北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
左边脖子疼可能由多种原因引起，肌肉骨骼相关原因包括落枕（睡眠姿势不当或颈部受冷致颈部肌肉痉挛、扭伤，表现为左边脖子疼痛、活动受限等）和颈椎病（年龄增长、长期不良姿势致颈椎间盘退变等，表现为左边脖子疼伴上肢麻木等）；淋巴结相关原因主要是淋巴结炎（头颈部感染致左边颈部淋巴结炎，表现为左边脖子触及肿大伴痛等）；甲状腺相关原因有甲状腺疾病（如甲状腺炎、甲状腺结节等，表现为左边脖子疼伴甲状腺肿大等）；还有外伤（左边颈部受外力致疼，有明确外伤史，局部可能肿胀淤血等），若左边脖子疼持续不缓解或伴严重症状需及时就医查因并治疗。 一、肌肉骨骼相关原因 1.落枕 原因：多因睡眠姿势不当或颈部受冷，导致颈部肌肉痉挛、扭伤。例如夜间睡眠时头部位置不正，颈部肌肉长时间处于过度伸展或弯曲状态，就可能引发落枕，常见于各个年龄段人群，尤其在睡眠姿势不良的情况下易发生。 表现：左边脖子会出现疼痛、活动受限，转动脖子时疼痛可能加剧，局部肌肉可触及紧张性条索。 2.颈椎病 原因：随着年龄增长、长期不良姿势（如长时间低头看手机、伏案工作等），颈椎间盘退变、骨质增生等可导致颈椎病。中老年人相对更易患颈椎病，但年轻人因不良生活方式也可能发病。 表现：左边脖子疼可能伴有上肢麻木、无力，严重时可出现头晕、视力模糊等症状，颈部活动时疼痛可能有变化。 二、淋巴结相关原因 1.淋巴结炎 原因：头颈部的感染可引起颈部淋巴结炎，如左侧耳部、咽喉部等部位的感染，细菌等病原体可累及左边颈部淋巴结，引发炎症。各年龄段均可发生，有感染病灶存在时易诱发。 表现：左边脖子可触及肿大的淋巴结，伴有疼痛、压痛，淋巴结质地可能较软或稍硬，活动度可因病情而异。 三、甲状腺相关原因 1.甲状腺疾病 原因：甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）、甲状腺结节等疾病可能导致左边脖子疼痛。自身免疫因素、感染等可引起甲状腺炎，而甲状腺结节的形成与多种因素有关，如遗传、碘摄入异常等。各个年龄段都可能发病，女性相对更易患一些甲状腺疾病。 表现：左边脖子疼痛可能伴有甲状腺肿大、甲状腺功能异常相关表现，如心慌、手抖、消瘦或畏寒、乏力等。 四、其他原因 1.外伤 原因：左边颈部受到外力撞击、挫伤等，如运动时颈部受伤、意外碰撞等，可导致脖子疼痛。各年龄段均可能因外伤因素出现左边脖子疼。 表现：有明确的外伤史，局部可能有肿胀、淤血等表现，疼痛程度与外伤程度相关。 如果左边脖子疼持续不缓解或伴有其他严重症状（如呼吸困难、吞咽困难、发热持续不退等），应及时就医，进行详细的体格检查、影像学检查（如颈部超声、X线、CT等）等以明确病因，并采取相应的治疗措施。
慢性咽炎的主要临床表现以咽部局部不适症状为主，常伴随轻微全身反应，不同类型及特殊人群表现存在差异。具体包括咽部异物感、干燥感、刺激性咳嗽等局部症状，咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生等体征，以及与基础疾病相关的伴随表现。 一、咽部局部症状 1. 咽部异物感：多数患者存在，感觉咽部有“黏痰”“小虫子”或“树叶”等异物附着，咳不出咽不下，晨起或空腹时明显，吞咽动作时症状加重，与咽反射敏感或黏膜敏感相关。 2. 干燥感与灼热感：咽部黏膜腺体分泌减少时出现，尤其萎缩性咽炎患者更明显，饮水后短暂缓解，环境干燥或说话多时症状加重。 