复发性阿弗他溃疡、白塞病等自身免疫性疾病，或维生素B族、锌缺乏导致黏膜修复能力下降。 其他：糖尿病、长期使用免疫抑制剂等人群，溃疡愈合延迟风险增加。 二、典型临床表现 局部症状：扁桃体红肿、表面黄白色假膜或溃疡面，伴剧烈咽痛、吞咽痛，严重时溃疡融合形成伪膜。 全身症状：感染时可发热（38℃以上）、颈部淋巴结肿大；复发性溃疡者症状反复发作，病程超过2周需警惕恶性可能。 特殊人群：儿童症状更重，常伴高热、拒食；成人免疫性溃疡多无发热，以反复发作、病程长为特点。 三、诊断核心要点 病史采集：明确溃疡持续时间（＞2周需警惕恶性）、复发频率（如复发性阿弗他溃疡呈周期性）。 体格检查：观察溃疡形态（圆形/椭圆形）、假膜特征（感染性假膜厚且易拭去，恶性溃疡边缘隆起）。 实验室检查：感染时行血常规（白细胞升高提示细菌感染）、病毒核酸检测；必要时活检排除扁桃体鳞癌。 四、治疗原则 感染性溃疡：病毒感染用阿昔洛韦（针对疱疹病毒），细菌感染用青霉素类抗生素（如阿莫西林）。 创伤性溃疡：局部护理（氯己定含漱液）、止痛（利多卡因凝胶），避免刺激性食物。 免疫性溃疡：短期用糖皮质激素（如泼尼松，需遵医嘱）、免疫调节剂（沙利度胺）；营养补充（维生素B族、锌制剂）。 五、特殊人群注意事项 儿童：禁用阿司匹林（Reye综合征风险），优先生理盐水含漱，必要时局部涂抹康复新液。 孕妇：慎用口服药物，局部止痛可用利多卡因凝胶，感染需产科与耳鼻喉科联合评估。 糖尿病患者：严格控糖（血糖＜7.0mmol/L），溃疡继发感染时需静脉使用抗生素（如头孢类）。 免疫低下者（如HIV、长期激素使用者）：排查结核、真菌感染，局部使用抗真菌药物（如制霉菌素）。 （注：以上药物仅作名称说明，具体用药需遵医嘱）
鼻出血可采用身体前倾法、按压鼻翼法、冷敷额头或鼻部法、填塞止血法等进行止血，儿童鼻出血时家长要轻柔操作且经常出血或持续时间长需就医，老年人鼻出血要考虑基础疾病，填塞等操作要谨慎。 一、身体前倾法 1.操作方法：发生鼻出血时，患者应保持身体前倾，头部略向下低，这样可以防止血液向后流入咽喉部，避免引起呛咳等不适。对于儿童来说，家长可以将其抱起，使其身体前倾。 2.原理：利用重力作用，让血液顺着鼻孔流出，而不是向后流，减少血液在鼻腔后部的积聚。 二、按压鼻翼法 1.操作方法：用手指捏住两侧鼻翼，持续按压5-10分钟。按压时要注意力度适中，一般来说，对于成人和儿童都可以采用这种方法。儿童的话，家长可以辅助进行按压。 2.原理：通过压迫鼻中隔前下方的易出血区，促使血管闭合，从而达到止血的目的。有研究表明，持续按压鼻翼5-10分钟能有效止住大部分的鼻出血。 三、冷敷额头或鼻部法 1.操作方法：可以用冷毛巾或冰袋敷在额头或鼻部，通过冷敷使血管收缩，减少出血。对于儿童，可以将冰袋用毛巾包裹后敷在鼻部，避免冻伤；成人则可以直接用冷毛巾敷。 2.原理：低温刺激会使鼻部血管收缩，降低血管的通透性，进而减少出血。例如，相关研究发现，冷敷能够在一定程度上缓解鼻出血的症状，帮助止血。 四、填塞止血法 1.操作方法：如果前两种方法效果不佳，可以使用消毒棉球或纱布条进行填塞。将棉球或纱布条蘸上少量的麻黄碱滴鼻液等收缩血管的药物后，填塞到鼻腔出血部位。对于儿童，要注意选择合适大小的棉球或纱布条，避免造成损伤。 2.原理：通过填塞压迫出血部位，促进血液凝固，达到止血的效果。麻黄碱滴鼻液等药物可以进一步收缩血管，增强止血的效果。 特殊人群注意事项 1.儿童：儿童鼻出血时，家长要保持冷静，按照上述方法进行处理。要特别注意操作的轻柔，避免因为操作不当对儿童鼻腔造成损伤。如果儿童经常出现鼻出血或者鼻出血持续时间较长，要及时就医，排查是否存在血液系统等方面的疾病。 2.老年人：老年人鼻出血时，除了采取上述止血方法外，还要考虑其可能存在的基础疾病，如高血压等。如果老年人鼻出血是由于高血压引起，在止血的同时，要注意控制血压。同时，老年人的凝血功能可能较差，在进行填塞等操作时要更加谨慎，避免过度损伤鼻腔黏膜导致出血加重。