复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
副主任医师
提高孩子专注力和集中注意力的方法包括：创造适合学习的环境、制定规律的生活作息、培养兴趣爱好、采用合适的教育方法、进行注意力训练、注意休息和放松、与孩子良好沟通互动等。 1.创造适合学习的环境 保持安静：减少噪音和干扰，让孩子能够专注于学习。 舒适的空间：提供一个舒适、整洁和有序的学习环境，让孩子感到放松和舒适。 适当的光线：确保学习区域有足够的光线，但避免过强或过弱的光线。 减少玩具和杂物：将与学习无关的物品移开，以免分散孩子的注意力。 2.制定规律的生活作息 固定的起床和睡觉时间：帮助孩子建立良好的睡眠习惯，以确保他们在白天有足够的精力。 合理的饮食：提供均衡的饮食，确保孩子摄入足够的营养，有助于提高注意力。 适度的运动：每天给孩子安排适量的运动时间，有助于提高注意力和注意力持续时间。 减少电子设备使用：限制孩子使用电子设备的时间，尤其是在学习时间。 3.培养兴趣爱好 发现孩子的兴趣：观察孩子的兴趣爱好，并提供相关的学习资源和机会。 多元化学习：鼓励孩子尝试不同的活动，培养多种兴趣爱好，提高注意力的广度。 学习新技能：帮助孩子学习新的技能或知识，激发他们的好奇心和兴趣。 4.教育方法要合适 简洁明了的指导：给孩子简单明确的指导，避免过于复杂或模糊的要求。 积极反馈：及时给予孩子积极的反馈和鼓励，增强他们的自信心和动力。 耐心和理解：孩子可能需要时间来适应新的任务或学习方式，要有耐心并理解他们的困难。 避免过度督促：不要过度督促孩子，给他们足够的自由和空间来发展自己的专注力。 5.注意注意力训练 专注力游戏：选择一些适合孩子年龄的专注力游戏，如拼图、积木、迷宫等，帮助他们锻炼注意力。 注意力训练活动：可以通过一些特定的注意力训练活动，如冥想、呼吸练习等，来提高孩子的注意力。 培养注意力习惯：在日常生活中，培养孩子专注于一项任务的习惯，如阅读、画画等。 6.与孩子沟通和互动 倾听孩子的想法和感受：与孩子建立良好的沟通渠道，让他们感到被尊重和理解。 参与孩子的活动：积极参与孩子的活动，如游戏、运动等，增强亲子关系，同时也可以观察孩子的注意力情况。 设定规则和界限：明确告诉孩子什么是可以做的，什么是不可以做的，帮助他们建立规则意识。 7.注意休息和放松 适当休息：孩子在学习过程中需要适当的休息时间，让大脑得到放松和恢复。 放松活动：鼓励孩子进行一些放松的活动，如听音乐、做手工、画画等，缓解压力和疲劳。 睡眠充足：确保孩子每天有足够的睡眠时间，睡眠对于孩子的注意力和学习能力至关重要。 需要注意的是，每个孩子的情况都是独特的，有些孩子可能需要更多的时间和支持来提高专注力和集中注意力。如果孩子的注意力问题严重影响到他们的学习和生活，建议咨询专业的医生或教育专家，寻求更具体的建议和帮助。此外，对于低龄儿童，过度使用药物干预注意力问题并不是首选的方法，家长和教育者应该优先考虑非药物干预措施。
长期失眠（持续＞1个月）需结合非药物干预、生活方式调整及必要药物治疗。认知行为疗法（CBT-I）是一线非药物方案，长期效果优于药物且复发率低；生活方式调整可改善睡眠环境与生理节律；特殊人群需针对性优化干预，必要时就医排查器质性疾病。 1 非药物干预优先选择认知行为疗法（CBT-I）。1.1 刺激控制疗法要求卧床仅用于睡眠，避免床上工作、阅读或使用电子设备，若20分钟内无法入睡，起床到昏暗环境做放松活动直至困倦再返回床上。1.2 睡眠限制疗法通过逐步缩短卧床时间（如从8小时减至6小时），增加睡眠效率，研究显示该方法6周内可提升入睡速度30%~40%。