3. 刺激性咳嗽：因咽部敏感受刺激（如冷空气、粉尘、油烟），引发阵发性干咳，夜间或晨起时更频繁，部分患者可伴随少量白色黏液痰。 4. 疼痛表现：多为轻微钝痛或刺痛，急性发作时疼痛加剧，常见于慢性肥厚性咽炎患者，疼痛部位固定于咽部黏膜充血区，按压甲状软骨上缘时疼痛可能加重。 二、伴随症状及全身表现 1. 声音嘶哑：长期炎症刺激声带或杓状软骨区黏膜，导致声带慢性充血水肿，表现为声音粗糙、音调变低，发声疲劳后症状明显。 2. 咽喉部分泌物异常：部分患者晨起时咳出少量黏稠分泌物，呈拉丝状，伴咽部黏附感，分泌物量与季节变化相关，夏季干燥时减少，冬季干燥时增多。 3. 全身非特异性症状：病程长者可能出现轻微乏力、精神不振，与长期咽部不适影响睡眠质量有关；合并胃食管反流时，可出现反酸、烧心、嗳气等消化道症状。 三、体征表现及检查发现 1. 咽部黏膜变化：慢性单纯性咽炎可见黏膜充血呈暗红色，血管纹理模糊；慢性肥厚性咽炎表现为黏膜增厚，咽后壁淋巴滤泡增生呈颗粒状突起，甚至融合成片状；萎缩性咽炎可见黏膜干燥变薄，表面有少量痂皮附着。 2. 特殊检查发现：间接喉镜或电子喉镜下可见杓区黏膜充血，声带闭合不全；部分患者咽侧索充血肥厚，悬雍垂松弛水肿。 四、特殊人群的临床表现差异 1. 儿童患者：因语言表达能力有限，主要表现为频繁清嗓、吞咽动作（如“吭哧”声），部分患儿因咽部不适拒绝进食固体食物，婴幼儿可能出现哭闹或拒奶；长期鼻塞导致张口呼吸者，可见腺样体面容（上颌骨变长、腭骨高拱）。 2. 老年患者：黏膜萎缩性咽炎比例较高，干燥感与烧灼感更突出，常合并高血压、糖尿病等慢性病，症状缓解较慢；合并脑血管病后遗症者，因吞咽功能减弱，可能出现咽部异物感加重，甚至误吸风险。 3. 特殊职业人群：教师、歌手等长期用嗓者，慢性充血性咽炎发生率高，声音嘶哑与发声习惯相关，晨起症状明显；长期吸烟者可见咽部黏膜慢性充血，痰痂附着，戒烟后症状可逐渐减轻。
鼻炎在医学上难以彻底根治，临床治疗以控制症状、减少复发为目标，主要方法包括非药物干预、药物治疗、手术治疗等。 一、非药物干预为主的基础治疗 1. 避免过敏原与刺激因素：过敏性鼻炎患者需明确过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑），通过佩戴口罩、定期高温清洗床上用品、使用除螨仪等方式减少接触。对于常年性鼻炎，需排查屋尘螨、霉菌等室内过敏原。 2. 鼻腔清洁与湿润：使用生理盐水或海盐水鼻腔冲洗，每日1-2次，可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，改善鼻通气。临床研究显示，持续冲洗能降低鼻黏膜对过敏原的敏感性，减少症状发作频率。 3. 环境控制：保持室内温度18-24℃，湿度40%-60%，避免干燥或过度潮湿环境。定期通风换气，减少室内灰尘、霉菌滋生。 二、药物治疗的规范应用 1. 鼻用糖皮质激素：作为一线抗炎药物，能减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕、鼻痒等症状。研究表明，连续使用2周以上可稳定控制症状，长期使用需遵医嘱监测安全性，儿童需选择低剂量剂型并在医生指导下使用。 2. 口服/鼻用抗组胺药：快速缓解鼻痒、打喷嚏等症状，鼻用剂型起效快且全身副作用少，适用于急性发作期。需注意第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）对中枢神经系统影响较小，孕妇及哺乳期女性需咨询医生。 3. 减充血剂：短期（不超过3天）用于缓解严重鼻塞，如羟甲唑啉滴鼻剂等。长期使用可能导致药物性鼻炎，需严格遵医嘱。 4. 白三烯调节剂：适用于合并哮喘的鼻炎患者，可减少气道炎症反应，改善鼻肺症状。 三、针对慢性鼻炎的手术治疗 1. 低温等离子射频消融术：通过低温能量消融增生的下鼻甲黏膜，改善鼻通气，适用于药物治疗效果不佳的下鼻甲肥大患者。术后需避免用力擤鼻，防止鼻腔黏膜损伤。 2. 鼻中隔黏膜下矫正术：适用于鼻中隔偏曲导致的持续性鼻塞、头痛等症状，术前需通过鼻内镜检查明确偏曲程度及类型，术后需注意鼻腔填塞物取出后的鼻腔护理。 3. 鼻息肉切除术：针对合并鼻息肉的慢性鼻炎，需在全身麻醉下进行，术后需定期复查鼻腔，防止复发。 四、特殊人群的安全护理原则 1. 儿童：优先采用生理盐水洗鼻、避免过敏原接触等非药物方法，鼻用糖皮质激素需选择儿童专用剂型并严格控制使用剂量。2岁以下儿童禁用成人药物，避免自行用药。 2. 孕妇：用药需经产科医生评估，鼻用糖皮质激素可在医生指导下使用，口服抗组胺药需选择FDA妊娠分级B类药物（如氯雷他定）。 3. 老年人：合并高血压、心脏病者需谨慎使用减充血剂，避免诱发血管收缩。优先选择安全性高的鼻用糖皮质激素，定期监测鼻腔黏膜状态。
急性化脓性扁桃体炎的治疗需结合病原体类型、症状严重程度及患者个体情况综合制定方案，核心包括非药物干预、针对性药物使用及特殊人群护理。 一、非药物干预措施 1. 休息与环境管理：保证每日8小时以上睡眠，避免熬夜或过度劳累，室内保持湿度40%~60%、温度22~24℃，减少粉尘、烟雾刺激。 2. 水分补充：每日饮水量达1500~2000ml（少量多次），以温水、淡盐水或温蜂蜜水（1岁以上适用）为主，避免冰水或碳酸饮料刺激咽喉。 3. 饮食调整：急性期以温凉流质或半流质食物为主，如粥、烂面条、蒸蛋羹，避免辛辣、油炸、过烫食物；可增加富含维生素C的水果（如猕猴桃、橙子），促进黏膜修复。 4. 局部护理：用38~40℃温盐水（每500ml水加5g盐）每日漱口3~4次，每次含漱30秒后吐出；扁桃体表面脓点可在医生指导下用生理盐水轻柔擦拭（避免损伤黏膜）。 二、药物治疗原则 1. 抗生素使用：仅适用于细菌感染（如链球菌感染），需经医生诊断后开具处方，常用药物包括青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢克洛）等，需按疗程足剂量服用，避免自行停药或减量。 2. 对症缓解：发热与疼痛时选用单一成分解热镇痛药，如对乙酰氨基酚（适用于2个月以上儿童及成人）、布洛芬（适用于6个月以上儿童及成人）；含漱液（如复方氯己定含漱液）或含片（如西瓜霜含片）可减轻局部炎症反应，2岁以下儿童禁用含漱液。 三、特殊人群安全护理 1. 儿童群体：2岁以下禁用复方感冒药及成人剂型药物，发热时优先物理降温（温水擦浴颈部、腋窝），避免阿司匹林（妊娠早期禁用，妊娠晚期可能影响胎儿循环系统）；2~6岁用药前需医生评估，避免同时服用多种非甾体抗炎药，饮食以软烂、易吞咽食物为主。 2. 孕妇及哺乳期女性：用药前必须经产科医生评估，优先选择对胎儿影响小的药物（如青霉素类），避免妊娠晚期使用阿司匹林。