1.3 认知重构减少对失眠的灾难化思维，通过记录睡眠日志分析原因，调整认知偏差，临床研究表明CBT-I对慢性失眠缓解率达60%~70%，效果可持续1年以上。 2 生活方式调整同步优化睡眠节律与环境。2.1 固定作息时间（22：00~23：00上床，6：00~7：00起床），包括周末，研究显示生物钟同步性差是慢性失眠核心原因之一。2.2 卧室保持黑暗（遮光窗帘）、安静（白噪音机或耳塞）、凉爽（18~22℃），湿度50%~60%，床仅用于睡眠与亲密行为。2.3 睡前2小时避免咖啡因、尼古丁、酒精，酒精虽缩短入睡时间但破坏深睡眠；睡前3小时进行中等强度运动（如快走、游泳），避免剧烈运动提高肾上腺素水平。 3 特殊人群需个性化干预策略。3.1 儿童（＜12岁）避免睡前接触电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌，使入睡时间延长30%以上），可采用渐进式肌肉放松训练（从脚趾到头部逐组肌肉紧绷后放松）。3.2 孕妇因激素变化和焦虑易失眠，睡前1小时温水浴（40℃左右，15分钟）放松肌肉，避免仰卧位（可能压迫子宫）。3.3 老年人（≥65岁）睡眠周期缩短，深睡眠减少，需控制白天小睡时间（≤30分钟），下午3点后停止午睡，避免咖啡因摄入。3.4 糖尿病患者需监测睡前血糖（＜7.0mmol/L），避免低血糖影响睡眠；高血压患者若夜间血压波动，可与医生沟通调整降压药服用时间。 4 药物干预严格遵循非药物优先原则。仅当非药物干预无效且影响白天功能时，可短期使用药物。苯二氮类药物（如艾司唑仑）需＜2周使用，不建议儿童（＜18岁）使用；褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）可用于2岁以上儿童，但需严格遵医嘱；伴随抑郁的失眠患者，可在医生指导下使用低剂量曲唑酮，需监测头晕、口干等副作用。 5 持续失眠需及时就医排查器质性疾病。若失眠持续＞1个月，或伴随白天注意力下降、工作效率降低、情绪波动（如焦虑、抑郁），或出现头痛、心悸、血压升高等躯体症状，需及时就诊。医生通过多导睡眠监测（PSG）或匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，必要时排查睡眠呼吸暂停综合征（OSA）（尤其肥胖人群，BMI≥28），OSA患者使用持续正压通气（CPAP）治疗后，睡眠中断次数可减少90%以上。
脑梗是缺血性脑卒中的俗称，由脑部血管急性阻塞导致脑组织缺血缺氧坏死，属于严重脑血管疾病，若未及时干预，可致残甚至致命。 1. 脑梗的定义与病理机制 脑梗是因脑部血管（如大脑中动脉、基底动脉等）堵塞，致供血区域脑组织急性缺血，引发神经功能障碍。常见病因包括动脉粥样硬化斑块脱落形成血栓、心源性栓子（如房颤时心房血栓）、小血管玻璃样变等。病理过程涉及缺血级联反应，早期缺血可通过侧支循环部分代偿，但若阻塞持续超过4.5小时，脑组织坏死不可逆。 2. 严重程度的核心判断指标 严重程度取决于多维度因素：①神经功能缺损评分（NIHSS评分），0~42分，分数越高（如＞15分）提示瘫痪、意识障碍等严重症状；②病灶位置与体积，基底节区、脑干、丘脑等关键区域梗死，即使小面积也可能导致严重瘫痪或昏迷；③并发症，如大面积脑梗引发的脑水肿、颅内压升高，可致脑疝危及生命；④治疗时机，发病4.5小时内接受静脉溶栓或24小时内取栓可显著改善预后，延误治疗则致残率超70%。 3. 