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需监测血压、血糖变化，避免使用氨基糖苷类等影响肝肾功能的抗生素，用药期间增加饮水频次（每日2000ml以上）。 四、病情监测与并发症预防 1. 症状观察：记录发热持续时间（超过3天未缓解或反复发热需警惕）、扁桃体脓点变化（数量增多、融合或形成脓肿）、吞咽困难程度（是否完全无法进食），出现呼吸困难、颈部肿胀需立即就医。 2. 并发症预防：病程前10天内避免剧烈运动或大声说话，减少扁桃体负担；若出现耳痛、颈部淋巴结肿大、呼吸困难等症状，需排查扁桃体周围脓肿、中耳炎等并发症，及时转诊至耳鼻喉科。
老流鼻涕通常与鼻腔或鼻窦的慢性炎症、过敏反应或结构异常相关，需根据病因采取针对性干预措施。 一、明确流鼻涕的常见病因 过敏性鼻炎：接触花粉、尘螨等过敏原后出现清水样鼻涕，常伴随打喷嚏、鼻痒，部分患者合并哮喘或湿疹病史。 慢性鼻窦炎：鼻腔分泌物呈黄绿色脓性，持续超过12周，可能伴随鼻塞、头痛、嗅觉减退，与鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）或反复上呼吸道感染相关。 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎等引起分泌物倒流至咽喉，表现为频繁清嗓、咽部异物感，夜间症状更明显。 血管运动性鼻炎：温差、刺激性气味等非特异性因素诱发，症状与过敏性鼻炎相似但过敏原检测阴性。 二、针对性非药物干预措施 鼻腔清洁：使用生理盐水或海盐水洗鼻，每日1~2次，儿童用低渗盐水（0.9%浓度），成人可用等渗或高渗盐水（2.3%~3%），可减轻黏膜水肿与分泌物滞留。 环境控制：过敏性鼻炎患者需定期清洁家居，减少尘螨（每周用55℃以上热水清洗床上用品），避免养宠物，雾霾天佩戴N95口罩。 生活方式调整：规律作息，避免熬夜，增强免疫力；饮食中增加富含维生素C的食物（如柑橘类、西兰花），减少辛辣、酒精摄入。 三、药物干预的基本原则 过敏性鼻炎：可使用口服抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）缓解鼻痒、流涕症状，鼻用糖皮质激素喷雾（布地奈德、糠酸莫米松）需在医生指导下连续使用2周以上，避免突然停药。 慢性鼻窦炎：明确细菌感染时，可短期使用口服抗生素（阿莫西林克拉维酸钾），但需根据分泌物培养结果调整，疗程通常10~14天。 特殊人群禁忌：2岁以下婴幼儿禁用口服抗组胺药，孕妇慎用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），高血压、心脏病患者避免使用含伪麻黄碱的药物。 四、特殊人群的注意事项 儿童：若流涕伴随发热、精神萎靡，需排查细菌感染；鼻塞严重时可抬高上半身入睡，避免频繁使用成人药物。 老年人：合并高血压、糖尿病者，鼻腔干燥可用生理盐水滴鼻，避免自行使用减充血剂，防止诱发心律失常或加重血糖波动。 过敏体质者：需长期记录症状日记，明确过敏原，外出佩戴防花粉口罩，必要时进行特异性免疫治疗（脱敏治疗）。 五、及时就医的指征 流涕持续超过4周，经非药物干预无改善。 鼻涕呈黄绿色脓性且伴有高热、剧烈头痛，提示急性鼻窦炎进展。 儿童出现拒食、呼吸急促（每分钟＞20次）或面部肿胀，需紧急就诊。 伴随嗅觉丧失、涕中带血，需排查鼻腔占位性病变。 建议优先通过鼻内镜、过敏原检测明确病因，避免盲目用药。非药物干预需坚持至少2~4周，以鼻腔生理功能恢复为目标。