不同类型脑梗的严重程度差异 ①大面积脑梗（病灶直径＞3cm）：多由主干血管阻塞（如大脑中动脉M1段）引发，24~48小时内出现严重脑水肿，需手术减压，死亡率约15%~20%；②腔隙性脑梗（直径＜1.5cm）：常见于高血压小血管病变，多表现为肢体麻木、轻微无力，多数预后良好，但反复发作者5年卒中风险达25%；③心源性栓塞（如房颤血栓脱落）：常致多发梗死灶，可合并肢体瘫痪、失语及认知障碍，且出血风险高。 4. 高危人群与风险因素 年龄＞55岁者风险递增，男性发病早于女性且致死率高15%；高血压（收缩压＞140mmHg者风险增加2~4倍）、糖尿病（血糖控制不佳者年卒中风险10%）、血脂异常（LDL-C＞4.1mmol/L者风险升高3倍）、吸烟（吸烟者风险是不吸烟者的2~3倍）、肥胖（BMI＞28者）、房颤（非瓣膜性房颤年卒中风险5%~7%）及既往卒中/TIA史者为高危人群。 5. 预防与应急处理原则 预防以控制危险因素为主：①血压目标＜140/90mmHg（糖尿病/肾病患者＜130/80mmHg），血糖糖化血红蛋白＜7%，血脂LDL-C＜1.8mmol/L；②生活方式干预：低盐低脂饮食（每日盐＜5g），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），戒烟限酒；③房颤患者需长期抗凝（如华法林或新型口服抗凝药）；④高危人群每1~2年查颈动脉超声、心电图。应急处理：出现突发一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜、视物重影等症状，立即拨打急救电话，途中保持平卧位，避免剧烈活动，到达医院后90分钟内完成取栓/溶栓评估，符合指征者优先干预。 特殊人群需注意：儿童脑梗罕见（多与先天性心脏病、凝血功能异常相关），治疗需结合心功能状态；孕妇若合并子痫前期或高凝状态，需尽早干预；老年患者需兼顾肾功能，避免过度降压或脱水治疗致脑灌注不足。
经期后头痛受激素水平变化、前列腺素相关、神经递质、个体差异等因素影响，激素水平波动致脑血管扩张等，前列腺素代谢异常等可诱发，血清素变化也有关，体质弱等个体易出现，应对需保证休息、均衡饮食，严重时遵医嘱用药，特殊人群谨慎，频繁严重需就医排查其他病变。 一、激素水平变化因素 经期后女性体内雌激素水平会发生明显波动，雌激素具有收缩脑血管的作用，当雌激素水平骤降时，脑血管会扩张，从而引发头痛。研究表明，在月经周期中，雌激素水平从卵泡期到黄体期再到经期后会有显著变化，这种变化可能导致约30%-40%的女性出现经期后头痛情况，尤其对于雌激素敏感的女性，这种激素水平波动带来的影响更为明显，比如长期处于精神压力较大状态的女性，激素调节可能更不稳定，经期后头痛发生几率相对更高。 二、前列腺素相关因素 经期后体内前列腺素水平仍可能未恢复至正常状态，前列腺素会引起血管收缩、平滑肌收缩等多种生理反应，它还能使颅内血管对5-羟色胺等血管活性物质的敏感性增加，进而诱发头痛。有研究发现，经期后部分女性体内前列腺素代谢异常，其头痛发生率比前列腺素代谢正常的女性高出约2倍，一些有子宫内膜异位症的女性，经期后前列腺素水平异常升高的情况更常见，头痛症状也往往更为严重。 三、神经递质因素 血清素等神经递质的变化也与经期后头痛有关。血清素是一种能调节血管收缩舒张的神经递质，经期后血清素水平波动可能影响脑血管的正常功能。例如，血清素缺乏时，脑血管容易出现过度扩张，从而引发头痛。有研究显示，约20%的经期后头痛患者存在血清素代谢相关的异常情况，女性在经期前后神经递质系统本身就处于相对不稳定的状态，经期后这种不稳定可能进一步凸显，导致头痛发生。 四、个体差异因素 不同个体对经期后身体变化的适应能力不同。比如，体质较弱、既往有偏头痛病史的女性，经期后头痛发生的可能性更大。偏头痛患者中有相当一部分在月经周期相关激素变化等因素影响下容易出现经期后头痛，这类人群约占偏头痛患者的60%左右。另外，生活方式也有影响，长期睡眠不足、饮食不规律的女性，经期后身体的调节能力下降，更容易受到激素等变化的影响而出现头痛，比如长期熬夜的女性，生物钟紊乱，内分泌调节失衡，经期后头痛的概率会增加。 五、应对及注意事项 对于经期后头痛的女性，首先要保证充足的休息，良好的睡眠有助于身体激素水平的调节和神经递质的稳定。在饮食方面，要注意营养均衡，避免食用过多辛辣、刺激性食物以及含有咖啡因的饮品，因为咖啡因可能会加重头痛症状。如果头痛较为严重，可在医生指导下考虑一些非甾体类抗炎药物等进行缓解，但要注意个体差异，比如孕妇、哺乳期女性等特殊人群在选择缓解药物时需要特别谨慎，必须遵循医生的专业建议。对于有基础疾病或头痛频繁发作且症状严重影响生活的女性，应及时就医进行详细检查，以排除其他潜在的器质性病变导致的头痛情况。
起床时头晕且触摸额头后症状加重，可能与以下原因相关： 1. 体位性低血压（直立性低血压）：研究表明，约15%的65岁以上老年人存在直立性低血压，机制为从卧位到立位时，自主神经调节延迟或血压调节不足，脑供血骤降引发头晕。触摸额头时，额部的颞浅动脉分布区受压力刺激，可能进一步收缩局部血管，加重脑血流量不足，导致头晕加剧。相关人群包括长期服用降压药、利尿剂者，或自主神经功能减退者（如糖尿病神经病变患者）。应对措施：起床前先坐于床边30秒，监测血压后再站立；睡前饮水200-500ml，避免空腹起床。 2. 低血糖反应：夜间长时间未进食，肝糖原储备消耗，晨起血糖水平降至3.9mmol/L以下（非糖尿病者）时，脑葡萄糖供应不足，引发头晕、乏力。触摸额头可能因头晕导致的躯体敏感，或低血糖引发的脑缺氧对局部刺激更敏感。常见于未规律进食早餐者、糖尿病患者（尤其是注射胰岛素或服用磺脲类药物者）。应对措施：晨起后立即进食10-15g碳水化合物（如半片面包、10颗糖果）；糖尿病患者需提前监测血糖，调整药物剂量。 3. 脱水或电解质紊乱：夜间睡眠中通过呼吸、出汗丢失水分，若未补充，晨起血容量不足，电解质（钠、钾）失衡影响血管舒缩功能，导致脑灌注压下降。研究显示，脱水状态下脑血流量可降低10-20%，头晕症状明显。触摸额头时，额部皮肤温度因脱水调节异常（局部温度偏低），刺激神经末梢引发不适加重。相关人群包括夏季高温、空调房内长时间睡眠者，或发热、呕吐后未补水者。应对措施：睡前饮用300-500ml温水，晨起后补充含电解质饮料（如淡盐水、运动饮料）。 4. 前庭系统功能异常：耳石症（良性阵发性位置性眩晕）是常见原因，耳石脱落至半规管后，体位变化（如起床）刺激半规管毛细胞，引发短暂旋转性眩晕。部分患者因触摸额头时头部轻微移动或压力刺激，导致眩晕加重。梅尼埃病发作期也可能出现体位性头晕，伴随耳鸣、听力下降。相关人群以40-60岁女性为主，既往有眩晕史者风险更高。应对措施：避免快速转头或突然起身；可尝试Epley复位法（需经耳鼻喉科医生指导）；频繁发作需完善听力检查。 5. 其他因素：缺铁性贫血（血红蛋白<120g/L）因携氧能力下降，脑缺氧症状晨起明显；颈椎病患者因颈椎间盘突出压迫椎动脉，起床时颈椎姿势变化导致脑供血不足。特殊人群中，孕妇因血容量增加、铁需求上升，易出现生理性贫血；儿童因代谢旺盛、脱水耐受性差，晨起头晕需警惕低血糖。应对措施：贫血者在医生指导下补充铁剂（如硫酸亚铁）；颈椎病患者需避免长期低头，进行颈椎牵引或理疗；儿童脱水时需及时补充口服补液盐。 特殊人群温馨提示：老年人（建议起床前监测血压，避免降压药过量）；糖尿病患者（随身携带糖果，预防低血糖）；孕妇（晨起空腹时少量进食，避免贫血加重）；儿童（脱水需优先补水，避免电解质紊乱）。